INFECŢII STAFILOCOCICE

DE CE ESTE STAPHYLOCOCCUS AUREUS UN PATOGEN FORMIDABIL?

 S. aureus este agentul etiologic a numeroase tipuri de infecţii şi sindroame
toxice.
 S. aureus produce numeroase tipuri de factori de virulenţă reglaţi de sisteme
adaptative
 S. aureus are abilitatea de a persista în celulele gazdei
 Emergenţei unor tulpini pan-rezistente/CA-MRSA.
 LEZIUNI SUPERFICIALE
- abcese ale pielii
- infecţii ale plăgilor
 INFECŢII PROFUNDE ŞI SISTEMICE
-Osteomielite
-Endocardite
-Pneumonii
-Bacteriemii
SINDROAME TOXEMICE
 Sindromul şocului toxic (TSS)(TSST-1, enterotoxine B, C)

 Sindromul stafilococic de piele opărită (SSSS) (datorat exfoliatinelor)

 Toxiinfecţia stafilococică (datorată enterotoxinelor stafilococice serotip A-R)

 Purpura fulminans stafilococică (TSST-1, enterotoxina B, C)

FACTORI DE VIRULENŢĂ AI STAPHYLOCOCCUS AUREUS ŞI MECANISMUL
PATOGENIC ASOCIAT
Împotriva apărării gazdei
 Microcapsula
 Proteina A
 Coagulaza
 Enzyme de metabolizare a acizilor graşi
 Leukocidina şi/sau gama-toxina
Invazia ţesuturilor
 Proteaze
 Nucleaze
 Lipaze
 Hialuronidaza
 Stafilokinaza

Determină sindrom septic

 Toxina sindromului şocului toxic
 Enterotoxine
 Toxine citolitice (alfa, beta, gama and delta)
Induc sindroame toxemice
 Toxina sindromului de şoc toxic
 Enterotoxine
  Toxine exfoliative
Ataşare la celulele endoteliale şi membrana bazală
 Proteine de legare la fibrinogen, fibronectină, laminină, colagen, vitronectină şi
trombospondină
Proprietăţile toxinelor superantigenice pirogenice (PTSAg)
Proprietăţile PTSAg Patogeneza hipotensiunii
Superantigenicitate Induc pierderi capilare mediate de
citokine
Cresc sensibilitatea gazdei la Întîrzie clearence-ul endogen al
endotoxină endotoxinelor—>pierderi capilare
mediate de TNF-alfa

Efect dierect asupra celulelor PTSAg se leagă direct de celuelele

endoteliale endoteliale moarte celulară,
activare/hipersensibilitate la
endotoxină

INFECŢII ALE PIELII ŞI ŢESUTURILOR MOI

Infecțiile cutanate și ale țesuturilor moi –
severitate
 Infecțiile complicate:
– Infecţii secundare unor boli tegumentare

– Infecţiile unor plăgi acute (traumatice, determinate de muşcături, post-

operatorii)

– Infecţiile unor plăgi cronice (infecţiile piciorului diabetic, ulcerele

venoase de stază, etc)

– Celulita perianală cu/fără abces

– Infecţii ale ţesuturilor moi profunde sau cele care necesită intervenţii
chirurgicale

– Ulcere infectate, arsuri, abcese mari şi infecţiile superficiale sau

abcesele cu risc de a fi infectate cu anaerobi sau patogeni Gram-
negativ
Factori predispozanţi ai infecţiilor cutanate și de părţi moi
(Eisenstein 2008)
  Vârsta avansată  Insuficienţa venoasă cronică

 Scăderea perfuziei arteriale  Obezitatea

 Neuropatia  Malnutriţia

 Diabetul zaharat  Imunodepresia

Leziunile barierei tegumentare

Terapia în ambulator
 Infecțiile cutanate clasa I
 Topice: mupirocina, acidul fucidic, neomicina, bacitracina
 Antibiotice per os:
 Oxacilină
 Cefalosporine de I şi a II-a generaţie
 Macrolide
 Clindamicină
 Trimetoprim-sulfametoxazol
 Tetracicline (minociclină, doxiciclină).

Leziuni numeroase: topice + AB p.o.

Terapia infecțiilor complicate

 1.Antibioterapie sistemică: AB active și pe MRSA:
– Vancomicină
– Linezolid
– Daptomicină
– Tigeciclina
– Quinupristin/dalfopristin

cu remanierea terapiei în funcţie de rezultatele antibiogramei.

Dacă este documentată infecţia cu MRSA se recomandă:
 Rifampicina + acid fusidic (500 mg x3 /zi) timp de 5–7 zile.

 Rifampicina + trimetoprim (200 mg po x2 /zi) - 5–7 zile

 Rifampicina + clindamicină (300 mg la 8 ore)

 Dat fiind rata crescută a rezistenţei la oxacilină (50%) tratamentul de primo
intenţie în regiunea de E a României se bazează pe: rifampicină, trimetoprim,
clindamicină, (oxacilina se poate administra dacă nu există factorii de risc anterior
menţionaţi).
Plăgile mușcate – abordare terapeutică
Mușcătura de liliac AMOXI- DOXICICLINA Antitetanos
(Streptococ, stafilococ, CLAVULAN. 100mg x2/zi antirabic
rabie) 825/125 mg
x2/zi
Mușcătura de câine AMOXI- -adulți: CLINDA antitetanos
(Pasteurella CLAVULAN. 300 mg x4/zi + FQ antirabic
multocida,S.aureus, 825/125 mg - copii: CLINDA +
Bacteroides spp., x2/zi TMP/SMX
Fusobacterium)
Mușcătura de pisică AMOXI- CEFUROXIME antitetanos
(Pasteurella CLAVULAN. 500 mg x2/zi antirabic
multocida,Staphylococcus 825/125 mg Sau (particular)
aureus) x2/zi DOXICICLINA R. la
100 mg x 2/zi Cefalexin,
Clinda,
etritro
Mușcătura de șobolan AMOXI- DOXICICLINA Antitetanic
(Spirillum, CLAVULAN.
Streptobacillus 825/125 mg
moniliformis) x2/zi

INFECŢII RESPIRATORII cu
MRSA
 Infecţiile bronşice cu MRSA survin la pacienţii cu bronşectazii determinate mai
ales de fibroza chistică

 Trimetoprim-sulfametoxazol ar trebui evitat în infecţia stafilococică pulmonară

cronică datorită riscului de a dezvolta tulpini rezistente timidin-dependente

 La adult pot fi utilizate noile tetracicline, eventual, cloramfenicolul sau alte

antibiotice decât glicopeptidele.

În cazul unei pneumonii rapid progresive ce evoluează cu sindrom de detresă respiratorie
acută trebuie suspectată implicarea unei tulpini de S. aureus producătoare de PVL;

Biblio
Infectious Diseases. G. Mandel-2009
Boli Infecţioase. Egidia Mftode, Junimea 2008
“Infecţii stafilococice – diagnostic şi strategii terapeutice actuale” - Egidia Miftode,
Daniela Leca, Ed. Junimea 2008, ISBN 978-973-37-1315-9, pag: 148.

“Infecţii asociate cu dispozitive protetice şi catetere” Egidia Miftode, Ed “Gr. T Popa

“Iasi, septembrie 2003.
“ Boli Infecţioase” Egidia Miftode