CAZ I

DATE CULESE PRIN OBSERVAŢIE, ANAMNEZĂ ŞI

INTERVIUL PACIENTULUI

DATE PERSONALE
Nume: I.
Prenume: E.
Sex: Bărbat.
Vârstă: 56 de ani.
Diagnostic curent: Angină pectorală stabilă de efort, insuficienţă ventriculară
stângă, obezitate.
Acte chirurgicale: apendectomie la vârsta de 19 ani.
DATE SOCIO-CULTURALE
Domiciliul: mediul urban.
Responsabilităţi şi roluri în familie: căsătorit de 34 de ani, soţ şi tată cu un copil
major.
Persoane de încredere: soţia care îi este alături în orice moment.
Ocupaţia prezentă/ trecută: deţine un magazin alimentar/ maistru militar.
Afectarea profesiei de către boală: nu ştie dacă va mai putea fi un sprijin pentru
familie datorită bolii.
Asigurări de sănătate: pacient asigurat prin CNAS.
ISTORICUL PACIENTULUI
Educaţia: studii în şcoala militară.
Limba vorbită: română.
Planuri de viitor: pacientul doreşte să se ocupe de mica sa afacere în continuare.
Atitudinea faţă de sănătate şi boală: are încredere în echipa medicală dar, nu îşi
poate calma anxietatea.
Religie: creştin-ortodoxă practicant. Merge la biserică alături de soţie în fiecare
duminică.
STIL DE VIAŢĂ
Activităţi recreative: se plimbă cu nepotul în parc, merge la biserică, construieşte
mici elemente de mobilă în atelierul din curtea casei.
Factori de risc: alcool: consumă rar şi foarte puţin; tutun - fumează un pachet de
ţigări pe zi.; este stresat din cauza problemelor pe care le întâmpină mica sa afacere
şi datorită stării de sănătate actuale.
Locuinţa: deţine o casă cu 3 camere, proprietate personală cu toate condiţiile şi
dotările necesare.
Nivel de dezvoltare: normal.
DATE PSIHOLOGICE
Orientare temporo-spaţială: normală.
Atenţia: bună.
Memoria: bună.
Abilitatea de a folosi informaţii: este extrem de îngrijorat de starea sa de sănătate
de aceea se prezintă ca o persoană puţin confuză.
Somnul: nu foloseşte somnifere, doarme cam 6-7 ore pe noapte.
Dureri: prezintă dureri retrosternale toracice şi cefalee occipitală.
Mobilitatea: independent.
Tip de efort tolerat: redusă datorită bolii.
Postura: caută poziţii antalgice pentru a-şi ameliora durerile.
Articulaţii: mobile.
Muşchi: bine dezvoltaţi şi integri.
Activităţi zilnice: independent.
SIMŢURI
Vedere: acuitate bună.
Auz: acuitate bună.
Gust: acuitate bună.
Miros: acuitate bună.
Pipăit: sensibilitate diminuată la mâna stangă (antebrat, braţ şi pumn)
CAPACITATEA DE COMUNICARE
Atitudine: anxioasă, dar ascultă şi urmează sfaturile personalului medical.
Expresia feţei: îngrijorată şi palidă.
Atitudinea afectivă: roagă soţia să fie alaturi de el.
Părerea sa despre sine: bună, dar se autoînvinovăţeşte permanent.
Adaptare la mediu: afirmă că îi este greu să se adapteze la condiţiile de mediu din
spital.
ISTORICUL BOLII ACTUALE
Pacientul în vârstă de 54 ani se internează pentru dispnee de efort-medie, parestezii
la mâna stângă, dureri retrosternale la efort, cefalee occipitală, vertij, palpitaţii,
transpiraţii reci, disconfort toracic cu anxietate, problemele debutând în urmă cu
aproximativ două ore. În urmă cu 2 luni după un episod respirator şi eforturi fizice
este internat de urgenţă cu fenomene de insuficienţă ventriculară stângă, cu valori
mari ale tensiunii arteriale, dureri retrosternale de tip anginos.
Tratamente: A avut o evoluţie relativ favorabilă sub tratament igieno-dietetic şi
medicamentos. (furosemid 40 mg 1capsulă/zi, atacand 4mg 1capsulă/zi, nebilet
5mg 1capsulă/zi, crestor 10 mg 1capsulă/zi , aspirin cardio100mg 1capsulă/zi).
Dieta: a respectat dieta care i s-a recomandat la ultima internare o scurta perioadă
de timp după care a revenit la consumul de grăsimi , prăjeli etc.
Alergii: pacientul declară că nu se ştie alergic la nimic.
STAREA DE NUTRIŢIE
Înălţime: 1,70 cm.
Greutate: 105 kg.
Apetit: prezintă inapetenţă pentru moment.
PIELE ŞI FANERE
Culoarea pielii: paliditerică.
Părul: tuns scurt, cărunt, aspect normal, curat.
Unghiile: curate, integre.
Leziuni: nu sunt prezente.
Edeme: nu sunt prezente.
RESPIRAŢIA ŞI CIRCULAŢIA
R=32/min.
TA= 200/130mm Hg
AV= 92/min
T= 38 ْ C
Oboseală: stare de extenuare fizică şi psihică extrem de accentuată.
Tuse: nu prezintă.
Tranzit intestinal: normal.
Diureza: 1300 ml/ zi, micţiuni normale.

