UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ SI FARMACIE

„Nicolae Testemitanu”

Disciplina Reumatologie-Nefrologie

FISA DE OBSERVATIE CLINICĂ

Timercan Ecaterina

Conducatorul grupei :Tatiana Rozlog

A efectuat :Vornic Olesea
Grupa M1407,anul IV.
Datele de pasaport
1. Numele, prenumele: Timercan Ecaterina Fiodor
2. Vîrsta: 52 ani; Sexul: feminin
3. Profesiunea si specialitatea: somera
4. Domiciliul: Soldanesti,Raspopeni.
5. Starea civilă: căsătorită
6. Data internării: 29.03.2018
7. Diagnosticul de trimitere: Hematuria recidivanta si persistenta-fara
precizare
8. Diagnosticul de internare: Hematuria recidivanta si persistenta-fara
precizare

I.Acuzele bolnavului:
durerea lombara pronuntata cu caracter surd,dureri in bazinul mic, cefalee,
mialgii,osalgii, fatigabilitate sporita, diminuarea capacitatii de munca,
hematurie,dureri la mictiune.Edemele sunt absente.

II:Istoricul actualei boli:

Se considera bolnava din luna ianuarie cind au aparut dureri in regiunea lombara de
intensitate moderata,febra,fatigabilitate, mictiuni frecvente,dureri la
mictiune,hematurie . S-a adresat peste o zi la medicul de familie,in conditii de
ambulator i s’a stabilit diagnosticul de Pielonefrita acuta pe dreapta,si ulterior a fost
internata in stationarul,a fost investigata clinic si paraclinic,a primit tratament
antibacterial. In prezent internata in Spitalul Clinic Republican,in sectia de Nefrologie.
Ultima agravare a aparut cu 5 zile in urma,dupa ce pacienta a suportat o raceala pe
care nu a tratat-o,cu aparitia febrei 39 grade Celsius,dureri lombare pe dreapta
permanente de intensitate moderata si fatigabilitatea. Medicul de familie a examinat-o
si i-a facut indreptare in stationar,in sectia de Nefrologie a SCR.

III:Anamneza (istoricul) vietii:

Date biografice succinte: Pacienta este căsătorită, are 2 copii sănătosi.Conditiile de
viata sunt bune cu respectarea regimului de lucru-odihna si a celui alimentar. In
copilarie s-a dezvoltat fizic si neuropsihic conform virstei. Conditiile de muncă:casnica
la moment din motive de bala,inv de gr2.Deprinderi nocive: Pacienta nu fumează,
alcool nu consuma. Droguri nu consuma. Abuz de sare, lichide, grăsimi nu
face.Antecedente personale fiziologice:Ciclul menstrual a fost regulat, cu durata de 28-
30 zile si menstruatie moderată timp de 4-6 zile. De la 48 ani este în menopauză.
Antecedente personale patologice :gastrita,pielonefrita..Anamneza alergologică:
Alergie la medicamente, alimente, polen neagă. Antecedente de astm, eczemă, prurit,
utricarie, rinită alergică sau prurit cutanat neagă.Antecedente eredocolaterale:neaga

