Vaccinurile la

grupurile de risc

Dr. Adrian Matei

Medic specialist epidemiolog
 Grupe cu risc
• Sarcina
• Conditii medicale
• Comportamente cu risc
• Risc ocupational
• Contacti
 Vaccinarea in timpul sarcinii
Scopul vaccinarii:
–Prevenirea imbolnavirii femeii in timpul sarcinii
–Asigurarea unei imunitati pentru nou-nascut in
primele luni de viata
Imunitatea se transmite transplacentar, nou nascutul
are un titru de anticorpi asemanator cu al mamei care
persista 5-6 saptamani, protejand copilul si in acelasi
timp asigurand un raspuns imun mai bun si mai rapid la
dozele de vaccin pe care le va primi ulterior.
• Risc ipotetic referitor la influenta vaccinarii mamei
asupra dezvoltarii normale a fatului .
• Studiile nu au aratat o legatura directa intre
–malformatiile congenitale si administrarea vaccinurilor
(inactivate sau chiar vii atenuate)
DAR administrarea vaccinurilor la femeia gravida
trebuie facuta numai la recomandarea medicului,
atunci cand:
–probabilitatea expunerii la boala este mare
–infectia poate reprezenta un risc pentru mama si/sau
fat
–riscul de reactii adverse postvaccinale este redus
• Vaccinarea unei femei insarcinate cu vaccinuri
inactivate bacteriene, virale, anatoxine nu
prezinta niciun risc pentru fat
• Administrarea unui vaccin cu virusuri vii in
timpul sarcinii prezinta riscul ipotetic de
transmitere a virusului din vaccin la fat, de
aceea vaccinurile vii sunt contraindicate in
timpul sarcinii
• Decizia de vaccinare - in functie de riscurile si
beneficiile vaccinarii, atat pentru mama cat si
pentru fat
Situatii :
• Femeia nu stia ca este insarcinata si a primit
un vaccin viral viu
• Femeia ramane insarcinata in primele 4
saptamani dupa administrarea unui vaccin viu
atenuat
• Consiliere / decizie impreuna cu medicul de
familie si obstetrician
DAR situatia nu este o indicatie de intrerupere a
sarcinii
 Vaccin Inainte In timpul sarcinii Dupa nastere Tipul vaccinului

Gripal DA DA DA Inactivat

Tetanic / dT sau DA, DA, DA, Anatoxina

DTPa daca au trecut daca au trecut daca au trecut
peste 10 ani de la peste 10 ani de la peste 10 ani de la
ultima ultima ultima
administrare administrare administrare

Hetatita B DA, daca are un DA, daca are un DA, daca are un Inactivat
risc risc risc

Hepatita A DA , daca exista DA , daca exista DA , daca exista inactivat

risc de risc de risc de
imbolnavire imbolnavire imbolnavire
 Vaccin Inainte In timpul sarcinii Dupa nastere Tipul vaccinului

Polio (VPI) Da, Da, Da, Inactivat

daca exista risc daca exista risc daca exista risc
de expunere de expunere de expunere
Rabie DA DA Inactivat
daca prezinta o Da, daca prezinta o
plaga muscata cu pentru profilaxia plaga muscata cu
potential rabigen plagii cu potential rabigen
sau lucreaza intr- potential rabigen sau lucreaza intr-
un sector cu risc un sector cu risc
de expunere de expunere
Meningococic DA, daca are DA, daca are DA, daca are Inactivat
indicatie indicatie indicatie

Pneumococic DA, daca are DA, daca are DA, daca are Inactivat
indicatie indicatie indicatie
 Vaccin Inainte In timpul sarcinii Dupa nastere Tipul vaccinului

Rujeola DA, NU DA Viu atenuat

Oreion dar cu evitarea
Rubeola sarcinii cel putin
1 luna (SUA)
sau 3 luni
Varicelos DA, DA, Viu atenuat
dar cu evitarea NU daca este
sarcinii timp de receptiva
1 luna

