METABOLISM SI BOLI METABOLICE 16.01.

2015
METABOLISM SI BOLI
16.01.2015
HIPERURICEMIILE – GUTA

Def: afectiune metabolica caracterizata prin depuneri de acid uric in articulatii

si leziuni viscerale (mai ales renale).
Acidul uric este un produs de excretie renal.
Valori normale: F – 2.3 – 6.1 mg/dl; B – 3.6 – 6.4 mg/dl.
Scade eliminarea de acid uric din roganism si creste cantitatea lui in sange
datorita supraalimentatiei cu proteine animale.
Guta apare la persoanele cu alimentatie bogata in proteine si viscere (ficat,
splina).
Frecventa mare e la persoanele obeze, la cele cu tulburari ale
metabolismului lipidic, la cei cu Dz decompensat.
Clasificare:
Hiperuricemia primara – 90% din totalul cazurilor de hiperuricemie sunt
determinate de o anomalie ereditara care afecteaza eliminarea acidului uric. Numai
15% fac un atac de guta.
Hiperuricemia secundara determinata de tratamentul cu citostatice si
iradiere terapeutica la bolnavii cu afectiuni maligne.
In insuficienta renala, Dz decompensat, tulburari in functia paratiroidelor,
intoxicatii cu CO2.
Tablou clinic in functie de stadiile de evolutie:
- Stadiul I: hiperuricemie asimptomatica
- Stadiul II: monoartrita foarte dureroasa cu debu nocturn, ca prima
manifestare in 50% din cazuri.
De obicei apare durere la articulatia proximala a halucelui (deget mare picior),
frecvent durerile sunt localizate la articulatiile mici in regiunea proxomala a
extremitatii inferioare.
Mai traziu, sunt cuprinse si articulatiile mari.
Local, intalnim semne clinice de inflamatie.
Durerea poate sa apara doar la simpla atingere a articulatiei.
In acest stadiu avem leucocitoza si VSH marit.
- Stadiul III – asimptomatic
Nu avem simptome, acid uric crescut
- Stadiul IV – guta cronica
Cu depunere de urati in si in jurul articulatiei cuprinzand sinoviala, cartilajele
si chiar pielea si ci afectarea ireversibila a osului, limitandu-se functia articulara.
Complicatii: nefropatia gutoasa, depoziteke de urati se fixeaza in interstitiul
renal, dand inflamatie, scade irigatia sanguina, apare pielonefrita si insuficienta
renala cronica.
Uratii sunt radioopaci.
Tratament acces guta:
- Repaus la pat pe toata durata durerii
- Comprese locale reci alcoolizate si imobilizarea articulatiei
- Colchicina – 1 mg din ora in ora – 4 doze, apoi la 2 ore; nu se vor depasi 8
mg/24h.
- Dupa ameliorare simptomelor se reduce doza, penru ca are efecte secundare
– cade parul.
- Alt tratament: antiinflamatoare (fenilbutazona, diclofenac, vinovo)
- In guta cronica, in intervalul dintre accese tratamentul este discutabil.
Dieta: in hiperuricemie pana 1 mg/dl, dieta hipocalorica, hipoproteica, se interzice
carnea, mezeluri, viscere, conserve, alcool, cafea si se consuma 2l/zi de lichide