INTERPRETAREA

ELECTROCARDIOGRAMEI

2
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris

Antoniu Petris MD,

MD, PhD,
PhD, FESC
FESC

UMF
UMF ““Gr.
Gr. T.
T. Popa”
Popa” Iasi,
Popa” Iasi, Romania
Romania
““St.
St. Spiridon”
Spiridon” Hospital
Spiridon” Hospital Iasi,
Iasi, Romania
Romania
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
TULBURARI DE
RITM
VENTRICULARE
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
 Extrasistolele ventriculare
• depolarizari premature (in functie de
momentul din ciclul cardiac)
si
• ectopice (in functie de locul de
formare
formare))© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris

+
pauza compensatorie
 Cuplaj fix

Pauza
compensatorie

EsV

© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris

EsV frecvente > 30/h

© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris

EsV polimorfe, politope

© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris

EsV - bigeminism

© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris

Regula bigeminismului (Langendorf) - EV tind sa apara dupa ciclurile cele mai

lungi ale ritmului de baza, cand acesta este neregulat. Pauza postextrasistolica
fiind ea insasi un ciclu lung, bigeminismul tinde sa se permanentizeze.
EsV - trigeminism

© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris

EsV -dublete

© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris

EsV - triplet - TV nesustinuta < 30s

© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris

EsV - Fenomen R/T

© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris

durata SEE 8-20 ms descarcat la
20-30 ms dupa varful undei R
In cazul FiA – ideal de descarcat
dupa interval RR > 500 ms

© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris

© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
 Clasificarea extrasistolelor
ventriculare ((EsV)
EsV) - Lown

0 - fara EsV
1 - < 30 EsV/h
2 - >30 EsV/h
3a - EsV polimorfe
polimorfe,, politope
3b - EsV - bigeminism
bigeminism,, trigeminism
4a - Dublete
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
4b - Triplete - TV nesustinuta
5 - Fenomen R/T

B. Lown
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Tahicardii ventriculare (> 3 EsV)
frecventa 100-250 bpm
100 bpm - ritm ventricular accelerat;
250 bpm - flutter ventricular.

durata
< 30 s - nesustinuta;
> 30 ©sToate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
- sustinuta.

morfologia
monomorfa;
polimorfa (ex. TV bidirectionala).
Tahicardiile regulate cu complexe QRS largi
("wide" - SUA, "broad"- UK):
1.
- tahicardii ventriculare;

© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris

Tahicardiile regulate cu complexe QRS largi
("wide" - SUA, "broad"- UK):
2.
- tahicardii supraventriculare cu
O tulburari de conducere intraventriculara preexistenta
(blocuri de ramura dreapta sau stânga)
O conducere intraventriculara aberanta
O cu fascicul accesor
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Ritmul supraventricular poate fi:
- tahicardie sinusala,
- tahicardie atriala (ectopie/ reintrare),
- flutter atrial,
- tahicardie jonctionala,
- tahicardie atrio-ventriculara nodala prin reintrare.
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
TORSADA VARFURILOR (TdP)

Complexele isi schimba progresiv polaritatea parand

a se roti in jurul liniei isoelectrice.
Dessertenne F. Arch des Mal du Coeur 1966; 59:263.

In absenta QT lung – dg. de TV polimorfa nu de TdP !

Lipsa seriei “scurt-lung-scurt” inaintea initierii aritmiei
pune in discutie diagnosticul.
Viskin S, Rosovski U. Eur Heart J 2005; 26: 536–537.

© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris

In TdP prelungirea QT (QTc) poate fi subtila si

dinamica in timp, apreciabila doar inainte de debutul
aritmiei sau dupa o pauza.
Akhtar M. Circulation 1990; 82: 1561-1573.
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris

Delirium cordis
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris

Ph.
Ph. Coumel
Coumel
 Laminar - Oscilatii
Oscilatii -- Turbulenta
Turbulenta
““calea
calea spre haos
haos”” - Newhouse,
1978

© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris

© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris

Glikson M et al, 2001

© Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris