ROMÂNIA

MINISTERUL EDUCAŢIEI, CERCETĂRII ŞI INOVARII

CENTRUL JUDEŢEAN DE RESURSE
ŞI ASISTENŢĂ EDUCAŢIONALĂ ALBA
Alba Iulia, str.Tudor Vladimirescu, nr.39
Tel. 0258/811942
e-mail cjraeab@yahoo.com

Nr. ________/ _____________________

Cerere
pentru evaluarea complexă și orientarea școlară/ profesională
a copiilor cu dizabilități și cerințe educaționale speciale/copiilor cu cerințe educaționale speciale

Doamnă Director,

Subsemnatul(a),___________________________________________________________________________,
domiciliat(ă) în _________________________________, str. _____________________________________, nr. ____,
bl. ______, sc. ______, et. _____, ap. ______, județul ______________________, telefonul ____________________,
legitimat(ă) cu _____ seria _____ nr. ________________________, în calitate de părinte/reprezentant legal al copilului
__________________________________________________________, născut la data de ______________________,
CNP _________________________________________, solicit prin prezenta evaluarea complexă și orientarea
școlară/profesională a copilului meu.
Anexez următoarele documente (se bifează):
□ copia actelor de identitate al copilului (certificat de naștere și carte de identitate);
□ copii ale actelor de identitate ale părinților/reprezentantului legal;
□ copia documentului prin care se face dovada că persoana care depune cererea este reprezentantul legal al copilului
(hotararea instanței/hotararea comisiei pentru protecția copilului);
□ ancheta socială de la SPAS/DGASPC;
□ fișa medicală sintetică de la medicul de familie (anexa 7);
□ certificatul medical tip A5 de la medicul de specialitate;
□ fișa de evaluare psihologică completată de psiholog clinician (anexa 8);
□ fișa psihopedagogică completată și semnată de școală (anexa 9);
□ planul de servicii individualizat completat de responsabilul de servicii psihoeducaționale nominalizat de directorul
școlii (anexa 15);
□ copie a foii matricole/adeverința care atestă înscrierea copilului în unitatea de învățământ;
□ copie a certificatului de orientare școlară/profesională;
□ alte documente în copie (se specifică):
□ sentința de divorț ( unde este cazul);
□ certificat deces părinți (unde este cazul);
□ certificat încadrare în grad de handicap (unde este cazul)
□ dosar plic.
Data, Semnătura,
__________________ _________________________

Doamnei Director al CJRAE Alba