Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Referat
Tema: Remedii medicamentoase in tratamentul endodontic.
Medicația endodontică este un adjuvant important în cadrul tratamentului, eficiența acesteia poate
fi influențată de:
1. resturi tisulare necrozate
2. secreția din canale
3. spații vide din canale.
Cerințe către preparatele medicamentoase:
- efect bactericid și fungicid rapid;
- acțiune îndelungată;
- stabilitate chimică;
- să nu coloreze țesuturile;
- sa penetreze ușor în țesuturi;
- pastrarea activității în contact cu lichidele biologice;
- reducerea inflamației;
- stimularea proceselor de regenerare periapicală;
- să nu interacționeze cu materialele de obturație;
- tensiune superficială mică.
Clasificarea:
1. antiseptice- uleiuri esențiale, compuși fenolici, sărurile metalelor grele.
2. Antibiotice- sulfamide, metronidazol.
3. Corticoizi.
4. Enzime.
5. Hidroxid de calciu.
Contextul clinic in care aplicam medicatia endodontica este variat si complex, deoarece pot
interveni o serie de factori care predispun la infectie sau impiedica sterilizarea canalelor si procesul
de vindecare periapicala:
1. Resturile tisulare necrozate care pot impiedica atat sterilizarea canalelor cat si videcarea
parodontiului apical.
2. Microtraumatismele ocluzale, care uneori impun slefuiri selective pentru scoaterea
din ocluzie pe perioada tratamentului endodontic.
3. Spatiile din canale, care impiedica contactul direct al medicamentului cu tesuturile, pentru a-si
exercita actiunea.
4. Secretia din canale, stiut fiind ca orice exsudat trebuie:
- lasat sa dreneze, in parodontitele apicale acute exsudative;
- indepartat cat mai des din canal, de 1-2 ori pe saptamana, in cazul parodontitelor apicale cronice,
sau mai frecvent, intr-o parodontita apicala acuta exsudativa, dupa trecerea fazei acute.
IRIGANTII
Hipocloritul de sodium-este cel mai folosit irigant intracanalar avand atat effectantimicrobian, cat si
de solubilizare a tesutului organic. Hipocloritul de sodiueste auto-limitatin ceea ce priveste
capacitatea lui antimicrobiana si de aceea trebuie reimprospatat cat defrecvent se poate. Nu trebuie
fortat dincolo de apex, pentru ca este toxic si poate provocanecroza tesutului periapical. De
asemenea au fost propuse variatii de concentratie pentrufolosirea acestui irigant intre 0,5% pana la
5,25, el devenind puternic iritant la o concentratiede peste 6%.
Acidul etilendiaminotetraacetic (EDTA 17%) este un agent de chelare frecvent folosit inasociere
cu Hipocloritul de sodiupentru a indeparta detritusul dentinar ramas dupainstrumentare. Actiunea
sa antibacteriana este slaba, are insa actiune demineralizanta sidecalcifianta la nivelul dentinei
pericanalare si dupa un contact prelungit poate determinaeroziuni dentinare.
1. Aldehide- sunt substante cu actiune antiseptica al caror efect se implica prin blocarea
radicalilor amino ale proteinelor celulare bacteriene.
a) formocrezol (formaldehida 19%, crezol 35%, apa 46%, glicerina ) in pansament.
b) formaldehida- este un gaz solubil in apa, solutia de 40% fiind cunoscuta sub denumirea de
formol. Fixeaza si denatureaza proteinele din bacterii, puternic efect antiseptic, inactiveaza
ptomainele. Solutiile de formaldehida sunt dezinfectanti puternici, dar si foarte toxici, de
aceea ea se asociaza des cu fenoli(tricrezol de exemplu). Actiunea sa antimicrobiana este de
tip bacteriostatic si se exercita prin intermediul vaporilor eliberati din pansamentul
endodontic, cel putin 24 de ore. Formaldehida are dezavantajul unei mari toxicitati, motiv
pentru care in contact cu tesuturile moi produce o puternica reactie inftamatorie, iritatanta,
urmata de necroza. Chiar sub forma de vapori, cum actioneaza in pansamentele
endodontice, poate genera parodontite apicale acute hiperemice datorita marii capacitati de
difuziune, care se mentine in pofida efectului coagulant.
c) Solutia Walkoff- (iodoform, dorfenol, timol 3-5%, oxid de zinc) este o pasta rezorbabila,
indicata in schema clasica de tratament endodontic medicamentos al parodontitelor apicale cronice
nefistulizate, la care nu putem sista secretia de pe canale prin antisepticele cunoscute. Plasata
provizoriu in canalele radiculare cu acul Lentulo, pentru 2-3 saptamani sub pansament ocluziv, de
regula sisteaza secretia gratie efectului antibacterian si stimulant al proceselor reparatoare tisulare
locale exercitate de iod.
a) Fenol camforat- fenol 30%, camfor 60%, etanol 10%, pansament. Mai este numita si solutia
Chlumsky. Fenolul camforat, obtinut prin dizolvarea fenolului in camfor si alcool, detine
proprietati antibacteriene si este mai putin toxic, datorita mecanismului de eliberare lenta a
fenolului din solutie. De subliniat ca toxicitatea sa tisulara este mai redusa decat a multor
antiseptice uzuale in tratamentele endodontice, precum paramonoclorfenolul, tricrezolformalina,
cresatina sau solutia iodo-iodurata 2%.
In tratamentele enodontice moderne pastele cu antibiotic sunt evitate din cauza ca pot selecta
rezistenta microbiana si pot avea efecte alergene. Au fost folosite paste cu antibiotic pebaza de
Metronidazol, Penicilina, Clindamicina, Ciprofloxacin, Tetraciclina pentru actiunea
lorbacteriostatica si bactericida, insa studiile recente confirma superirioritatea hidroxidului de
calciu. Se pot folosi paste cu antibiotic in asocoiere cu costicosteroizi (Ledermix; Pulpomixin), cu
enzime sau antifungice.Corticoizii sunt folositi pentru actiunea lor de reducere a durerii de la
nivelul pulpei dintilor vitali, fiind ineficienti in tratarea dintilor devitali. Au efect favorabil in
faza de debut a inflamatiei, dar in faze tardive intarzie vindecarea, scad numarul de fibroblasti,
perturba sinteza de colagen si secretia de anticorpi.
MOD DE UTILIZARE
Pulpectomie sau necrectomi urmată de tratament mecanic și farmacologic pe canalul uscat.
După necrectomie, materialul este lăsat sub bandajul de cel puțin 7 zile. În acest timp, a redus
semnificativ durerea și contaminarea bacteriană. Dacă este necesar, o umplere temporară poate fi
repetata de 1-2 ori la intervale de câteva zile.