Starea prezentă:
1. Starea generală la internare – gravitate medie; la moment –
satisfăcătoare
2. Conştiinţa clară, se orientează în spatiu si timp
3. Poziţia bolnavei activa
4. Expresia feţei obisnuită
5. Tipul constituţional normostenic, exteriorul corespunde cu vîrsta.
Conformatia corpului: talia – 1652cm; masa corpului – 55 kg.
6. Tegumentele si mucoasele vizibile sunt de culoare roz, curate. Pielea
umedă, elastică. Turgorul păstrat. Eruptii, depigmentatii, leziuni de grataj,
ulceratii, fistule, cicatrice, stelute vasculare, xantoame nu au fost depistate.
7. Unghiile si parul in starea normei,fara modificari patologice
8. Ţesutul celulo-adipos subcutanat este dezvoltat normal, grosimea pliului
in regiunea inghinală este egală cu 3,0 cm. Edeme nu se depistează.
9. Ganglionii limfatici submaxilari, suboccipitali, preauriculari, sterno-
mastoidieni, supra/subclaviculari, axilari, supraepitrohleari, cubitali, înghinali
nu se palpează, indolori.
10. Capul proporţional, fără puncte dureroase in regiunea anterioară a
fetei (frontal, maxilar, apofizele mastoidiene).
11. Gîtul proporţional, fără deformităti si pulsatii patologice a arterelor
carotide si turgescenta venelor.
12. Muşchii dezvoltati satisfacător, tonusul prezent, nu au fost
depistate atrofii locale, induratii sau dureri in timpul palpării.
13. Sistemul osteo-articular:
Oasele nu prezinta deformatii, fără dureri la palpare si percutie. Degetele nu
prezintă modificari.
Articulatiile:
*Articulatia temporo-mandibulară:
Inspectia: forma păstrată, fără deformări, hipertermie si tumefiere
absente
Palparea: dureri moderate la palparea fantei articulare
Mobilitatea: miscări în volum putin redus cu dureri moderate la
efectuarea miscărilor pasive si active, crepitatii absente.
1 Articulatia umărului:
Inspectia: forma păstrată, fără deformări, hipertermie si tumefiere
absente
Palparea: dureri absente
Mobilitatea: Cele 6 miscări (abductie-adductie, flexie-extensie, rotatie
internă-rotatie externă) efectuate în volum putin redus, fara dureri la
efectuarea miscărilor active si pasive
2 Articulatia cotului:
Inspectia: forma păstrată, fără deformări, hipertermie si tumefiere
absente
Palparea: dureri absente
Mobilitatea: flexia-extensia, pronatia-supinatia efectuate în volum
deplin, fara dureri la efectuarea miscărilor active si pasive
3 Articulatiile mici ale mîinii (carpo-metacarpiene, metacarpo-
falangiene, interfalangiene proximale si distale):
Inspectia: forma păstrată, fără deformări, hipertermie si tumefiere
absente
Palparea: dureri absente la palparea fantelor articulare a articulatiilor
carpo-metacarpiene, metacarpo-falangiene si interfalangiene
proximale; articulatiile interfalangiene distale fără dureri
Mobilitatea: flexia-extensia, abductia-adductia, flexia degetelor în
pumn în volum redus mai ales pe dreapta, extensia degetelor în volum
aproape deplin, fara dureri la efectuarea miscărilor active si pasive.
4 Coloana vertebrală:
Inspectia: curburile fiziologice ale coloanei vertebrale sunt prezente si
sunt fără modificări, scolioză nu se determină
Palparea: dureri moderate la palparea apofizelor spinoase în regiunea
cervicală
Mobilitatea: flexia menton-stern efectuată în volum aproape deplin, cu
dureri moderate la mobilizare; extensia occipit-perete în volum
aproape deplin cu dureri moderate la mobilizare, flexia laterală
ureche-umăr în volum aproape deplin cu dureri moderate la
mobilizare, flexia indice-sol în volum deplin fără dureri, flexia laterală
a trunchiului, rotatia în volum deplin fără dureri.
5 Articulatia coxo-femurală:
Inspectia: forma păstrată, fără deformări, hipertermie si tumefiere
absente
Palparea: dureri la palpare absente
Mobilitatea: flexia-extensia, adbuctia-adductia, rotatia în volum deplin,
fara dureri
6 Articulatia genunchiului:
Inspectia: forma păstrată, genu varum/valgum/flexum/recurvatum,
hipertermie si tumefiere absente
Palparea: dureri la palparea fantei articulare
Mobilitatea: flexia-extensia, rotatia în volum redus, dureroase
7 Articulatiile mici ale piciorului (talocrurale, tarso-metatarsiene,
interfalangiene proximale si distale):
Inspectia: forma păstrată, hipertermie si tumefiere absente
Palparea: dureri absente
Mobilitatea: flexia dorsală si plantară în articulatia gleznei în volum
deplin, fara dureri ; inversiunea-eversiune în articulatia subtalară în
volum redus fara dureri ; adductia-abductia antepiciorului în volum
redus, cu dureri moderate; flexia-extensia în articulatiile
interfalangiene în volum deplin (degetele II-V)
8 Articulatiile sacro-iliace:
Inspectia: forma păstrată, deformări, hipertermie si tumefiere absente
 Palparea: dureri absente la palpare
Mobilitatea: deplină

APARATUL RESPIRATOR

I. Acuzele:
Pacienta nu prezintă acuze din partea aparatului respirator.
II. Inspectia:
Cutia toracică de formă de con cu vîrful retezat, ambele hemitorace partcicipă
simetric în actul de respiratie. Aripile nasului participă în actul de respiraţie,
respiraţia nazală liberă. Vocea neshimbată. Retracţii parietale nu se determină.
Tipul respiraţiei mixt. Mişcările respiratorii sînt ritmice, frecventa respiratorie
18/min.
III. Palparea:
Cutia toracică elasticitatate putin scăzută. Puncte doloroase nu se evidentiază.
Freamatul vocal se transmite uniform.
IV. Percutia
1. La percutia comparativă sunet clar pulmonar bilateral
2. Percutia topografică
a. Înăltimea apexurilor pulmonare din partea:
1 Anterioară dreaptă, stînga: 3cm superior de claviculă
2 Posterioară dreaptă, stîngă: la nivelul procesului spinos al CVII
b. Lătimea cîmpurilor Kroning: 5 cm din dreapta si din stînga
c. Determinarea limitelor inferioare pulmonare pe liniile topografice clasice

