320F002

CERERE DE IMPUTERNICIRE DAUNA

Prin prezenta va solicitam eliberarea unei imputerniciri de dauna catre societatea de asigurare: Generali
Asigurari S.A.
in baza contractului nr. 57540/02.10.2015 pentru autovehiculul cu numarul de inmatriculare B-68-XDR si
seria de sasiu VF3CU9HP0FY010736 .
incheiat cu Clientul SC TV-ASTY SRL
CUI/ CNP Client RO 15415170
pentru dauna produsa/ daunele produse in data de 10.10.2016

Doresc sa primesc imputernicirea de dauna:

prin fax la numarul: ____________________________________________
prin e-mail la adresa: __astyoffice@yahoo.com ______________________
prin curier rapid cu plata la destinatie_______________________________
prin Posta Romana la adresa: ____________________________________
o ridic personal de la receptia IMPULS-Leasing Romania.

Nume/ Denumire Client SC TV ASTY SRL

Semnatura/ stampila Data 13.10.2016

Mentiuni:
Imputernicirea nu se elibereaza daca din evidentele Finantatorului si Brokerului de Asigurare reiese ca aveti
debite restante catre Finantator/ Broker.
Daca doriti ca dosarul de dauna sa fie deschis de o terta persoana va rugam sa atasati copie CI a
respectivei persoane.

VA RUGAM NE TRANSMITETI PREZENTA CERERE INSOTITA DE O COPIE A CERTIFICATULUI DE

INMATRICULARE AL AUTOVEHICULULUI.

Date de contact:

Sediu Adresa email Numar telefon Numar fax

rosu@impuls-leasing.ro 021 200.71.10 021 200.71.11
Bucuresti constantin@impuls-leasing.ro 021 200.71.54 021 200 71 74
office@impuls-leasing.ro
Brasov ionescu@impuls-leasing.ro 0268 413 515 0268 413 544
dan@impuls-leasing.ro
Cluj 0264 450 260 0264 450 265
szabo@impuls-leasing.ro
Constanta bogdan@impuls-leasing.ro 0241 617 545 0241 617 544
Craiova l.diaconescu@impuls-leasing.ro 0251 598 822 0251 599 233
Ploiesti cioc@impuls-leasing.ro 0244 545 057 0244 545 057
pantiru@impuls-leasing.ro
Iasi 0232 214 478 0232 214 479
zosin@impuls-leasing.ro
tanase@impuls-leasing.ro
Timisoara lascu@impuls-leasing.ro 0256 475 054 0256 475 003
simu@impuls-leasing.ro

Revizie: 5 Valabil de la data: 06.10.2015 O companie a IMPULS Leasing International GmbH

SC IMPULS-Leasing Romania IFN SA, Str. Luigi Galvani, nr. 61-63, sector 2, Bucuresti, cod postal 020361, Tel: + 21/200 71 00/ Fax: + 21/200 71 11, Operator de date cu caracter
personal nr. 5079 si 5080, office@impuls-leasing.ro, www.impuls-leasing.ro, CIF: RO19820923; Registrul Comertului: J40/20831/2006 Capital social subscris si varsat 680.000 RON