1.

ASPECTE GENERALE PRIVIND EDENTATIA TOTALA

 Particularitati legate de edentatia totala

 Particularitati legate de pacientul edentat total
 Protezarea totala conventional
 Schimbarile in contextual actual privind:
 pacientul edentat total: varsta/status general/ asteptari/ satisfactii in tratamenT
 viziunea specialistilor in protezarea edentatiei totale –> alternative de protezare/tehnici/
materiale

Aspecte generale privind ed. totala:

Definitia ed. totale
Forme/aspect clinice
Tipuri de protezari totale
Caracteristici ale ed. totale
Previziun: edentatia/protezarea totala
Aspecte epidemiologice
Etiologie
Simptomatologie

Def. ed totale (ET): Absenta tuturor dintilor de pe una sau de pe ambele maxilare= ET
-Ed. totala unimaxilara/mandibulara
-Ed. totala bimaxilara: max+mand

Forme si aspect clinice:

1.ASPECTE CLINICE LOCALE 2.ASPECTE CLINIE GENERALE

-Ed total unimaxilar Statusul oral si general:

-Ed total bimaxilar -modificari generale de varsta/patologia
-Ed subtotal generala/medicatie, aspect sociale si
Neprotezat/Protezat correct sau incorrect comportamentale
-modificari locale legate de evolutia edentatiei si
efectele tratamentelor anterioare
Aspecte clinice si de tratament diferite->

Gradul de dificultate si atitudini terapeutice diferite din protezare

Caracteristici ale protezarii totale
 ET este starea clinica cu cea mai profunda afectare a statusului oral, cu im plicatii asupra
functiilor ADM, esteticii faciale, sanatatii generale si calitatii vietii
 Se insoteste de modificari morfo-functionale loco-regionale ireversibile, modificari generale,
sociale si comportamentale
 Intereseaza grupele de varsta de peste 50-60 ani, avand incidenta mare la persoanele in
varsta, la care se suprapun modificari legate de fenomenele involutive, afectiunile generale si
efectele medicatiei acestora
 Sunt relative frecvente dificultati in obtinerea echilibrului protezelor si in satisfactia functional
a pacientului, mai ales in protezarea mandibulara
 Grade diferite de dificultate in protezarea: in raport cu aspectele generale si locale si masura in
care protezarea raspunde asteptarilor pacientului -> grade diferite de toleranta a protezelor
 Particularitati ale protezarii legate de:
 aspecte generale: varsta, sex afectiuni generale, medicatie
 aspecte locale: prezenta/ absenta protezarii ant, topografia ed , antagonisti, gradul de
resorbtie a crestei, afectarea partilor moi, raportul crestelor.

Aspecte epidemiologice/previziuni privind edentatia si protezarea totala

 Aspecte demografice: varsta si ed totala
 Ed si protezarea totala privind raportul femei/barbate
 Statusul general si edentatia/protezarea totala
 Ed totala/subtotala si protezarea lor
Viziuni noiprivind protezarea si impactul functional

Varsta si ed totala – tendinte actuale:

 Ed totala este caracteristica persoanelor in varsta (de peste 60 ani)-> Nr de edentati
total creste odata cu varsta
 Prognoze asupra pacientilor in varsta:
-cei peste 60 ani(varsta a III-a) in 2025 – 20% din populatie
-din cei peste 60 ani, cei peste 80 ani(varsta a IV-a):pana in 2025 – vor reprezenta 5%
 Cresterea nr persoanelor in varsta/a varstei medii de viata(det de conditiile de viata,
asistenta medicala)

Schimbari demografice privind persoanele in varsta:

-Imbatranirea populatiei – cresterea segmentului populational al persoanelor in varsta -> piramida
varstei se transforma treptat intr-o coloana/inversarea piramidei varstelor
Schimbari demografice privind persoanele in varsta si implicatiile protetice:
 Cresterea nr persoanelor in varsta in tarile dezvoltate ->Imbatranirea populatiei .
Cauze:dezvoltarea privind ingrijirea persoanelor in varsta/accesul la serviciile medicale
 Cresterea nr de edentate total ca persoane in varsta
 Consecinte – masuri care se impun :alocarea de fonduri suplimentare pt ingrijirea persoanelor
in varsta si pt specializari pt ingrijirea persoanelor in varsta
 Alternative protetice potrivite categoriei de varsta
 Ed totala fiind caracteristica persoanelor in varsta – protezarea prezinta particularitati in
tratament legate de varsta