Dreaptă Stîngă
Parasternală Sp.i/c V -
Medioclaviculară Marginea superioară a -
coastei V
Axilară anterioară Marginea superioară a Marginea superioară a
coastei VI coastei VI
Axilară posterioară Marginea superioară a Marginea superioară a
coastei VII coastei VII
Axilară medie Marginea superioară a Marginea superioară a
coastei VIII coastei VIII
Scapulară Marginea superioară a Marginea superioară a
coastei IX coastei IX
Paravertebrală Marginea superioară a Marginea superioară a
coastei X coastei X

d. Mobilitatea respiratorie a bazei pulmonare pe linia axilară medie bilateral 7

cm.
V. Auscultatia
Murmur vezicular bilateral difuz.
 APARATUL CARDIOVASCULAR

I.Acuzele :
Pacienta nu are acuze in privinta aparatului cardiovascular.
I.Inspectia:
Pulsaţia patologică a arterelor carotide, freamăt carotidian, turgescenţa venelor
jugulare nu se depisteaza. Pulsul venos negativ. Regiunea precordială nu este
bombată. Pulsatii lînga stern, în regiunea epigastrică si în hipocondrul drept nu se
depistează.
III. Palparea:
socul apexian situat la nivelul sp. i/c V cu 0,5cm lateral de linia medioclaviculară. Aria
2 cm2, amplituda moderată, puternic, înalt, rezistent. Este sincron cu pulsaţia arterelor
radiale, ulnare, cubitale, înghinale, poplitea, dorsalis pedis.
Socul cardiac – absent.
Alte senzatii in regiunea precordiala si pe vasele sangvine mari (freamatul catar
diastolic pe apex si sistolic in regiunea vaselor sangvine mari) nu se identifică.
IV. Percutia:
A. Limitele matităţii relative:
1 Limita dreapta: spatiul i/c 4;
2 Limita stînga: spatiul i/c 5 cu 0,5 cm spre exteriorul liniei
medioclaviculare stîngi
3 Superior: la nivelul coastei III-a.
B. Limitele matităţii absolute
1 Dreapta: marginea dreaptă a sternului
2 Stînga: 1cm spre interiorul limitei matităţii relative stîngi
3 Superior: la nivelul coastei III
C. Lăţimea pediculului vascular
1 În spaţiul intercostal II = 5cm
D. Dimensiunea transversală a cordului: 14cm.
V. Auscultaţia:
Zgomotele cardiace sunt ritmice, clare, sonore. Zgomotul II accentuat deasupra
focarului aortic. Suflurile patologice absente. Frotatia pericardiacă absentă. FCC
75/min.

VI. Examinarea vaselor sangvine:

La inspectia si palparea arterelor radiale, femurale, poplitee, regiunii dorsale a
labei piciorului - puls prezent, ritmic, simetric la ambele membre, sincron cu
bătăile cardiace. Frecventa pulsului 75/min, tensiunea arterială 120/90 mm Hg.
Dublu ton Traube si dublu suflu Duroziez-Vinogradov pe arterele femurale
absent.
Varicele,hiperemia locala a tegumentelor evidentierea seagmentelor dure si
durerilor la palpatie pe traseul venelor nu se observa.
 APARATUL DIGESTIV
I. Acuzele:

Dureri in regiunea epigastrica si in alte zone ale abdomenului-absente. Simptome

dispeptice-eructatie, pirozis, greata, voma-nu prezinta. Senzatie de greutate în
hipocondrul drept. Apetitul-normal. Pierderea in pondere-nu a manifestat. Setea-
cantitatea nictemirala de lichid=1,5l. Amaraciune, uscaciune in gura-absente.
Deglutitia-libera,indolora. Hemoragia-esofagiana si gastroduodenala-absenta. Scaunul
- oformat,o data pe zi,de culoare cafenie-bruna,mucus si singe nu se depisteaza.
Eliminarea gazelor obisnuit.

II. Inspecţia :

III. Cavitatea bucală: miros neplăcut nu se evidentiaza, mucoasa de

culoare roz-palida fara ulceratii.Limba-de culoare roz, fisuri, ulceratii,
depuneri, saturnism nu sunt prezente.Gingiile de culoare roz,fara saturnism
si secretii purulente.Dinţi: carie dentară absenta,fara proteze. Vălul palatin:
culoarea mucoasei roz-palida.Starea amigdalelor fără patologii;Abdomen:
simetric. Dimensiuni normale. Fără cicatrici. Nu se determina „capul
meduzei”

III. Palparea abdomenului –

Supeficială: abdomenul sensibil în hipocondrul drept, fără hernii ale liniei albe,
inghinale sau femurale. Musculatura abdominala relaxată, fara tumori si
infiltrate. Simptomul Blumberg negativ.

Profundă: Palparea metodica, profunda glisanta dupa Obrastov-Strajesco:

colonul sigmoidian, cecul, ileonul (unghiul ileo cecal), colonul transversal,
sectiunile ascendente si descendente prezinta consistenta moale, palpator, sunt
mobile, si indolore, nu se prezinta fenomenul de garguiment. Dimensiunile se
cuprind in limetele normei.

Curbura mare a stomacului determinata preventiv prin auscultatie si percutiei

impreuna cu pilorul la palpare nu prezinta durere.

IV.Percuţia:
Nu se atestă modificări patologice.

