Centrul Judeean de Resurse i Asisten Educaional Constana

Serviciul de Evaluare i Orientare colar i Profesional

ANEXA Nr. 1
Nr. nregistrare _______/_______________

CERERE-TIP PENTRU EVALUARE COMPLEX I ORIENTARE COLAR/PROFESIONAL

A COPIILOR CU DIZABILITI I CERINE EDUCAIONALE SPECIALE/COPIILOR CU
CERINE EDUCAIONALE SPECIALE
Doamn Director,
Subsemnatul(a),__________________________________, domiciliat() n ___________________,
str.______________________________ nr._______, bl. ________, sc. ______, et._______, ap.______,
sectorul/judeul________________________, telefonul ____________________, legitimat() cu BI /CI
seria ____ nr.______________, n calitate de printe/reprezentant legal al copilului _________________
_________________________________, nscut la data de_____________, CNP ____________________,
solicit prin prezenta evaluarea complex i orientarea colar/profesional a copilului meu.
Anexez urmtoarele documente (se bifeaz):
o copie a actului de identitate al copilului (certificat de natere/carte de identitate);
copii ale actelor de identitate ale prinilor/reprezentantului legal;
o copie a documentului prin care se face dovada c persoana care depune cererea este reprezentantul legal
al copilului (hotrre a instanei/hotrre a comisiei pentru protecia copilului);
ancheta social de la SPAS/DGASPC de sector;
fia medical sintetic de la medicul de familie;
certificatul medical tip A5 de la medicul de specialitate;
fia de evaluare psihologic;
fia psihopedagogic;
o copie a foii matricole/adeverin care atest nscrierea copilului n unitatea de nvmnt;
o copie a certificatului de orientare colar/profesional;
alte documente n copie (se specific).
_______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Data_____________________
Semntura ______________________
Doamnei director al Centrului Judeean de Resurse i Asisten Educaional Constana