Papiloma virus DA NU DA Inactivat

(HPV) (intre 9-26 ani) este inca in (intre 9-26 ani)
studiu
Febra galbena DA, NU DA, Viu atenuat
daca femeia doar daca daca lauza nu
calatoreste intro trebuie sa poate evita sau
zona calatoreasca amana o
endemica in zone cu risc calatorie intr-o
dar cu evitarea de transmitere zona endemica
sarcinii timp de
1 luna
 Imunizarea pasiva in timpul sarcinii
In timpul sarcinii se pot administra imunoglobuline (nu
prezinta niciun risc pentru fat sau pentru femeia
gravida):
– standard
• contact cu un caz de rujeola sau hepatita A
– specifice
• antihepatita B – expunere la VHB (in cazul unei
femei nevaccinate)
• antivaricela - contact cu un caz de varicela
 Alaptarea
• Alaptarea nu reprezinta o contraindicatie pentru niciun vaccin
(cu exceptia vaccinului variolic, dar care in prezent nu se mai
administreaza)
• In perioada de alaptare se pot administra atat vaccinurile
inactivate cat si cele vii atenuate, fara riscuri pentru mama sau
nou-nascut.
• Precautii:
– Vaccinul impotriva febrei galbene ar trebui evitat, atunci cand
calatoria lauzei intr-o zona endemica poate fi amanata

CDC. Yellow fever Book – Travelers’ Health. 2012

http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2012/chapter-3-infectious-diseases-related-to-
travel/yellow-fever.htm
 Conditii medicale
• Imunodeficiente
• HIV
• Asplenie
• Implant cohlear
• Boli pulmonare cronice
• Boli cardiovasculare cronice
• Boli hepatice cronice
• Diabet
 Imunodeficienta
• Risc crescut pentru o boala infectioasa prevenibila prin vaccinare si
evolutie severa
– Status imunitar
– Contact frecvent cu mediul spitalicesc
• Rata de vaccinare scazuta
– personalul medical are informatii insuficiente / inadecvate despre
eficacitate, reactii adverse, contraindicatii
– dificultatea de a administra vaccinurile necesare in clinica unde este ingrijit
pacientul
– dovezi stiintifice/ studii limitate privind siguranta, imunogenicitatea,
eficacitatea, eficienta vaccinarii la imunodeprimati
– capacitatea de a raspunde la vaccin a persoanelor cu imunodeficienta este
diferita (gradul de deficit imunitar, status nutritional, medicatie,etc)
– dificil de elaborat o schema generala
 Imunodeficienta
Recomandat: • Contraindicat:
• Vaccin gripal • ROR
• Vaccin pneumococic • Varicelos
(VPC13, VPP23) • VPO
• Vaccin diftero-tetano-
pertussis (DTPa) apoi
diftero-tetanic (dT) –
rapel la fiecare 10 ani
• Vaccin meningococic
 Asplenia
• Anatomica sau functionala – risc de infectie cu pneumococ, meningococ si
Hib
• Recomandata vaccinarea
– cu 14 zile inainte de interventie sau
– cat mai repede dupa interventie / confirmare
• Vaccin pneumococic
– Vaccin pneumococic (> 2 ani -VPC13 urmat la 8 sapt. si la 5 ani de VPP23)
• Vaccin Hib
– o singura doza (daca nu au fost vaccinati anterior)
• Vaccin meningococic
– Rapel la 3 ani cand prima doza a fost administrata la 2-6 ani
– Rapel la fiecare 5 ani, cand prima doza a fost administrata dupa varsta de
7ani
• Vaccin gripal
– anual
 Implant cohlear
• Risc crescut de meningita pneumococica
• Recomandata vaccinarea antipneumococica
– cu 14 zile inainte de interventie
– 2-5 ani – 2 doze VPC13 (daca nu au fost vaccinati anterior)
– 6-18 ani – o doza VPC13 apoi o doza de VPPZ 23 (dupa cel putin
8 saptamani)
– > 19 ani – o doza VPC13 apoi o doza de VPPZ 23 (dupa cel putin
8 saptamani)
Se poate administra si
• Vaccin Hib
– o singura doza (daca nu au fost vaccinati anterior)
• Vaccin meningococic - dar beneficiul este discutabil
 Diabet
Riscul de complicatii, spitalizare si deces prin gripa si pneumonie este de 3 ori
mai mare la persoanele cu diabet
– Vaccin gripal
– Vaccin pneumococic polizaharidic (VPP23)
Protectia antitetanica scade in timp
– Vaccin diftero-tetano-pertussis (DTPa) apoi diftero-tetanic (dT) – rapel la
fiecare 10 ani
Vaccin hepatita B
– Persoanele diabetice care se infecteaza cu VHB
• Rata de fatalitate mai mare (5% vs 2%)
• Risc mai mare de hepatita cronica
• Sursa de infectie si risc de transmitere a VHB
– Adultii cu diabet, dar fara infectie cu VHB
• risc de doua ori mai mare de a face o boala hepatica cronica (nonalcoolica)
si carcinom hepatic
CDC. 2014 Recommended Immunizations for Adults by Medical Condition
 Boli pulmonare si cardiovasculare cronice

