Conceptualizările clinica a cazului (formularea clinica)

PREMISE

Diferențe psihiatrie/ psihoterapie

Problema interioară, soluția exterioara. Se incepe cu o eticheta, diagnostic psihiatric
Problema nu neaparat in interior, Cin in exterior dau in sistemul se relații. Se pleacă de la o imagine pozitivă
neconditionata. Un diagnostic edte inutil ca precondiție a terapiei avute in vedere. Se pleacă de la resursele interne ale
individului.

Se delimitează teritoriul minat al solutiilor deja încercate.

V: gramatica si sintaxa psihoterapiei, Luigi ?
Diagnosticul pacientului, nu ptr binele acestuia, ci ptr protecția si binele medicului!

Evaluarea diagnostica tr sa aiba loc intr-un interviu inițial, in care evaluam problemele dar si resursele.

Oportunitatea prescrierii unei intervenții terapeutice. In ce măsura pacientul poate beneficia de o intervenție
terapeutica?
Factori care vizează capacitatea pacientului de a stabili o relație terapeutica eficienta: Motivația, dorința de
schimbare, capacitatea de înțelegere, participare, nivelul initiala al distresului provocat de problema - cu cat comp.
Simptom provoacă un distrus mai mare, cu atat este mai motivat sa-si rezolve problema. Măsura in care obiectivele
intervenției sunt realiste. De multe ori pacienții vin cu asteptari utopice.!
Caliatea alianței terapeutice. Exprima acordul asupra obiectivelor si tehnicilor utilizate in terapie.
Istoria relationala, capacitatea clientului de a dezv relații bazate pe incredere. Mereu va fi in rezerva, va avea tendința
sa-si cenzureze atuul intim in care nu primește pe nimeni, nici terapeutul. Intrebari: aveti prieteni? Cand i-ati vazut
ultima oară?
In ce măsura programul terapeutic al putea interfera cu programul pacientului? E imp sa ne interesam asupra
programului pacientului. Timpul consumat pana la cabinetul nostru.
Venituri financiare adecvate. Prețul pe care il plătiți ptr terapie nu e mic, dar acest preț o sa va provoace sa va ganditi
de fiecare data cand veniți in terapie: merita acest preț? Prețul tr sa fie motivant si ptr terapeut si ptr pacient. In
general, prețul nu se negociază dar nu tr. Sa iei mai mult de 30% din veniturile lunare. Ptr a nu negocia, e mai bine sa
acordam un nr de ședințe pro bono: de ex. A doua si a patra....Sau o singura sedinta. Ce costa putin, valorează putin.
Nu este gratis, ci eu muncesc ptr tine. Nu tr sa il punem in situația de a ne datora bani, cavi nici el nu se simte bine.
Acest fapt interferează cu actul terapeutic.

Solicit la telefon:
Daca face programare ptr ea sau altcineva. Numai minorii sunt acceptați la recomandarea parinților, altfel tr sa se
programeze ei.
Daca are un diagnostic psihiatric trebuie sa urmeze tratamentul. Tr sa fie incluse in programul farmacoterapeutic.
O sedinta dureaza 50 min. Si costa...
De cate ori pe săptămana?
Daca nu reușiți, din diverse motive, va rog sa ma anuntați cel putin cu o zi inainte, altfel va trebui sa plătiți si sedita
ptr care sunteti programat ( cel putin 50%) si nu ati anunțat cu o ai inainte. Acest fapt anunțam si la prima sedinta.
Anunțând din timp nu este percepută ca o sancțiune!
C Rogers: timpul pe care il oferim pacientului poate fi folosit cum dorește. Dar e imp sa plătească ptr ca altfel
interferează cu actul terapeutic. Întârziați dar pe timpul Dvs.
Sedinta terapeutica are o structura tehnica. Sunt constrângeri: timp, bani, teme, prescripții.

