Metodele complementare de explor apar respir

1. Examenul sputei
a. Macroscopic: cantitatea, culoarea, mirOs, prez sg
b. Microscopic: nativ (sputa cont epit bronsic si macrof alveol, saliva – cel scuam ale epit bucal) si in
coloratii
i. Sputa eozinofilica – astm alergic / parazitoz pulmonare
ii. Sputa purulenta (max Nf) – afectiun inflamator (>de nat infectioasa)
iii. Macrofag incaracate cu hemosiderina – sdr Goodspature / staza pulmon avansata
iv. Cel neoplazice – malignitate
v. Fibre elastice (in forma de retele fine, sinusuoase, cu dublu contur) – abces
pulmin/gangrena pulmon/tbc cavit
vi. Crist Charcot-Leyden (formatiuni din distructia Eoz) – astm
vii. Spiral Curchmann
c. Se poate de indus sputa pt pneumoniile din Pneumocystis jiroveci / CR pulmon
d. Bacterioscopie – colorat Gram / Ziehl-Neelsen
i. Mycob tbc/fungi/pneumocystis jiroveci
ii. Prin aplicarea Ac contra pneumoc – react de umflare capsulei in prezenta lor
e. Bacteriologie (sputocult)
i. Valoar limit din c contaminarii cu flora orofaringiana
ii. Timp lung pt crestere m/o
iii. a/bgrama – in infect grave

2. Examenul mkbiologic
a. Obtiner esantioanelor pt insamantarea se face prin
i. Aspirat trah
ii. Lavaj bronhoalveol
iii. Bronhoscop cu periaj
iv. Aspirat percutana pe ac
v. Hemocult in infect sev (pneumonia pneumococica)
b. In infect cu gemen atipici / virale – se determ in plasam titru sporit de Ac specifici (ELISA, EIA,
RFC)
c. Determ in urina Ag specifici ai germenilor respectivi in pneumon oneumoc si prin legionela

