Curs 2

Traumatisme craniofaciale

- Intereseaza viscerocraniul (Forma de piramida) aderenta la fata externa a bazei craniului ce

reprezinta principal zona de receptivitate interumana ce asigura insertia sociofamiliala si
profesionala a individului
- Din puncte de vedere anatomic, superior (linia orizontala ce trece prin sutura fronto-
zigomatica) lateral (aceiasi sutura ce se continua la nivelul sprancenelor) si inferior
(mandibula)
- Se caracterizeaza prin vulnerabilitatea crescuta datorata reliefului characteristic, perioada
mai redusa de vindecare posttraumatica datorata vascularizatiei importante, dar si prin
posibilitatea hemoragiilor ample, posttraumatice, ce necesita interventii medicale sustinute
in vederea opririi sangerarii, gravitatea sporita a leziunilor traumatice cu aceasta localizare,
- Gravitate sporita datorita
o Vecinatatea cu SNC ce permite trasmiterea efectului traumatismului facial la nivelul
encefalului cu aparitia unor leziuni traumatice secundare, functionale sau
morfofunctionale
o Existenta organelor de simt a segmentelor periferice, de receptive, a analizatorilor
optic, oftalmic, auditiv, gustative, precum si a segmentului initial al aparatului
respirator si digestive a caror interesare posttraumatica genereaza grave tulburari
functionale
o Intervatia bogata care determina o intensitate crescuta a procesului reflexogen
posttraumatic

Traumatism CranioFacial, leziuni ale partilor moi (lez cu sau fara sol de continuitate): tegumente,
tesut adipos subcutanat, m mimici, m masticatori, v sangvine, nervi, glande, oase.

Leziunile cu sol de continuitate (plagi si excoriatii) genereaza frecvent consecinte de ordin esthetic cu
repercursiuni socio-profesionale importante

Evaluarea obiectiva a prejudiciului estetic permanent

- Reprezentat prin cicatrici inestetice faciale
Metoda Greff: Teritoriul facial e impartit in mai multe regiuni de forme diferite
carora le e atribuit un anumit punctaj ce permite stabilirea coeficientului de
localizare si a celui de identificare
Metoda Hodin: teritoriul facial in zone si sectoare prin intersectarea perpendicular a
unor linii orizontale si verticale. Prin aprecierea consecintelor post traumatice in
functie e un barem se calculeaza coeficientul de desfigurare. Leziunile traumate cu
aceasta localizare sunt consecinta agentilor traumatici mecanici ce pot actiona in
mod pasiv sau active.
Pasive: proeminente (arcada sprancenoasa, nas, menton)
Active: regiuni subdenivelate (orbito-palpebral. Perioral)
Pot actiona si factori chimici/ fizici ( curentul electric, radiatii ionizate, presiune
atmosferica => arsuri, marci)
Arsurile (termice/chimice) pot avea forma unor plagi serpuite care ocolesc
proeminentele oasoase cu profunzimi diferite, cu traiect descendent catre gat.
- Reg. antero-laterale: ortostatism
 - Reg. latero-posterioare: clinostatism
- Ascendent: decubit dorsal
Leziunile traumatice de la nivelul tesutului osos

1.Etajul inferior
Structura de rezistenta, os lung datorita formei caracteristice de “U” si a dispozitiei diferite a
osului cortical sic el spongios determina prezenta zonelor de rezistenta crescuta (simfiza mentoniera,
marginea inf a mand) si rezistenta scazuta (process condilian, reg unghiului mandibular, zona
alveolara si para simfizara) ceea ce determina particularitatile fracturilor cu aceasta localizare
Corp si ram, fracturile sunt caracterizare de:
Traiect, unis au multiplu
Intereseaza sau nu periostul
Cu sau fara deplasare
Simple sau complicate
Directe sau indirecte
Fracturile de mandibular se poat produce prin:
1. Flexia cu inchiderea sau deschiderea arcului mandibular
2. Presiune, tragere sau lovire
3. Forfecare
4. Smulgere sau torsiune
2.Etajul mijlociu (Masivul facial)
Aceasta structura se caracterizeaza prin oase pneumatice si subtiri, fara medulara unita prin
snostoze (rar fracture independente), fac care caracterizeara aceste fracture este traiectul care se
poate extinde la oasele vecine
Tipuri de fractrura
1. Fractura orizontala disjunctii craniofaciale
2. Fracturi vertical mediane si paramediane
3. Fracturi mixte diferite criterii

Complexul maxilo-zigomatic, fracturile pot fi unice antetioare (orbito-sinuzale) sau

posterioare (arc temporo-zigomaic) sau fracture cu infundarea osului zogomatic ce
presupune mai multe linii de facture

Regiunea nazala (piramida nazala, fosele nazale, cavitatile anexte)

Este o regiune foarte expusa cu multiple leziuni precum:
1. Plagie (cu sau fara pierdere de substanta) uneori mutilante consecutive amputarii
(posibila plaga muscata) sau prin sectionarea sau taiere
2. Hematom septal (consecutive unei contuzii nazale profunde) se manifesta printr-o
colectie hematica uni/bilaterala dupa luxatia sau fractura structurii osteo-cartilaginoase
ce compun septul nazal si care netratat corespunzator poate conduce la perforatia
septului cu prabusirea piramidei nazale
3. Fracturile pot interesa osul sau cartilagiul cu sau fara pierderea de substanta, simple sau
complicate consecutive unui impact, sangerarea nazala, echimoza locala (posibila
extiindere bilaterala spre orbite) iar in functie de instensitatea modificarilor reliefului
local sub forma de infundare laterala (scolioza nazala) consecutive impactului lateral
care atunci cand este puternic determina un nas culcat/ rasturnat pe obrazul opus.
 Infundarea tranzversala (lordoza nazala) cu aspect de nas aplatizat in impactul prontal
ant=post, impugn reducerea rapida (max 10-15 zile) devine ireductibil
4. Corpi straini nazali (insect, samburi, boabe, nasturi, obiecte plastice) se localizeaza in
mod frecvent in meatul inferior unde se pot transforma in rinoliti (prin depunerea
sarurulor calcare), pe langa obstructive si cefalee pot genera complicatii prin
patrunderea in sinusurile adiacente
5. Hemoragie (epistaxispicatura cu picatura) sau rinoragie (continuu)daca nu sunt
consecintele unor microtraumatisme locale ori sau produs datorita unor factori
favorizanti (exces alimentar sau sexual, effort, expunere la soare, consum exagerat de
alcool) epistaxisul traduce o fractura de vecinatate (baza de craniu, lama ciuruita,
piramida nazala sau disfunctie cranio-faciala) pot fi usoare sau grave