Aspecte particulare in programele de kinetoterapie pt mana postraumatica

In recuperarea mainii cu sechele postraumatice programul de antrenament ocupational

recunoaste recuperarea la 3 nivele:

- un nivel periferic/mana periferica care se caracterizeaza prin capacitate de a face

- mana centrala care se caracterizeaza prin stiinta de a face
- psihicul care se caracterizeaza prin vointa de a face

Pacientii au o sensibilitate foarte crescuta, iar dpdv fizic sunt recunoscuti dupa modificarea
vocii (sindromul pseudobulbar).

Kinetoterapia este completa la nivel organic (interesand veriga ... - sensibilitatea,

troficitatea; veriga psihomotorie – la nivel de reprezentare si schema corporala; la nivel
psihologic – dorinta de lucru, motivatie, incredere). Bilantul complet al pers cu disfunctie a
mainii respecta schema generala de bilantare, accentul punandu-se pe:

1. bilantul profesional fie in scopul reluarii lucrului, fie in reorientarea profesionala

-cuprinde autonomia cotidiana, totalitatea gesturilor posibile, studiul locului de munca in

vederea impementarii de adaptari, studiul gesturilor profesionale si respectiv motivatia fata de
profesiune

2. bilantul posibilitatilor de adaptare cuprinde compensarile gestuale permise de starea

bolnavului, mijloacele de ortezare, adaptarile si mijloacele tehnice necesare compensarii
handicapului.

In cazul afectarii pumnului cu sau fara afectarea functionalitatii razelor digitale urmarim
caracteristicle fundamentale ale:

-stabilitatea

-rezistenta la prehensiunea de forta

-obtinerea de amplitudini maximale la prehensiuni usoare

Toate aceste elemente functionale contureaza obiectivele finale ale oricarei activitati, ale
oricarui program de antrenament ocupational adaptat recuperarii pumnului. In cazul pumnului
postraumatic sunt afectate in sepcial stabilitatea si miscarea de pronosupinatie.

Programul de terapie ocupationala adaptat porneste de la evaluarea caracteristicilor de

lucru ale pumnului:

a) amplitudine

b) tipul de prehensiune
c)

d) bilantul clinic propriu-zis care tine cont de principalele tipuri de sechele postraumatice si de
implicarea lor in handicapul functional specific fiecarui subiect

Nivelul 0

-amplitudine 0 al miscarilor

-prezenta in nr mare a tulburarilor trofice, a contracturilor si durerilor

-forta de prehensiune este 0

-consolidare insuficienta sau patologica la fractura

Nivelul 1

-amplitudinea miscarilor: 10 grade pt extensie, 20 de grade pt flexie, pronosupinatia redusa in

jurul poz de functiune

-tulburari trofice, contracturi

-forta de prehensiune sub 5 kg

-aspect radiologic de consolidare a fracturi

Nivelul 2

-amplitudini de miscare 20 de grade pe extensie, 40 grade pe flexie,

-tulburari trofice, dureri sau contracturi reduse sau absente

-aspect radiologic consolidat

Nivelul 3

-amplitudinea miscarilor aprox 30 de grade in toate directiile de miscare

-tulburari trofice, contracturi, dureri 0

-forta de prehensiune peste 10 kg

-aspect radiologic consolidat

Obiectivele terapiei ocupationale in afectiunile traumatice ale pumnului sunt:

-reducerea, combaterea durerii

-tonifierea/asuprizarea musculaturii periarticulare

-cresterea fortei de prehensiune

-cresterea amplitudinii si fortei miscarii

Caracteristicile activ de terapie ocupationala in cardul recuperarii pumnului postraumatic

Mana dominanta

-cand nivelul functional este 0 trebuie combatute durerile si miscarile luxante si tebuie
combatute edemele

Obiectivele sunt de cresterea stabilitatii, cresterea mobilitatii articulare, cresterea

preciziei miscarilor si ameliorarea prehensiunii, aplicarea unei atele de stabilizare a pumnului.

Activitatile recomandate sunt: olarit, modelaj, lucrari fine executate in metal si lucrari de
imprimerie cu utilizare de sabloane.

Nivelul 1 –obiective:

-stabilizarea pumnului

-recastigarea sinergiei pe miscarile de flexie degete, extensia pumnului

-antrenarea prehensiunilor cu dominanta statica

Nivelul 2 (de evitat miscarile luxante) –obiective:

- dezvoltarea amplitudinii articulare prin miscari ample fara aplicarea de rezistenta:

1. dezvoltarea prehensiunii bilaterale

2. crestera fortei de prehensiune la nivelul fiecarei maini

Nivelul 3 –obiective:

-dezvoltarea fortei, dezvoltarea amplitudinii, a coordonarii si a andurantei

-se lucreaaza fara atela

-activitati de tamplarie, lucru in metal, olarit

Bilantul patologic al acestor traumatisme cuprinde: contracturi, dureri, tulburari de

coordonare, scaderea fortei de prehensiune.
Activitatile

Nivelul 1

-activitatile complexe necesitand forta, rezistenta, preizie, sau activ care declanseaza dureri sau
contracturi se evita

-obiective: ameliorarea coordonarii

-activitati: desen, olarit, tesut

Nivelul 2 –obiective: dezvoltarea prehensiunilor

Nivelul 3 (de evitat instalarea oboselii sau aparitia durerilor) –obiective:

-reinstalarea echilibrului muscular, dezvoltarea prehensiunii staticii, dezvoltarea

automatismului pt prehensiunile dinamice

-activitatile sunt cele anterioare plus folosirea uneltelor de tip surubelnita

Programul de terapie ocupationala se adapteaza particularitatilor clinice dupa fiecare

caz: paralizia postraumatica implica pierederea functiei ultimelor doua degete cu tulburari
motorii si sensitive. Bilantul patologic al acestor cazuri include in cazuri grave si sectionarea
tendoanelor flexorilor.

Obiectivele programului de terapie ocupationala sunt de mentinerea motricitatii, iar in

faza de recuperare propriu-zisa: recuperarea miscarilor de extensie, antrenarea fortei,
prehensiunilor preciziei. Activitatile urmaresc supletea structurilor si forta prehensiunilor fiind
orientate catre adaptarea pumnului in activ de tip tesut si tamplarie, dezvoltarea si antrenarea
prehensiunilor si recuperarea sensibilitatii discriminative.

In cazul afectarii de nerv median paralizia implica alterarea functiei primelor 3 degete
determinand tulburari motorii si sensitive si sunt afectate in special opozitia si abductia
policelui determinand aspectul de mana simiana. Activitatile constau in perioada de refacere, in
folosirea prastiei elastice si in faza de recuperare dezvoltarea prehensiunilor digito palmare,
antrenarea pensei police-indice si relateralizarea in cazul in care leziunea afecteaza mana
dominanta.

In cazul afectarii nervului radial sunt afectati extensorul degetelor si extensorii

pumnului. Activitatile alese urmaresc dezvoltarea fortei acestor muschi.