Declaratie,

Subsemnatul/a................................................................................................,
nascuta/a la data de..............................................................................., in
localitatea.....................................cu domiciliul in ....................................................,
str.............................................................................. nr........, bl................,ap.......,
judetul/sectorul......................................,posesor/posesoare al/a BI/CI seria.......
nr..................,eliberat de ................................ la data de.............................
CNP........................................................ declar pe propia raspundere ca doresc
portarea numarului ...................................... (se trece numarul de telefon ce se doreste
a fi portat), apartinand furnizorului actual de
telefonie ............................................................... (se trece numele furnizorului
actual), cod client furnizor donor (pentru abonament) / serie SIM (pentru cartela
prepaid) ................................................................ (se trece codul de client sau seria
SIM).

Data Nume Prenume, Semnatura

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