Ficatul:
Inspectia - in hipocondriul drept pulsatii si proeminente nu se depisteaza,
stelute vasculare, xantoame si xantelasme, eritem palmar nu se determină.
Percutia – limita inferioară 2,5 cm sub rebordul costal drept. Dimensiunile
după Curlov: între punctele 1 si 2 – 11,5 cm, între punctele 3 si 4 – 10,5 cm,
între punctele 3 si 5 – 9,5 cm.
Palparea- deplasarea limitii de jos de sub arcul costal cu 2,5 cm, palparea
este moderat dureroasă, ficatul cu marginea rotunjită, elastică, suprafata
 neteda.
Vezica Biliara:
Palparea-vezica biliara indolora. Simptomul Obroztov-Merfi negativ.
Percutia –simptoamele Zaharin,Vasilenco,Grecov-Ortener negative.
Pancreasul nu se palpeaza.

SISTEMUL URINAR
I.Acuzele: durerea lombara pronuntata in partea dreapta cu caracter surd cu iradiere
in bazinul mic,cefalee,mialgii,osalgii,fatigabilitate sporita,diminuarea capacitatii de
munca,disurie,durere la mictiune,hematurie.
Edemele sunt absente.

II.Inspectia:
Tumefieri,hiperemia pielii in regiunea lombara-nu se depisteaza.
III.Palparea :
sensibilitate dureroasa in regiunea lombara dreata punctele costo-musculare si
costo-vertebrale dureroase
IV.Percutia :
Semnul de tapotament (Giordano)-pozitiv pe dreapta

SISTEMUL HEMATOPOIETIC

Inapetentă, pierderea in greutate pozitiva, perversiunea gustului si a mirosului-

absente. Lipsa hemoragiilor cutanate si pe mucoasele vizibile.Hemoragii nazale,din
gingii, gastrointestinale, pulmonare, renale, din uter-nu se vizualizeaza. Dureri
spontane in oase,dureri in git la deglutitie,arsura pe virful limbii,senzatia de greutate si
durere in hipocondriul drept si sting pacienta nu acuze.
I. Inspectia:
Tegumentele si mucoasele vizibile sint de culoare roz pala,unghiile-fara
hasurari,nefragile,nu prezinta deformatii.parul fara luciu,cade cite putin.Dintii fara
carie.In partea stinga a abdomenului nu se observa nici o proeminenta.Pe git,in
regiunea axilara,subclaviculara si inghinala nu se observa nici o formatiune de
volum.
II. Palparea:
Ganglionii regiunilor subclaviculara,axilara,inghinali nu sunt mariti in
dimensiuni,de consistenta moale,la palpare indolori,nu sunt concrescuti cu
tesuturile adiacente.
Palparea splinei-splina nu se palpeaza,nu este marita in .dimensiuni,indolor in
aceasta zona.
III. Percutia:
La percutarea oaselor pacienta nu acuza durere.Diametrul longitudinal a splinei-
8,iar cel transversal-5.
IV.Auscultatia:
Frotatii splenice-absente.
 SISTEMUL ENDOCRIN
I. Acuzele:
Sete, poliurie, prurit cutanat, apetit axagerat, pierderea ponderala pacienta nu
manifesta.
II. Inspectia:
Regiuni de depunere exagerate a tesutului adipos subcutanat nu se
inregistreaza.Dezvoltarea fizica este completa.Simptom de virulism pacienta nu
prezinta.Acromegalie,fata „in luna plina”,exoftalmie nu sunt prezente.La nivelul
glandei tiroide nu se observa vergeturi,hiperpigmentatii sau depigmentatii.
Tesutul adipos subcutanat este depus uniform.
Pilozitatea este de tip femenin.
III. Auscultatia
Vasele sangvine a glandei nu sunt marite si nu se ausculta.

STAREA NEURO-PSIHICĂ SI ORGANELE DE SENSIBILITATE

Constiinta clară. Labilitate emotională prezentă. Adoarme greu, uneori are insomnie.
Nu sufera de slăbirea memoriei. Dureri pe traiectul trunchiurilor nervoase nu acuza,
miscările sunt coordonate. Nu acuză parestezii, anestezii si senzatie de racire a
membrelor. Senzatia tactila, dureroasa prezenta. Vazul, auzul, mirosul la pacienta sunt
prezente. Vorbirea clara.

DIAGNOSTICUL PREZUMTIV
În baza acuzelor pacientei:durerea lombara pronuntata in partea dreapta cu
caracter surd ,siciitor.cu iradiere in bazinul mic, cefalee, mialgii,osalgii, fatigabilitate
sporita, diminuarea capacitatii de munca,hematurie,dureri la mictiune.Edemele sunt
absente
A datelor anamnestice: Se considera bolnava din luna ianuarie cind au aparut dureri
in regiunea lombara de intensitate moderata,febra,fatigabilitate, mictiuni
frecvente,dureri la mictiune,hematurie . S-a adresat peste o zi la medicul de familie,in
conditii de ambulator i s’a stabilit diagnosticul de Pielonefrita acuta pe dreapta,si
ulterior a fost internata in stationarul,a fost investigata clinic si paraclinic,a primit
tratament antibacterial. In prezent internata in Spitalul Clinic Republican,in sectia de
Nefrologie. Ultima agravare a aparut cu 5 zile in urma,dupa ce pacienta a suportat o
raceala pe care nu a tratat-o,cu aparitia febrei 39 grade Celsius,dureri lombare pe
dreapta permanente de intensitate moderata si fatigabilitatea. Medicul de familie a
examinat-o si i-a facut indreptare in stationar,in sectia de Nefrologie a SCR.

A datelor examenului obiectiv:

Sistemul renourinar:
Palparea – sensibilitate dureroasa in regiunea lombara dreapta,punctele costo-
musculare si costo-vertebrale dureroase
Percutia - Semnul de tapotament (Giordano)-pozitiv pe dreapta
Sistemul cardiovascular:
Palpator -socul apexian situat la nivelul sp. i/c V cu 0,5cm lateral de linia
medioclaviculară,iar percutor- limita stînga: spatiul i/c 5 cu 0,5 cm spre exteriorul liniei
medioclaviculare stîngi; auscultativ-zgomotul II accentuat in focarul aortei.
Se presupune diagnosticul prezumtiv de:
Hematurie recidivanta si persistenta-fara precizie.Glomerulonefrita cronica.

PLANUL EXAMINĂRII ULTERIOARE A BOLNAVEI

Se cere efectuarea următoarelor investigatii:

1. Analiza generală a sîngelui: numarul de
eritrocite,trombocite,leucocite,neutrofile, VSH-ul
2. Analiza biochimică a sîngelui: creatinina ,ureea,glicemia,bilirubina totala si
directa,ALAT,ASAT,colesterolul,trigliceridele,fosfataza alcalina
3. Analiza generală a urinei
4. Proba Neciporenko: Cuantificarea eritrocitelor, leucocitelor si cilindrilor în
urina
5. Proba urinei cu 3 pahare: Pentru o infectie urinara superioara inclusiv
pielonefrita este caracteristica prezenta piuriei în toate 3 probe
6. Proteinuria nictimerala
7. Proba Zimnitchi: Evaluarea capacitatii renale de concentratie
8. Examinarile imunologice de baza: AgHBs, anti-VHC, anti-HBc IgG+M, anti-
VHD (patologia hepatică), analiza SIDA, reactia MRS
9. ECG: prezenta complicatiilor cardiovasculare (IMA, HVS, pericardita
uremică, hiperkaliemie) ,modificarile in HTA
10. USG abdominala, renala si a cailor urinare:
11. EcoCG: Prezenta complicatiilor cardiovasculare (IMA, HVS, pericardita
uremică),detectarea modificarilor induse de HTA
12. Scintigrafia renala dinamica
13. Examenul fundului de ochi: identificarea modificarilor vasculare retiniene
in hipertensiunea arteriala.
14. Radiografia cutiei toracice: depistarea semnelor de staza pulmonara,a
HVS
15. Filtrarea glomerulara: determinarea ratei de filtrare glomerulara

REZULTATELE EXAMINĂRII DE LABORATOR SI INSTRUMENTALE

1. Analiza generală a sîngelui

Hb – 119 g/l
Eritrocite – 3,9*1012/l
Leucocite – 7,8*109/l
Nesegmentate – 32
Segmentate – 53
Eozinofile – 1
Limfocite – 26
Monocite – 11
Trombocite – 288
VSH – 75 mm/h
Analiza generală a sîngelui cu VSH mărit, leucocitoza cu neutrofilie si devierea formulei
leucocitare spre stinga

2. Analiza biochimică a sîngelui

Ureea – 19,40 mmol/l
Creatinina – 0,69 mmol/l
Colesterolul – 5, mmol/l
Trigliceride – 1,7 mmol/l
ALAT – 24,1 UA
ASAT – 25,3 UA
Fosfataza alcalina 95,3 u/l
Glucoza 5,1 mmol/l
Bilirubina totala 15,2mcmol/l
Bilirubuna directa 3,3 mcmol/l

3. Analiza generală a urinei

Cantitatea – 100 ml
Transparenta – transparentă
Culoarea – hematurie
Reactia – acidă
Densitatea – 1,013
Proteina – 0,039 g/l
Epiteliu – în cantităti mici
Leucocite – mai mult de 8 in cimpul de vedere

Analiza urinei indica urmatoarele modificări patologice:osmolaritate urinara

scazuta,leucociturie,hematurie.

4. Proba Neciporenko:leucocite-3000 in ml de urina,eritrocite-2000 in ml de

urina,cilindri-29 in ml de urina
Rezultat:pozitiv
5. Proteinuria nictimerala: 0,8 g/l/24h
7. Proba Zimnitchi:proba de concentrare deficitara,densitatea 1011
8. Examinarile imunologice de baza: AgHBs, anti-VHC, anti-HBc IgG+M, anti-
VHD (patologia hepatică) sunt negative, analiza SIDA-negativa, reactia MRS
-negativa
9. ECG: ritm sinusal,FCC-82b/min,AEC deviere spre stinga,hipertrofia a
ventricolului sting
10. USG abdominala, renala si a cailor urinare: organele abdominale sunt fara
modificari; USG rinichi: dimensiunile renale moderat reduse, bazinete renale
sunt putin dilatate si sistemul calicealeste deformat
 11. EcoCG-Doppler: hipertrofia moderata a VS
12. Scintigrafia renala dinamica: s-au detectat modificari morfo-functionale.
13. Radiografia cutiei toracice: hipertrofia moderata a VS
14. Filtrarea glomerulara:100 ml/minut

DIAGNOSTICUL CLINIC

În baza acuzelor pacientei:durerea lombara pronuntata in partea dreaptacu

caracter surd ,siciitor.cu iradiee in bazinul mic, frisoane, cefalee,osalgii, fatigabilitate
sporita, diminuarea capacitatii de munca,hematuriedureri la mictiune. Edemele sunt
absente

A datelor anamnestice: Se considera bolnava din luna ianuarie cind au aparut dureri
in regiunea lombara de intensitate moderata,febra,fatigabilitate, mictiuni
frecvente,dureri la mictiune,hematurie . S-a adresat peste o zi la medicul de familie,in
conditii de ambulator i s’a stabilit diagnosticul de Pielonefrita acuta pe dreapta,si
ulterior a fost internata in stationarul,a fost investigata clinic si paraclinic,a primit
tratament antibacterial. In prezent internata in Spitalul Clinic Republican,in sectia de
Nefrologie. Ultima agravare a aparut cu 5 zile in urma,dupa ce pacienta a suportat o
raceala pe care nu a tratat-o,cu aparitia febrei 39 grade Celsius,dureri lombare pe
dreapta permanente de intensitate moderata si fatigabilitatea. Medicul de familie a
examinat-o si i-a facut indreptare in stationar,in sectia de Nefrologie a SCR.

A datelor examenului obiectiv:

Edeme in regiunea paraorbitala nu sint prezente.
Palparea – sensibilitate dureroasa in regiunea lombara dreapta,punctele costo-
musculare si costo-vertebrale dureroase
Percutia - Semnul de tapotament (Giordano)-pozitiv pe dreapta
Sistemul cardiovascular:
Palpator -socul apexian situat la nivelul sp. i/c V cu 0,5cm lateral de linia
medioclaviculară,iar percutor- limita stînga: spatiul i/c 5 cu 0,5 cm spre exteriorul liniei
medioclaviculare stîngi; auscultativ-zgomotul II accentuat in focarul aortei.
A datelor examenului paraclinic:
Analiza generală a sîngelui cu VSH mărit, leucocitoza cu neutrofilie si devierea formulei
leucocitare spre stinga;
Analiza urinei indica urmatoarele modificări patologice:osmolaritate urinara
scazuta,hematurie,
Proba Neciporenko:leucocite-3000 in ml de urina,eritrocite-2000 in ml de urina,cilindri-
29 in ml de urina
ECG: ritm sinusal,FCC-84b/min,AEC deviata spre stinga
USG renala si a cailor urinare: USG rinichi:rinichii de dimensiuni renale moderat
reduse,bazinetele renale dilatate si sistemul caliceal este putin deformat
EcoCG: hipertrofia moderata a VS
Scintigrafia renala dinamica: s-au detectat modificari morfo-functionale
Filtrarea glomerulara: 100 ml/min
Se stabileste diagnosticul clinic:
Hematurie persistenta-fara precizie.Glomerulonefrita
cronica.

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL

Diagnostic diferenţial între pielonefrită cronică şi glomerulonefrită cronica:

Pielonefrită cronica Glomerulonefrită cronica

Indice
Infectiile urinare repetate Debutul dupa o infectie
Anamnestic extrarenala, în cadrul
maladiilor de sistem

Caracteristica Asimetrica Simetrica

afectării renale

Dinamica diminu- Initial scad functiile Initial scade functia

ării funcţiei renale tubulare glomerulara
(secretie, (filtratie glomerulara)
reabsorbtie,concentratie)