Factori ai modelului de funcționare a pacientului

Capacitatea de introspectie, de autoanaliza. Cu cat universul interior este mai bogat, cu atat atat mai multe resurse si
lucram mai usor. Mergem pe prescripții comportamentale daca nu găsim multe surse.
Formulare timpurie. Sa se prezinte la terapeut la un timp relativ scurt dupa ce a aparut problema. Daca timpul este
lung, pacienții sunt dificili. Si in cazul celor care se plâng de chestiunile mărunte ale vieții, general valabile.
Recunoașterea patternurilor neadaptative. Ex. Sunt supărăcioși, timid, nu am incredere in mine... Lucrezi mai usor cu
ei!

Caracteristici specifice pacientului individual

Gradul de integrare a supereroului: capacitatea de a se menține de la manipularea si controlul celorlalti. Puterea
EUlui. Slăbiciunea EUlui: slaba toleranta la frustrare, controlul impulsurilor, lipsa tolerantei anxietății.
Bune rezultate școlare sau profesionale. Acestea nu ne intereseaza in sine, ci faptul ca e o persoana capabilă sa isi
propună obiective, sa se angajeze într-un efort constant...
Lipsa tendințelor spre somatizare.
Răspunsurile la intervențiile cu scop evoluativ. Raspunsuri adecvate la întrebările cu scop exploratorii. Sunt unii
pacienți care nu răspund si pot avea structuri dizarmonice, simți ca nu e sincer nici cu el însuși.
Hiperrationalizare. Negare. Rezultate îndoielnice.
Capacitatea e a lucra aici si acum!

Corelația dintre acești factori, luați reparați si rezultatele terapiei nu este f mare. De aceea acești factori tr corelați. Sa
fim pregătiți ptr o terapie mai lunga si a dezv o relație terapeutica eficienta.

Explicarea problemei clientului din perspectiva unor Terapii psihologice = Conceptualizări. Aceasta explicare tr sa
conțină variabile PSI asupra cărora putem interveni prin terapie.

Principalel elemente a le formulării clinice a cazului:

Simptomele care tr schimbate
Informații care tr sa fie organizate
O schema conceptuala cre furnizează o explicație
Decizii terapeutice

Schema:
Portofoliu cu 10-12 cazuri din cel putin 3 patologii diferite ptr supervizare!
I. Date socio-demografice.
1. Nume Prenume sau inițiale, vârsta, status marital, structura familiei de origine,
2. status educational si profesional
3. mediu de proveniența: rural, urban

II. Diagnostic medical sau psihiatric. Daca urmează tratamentul prescris. Nu punem diagnosticul, ci doar daca
exista

III. Lista de probleme care l-a adus pe individ in cabinet.

Scurta anamneză centrata pe istoria peoblemelor enunțate.
Ex. In prima copilărie parintii au divorțat si ar putea sa trăiască cu ideea ca nu este iubit...Ce mi-a lipsit de nu
am putut di iubit de tatăl meu?

IV. Obiectivele terapiei.

Sunt terapeuți care pun clienții sa scrie chiar de la prima sedinta ce isi doresc de la terapie

V. Conceptualizările clinica. Explicarea problemelor din perspectiva unei Teorii psi.

VI. Metode si tehnici de psihoterapie utilizate care isi au originea in conceptualizare clinica su sunt orientate
către atingerea obiectivelor propuse. Pot sa utilize tehnici de inspirație cognistivista...
VI. Scurta estimare a curei terapeutice, nr ședințe, frecventa lor
VII. Prescripții terapeutice utilizate. Teme pt acasa. Daca a mai fost invitat si alt pacient in terapie
VIII. Evaluări periodice ale clientului. Luând in considerație toate evenimentele din ultima săptămana, ce note
v-ati acorda pe o scala de la 1 la 10 unde 1 inseamna f rau, 10 f bine? Se realizează un grafic al clientului.
IX. Evaluarea postcura. In cazul in care pacientul Răspunde la aceasta invitație.
Ex. Mi-ar face plăcere sa ma sunați si sa imi Spune-ți, peste o luna.. Ca va simțiți f bine si sa ne bucurăm împreuna
de aceasta realizare.

