REGIMUL HIDRIC Pentru abordarea corecta a regimului hydric, doua lucruri sunt esenfiale 1.Statusul hidric al pacientului hemodializat. 2.Educatia pacientului dializat privind limitarea consumului de lichide. 1.Statusul hidric al pacientului hemodializat ‘Apa este 0 component esentiala a regimului alimentar , constituind vehicolul principal al alimentelor. Mentinerea euvolemie reprezinta o componenté esentiala @ hemodialzei, ddeoarece atét deshidratarea cat si hiperhidratarea au consecinte mutile grave. Hiperhidratarea este asociata cu hipertensiunea arterialé, cu hipertrofia ventrculard stanga, cu cresterea rigiditati arteriale sau cu insufcienta cardiac, Deshidratarea se asociaza frecvent cu apariia crampelor musculare $i cu hipotensiunea arterial Controlul hidric ‘morbiditatii pa decvat se asociazi cu cresterea mortal ntilordializaRegimul hidric 1.4 Groutatea uscati a pacientulul HD Definti: + Greutatea postciatica la care pacientul este cel mei aproape de ‘euvolemie, fara simptome asociate hiper! deshidratari ‘© Cea mat micé greutate pe care pacientul o poate tolera fara simptome Intradiaitice de deshidratare (crampe,hipotensiune, greafa) sau semne de hiperhidratare (edeme, HTA el.) .)naintea urmatoarei sedinje de diaz. 41.2 Estimarea greutafi uscate ‘+ Evaluarea clinica @ pacientului hemodializat- prin tatonare, bazata pe aparija simptomelor hiperhidratari, cum ar fl edemele, dispneea sau ralurle creptante la ascuttatia pulmonard sau deshidraté (hipotensiunea arterial). In acest context Wisemann a elaborat un scor clinic pentru evalvarea statusulu hidric (vezi tabelul 1). abel Seor cline de evaluare a statusulul hile dup Wisemana) ATA ‘Asociate hipovolemiel Hipotensune intradalicdsimptomatiek a + Hipotensuneintadaliis simptomatil vata eu NaCKO.S3) a entree are100r NaCl “Aeocateeuvolemie! Absena ptomelor state in acet bel ‘Aiocitehipervolemiei Bape ntinpul efor fae p50 W) rH _ ‘Dispnee th timpul efortul fic (<50 W) 2 apne in pertoada de elxare 3 Dane de repas + *Edeme(pretiisle, ile, ete) alaRegimul hidi Cu ajutorul unor investiga: paractnice: radiografie toracics, dozarea concentrajei sericea peptidului natriuretic atrial, masurare ecocardiografics a diametrului venei cave inferioare, monitorizarea continua a hematocrtulu in timpul dalze, Prin utiizarea unui nou dispozitiv de bioimpedanti- BCM (body ‘composition monitor, Fresenius Medical Caro). Aceasti metoda neinvazva, iefting gI simpla este considerata ulti in stabllrea statusului hrc gi nutrijonal al pacienfior hemodialzafl. BCM, desi necesita studi Luterioare, contribule la stabilirea gi atingerea greutatii ideale optime, exprima starea de hidratare prin diferenta dintre apa extracelulara presupusa (pe baza modelulul fiziologic) si coa misurata de dispozitiy . Aceste volume sunt determinate prin masurarea impedanel ‘ntregului corp, prin electrozi plasati pe mand gi picior ( partea opusa fistulet) Pot fi masurati tot pacient cu exceptia celor cu pacemaker, stent ‘sau ate impianturi metalice, amputai,sarcind sau croza severd. 1.3 Atingerea $i montinerea greutatil uscate/ideale Prin restrictia de lichide gi de sodiu. Complianta paclentului reprezinta un element cheie gi necesita educatie continua. CConsumul de apa gi sodiu (Na) trebuie limitat ( In special tn intervalul inferdialitic lung, de la sfargitul saptimanii ), pentru a se evita higerhidratarea gi complicafile sale. In general, se recomanda un aport de lichide intre 500- 1000 ml zi (inclusiv continutulhidrio al alimentelor) plus diureza din ziva precedenta, precum $i 0 restritie moderata de Na{ 60- 100mEaj2i, respectiv 3,5-69 NaCl).Cresterea ponderala interdialitica nu ‘rebuie 84 depageasca 3-3,5% din greutatea uscaté( sau 2-2,5Kg) Pe masurd ce diureza scade, resticia apei si a sodiulul devin cruciale Pentru controlul volemiei si al T.A. Reducerea consumului de sodiu ‘diminueaza senzatia de sete si permite pacientior sa respecte restiiia hidricd g s8-glimteze cresterea in greutate interalitics Demersul de educare a pacientuul dialzat va fi centrat asupra necesita ‘masurai diurezei_ si calcula aportulul de lichide in funcie de diureza reziduala. De asemenea, va fit! congtientizarea consumulul de * ichide