• Vaccin gripal
• Vaccin pneumococic polizaharidic (VPP23)
• Vaccin diftero-tetano-pertussis (DTPa) apoi
diftero-tetanic (dT) – rapel la fiecare 10 ani

CDC. 2014 Recommended Immunizations for Adults by Medical Condition

 Boli hepatice cronice
• Vaccin hepatita B
• Vaccin hepatita A (2 doze)
• Vaccin gripal anual
• Vaccin pneumococic polizaharidic (VPP23)
• Vaccin diftero-tetano-pertussis (dTpa) apoi
diftero-tetanic (dT) – rapel la fiecare 10 ani

CDC. 2014 Recommended Immunizations for Adults by Medical Condition

 Comportamente cu risc

• Parteneri sexuali multipli

• MSM
• Utilizatori de droguri
• Fumatori
• Parteneri sexuali multipli
– Hepatita A
– Hepatita B
– HPV (9-26 ani, bivalent sau tetravalent)
• MSM
– Hepatita A
– Hepatita B
– HPV (tetravalent)
• Fumatori
– Vaccin pneumococic
 Utilizatori de droguri
– Vaccin hepatita A, B
• Vaccin combinat hep A+B
• 18 tari UE (din cele 29) au programe de vaccinare
antihepatita B pentru utilizatorii de droguri
injectabile
– Vaccin gripal
– Vaccin tetanic (sau dT)
• cazuri de tetanos la utilizatorii de heroina (UK)
– Vaccin pneumococic (pentru persoanele HIV positive
si/sau >50 ani)
 Contact cu un caz de boala
prevenibila prin vaccinare

• Hepatita A
• Hepatita B
• Rujeola
• Varicela
 Contact cu un caz de Hepatita A

– Vaccinare cu vaccin hepatita A in primele 2

saptamani de la expunere
sau
– Imunoglobuline 0.5 ml/kg in primele 6 zile de
la expunere (la cei cu contraindicatii la vaccin –
copii sub 1 an)
 Contact cu un caz de Hepatita B
Vaccinarea cu vaccin hepatita B
– Nou-nascut (mama AgHBs+) primele 12-24 de
ore de la nastere
– Expunere la sange/produse in primele 72 ore
– Contact sexual neprotejat in primele 14 zile
si
Imunoglobuline specifice
 Contact cu un caz de Rujeola
– Vaccinare ROR in primele 72 de ore de la
expunere (administrare incepand cu varsta de 7
luni)
sau
– Imunoglobuline 0.5 ml/kg in primele 6 zile de
la expunere (la cei cu contraindicatii la vaccin –
gravide, imunodeficiente etc)