Hipertensiunea Se asociaza peste mai În majoritatea cazurilor

arteriala multi ani de debuteaza
infectii urinare repetate odata cu glomerulonefrita
( 5-10 ani) sau în
scurt timp (1-2 ani)
Minimala ( 1 g/l), creste
Proteinurie paralel cu Poate fi pronunatata pîna
agravarea BCR sau cu la
leucociturie dezvoltarea sindromului
masiv nefrotic,
nu coreleaza cu agravarea
BCR sau
leucociturie
De regula este absenta Frecvent este prezenta
Hematurie
Frecventa, masiva, de
Leucociturie obicei izolata, Mai rar, nepronuntata, nu
coreleaza cu semnele SIR coreleaza cu semnele SIR
Predomina limfocit
Leucoformula Predomina neutrofilele
 urinei
Absenta Prezenta în sindrom
Lipidurie nefrotic
Prezenti Absenti
Cilindri leucocitari
Absenti Prezenti în sindromul
Cilindri lipidici nefrotic
Frecventa, este sustinuta,
Bacteriurie anamnestic – repetat Rara, este tranzitori
Pozitiva Negativa
Urocultura
Leucocitoza neutrofilica Poate fi trombocitopenie,
Hemoleucograma pronuntata anemie hemolitica
Cresterea preponderenta
Proteinograma a alfa si beta - Cresterea preponderenta
globulinelor a
gama-globulinelor alfa 2-
globulinelor,
în special în sindromul
nefrotic
Frecvent modificate
Probele Rar sunt schimbate
imunologice
Nefroscleroza coreleaza cu
USG renala defictul Nefroscleroza se dezvolta
FG, parenchimul tîrziu,
neregulat, modificarile sunt simetric
deformarea si dilatarea
SCB
Deformarea, dilatarea
Urografia i.v. SCB, prezenta Modicarile patologice
anomaliilor sistemului practic lipsesc
uropoetic,
nefroscleroza, functia
diminuat

RIR şi scintigrafia Diminuarea functiei, Diminuarea globala

renală dinamica dilatarea SCB, simetrica
prezenta refluxului vezico- a functiei renale, pasajul
ureteral, urinar nu-i
prepondenrent asimetric dereglat
Este eficient tratamentul
Ex juvantibus antibacterian Este eficient tratamentul
Imunosupresor
Predomina modificarile
 Morfopatologic patologice Predomina
infiltrative interstitiale glomeruloscleroza,
(leucocitare infiltratia tubulo-
în acutizare, limfocitare în interstitiala apare
remisiune), scleroza mai saraca în comparatie
tubulointerstitiala cu cea
glomerulara

TRATAMENTUL

Dieta :

Aportul hidric :aportul zilnic de lichide :de obicei 0,5 l-1l /24h. Se exclud felurile de
mîncare iute, acre, sarate, condimentate; soiuri grase de carne si peste (gîsca, rata,
carnea de porc, de capra, de miel), gustari acre, feluri prajite, produse alimentare
sarate si afumate, slanina, liver, leguminoase, cafea, ceai si cacao tare, bauturi
alcoolice. Aportul caloric:Se recomanda la nivelul 25-30 kkal/kg x zi. Aportul
proteic:Este recomandat aportul putin diminuat de proteine (0,8 g/ kg x zi) .Aportul de
lipide:0,7-1,0 g/kg x zi, cel putin 1/3 din grasimi trebuie sa fie de provenienta
vegetala(acizii grasi polinesaturati). Carbohidratele:Se recomanda la nivelul 4-5 g/kg x
zi. Natriul Pîna la 5 g/zi în caz de HTA. Vitamine şi antioxidante :Vitamina C ,E

Principiile de tratament al PNC

1) Tratamentul etiologic: tratament imunosupesor.

2)Tratamentul patogenetic:
Tratamentul antiinflamator, analgezic si antispastic
Tratamentul antiagregant
Fitoterapia
3)Tratamentul simptomatic

Terapia antibacteriană în PNC:

PNC, acutizare durata tratamentului: 10 – 14 zile
Monoterapie cu formule parenterale, eventual + al 2-lea preparat biterapie (al 2lea
preparat poate fi sub forma de comprimate):
Ampicilina (1,0) x 4 ori/zi sau
Cefazolina(1,0) x 4 ori/zi sau
Amoxicilina (1,0) x 4 ori/zi sau
Ciprofloxacina (200 mg dizolvate pe 200 ml Clorura de Sodiu 0,9%) sau
Ceftriaxon (1,0) x 2 ori
Sindromul algic:
Diclofenac: intial pulbere 75 mg – 3 ml pîna la 3 ori/zi, apoi trecere la comprimate cîte
50 mg x 3 ori/zi;
Tratamentul antispastic:
 Drotaverina 1-2 tab. (0,04) x 3 ori/zi sau papaverina 1-2 tab. (0,02) x 3 ori/ zi
(sindrom algic nepronuntat
Tratament antiagregant în PNC:
Dipiridamol, comprimate cîte 0,025 / 0,05 / 0,075, se administreaz cîte 1 tab. x
3ori/zi
Fitoterapia:
Se administrează în cure îndelungate;
• Se recomandă cure repetate cîte o lună fiecare 3 luni sau cîte 10 zile în fiecare
lună;
• Preparatele vegetale tabletate: Cyston, Sililingtong etc.;

ZILNICE:
Data Continutul
15.12.201 Starea pacientei e de gravitate medie. Dinamica stabila. Acuză
fatigabilitate,slabiciuni,
Zgomotele cardiace ritmice, sonore. FCC 76/min, TA 120/85 mm
Hg.
Limba umedă, abdomenul la palpare moale,indolor. Scaunul
oformat, o dată pe zi. Regiunea lombara la inspectie fara
modificari,sensibilitate dureroasa pronuntata la palpare,semnul
Giordano slab pozitiv bilateral.
Mictiuni dolore.
Tratament conform fisei de indicatii.
16.12.201 Starea pacientei ,gravitate medie,cu ameliorare clinica. Acuză
fatifabilitate,cefalee.
Limba umedă, abdomenul la palpare moale, indolor. Regiunea
lombara la inspectie fara modificari,sensibilitate dureroasa
nepronuntata la palpare,semnul Giordano slab pozitiv
bilateral.Scaunul oformat, o dată pe zi.
Mictiuni dolore. Tratament conform fisei de indicatii.