3. Examenul R-gr – modif R-gr persista 4-6 spt dupa remisia tabl clinic
a. R-gr toracica
i. Avantaje: cost scazut, iradier nesemnific, dur scur examinarii, valoar de docum
ii. Largirea mediastin – in disect de aorta, adenopat hilare, Htrof timus, Htrogf gln tir
ectopice, tumori
iii. Hil stg e mai sus decat cel drept cu 1 cm
iv. Calcific hil – tbc/silicoza
v. Modific hil – in tum, adenopat ( tbc, limfom, sarcoidoza, Mts), staza pulm ven, HTA
pulmonara
vi. Diafragm – la coasta VI ant si IX post, cel drept e m inalt decat cel stg cu 3 cm
1. Ridic anorm a unui hemidiafr - in paraliz n frenic, micsor de volum a plam
respect, pleurez s/pulmon, abces s/frenic, hepmegalie
vii. Unghiurile costodiafr trebu sa fie ascutite si evidente – sterse in Hinflatiae/ daca contin
lichid
viii. R-gr in inspir fortat si expir fortat – pt emfizem pulmon, paraliz de diafr, pneumotorace
mic, pt demonstr fenomenelor de air trapping poststenotic (obstr prin corp strain)
ix. Exam in Hlordoza – pozit Fleischner – clavic se proiect m sus de apexuri – pt leziuni
apicale suspecte de tbc/CR
b. Met R-gr suplimentare
i. R-scop – pt aprec pulsat unor formatiuni de nat vasc, a misc diafr si pt ghidar interv
(biops pulmon transtor/transbrons)
ii. R-gr cu raze dure – pt disocier unor opacit complexe (mediastin), pt vizualiz portiunilor
pulmon acoper de diafr si inima in N, a nodulilor peste care se suprapune imaginea unei
coaste, a cavit in interiorul opacit masive parenchimat
iii. Radiofotogr (RFM) – screening pt afectiuni cu incidenta crescuta
 iv. R-gr digitala – in loc de film R-gr o pelicula fina de silicon ce integreaza o retea de
fotodiode
v. CT plana
vi. Examen baritat – diagnost lez esofag / gastrice (acalazia, divertic esof, hern hiat, regl
gastr-esof)
vii. Bronhogr – exam preoperat la boln cu bronsiectazii
c. Modif R-gr elementare
i. Categor semiol: opacitate, Htransp, imagine mixta
ii. Sediul: parietal, pleural, mediastinal, pulmonar (parenchimat), diafragmal
iii. Modific insotit: impingere, tractiune
iv. Opacitati
1. Forma si dimensiun
a. Opacit intinse
i. Op sistematizate - segmentara/lobara
ii. Op nesistemat – proc care interes m multi lobi – op masive
b. Op circumscrise
i. Op nodulare
1. Punctiforme <1,5mm
2. Nod miliari – 1,5-3mm
3. Mknodulare – 3-10mm
4. MKnodulare – 1-3cm
5. Mase pulmonare >3 cm
ii. Op liniare
1. Interstitiale cu aspectul accentuari desen vasc, imag
reticul, lin Kerley A, B, C, D
2. Parenchimatoase
3. Pleurale
iii. Op inelare
2. Conturul
a. Net
b. Difuz
c. Infiltrativ
d. Cu prelungiri in hil
3. Intensitatea
a. F slaba – voal
b. Slaba – s/costal
c. Medie – costal
d. Mare- supracost
e. Metalica
4. Structura
a. Omog
b. Neomog
5. Modif insotit
a. Retractile – proc atelectatic/fibros
b. Expansive – proc proliferat /revarsat lich mare
6. Evolut opacit
a. Scade in dimens – proc inflam
b. f/crest / cu crest f lenta – proc tum benigne
c. cresc rap – tum mal
v. Htransparente
1. Difuze (in f de mec etiopatogenet)
a. Prin Hinflat
b. Prin reducerea pat vasc
c. Acumul de aer in cavitatea pleurala
d. Lez pariet
2. Circumscrise (localizate)
a. Rotunde/ovalare
b. Liniare/in banda
vi. Imagini mixte – imagini hidroaerice
d. CT
i. Modific structur bronsice – alternat neinvaz pt bronhogr
ii. Ghidarea biops percutan transtor
 iii. Angioscaner (CT rapida a toraceluicu injectar rapa subst de contr) = pt arborele arterial
e. Angiograf
i. Presiun in a pulmon
ii. Presiun pulmon blocata – cu cateter flotant Swan-Ganz – pt diferentier edem pulmon
cardiogen de cel pulmonar lezional (nehemodin)
iii. Angiogr in a pulmon – in TEAP/depist unor anomalii
iv. Arteriogr a bronsice – suspiciun de anevrism AV (cauza hemoptiz importante)
v. Aortogr – la suspiciun unei secvestrari pulmon
vi. Flebogr – DD / rezolvarea prin cavograf (cu amplas de filtre spec in v cav inf) unui caz
de cord pulmonar cronic de origine vascul
f. IRM – plam in genere nu se vizualiz
i. Aprec expansiun loc a unui CR apical Pancoast
ii. Explor mediast
iii. Explor diafr
iv. Explor vas m si cord
g. USG
i. F utila pt lez pulmon nodul in vederea depist evenindtual tum primare
ii. La neoplaz brpulmon – depist Mts hepat/SR
h. Ecogr torax
i. Pt depist patolog pleur
1. Epansament pleural min
2. Epansament pleur inchistat
3. Localiz precisa a colect pleur
4. Ghidar punct diagnostice
5. Mobilit diafr
6. Hemitor opac radiologic
7. Consist unor tumori pulm in contact cu peretele toracic

4. Explorarea cu radionuclizi – in TEAP (zona afectata – focar rece)

a. Scintigraf pulmon de ventilat – inhalarea Xe133
b. Administr macroagregatelor de albumina cu Tc99m – scintigraf de perfuzie