PROBLEMELE PACIENTULUI

DATE SUBIECTIVE DATE OBIECTIVE

- durere retrostrenală. - tegumente palidicterice.

- cefalee occipitală. - transpiraţii reci.
- disconfort toracic. - agitaţie psihomotorie.
- anxietate. - TA=200/130 mmHg.
- palpitaţii. - P=92/min, tahicardie.
- parestezii la mâna - R=32/min.
stângă - T= 38 ْ C
- anorexie.
- vertij.
 ANALIZA ŞI INTERPRETAREA DATELOR
NEVOIA AFECTATǍ CONSIDERAŢII NURSING
1 Nevoia de a evita 1.Disconfort manifestat prin durere retrosternală
pericolele. stângă, cefalee occipitală datorită modificării
funcţiei cardiace.
2.Probabilitate de atingere a integrităţii fizice şi
psihologice manifestată prin risc de complicaţii,
anxietate datorită bolii şi mediului spitalicesc
2 Nevoia de a respira şi a Alterarea respiraţiei manifestatǎ prin dispnee de
avea o bunǎ circulaţie. efort, R = 32/ min cu dureri precordiale datorită
modificării funcţiei cardiace.
3 Nevoia de a se mişca şi a Mobilitate inadecvată manifestată prin
avea o bunǎ posturǎ. restricţie totală de a se mobiliza şi repaos
absolut la pat, poziţie antalgică datorită
potenţialelor complicaţii.
4 Nevoia de a fi curat, Deficit de autoîngrijire datorită durerii şi restricţiei
îngrijit, de a proteja oricărui efort manifestată prin slăbiciune.
tegumentele şi
mucoasele; Nevoia de a se
îmbrăca şi dezbrăca
5 Nevoia de a bea şi a Alimentaţie inadecvată cantitativ şi calitativ
mânca manifestată prin restricţie alimentară datorită bolii şi
obezităţii.
6 Nevoia de a dormi şi a se Imposibilitatea de a dormi şi a se odihni datorită
odihni. durerilor precordiale, anxietaţii, mediului
spitalicesc manifestată prin treziri repetate.
7 Nevoia de a a-şi pǎstra Febra moderată datorată necrozei miocardice
temperatura corpului în manifestată prin T=38°C şi transpiraţie în cantitate
limite normale. moderată.
8 Nevoia de a învaţa cum Insuficientă cunoaştere manifestată prin cerere de
sǎ îţi pǎstrezi sǎnǎtatea. informaţii datorită lipsei surselor de informare.
 Prima zi de spitalizare- prima zi de îngrijire
NEVOIA DIAGNOSTIC OBIECTIV INTERVENŢII NURSING EVALUARE
AFECTATĂ NURSING
Nevoia de a 1.Disconfort 1.Diminuarea - pacientul va fi amplasat într-un salon potrivit afecţiunii sale cu Pacientul are
evita manifestat prin durerilor un microclimat corepunzător -semiobscuritate, aerisit, curat. încredere în
pericolele. durere pacientului Şi - pacientului i se va vorbi pe un ton cât mai respectos şi calm. echipa medicală şi
retrosternală stabilizarea - va fi ajutat să identifice cauzele iniţiale care au dus la apariţia colaborează cu
stângă, cefalee funcţiei anxietăţii şi se combat împreună cu acesta. aceasta.
occipitală cardiace în - se va urmări creearea un mediu optim pentru ca pacientul să îşi Anxietatea a
datorită decurs de 4 h poată exprima emoţiile şi nevoile. diminuat în
modificării - se va efectua psihoterapie pacientului încă de la intrarea intensitate.
funcţiei acestuia în secţie, în vederea, calmării anxietăţii.
cardiace. - pacientul va fi permanent încurajat explicându-i-se că
2.Probabilitate internarea sa va avea doar efecte benefice şi dovedindu-i că are
de atingere a alături un personal competent, o echipă de profesionişti.
integrităţii - pacientului i se va prezenta o perspectivă largă asupra stării
fizice şi sale, cu toate aspectele ce implică aceasta;
psihologice - se va lua consimţământul pacientului şi familiei acestuia în
manifestată vederea spitalizării şi acordului asupra tuturor investigaţiilor.
prin risc de - se va măsura pacientului înălţimea, greutatea şi funcţiile vitale TA=200/130
complicaţii, (puls, respiraţie, tensiune arterială şi temperatură) după care mmHg;
anxietate se vor consemna în foaia de observaţie. P= 86/min;
datorită bolii şi - se verifică permeabilitatea căilor respiratorii superioare, R=32/min;
mediului integritatea mucoasei căilor respiratorii.
spitalicesc - pacientului să înţeleagă că este absolut necesar să stea cât mai
liniştit şi să îşi limiteze pe cât posibil mişcările pentru ca
evoluţia ulterioară să fie cea dorită.
- se va înregistra pacientului la pat, EKG din două în două ore EKG:
sau ori de câte ori este necesar şi va fi prezentat medicului. supradenivelare
ECG este o metodă neinvazivă care explorează activitatea ST; unde T
electrică a inimii. Cu ajutorul unor electrozi care se ataşează ascuţite
pacientului, se culeg semnalele electrice generate de cord şi se simetrice, Q
înregistrează pe o hârtie milimetrică. Este relativ uşor de utilizat amplu, larg 0,04
şi nu necesită o pregătire în prealabil a pacientului doar în cazul sec, uşor
în care zona pe care trebuie fixaţi electrozii trebuie rasă. Se neregulat.
foloseşte un gel hidrofil care ajută la transmiterea corectă a
impulsurilor către dispozitiv. Pacientul este aşezat în pat în
 decubit dorsal şi este rugat să nu se mişte.
- în salon se menţine un climat calm, de securitate prin
înlăturarea stimulilor vizuali şi auditivi.
- se monitorizează şi se evaluează împreună cu pacientul Durerea a
creşterea sau scăderea durerii; se sfătuieşte pacientul să descrie diminuat în 2 ore
clar durerea într-un mod calm ori de câte ori o simte pentru ca de la
astfel să poată fi ajutat să o elimine. administrarea
la recomandarea medicului se vor administra: medicamentelor,
ALGOCALMIN 2 fiole/zi;(2ml) I.M; analgezic, antipiretic dar nu în totalitate
Trinitrină=2 capsule; 0,5 mg, per os, 12 ore( nitraţi cu efect
vasodilatator, cu scăderea presarcinii şi postsarcinii şi
diminuarea consumului de 02 a miocardului);
- înaintea fiecărei tehnici i se explică acestuia clar pentru ce
anume se efectuează, ce paşi trebuiesc urmaţi.
- se monteză o linie venoasă pentru a i se putea recolta analize şi
apoi administra medicaţia prescrisă de medic.
2. Evitarea - se pregătesc materialele necesare pentru recoltarea examenelor
apariţiei de sânge recomandate în sistem vacutainer : Rezultatele
oricărui tip de 1. Pe vacutainer cu capac rosu : analizelor :
complicaţii pe CK-MB = V.N= 6-25 % din activitatea CK-total-exprimă -CK-MB=9,8U/L
toată durata afectarea muşchiului cardiac.
spitalizării HDLcolesterol= (V.N= 35 - 100 mg/dl ) la niveluri crescute sub - HDLcolesterol=
pacientului. normal exprimă riscul unei boli coronariene. 34mg/dl.
LDLcolesterol (V.N= 50-150 mg/dl ) nivelele crescute duc la - LDL colesterol=
apariţia bolilor cardiace. 88mg/dl
TGO (V.N=5-40 unităţi pe litru) - când celulele musculare sunt -TGO=96UI,
afectate, se eliberează TGO în sânge.
Creatinină (V.N=creatinină: 0,6-1,1 mg/100 mL) indică -Creatinină=
distrofii musculare progresive sau stări de şoc pentru organism. 1,01mg/dl.
Glicemie (V.N=65-110 mg la 100 ml sânge) detectează nivelul
de glucoză din sânge -Glicemie=
Uremie (V.N= 1, 2-4, 6µg/l) indică nivelul de uree din sânge. 103mg%,
2. Pe vacutainer cu capac mov şi anticoagulant: - Uremie=
HEMOLEUCOGRAMĂ Rezultatele pot să reflecte probleme 41,6ml/dl
cu volumul sângelui (deshidratare) sau pierderi de sânge, rata
distrugerii celulelor din sânge, precum şi infecţii acute sau
cronice şi alergii. HLG=
Eritrocite (V.N= 4.7 - 6.1 milioane celule/microlitru ); - Eritrocite=4,56
 Limfocite ( V.N=25-55%); Neutrofile (V.N=55-70%); - Limfocite=15,2
Hb(V.N=13-16 g/ 100 ml) detectează prin valori scăzute - Neutrofile=
prezenţa anemiilor. 78,1%
3. Pe vacutainer cu capac negru şi anticoagulant: - Hb = 15,2g%

VSH (V.N=la bărbaţi = 3-10 mm, la 1 h) indică apariţia - VSH=35 mm/1h

infecţiilor.
- la recomandarea medicului se vor administra: Pacientul a tolerat
Aspirin-cardio 300mg /zi, per os 1tb/ zi;antiagregant plachetar bine medicaţia
Tertensif =1 cp la 12 ore/2,5 mg (hipotensor). administrată. Este
Prestarium = 1 cp la 12 ore/ 5 mg. (hipotensor). monitorizat până

Clexan = seringă preumplută cu 0,4 mg; o seringă/zi; s.c. la ameliorarea

(anticoagulant); funcţiei cardiace.

Nevoia de a Alterarea Asigurarea - pacientul va fi poziţionat în decubit dorsal cu capul uşor Pacientul afirmă
respira şi a respiraţiei unei respiraţii ridicat. că acum respiră
avea o bună manifestatǎ adecvate prin - se va supraveghea cu atenţie faciesul şi culoarea tegumentelor fară probleme.
circulaţie. prin dispnee de înlăturarea bolnavului pentru a sesiza la timp eventualele modificări ale Ridicarea
efort, R = 32/ dispneei în stării generale. nivelului de
min cu dureri decurs de 6 - se verifică poziţia tubului de oxigen în mod constant. oxigen este
precordiale ore. - se va umidifica aerul din încăpere. apreciată la
 datorită - dozarea cu - se va răspunde clar şi deschis întrebărilor pe care le pune nivelul întregului
modificării grijă a pacientul evitând comunicarea detaliilor ce ar putea amplifica organism.
funcţiei activităţilor starea de anxietate. - aport suficient de
cardiace. zilnice. - salonul va fi aerisit din 2 în 2 ore pentru a întreţine atmosfera oxigen.
curată. TA=180/100mm
- se monitorizează pulsul, tensiunea arterială, respiraţia din oră Hg.
în oră şi se notează în foaia de observaţii. - P 78/min.

- Oxigenoterapie = 4l/min - R 20/min.

Nevoia Alimentaţie Asigurarea - se măsoară greutatea bolnavului. G= 103 kg
de a bea şi a inadecvată nevoilor -pacientul trebuie să înţeleagă necesitatea suprimării Pacientul este
mânca. cantitativ şi nutritive şi de alimentaţiei pentru prevenirea complicaţiilor pentru următoarele echilibrat din
calitativ hidratare 24 de ore. punct de vedere
manifestată corespunză- - i se va explica faptul că senzaţia de foame pe care o resimte hidroelectrolitic şi
prin restricţie toare în decurs este o senzaţie psihologică, că organismul nu va avea de suferit nutritiv. BH =
alimentară de 24 ore. deoarece îşi va primi substanţele necesare din punct de vedere Aport
datorită bolii şi nutritiv pe cale i.v. 2500ml=soluţii
obezităţii. - se verifică ritmul de curgere a perfuziei şi se explică perfuzabile.
pacientului că glucoza este combustibilul preferenţial al celulei, Excreţie
- se vor monitoriza soluţiile intravenoase şi rata de flux a 2000ml- urină.
 acestora deoarece la recomandarea medicului se vor administra: 150ml-
SER GLUCOZAT 10 % ; 1500 ml pe 24/h ; în perfuzie transpiraţie,
intravenos lent; soluţie repolarizantă +DEXTRAN 70 %, 500 100ml-respiraţie.
ml /24 h, în perfuzie intravenoasă în paralel cu glucoza (polimer 50ml- pierderi
al glucozei cu greutate moleculară medie)+SER FIZIOLOGIC imperceptibile.
0, 9% NaCl soluţie izotonă; 500ml perfuzabil - 200ml = scaun
Nevoia de a Mobilitate Pacientul să - se explică pacientului necesitatea respectării repaosului Pacientul
se mişca şi a inadecvată înţeleagă şi absolut la pat. înţelege
avea o bună manifestată să respecte - se încurajează pacientul să îşi exprime dorinţele. necesitatea
postură. prin restricţie menţinerea - pacientul este servit la pat cu tot ceea ce are nevoie. repausului la
totală de a se repaosului - se modifică poziţia pacientului în pat împreună cu pat şi respectă
mobiliza şi absolut, la personalul auxiliar, cu multă blândeţe pentru a evita recomandările
repaos absolut pat în decurs apariţia escarelor şi tasarea ţesuturilor. personalului
la pat, poziţie de 24 ore. - i se vor aplica masaje uşor, fără a provoca nici un fel de medical.
antalgică dureri pacientului, parţilor cu risc de apariţie a escarelor la
datorită interval de câteva ore.
potenţialelor - pacientul este asigurat că îşi va putea relua activitatea
complicaţii. fizică în momentul în care vor apărea îmbunătăţiri în starea
 sa generală.
Nevoia de a Imposibilitatea Pacientul să - se asigură condiţii de microclimat pentru ca pacientul să se Pacientul încearcă
dormi şi a se de a dormi şi a prezinte un poată odihni. să se odihnească,
odihni. se odihni somn - se monitorizează R, P, TA, şi le notez în foaia de observaţie. prezintă un somn
datorită odihnitor fără - pacientul este supravegheat după ce adoarme. liniştit în decurs
durerilor treziri pe - se explică pacientului că somnul este foarte important pentru de 7 ore. Acesta
precordiale, parcursul refacerea organismului într-un timp căt mai scurt şi în mod este acum relaxat
anxietaţii, întregii nopţi. benefic. şi liniştit.
mediului - se observă agitaţia psiho-motorie din timpul somnului
spitalicesc pacientului şi la nevoie va fi trezit pentru a nu obosi miocardul.
manifestată - la recomandarea medicului se vor administra:
prin treziri - Fenobarbital l fiolă/ zi; 2 ml; i.m.( sedativ cu acţiune
repetate prelungită, indicat în stări de excitabilitate).
Nevoia Febra moderată Restabilirea - se va aerisi încăperea ori de căte ori este nevoie. - temperatura
de a-şi datorată temperaturii în - se aplică comprese reci pe frunte sau toracele pacientului. corpului
menţine necrozei limite normale - se observă şi măsoară la intervale regulate temperatura şi revine în
temperatura miocardice şi diminuarea pulsul pacientului şi se notează în foaia de observaţie. limite
corpului în manifestată transpiraţiilor - se umezesc buzele pacientului. normale
limite prin T=38°C şi în 2-3 ore. - se şterg transpiraţiile pacientului cu un tifon curat. T=37C.
normale. transpiraţie în - se administreză lichide pentru a împiedica dezechilibrele
cantitate hidro-electroitice 2 l/zi.
moderată. - administrez câte 500ml lichid în plus pentru fiecare grad de
temperatură peste limita normală.
ALGOCALMIN 2 fiole/zi;(2ml) i.m.; analgezic, antipiretic
ASPIRIN-CARDIO 300mg/zi/per-os; 1tb/zi; (acţiune
antipiretică, antiinflamatoare, antiagregant plachetar).
Nevoia Insuficientă Pacientul să - se va educa pacientul cu privire la asimilarea de cunoştinţe noi Obiectiv parţial
de a învaţă cunoaştere acumuleze noi la momentul potrivit când starea sa de sănătate îi va permite. realizat odată cu
cum să-ţi manifestată cunoştinţe pe îmbunătăţirea
păstrezi prin cerere de toată perioada stării generale.
sănătatea. informaţii spitalizării pe
datorită lipsei care ulterior să
surselor de le aplice
informare. corect pentru
vindecarea sa.
 A DOUA ZI DE ÎNGRIJIRE - A PATRA ZI DE SPITALIZARE

NEVOIA DIAGNOSTIC OBIECTIV INTERVENŢII NURSIN

AFECTATĂ NURSING
Nevoia de - alterarea - prevenirea - pacientul va fi permanent încurajat
a integrităţii apariţiei internarea sa va avea doar efecte benefice
evita fizice şi psihice complicaţiilor alături un personal competent, o echipă de
pericolele. datorată pe perioada - pacientului i se va prezenta o perspectiv
neacceptării spitalizării. sale, cu toate aspectele ce implică aceasta;
bolii, mediului - se pregăteşte bolnavul pentu ecocardiog
spitalicesc că examinarea are drept scop obţinerea i
manifestată faze ale ciclului cardiac şi măsurarea v
prin modificări traversează cavităţile inimii, că este o tehn
ale proprietatea ultrasunetelor de a se reflecta
integrităţii ale inimii, iar examinarea se derulează în
aparatului imaginile să se observe cât mai clar pe
cardiovascular. aplicării gelului pe torace care permite
ultrasunetelor pacientul va resimţi o uşoară
va dispărea rapid. Examenul va dura 20
consta în aplicarea unei sonde pe pieptul p
deplasată în aşa fel încât să poată fi vizual
din diverse perspective.
- înregistrez un nou traseu EKG, la fiecare
- se va pregăti pacientul pentru radiografi
Serviciul mobil de cardiologie al spitalulu
tehnică cu aparatul de radiografie mobilă
secţiei. Restul de personal medical şi pacie
din salon pentru a evita radiaţiile pe care o
 - monitorizez funcţiile vitale TA, P, R, d
F.O.
- la recomandarea medicului se vor admini
ALGOCALMIN 2 f/zi;(2ml) I.M; analgez
Aspirin-cardio= 300mg /zi/per os
antipiretică, antiinflamatoare, antiagregant
Trinitrină=2 capsule; 0,5 mg, per os, 12
vasodilatator, cu scăderea presarcinii
diminuarea consumului de 02 a miocardulu
Tertensif =1 cp la 12 ore/2,5 mg (hipotens
Prestarium = 1 cp la 12 ore/ 5 mg(trat. in
Clexan = seringă preumplută cu 0,4 mg
(anticoagulant)
Nevoia de Alterarea - Asigurarea - faciesul bolnavului va fi supravegheat
a respira şi respiraţiei şi unei respiraţii sesiza la timp eventualele modificări ale stă
a avea o circulaţiei în parametrii -se verifică constant poziţia tubului de oxi
bună datorate normali. - se monitorizează pulsul, tensiunea arteria
circulaţie. ischemiei şi în oră şi se notează în F.O.
necrozei - Oxigenoterapie= 3l/min
cardiace.
Nevoia de Alimentaţie Pacientul să - pacientul este informat cu privire la
a bea şi a inadecvată fie echilibrat hiposodat, hipocaloric, hidrozaharat care în
mânca. datorită hidroelectroli- cu piureuri subţiri de zarzavat, ceai, com
restricţiilor tic şi fructe şi ou fiert moale, mesele vor fi m
alimentare nutriţional pe elimina alimentele care produc gaze sa
manifestată parcursul intestinal.
prin şederii în - se va explica pacientului că sarea trebu
alimentaţie spital. din alimentaţie.
 hipolipidică, - se exploreză gusturile pacientului respec
hipoglucidică regimului.
şi - se serveşte pacientul cu alimentele pref
hipoproteică. moderată, la ore regulate şi prezentate atrăg
- pacientul să conştientizeze importanţa
alimentar în redobândirea stării de sănătate
SER GLUCOZAT 10 % ; 1500 ml p
intravenos lent; soluţie repolarizantă +DEX
ml /24 h, în perfuzie intravenoasă în
(polimer al glucozei cu greutate mole
FIZIOLOGIC 0, 9% NaCl soluţie izotonă
Nevoia de Dificultate în Pacientul să - i se explică pacientului că activitatea fiz
a se mişca deplasare prezinte tonus poziţie şezândă pe marginea patului sau pe
şi a avea o datorită şi plimbări prin cameră cu creşterea du
bună repaosului la forţă musculară intensificate progresiv până la 600 de paşi
postură. pat prelungit normale pe zi prezintă efect benefic.
manifestat toată - se încurajează pacientul şi se sprijin
prin ameţeli, perioada satisfacerea acestei nevoi explicându-i-
vertij. spitalizării. moderat pe care îl desfăşoară în aceste co
recuperarea sa rapidă, îi va oferi mulţumir
face să îşi îmbunătăţească imaginea despre
- i se explică faptul că starea de slăbiciun
starea de oboseală pe care o resimte doar
o stare normală în evoluţia bolii care va tre
- se supravegheză funcţiile vitale ale pacie
că nu apare hipotensiunea la schimbarea po
- se încurajează pacientul să practice acel
care corespund constituţiei psihosomatice.
Nevoia de Dificultatea Asigurarea - se organizează un program de exerciţii fiz
a dormi şi a de a se odihni unui somn - se încurajează pacientul să-şi exprime
se odihni. datorită suficient pe legătură cu momentele dificile prin care a
anxietăţii parcursul pozitiv în ceea ce priveşte evoluţia bolii.
manifestată spitalizării. - se supraveghează pacientul după ce adoar
prin - pacientul este sfătuit să combată pe c
insomnie. diurnă.
- la recomandarea medicului se va adminis
- Fenobarbital l f/ zi; 2 ml; i.m.( sedativ ).

Nevoia Dificultatea Educarea - se explorează nevoile de cunoaştere ale p

de a învăţa de a învăţa pacientului priveşte problemele sale de sănătate
cum să-ti manifestată pentru a şti - se informează pacientul cu privire la ce
păstrezi prin cunoştinţe tratamentul condiţiile în care a evoluat, factorii care a
sănătatea. insuficiente necesar şi bolii, complicaţiile care pot interveni în urm
datorită efectele să recunoască simptomele care pot
modului de acesuia. nefavorabilă, ce anume poate schimba în
viaţă. contribui la îmbunătăţirea stării sale de săn
- se educă aparţinătorii pentru a veni în spr
- durata momentelor informative nu depăşe
- fiecare informaţie nouă este însoţită de ru
pentru a verifica dacă şi cât a înţeles pacien
- se sesizează orice comportament care
interesului sau a atenţiei.
-se utilizează un limbaj simplu, pe înţelesu
- se va sfătui pacientul să evite emoţiil
pentru a nu se mai expune recidivelor gr
afecţiune le poate avea; se ofera pacie
 documentare despre boala sa cum ar fi broş

A TREIA ZI DE ÎNGRIJIRE- A OPTA ZI DE SPITALIZARE

NEVOIA DIAGNOSTI OBIECTIV INTERVENŢII EVALUAR

AFECTAT C NURSING E
Ă NURSING
Nevoia de a Probabilitatea Asigurarea -se Pacientul are
evita atingerii securităţii supravegheză încredere în
pericolele integrităţii pacientului pe pacientul personalul
fizice şi perioada permanent medical, se
psihice spitalizării şi pentru a evalua observă
datorită supraveghere funcţiile vitale şi faptul că este
posibilităţii de a permanentă pentru a observa mult mai
apariţie a a acestuia eventualele liniştit.
complicaţiilor. pentru complicaţii ce
evitarea pot surveni
oricaror subit. -TA=140/80
complicaţii. - nu se poartă mmHg.
nici un fel de - P= 74/min.
discuţii - R=19/min
contradictorii cu - T=36,8 C
pacientul.
- se roagă
familia să îi
ofere înţelegere
şi suport moral
în orice
moment.
- se discută cu
pacientul pe un
ton plin de
calmitate
demonstrând
înţelegere faţă
de starea sa
actuală.
- este lămurit în
legătură cu orice
întrebări legate
de starea sa.
- se vor măsura
înălţimea,
greutatea şi
funcţiile vitale
(puls, respiraţie,
tensiune
arterială şi
temperatură)
după care vor fi
notate în foaia
de observatie.
- la
recomandarea
medicului se vor
administra:
 Clexan= seringă
preumplută cu
0,4 mg; o
seringă/zi; s.c.
(anticoagulant)
Aspirin-
cardio= 300mg
/zi/per os 1tb/
zi; (acţiune
antipiretică,
antiinflamatoare
, antiagregant
plachetar ).
Trinitrină=2
capsule; 0,5 mg,
per os, 12 ore(
vasodilatator);
Tertensif=1
capsulă la 12
ore/2,5 mg
(hipotensor).
Prestarium= 1
capsulă la 12
ore/ 5 mg.
(hipotensor).
Nevoia de a Dorinţa Pacientul să - pacientul să Pacientul şi-
învăţa cum anxioasă a prezinte căt dovedească un a însuşit
să îţi pacientului de mai multe nivel de cunoştinţe
păstrezi a cunoaşte cunoştinţe cunoştinţe suficiente
sănătatea. boala, despre boala ridicat despre despre boala
convalescenţa sa şi conduita boală, mod de sa şi despre
şi modul în ulterioară manifestare, modul în
care îşi poate ieşirii din măsuri care trebuie
păstra starea spital. preventive şi să se
de sănătate. curative. comporte pe
- i se aduc la viitor.
cunoştinţă
rezultatele
investigaţiilor
desfăşurate pe
parcursul
spitalizării.
- se verifică
dacă pacientul a
înţeles
importanţa
respectării dietei
alimentare,
hipocalorică
,hiposodată,
hipolipidică şi a
medicaţiei
ulterioare.
- i se explică
faptul că dieta
trebuie să
excludă
grăsimile
saturate.
- renunţarea la
fumat, la
consumul de
alcool,
eliminarea
cafeinei şi a
altor
metilxantine,
reducerea
obezităţii şi
scăderea
aportului de sare
la 2-3 grame/zi
sunt obiectivele
principale de
atins în ceea ce
priveşte
schimbarea
modului de
viaţă.
- se vor folosi
mese mici uşor
de digerat şi se
vor evita
alimente prea
calde sau prea
reci care vor
avea ca efect
reducerea
efortului depus
de cord.
- în prepararea
alimentelor nu
se va adăuga
sare, iar aceasta
va lipsi de pe
masă;
- pentru gustul
plăcut al
mâncărurilor se
poate adăuga
lămâie sau
plante
aromatice;
- pe termen scurt
aportul de sodiu
poate fi realizat
prin regimul
"orez-zahăr-
fructe" 25Og
orez, lOOOg
fructe şi miere
de albine urmat
astfel:
- dimineaţa 60-
90g orez fiert,
îndulcit cu
miere, un măr
copt, suc de
fructe;
- ora 10 - un
pahar cu suc de
fructe;
- prânz 60-90g
orez fiert,
îndulcit cu
miere, un pahar
suc de fructe, 6
felii de măr,
stafide, o felie
de ananas, o
banană sau un
cartof;
- ora 16 - un
pahar cu suc de
fructe;
- seara 60-90g
orez fiert cu
fructe; la culcare
un pahar cu suc
de fructe.
- se pot folosi
mămăliga,
legumele şi
fructele
proaspete, se pot
consuma lapte şi
derivate de
lapte, cereale,
paste făinoase
pentru aportul
de fibre vegetale
care vor regla
tranzitul
intestinal.
- se vor evita
fructele care
produc
meteorism
precum şi orice
formă de
murături, varză
şi castraveţi,
- se va evita
consumul de
mezeluri,
conservele de
came,
brânzeturile
conservate,
fermentate.
- se explică
faptul că pentru
a renunţa la
fumat trebuie să
fie pregătit
emoţional.
- se verifică
dacă pacientul a
înţeles
importanţa
desfăşurării unei
activităţi fizice
moderate în
funcţie de
capacitatea sa,
efectuat cu
regularitate, cu
scopul de a
combate
sedentarismul
- se lămureşte
pacientul de
necesitatea
controlului
periodic medical
şi efectuarea
unui ekg de
efort.