2 tipuri de Conceptualizări clinice:

1. Conceptualizări clinice din perspectiva unei singure teorii
2. Formulare de tip integrativ

IPOTEZE CLINICE NUCLEU

Tipuri de formulări, de explicații.
O singura idee explicativa care ne ajuta sa structurăm datele despre un avut pacient ai sa ajungem la o mai buna
înțelegere si la luarea unei decizii sau alternativa terapeutica adecvată.

1.Ipoteze biologice. Cauza bilogică, intervenții medicale, interacțiuni minte- corp.

Cauza biologica. Utilizam in cazul in care clientul are nevoie de o intervenție chirurgicală... Avem ca obiectiv ca
pacientul sa-si valorifice resursele interioare restante. Adaptarea la boala sa, sa isi trăiască boala acceptanți-si boala,
dizabilitatea, in cazul unor boli cronice, SIDA, cancer...Putem sa stimulăm dezv unei bune capacitați de aparare a
corpului, stimulăm calitatea vieții.

Intervenții medicale. Protezare, intervenții chirurgicale. Daca reducem ipotezele numai la cauze biologice sau
medicale nu putem interveni acestor variante. E imp sa dezv competente medicale, cunoștințe de psihopatologie.
Cunoașterea efectelor secundare ale medicamentelor psihotrope. Dezv abilitati de a dictata cu pacienții despre
rezultatele si efectele medicației. E imp sa știm cand trimitem pacientul la medicul psihiatric. Ex risc de suicid si
evaluarea riscului. Stări de anxietate f intense, depresie severa necesita intervenția psihiatrică apoi se continua
terapia.
Cand clientul utilizează automedicația trimitem pacientul la medic. Medicația psihotrope prezintă riscul de a crea
dependentă si creșterea tolerantei si nevoia de a crește doza.
Cand medicația psihotropa a fost utila pacientului in trecut dau membrilor familiei cu simptome similare. Aderentă la
tratament pare buna, Credintele pacientului merg in aceeași direcție. Dar continuam terapia. O buna cooperare:
cunoașterea limitelor proprii, profesionale si recunoașterea meritelor si abilitaților celorlalti.

2. Conexiunea MINTE CORP. Pornește e al o viziune holiste asupra omului.

Utila in majoritatea tulburărilor psihosomatice. Ex tulburări ale tubului diestiv, Tulburați de piele, sexuale ( cel mai
imp organ sexual se afla intre urechi!). Stările psi pot influența sistemul imunitar...

3. Crize, situații stresante si tranziții. 2 pericole: ignorarea sau evaluarea incorecta a gravitații problemei clientului
si nu intervenim. Ar putea avea consecințe grave. Patologizarea excesivă a unor condiții psihologice normale.
Ipoteze: urgentă, strecori situaționale, tranziție developmenetala, doliu si pierderi.
Cand ipoteza este URGENTĂ? In prima întâlnire cu clientul. Ex de situații de urgentă: pacient violent, cu idei
suicidale, supuse riscului abuzului si violentei unor persoane f apropiate. Protejam viata pacientului sau a persoanelor
apropiate acestuia.

Managementul clientului violent: menținerea unei atmosfere de calm si incredere, nu facem presiuni asupra
clientului.
Daca clientul se simte amenințat, înlăturăm amendarea respectiva. Definitiv-va rolul: doresc sa va ajut sa descoperiți
vele mai potrivite mijloace ptr a controla situația in care va aflați. Nu blocați accesul clientului către usa. Asigurați-
va ca aveti suportul persoanelor disponibile din instituție. La cabinet va interesați din timp daca puteti primi
pacientul. In general, la psihoterapie nu fine singur un pacient violent. U atingem pacientul ptr ca ar putea sa
interpreteze ca o Amenințare. Lăsați usa deschis. Scadeți emoționalitatea clientului. Puneți intrebari referitoare la
fapte, simple. Furnizați o structura si limite. Recompensați orice semn ca pacientul isi controlează comportamentul
chemați poliția daca este nevoie.

