320F002

CERERE DE IMPUTERNICIRE DAUNA

Prin prezenta va solicitam eliberarea unei imputerniciri de dauna catre societatea de asigurare:
__________________________
in baza contractului nr. _______________ pentru autovehiculul cu numarul de inmatriculare _____________
si seria de sasiu ____________________________________
incheiat cu Clientul _______________________________________
CUI/ CNP Client _________________________________________
pentru dauna produsa/ daunele produse in data de___________________________________

Doresc sa primesc imputernicirea de dauna:

prin e-mail la adresa din contract
prin curier rapid la adresa din contract cu plata la destinatie
o ridic personal de la receptia IMPULS-Leasing Romania.

Nume/ Denumire Client ____________________________________________________

Semnatura/ stampila ____________________ Data ________________________

Mentiuni:
Imputernicirea nu se elibereaza daca din evidentele Finantatorului si Brokerului de Asigurare reiese ca aveti
debite restante catre Finantator/ Broker.
Daca doriti ca dosarul de dauna sa fie deschis de o terta persoana va rugam sa atasati copie CI a
respectivei persoane.

VA RUGAM NE TRANSMITETI PREZENTA CERERE INSOTITA DE O COPIE A CERTIFICATULUI DE

INMATRICULARE AL AUTOVEHICULULUI.

Date de contact:

Sediu Adresa email Numar telefon

Bucuresti 021 200.71.00
receptie@impuls-leasing.ro
Brasov ionescu@impuls-leasing.ro 0268 413 515
lehene@impuls-leasing.ro
Cluj dediu@impuls-leasing.ro 0264 450 260
dezmirean@impuls-leasing.ro
Constanta bogdan@impuls-leasing.ro 0241 617 545
Craiova l.diaconescu@impuls-leasing.ro 0251 598 822
Ploiesti tudor@impuls-leasing.ro 0244 545 057
Sibiu grecescu@impuls-leasing.ro 0269.130.418
Galati oancea@impuls-leasing.ro 0336.130.451
pantiru@impuls-leasing.ro
Iasi 0232 214 478
zosin@impuls-leasing.ro
tanase@impuls-leasing.ro
Timisoara simu@impuls-leasing.ro 0256 475 054
lascu@impuls-leasing.ro

Revizie: 11 Valabil de la data: 09.01.2020 O companie a IMPULS Leasing International GmbH

SC IMPULS-Leasing Romania IFN SA, Str. Luigi Galvani, nr. 61-63, sector 2, Bucuresti, cod postal 020361, Tel: + 21/200 71 00/ Fax: + 21/200 71 11, office@impuls-leasing.ro,
www.impuls-leasing.ro, CIF: RO19820923; Registrul Comertului: J40/20831/2006 Capital social subscris si varsat 680.000 RON