5. Explor endoscop
a. Laringoscop directa – pt stricturi, corpi str, lez tumor, paraliz de coarde voc prin leziun de n
laringeal recurent (adenopatii hilare, CR)
b. Bronhoscop
i. Anestez loc la niv nazofar si laring
ii. Bronhoscopul cu fibre optice – p la bronh s/segment. Se efect
1. Biops pulmon transbrons
2. Periaj
3. Aspirat secretiilor
a. Pt examen
b. Pt inlat dopurilor de secretii la cei cu atelectazie, inlat secretiilor brons
la cei slabiti
c. Obstr ariilor pulmon sangerande
d. Extrager corp strain de dimens mici
e. Lavaj pulmon (si in sect separate)
f. Aspirat transtraheala pe ac a ggl limf p/trah si s/carinali (pt stadializar
carcinomului pulmonar)
iii. Bronhoscopul rigid
1. Cand lumenul BFO e insuficient
iv. Complicat
1. Laringospasm
2. Aritm cardiace (in special astop cardiac la astmatici)
3. Hemorag (secundar biops/ din leziuni ale muc produse de bronhoscop)
4. Pneumotor
5. Bronhospasm
6. React
c. Lavaj bronhoalveolar
 i. P la niv unei brinhii s/segment  se instileaza si se aspira un vol stabilit de solut salina
izotona in c aeriene dist
ii. Pt hemosideroza pulmon, a granulomului eozinofilic, a proteinozei alveolare, sarcoidozei,
alveolitelor, pt eliminar secretiilor
d. Toracoscop
i. Vizualiz spat pleural cu endoscopul trecut direct prn peretele toracic
ii. Necesita anestez gener si un grad de colaps pulmon
iii. Se face pt biops pleur/pulmon, la cei incapabili sa suporte colapsul unui plaman, in
cazurile de aderente pleurale masive
e. Mediastinoscopinserarea unui sistem optic de oglinzi-lentile in mediastin printr-o incizie la baza
gatului anterior
i. Se realiz inspect si biops pt evaluar ggl limfatici in carcinom, infect granulomat,
sarcoidoza
ii. Mediastinoscop regiunii stg m putin informativa si m riscanta  se face mediastinotom
(toracotom stg anter limitata)

6. Toracocenteza
a. Pt DP de pleurezie, evac lichid pleur, introducer unor medicam (a/b, citostat, sclerozante)
b. E c-ind in coagulopat, emfizem bulos, boln necooperanti (refuz categoric, boala psihica), la cei cu
ventilat mecanica
c. Tehnica
i. Bratele incrucisate pe spatar si capul sprijinit pe antebr cu spatele mult curbat
ii. Lin VII-IX pe linia axilara med
iii. Anestez locala plan cu plan

7. Biops pleurala
a. Pt examin morfol a seroasei pleur in cazurile pleurez cu evolut trenanta
b. Se identifica
i. Prolifer maligna
ii. Folicul tbc
iii. Granulom sarcoidotic
iv. Lez colagenice

8. Biops pulmon
a. Biops percutana cu ac fin – in lez periferice discrete
b. Biops bronsica – in lez proxim (>tumori) – brush biopsie/prin aspiratie
c. Biops transbronsica – DP unor boli pulmondifuze: sarcoidoza, pneumonita interstit idiop
d. Biops deschisa – pe calea chirurgic

9. Testele cutanate
a. Pt DP tbc, histoplasmoz, coccidiomicoz, trichineloz, toxoplasmoz, aspergiloz

10. Explorar serologica

a. Determin in plasma a titrului sporit / in crestere de Ac specifici (histoplasmoza, coccidiomicoza,
toxoplasmoza, aspergiloza, clamidiaze, pneumon cu micoplasma sau cu legionele), unele boli
sistemice cu afectarea pulmon (LES, granulomatoza Wegener), SIDA