Comportamentul de suicid.
Fiti direcți in abordarea temei, arătând confort in abordarea acestuia. Ex. V-ati gandit vreodată sa va luați viata? In
ultima perioada? Utilizând un limbaj normal se bagatelizeze suicidul. Durata si intensitatea gândurilor suicidale. Cat
de des va ganditi sa va puneți capăt zilelor? Exista un plan de suicid? Evaluați letalitatea metodei alese. Trăiesc si o
stare de ambivalenta, de aceea isi lasa si o poarta deschisă. Explorați comportamentul suicidar ca modalitate de
comunicare. Ce mesaj si cui dorești sa transmiți mesajul morii tale? La ce reacție te astepti? Culegeți detalii
referitoare la tentative anterioare. Discutați deschis. O persoana fara antecedente si are o situație pe care nu poate sa o
mangerieze poate sa fie intr-un pericol mai mare de suicid decat o persoana care a mai avut tentative. Evaluați
resursele suportului social. Cat de izolat este clientul? Cine ar putea sa il ajute? Persoana semnificativă ptr client este
o resursa sau parte a problemei? Este soțul parte a problemei sau poate sa fie o resursa? Evaluați nivelul. Curent al
consumului de substanțe, ptr ca acestea măresc riscul suicidal. Evaluați nivelul depresiei si riscul unor tulburări
psihotice.
Explorați factorii solicitanți, presante. Exista un strecor acut in acest moment al vieții (risc mai mare) sau exista un
patern de comportament? Evaluați nivelul de ambivalenta. Cat de puternica este partea care Votează ptr viata/
moarte? Care sunt argumentele pro si contra? Sinuciderea este o alternativa si cine Are aceasta alternativa este
puternic. Numai ca dupa nu mai urmează nimic. Haideți sa exploram toate alternativele mai raționale si numai daca
nu mai exista nici una sinuciderea poate fi o alternativa.
Sub nicio forma nu spunem pacientului ca nu poate sa o faca! Oricum imaginea de sine este una negativa!
Sa întâlnești pacientul pe teritoriul lui!
Sinuciderea este o urgentă psihiatrică. Înștiințăm membrii familiei ptr a institui un control permanent asupra lui si il
trimitem la control psihiatric. Daca pacientul refuza si nu avem datele familiei spunem pacientului ca datoria mea
profesională este sa il apar de posibila violenta îndreptata spre sine.
Exista altcineva in familie care a încercat sa se sinucidă sau s-a sinucis? Exista o tendința inconstienta de a intra in
istoria familiei . Ati scris un testament sau un bilețel? Ati pus afacerile, viata in ordine?

Intervenții terapeutice ptr tendințe suicidare

1. Informați familia
2. Asistați clientul in constientizarea propriilor mesaje cognitive care întăresc disperarea si neajutoratea. Ce raspuns
are partea fin el care botează cu biata?
3. Realizați un contract cu clientul in care sa spună ce măsuri sa ia cand are gânduri suicidale. Sub nicio forma nu ne
contactează pe noi. Identificam activități.
4. Asistați clientul sa găsească lucruri pozitive si dătătoare de biata ptr client.
5. Asistați clientul sa faca efort fizic, sport. Sa se implice in activități care necesita motricitate, coordonate manuala.
6. Creșterea implicării sociale, in activități care implica pacientul in relații cu ceilalti.
Exprimarea sentimentelor.
7. Sa implementam un ritual dependentă daca are senzații de culpabilitate. Acest ritual poate sa fie o scrisoare in care
sa-și ceara iertare, sa spună ce nu a facut si regreta
8. Asistați pacientul sa conștientizeze debutul tendințelor suicidale.

STRESORI SITUATIONALI
Avem reacții normale in anumite situații, perioade ale vieții.
Cel mai important: sa împiedicam clientul sa ia decizii ireversibile. Decizie cu impact global nu tr luată sub presiunea
unor stați afective intense!

Tranziție developmenetala
Utilizam ac ipoteza atunci vând probl clientului apar in perioada in care el trece de la un stadiu al vieții la altul... De
la un rol, status social la altul. Posibil ca la fiecare aprox 5 ani sa avem o astfel de tranziție. Aceste treceti sunt
normale dar, uneori, apar probleme. Șomaj, pensionare...
Stadiile părintelui.