Atentie: Nu se aplica pentru contactul cu caz de rubeola

sau parotitidita
 Contact cu un caz de Varicela
• Vaccinare cu vaccin varicelos in primele 96 de ore (3-
5 zile) de la expunere (doza a II-a la 4-8 saptamani
peste varsta de 13 ani sau la 3 luni pana la 13 ani)
sau
• Imunoglobuline specifice in primele 96 de ore de la
expunere (la cei cu contraindicatii la vaccin – gravide,
imunodeficiente, nou-nascutii a caror mama a
dezvoltat varicela cu 5 zile inainte de nastere sau la 2
zile dupa nastere)
Vaccinarile si calatoriile
 Ce trebuie sa stie persoanele care se
hotarasc sa calatoresca in strainatate
• Trebuie sa va programati la o consultatie la medicul dumneavoastra de
familie pentru a va verifica starea de sanatate inaintea calatoriei cu cateva
saptamani inaintea datei acesteia; sfatuiti-va cu medicul asupra unui kit
medical de baza pe care sa-l luati cu dumneavostra in timpul calatoriei
(medicamente, dezinfectanti, pansamente)
• Trebuie sa va luati precautiuni suplimentare si sa cereti sfatul medicilor
specialisti daca aveti afectiuni cronice care va afecteaza starea de
imunitate; acelasi sfat trebuie urmat si de femeile gravide
• Daca calatoriti impreuna cu copii, iar acestia au pana la 12 ani cereti sfatul
unui medic pediatru
• Informati-va asupra tipurilor de vaccinuri sau a medicatiei profilactice ce
trebuie administrata inainte sau in timpul calatoriei dumneavoastra; va
puteti adresa in acest scop autoritatilor de sanatate publica locale care va
pot indruma la un centru de vaccinari internationale.
Vaccinarile si calatoriile internationale

• Vaccinari de rutina (din programul national de imunizari)

–Continuate / completate conform varstei
• Vaccinari obligatorii, cerute de autoritatile statului respectiv pentru a
putea intra in tara respectiva, in concordanta cu prevederile
Regulamentului Sanitar International 2005
–Febra galbena
• Vaccinari recomandate datorita riscului de a contracta o infectie
–Hepatita A / B
–Rabie
–Febra tifoida
–Encefalita de capusa
–Encefalita japoneza
–Meningita meningococica
• Vaccinarea inaintea unei calatorii internationale este
recomandata de medic, in functie de urmatoarele
elemente:
–Calatorie
–Calator
–Boala infectioasa pentru care se doreste protectie
–Vaccin
• Schema de vaccinare este “PERSONALIZATA”
Criterii de apreciere a necesitatii vaccinarii

Calatorie
• Destinatie
• Durata
• Scop (profesional, social, turistic, umanitar)
• Vaccinari obligatorii (sau recomandate) in
zona respectiva
• Riscurile de imbolnavire specifice zonei
Calator
• Starea de sanatate
• Varsta (vaccinul amaril – impotriva febrei galbene se
administreaza dupa varsta de 9 luni, pentru
encefalita japoneza dupa varsta de 6 luni etc)
• Status imun (boli infectioase/ vaccinari anterioare)
• Contraindicatii pentru vaccinare
• Comportamente cu risc
Boala infectioasa
• Morbiditate
• Mortalitate
• Metode de prevenire existente si accesibile
(antibioticoprofilaxie, imunizare pasiva etc)
Vaccin
–Durata protectiei
–Eficacitate
–Schema de vaccinare
• uneori sunt necesare mai multe doze, efectuate la anumite
intervale de timp – este indicata consultarea medicului cu 4-8
saptamani inaintea unei calatorii pentru a avea timp suficient
–Reactii adverse
–Disponibilitatea vaccinului
–Cost
http://who.int/ith/ITH_EN_2012_WEB_
1.2.pdf?ua=1
Vă mulțumesc!