11. Explor histopatol si citol

a. Ex histopatol al material bioptic – pt DP lez mal / afect pulmon interstit
i. Mkscopic se determ mycob tbc, pneumocystis jiroveci, unii fungi
b. Ex citolog al celul din sputa, din lich pleural, din lavaj bronhoalveol, din aspiratele pe ac din ggl
limfatici / din leziuni pulmonare – pt DP sarcoidoza, alveolitele fibrozante/alergice, CR
12. Explor function pulmon
a. Testele ventilatiei pulmonare – determin volumelor, capacit pulmon statice, a debitelor ventilatorii
fortate, determ propriet mec ale plam, eval distribut i/pulmon a aerului ventilat
i. Determin volumelor si capacitatilor pulmon statice
1. Capacit vitala (CV) – vol de gaz care patrunde in plamani in cursul unei
inspiratii maxime care urmeaza unei expiratii maxime / cantitat maxima de aer
ce poate fi mobilizata intr-o singura miscare ventilatorie. Este constit din:
a. Volumul curent (Vt) – vol de gaz inspirat/expirat in cursul unui ciclu
ventilator. Creste in efort muscular pe seama VIR in ef us si med si pe
seama VER cand efortul devine intens
b. Vol expirat de rezerva (VER)
c. Vol inspirat de rezerva (VIR)
d. CV = Vt+VER+VIR
e. CV scade in lez restrictive
2. Capacit reziduala function (CRF) – vol de gaz in plam dupa expir obisn
a. CRF = VER + VR
3. Volum rezidual (VR) – vol de gaz in plam dupa expirat complete
4. Capacit pulmon tot (CPT) = VR + CV; vol de gaz in plam la sfarsitul unei
inspirat maxime
ii. Determin debitelor ventilatorii fortate – eval performanta pompei de aer
1. Capacit vit fortata (CVF) – vol de gaz care iese din plam intr-o expirat fortata
maxima, care urmeaza unei inspirat maxime
a. E m mica decat CV la cei cu obstruct c aer
2. Vol expirator maxim pe sec (VEMS) – vol de gaz expirat in cursul primei sec a
unei expir fortate care urmeaza unei inspirat max
a. In N = 75%CV
b. Des se prezinta ca indicele Tiffeneau (VEMS*/CV) – indice de prima
importanta pt a pune in evidenta tulburarea obstructiva a ventilat
3. Debit expirat mediu la jumatatea mijlocie a capacit vitale (25-75%) – DEM /
debit nijlociu la mijlocul expiratiei (DMME) – pt max fine perturb ale
permeabilitatii
4. Debit expirator de varf (PEF – peak expiratory flow) – valoare max a fluxului de
aer ce poate fi generat in cursul unei expirat maxime si fortate, care incepe din
poziti inspiratorie maxima. Se mas pe curba debit-volum / cu peakflow-metru, pt
astm bronsic
iii. Eval capacit de difuziune a gazelor
1. Factor de transfer (capacit de difuziune, Dco) – propriet de a transporta gazul
respectiv prin membr alveol-capil, e un induce al proprietatii plamanului de a
efectua schimb de gaze, se face cu CO pt cei cu lez pulm interstit, cu sarcoidoza,
emfizem, anem severe, care au fum inainte de testare, creste dupa ef fizic, dep
de
a. Grosim membr alv-cap
b. Relat dintre ventilat si perfuzie
c. Cantit de Hb in sg
2. Examin glob a schimb gazos
a. Gazele sangelui arterial
i. Punctionarea a radiale
ii. Hipocapnie = hiperventilat
iii. Hipoxemie p aparea prin
1. Scader pres part a oxigenului in aer inspirat
2. hventilat
3. Sunt dreapta-stg
4. Discordanta ventilat/oerfuz (astm, BPOC, pneumon)
b. Puls-oximetrie
3. Tipuri de disfunctie ventilatorie
a. Tipul obstructiv - > scader debit expirator
i. Ind Tiff, DEM25-75% scazut
ii. Bombarea curbei expirat e cauz de golirea neunif a c aeriene
b. Tip restrictiv – reducer CPT si CV
 i. Afect pulm parenchim
1. VR scazut
2. Debitele fortate de expir st prezervate
3. Curba expirului pe bucla debit-volum e relativ inalta,
dar ingusta si deplasata pe dreapta (spre VR)
ii. Afect e/pulm
1. Limitar insp si exp
2. VR sporeste
3. CPT e m mica dec ca prezisa
4. Debitele expirat scad