EPICRIZA

Pacienta Timercan Ecaterina, 52 ani, locătară a st Raspopeni,r Soldanesti, a fost

internată pe data de 29.03.2018 în Spitalul Clinic Republican, Sectia Nefrologie cu
acuzele:

În baza acuzelor pacientei:durerea lombara pronuntata cu caracter surd

,siciitor.cu iradiere in bazinul mic, cefalee,mialgii,osalgii, fatigabilitate sporita,
diminuarea capacitatii de munca,hematurie,dureri la mictiune. Edemele sunt absente.

A datelor anamnestice: Se considera bolnava din luna ianuarie cind au aparut dureri
in regiunea lombara de intensitate moderata,febra,fatigabilitate, mictiuni
frecvente,dureri la mictiune,hematurie . S-a adresat peste o zi la medicul de familie,in
conditii de ambulator i s’a stabilit diagnosticul de Pielonefrita acuta pe dreapta,si
ulterior a fost internata in stationarul,a fost investigata clinic si paraclinic,a primit
tratament antibacterial. In prezent internata in Spitalul Clinic Republican,in sectia de
Nefrologie. Ultima agravare a aparut cu 5 zile in urma,dupa ce pacienta a suportat o
raceala pe care nu a tratat-o,cu aparitia febrei 39 grade Celsius,dureri lombare pe
dreapta permanente de intensitate moderata si fatigabilitatea. Medicul de familie a
examinat-o si i-a facut indreptare in stationar,in sectia de Nefrologie a SCR.

A datelor examenului obiectiv:

Sistemul renourinar:
Palparea – sensibilitate dureroasa in regiunea lombara dreapta,punctele costo-
musculare si costo-vertebrale dureroase
Percutia - Semnul de tapotament (Giordano)-pozitiv
Sistemul cardiovascular:
Palpator -socul apexian situat la nivelul sp. i/c V cu 0,5cm lateral de linia
medioclaviculară,iar percutor- limita stînga: spatiul i/c 5 cu 0,5 cm spre exteriorul liniei
medioclaviculare stîngi;
A datelor examenului paraclinic:
Analiza generală a sîngelui cu VSH mărit, leucocitoza ,proteinurie.
Analiza urinei indica urmatoarele modificări patologice:osmolaritate urinara
scazuta,leucociturie,cilindri leucocitari,bacteriurie,piurie
Proba Neciporenko:leucocite-3000 in ml de urina,eritrocite-2000 in ml de urina,cilindri-
29 in ml de urina
Proba cu 3 pahare:se constata piurie in toate trei pahare,rezultat pozitiv
ECG: ritm sinusal,FCC-84b/min,AEC deviata spre stinga, hipertrofia ventricolului sting
USG renala si a cailor urinare: USG rinichi:rinichii de dimensiuni renale moderat
reduse,bazinetele renale dilatate si sistemul caliceal este putin deformat
Scintigrafia renala dinamica: s-au detectat modificari morfo-functionale
Filtrarea glomerulara: 100 ml/min
Tratamentul administrat: Ceftriaxon (1,0) x 2 ori; Diclofenac: intial pulbere 75 mg – 3
ml pîna la 3 ori/zi, apoi trecere la comprimate cîte 50 mg x 3 ori/zi; Drotaverina 1-2
tab. (0,04) x 3 ori/zi ;
Dipiridamol, comprimate cîte 0,025 / 0,05 / 0,075, se administreaz cîte 1 tab. x
3ori/zi; preparatele vegetale tabletate: Cyston
Pronosticul este rezervat cu progresarea spre Boala Cronica Renala,insa in absenta
complicatiilor si respectarea indicatiilor medicale speranta vietii este buna.
Recomandari:
1 Consum de 2 l de lichide pe zi
2 Alimentatie hiposodata,pina la 6 grame pe zi
3 Igiena riguroasa a perineului si organelor genitale externe
4 Evitarea stazei urinare prin mictuni frecvente la 2-3 ore
5 Evitarea constipatiei prin consumarea produselor bogate in fibre:
cereale,legume
6 Exercitii zilnice fizice
7 Evitarea alcoolului ,fumatului,consumului de cafea
8 Examinari medicale de 2-3 ori pe an
9 Se va administra > vit .C, cite un drajeu de 3 ori pe zi ,timp de 10 zile
10 se va administra preparate vegetale tabletate: Cyston o tableta de 3 ori
pe zi,timp de 3 luni,timp de 10 zile intr=o luna