Previziuni privind nr de ed total:

I.Reducerea nr de ed total prin:
 progresele inregistrate in nedodontie, parodontologie, implantologie
 masurile de profilaxie
 cresterea preocuparilor pt igiena orala

II.Cresterea nr de ed total prin cresterea varstei medii/pacienti cu grad mare de dificultate, prin
perioada mre de edentat si prin varsta inaintata de instalare a ed totale
Pana in 2050 nr celor cu varsta peste 60 ani se va dubla si va reprezenta 1/3 din populatie

Previziuni privind nr de ed total:

-reducerea nr de ed total raportat la populatie
-cresterea varstei medii/ a necesitatii de tratament
Anchete epidemiologice: nr de ed total scade cu -10% la fiecare 10 ani(Douglas 2009)
Scaderea nr de ed este anulata de cresterea populatiei adulte cu varsta>55 ani/imbatranirea
populatiei
Se preconizeaza cresterea necesitatii de protezare totala, in SUA (cei care primesc una sau 2 proteze
pe an), de la 33,6 milioane(1991) la 37,9 milioane (2020), respective la niv global de la 53,8 milioane
proteze noi(1991) la 61 milioane(in 2020)

Varsta - factor de crestere a dificultatilor in tratamentul protetic

 Modificari fiziologice suprapuse peste modificarile consecutive edentatiei
 Modificari legate de statusul general/ afectiuni generale si efectele medicatiei
 Modificari ale structurilor orale/faciale
 Modificari in statusul psiho-social si comportamentul/dificultati in adaptare
 Dificultati in deplasarea la tratament/durata sedintelor
 Posibilitati reduse de acoperire a costurilor
 Perceptia privind protezarea/adaptarea
Cresterea varstei la care se instaleaza edentatia totala, cu modificari in statusul general si local in
perceptia privind protezarea/adaptarea
 Protezarea ed totale in contextual actual in raport cu varsta:
Dificultati in adaptarea/tolerant protezelor:
 modificari fiziologice, starea generala agfectata/medicatie- efecte locale
 cresterea perioadei de purtare a protezelor/efecte asupra structurilor orale
 cresterea varstei de instalare a edentatiei totale
Cresterea gradului de dificultate in protezarea totala la persoanele in varsta/Edentatii totale mai dificil
de protezat/mai multe asteptari
Alternative in protezarea edentatului total

Varsta/atitudini in protezarea totala

Pacienti tineri (40-60 ani): Pacienti in varsta(peste 60/65ani):

- aspectul CP – favorabil - aspectul CP = nefavorabil :

- obiective :
 estetica
 diminuarea resorbtiei osoase
- adaptare = rapida cu protezele
- stare generala si reactivitate = buna
- accepta greu protezarea mobile
Protezare imediata/pe implante
(protezari fixe/immediate pe implante:
All on four, Fast&Fix)
 modificari ale structurilor orale
 modificari fiziologice suprapuse
- obiective :
 masticatie
 adaptare
 estetica
- adaptare = dificila cu protezele
- stare generala afectata/reactivitate = redusa
- interventii chirurgicale mai reduse
Protezare conventionala sau supraprotezare pe
dintii naturali
Alternative mobile pe implante

Previziuni privind nr dintilor restanti la persoanele in varsta-> solutii terapeutice

Nr dintilor restanti:
 Cresterea nr pacientilor in varsta cu dinti restanti
 Cresterea nr de dinti restanti/in raport cu varsta -> Edentatii partiale/subtotale

Alternative terapeutice (scad) la pers in varsta :

 protezari partiale vs totale
 supraprotezare pe dinti sau implante vs proteze totale conventionale-> usureaza adaptarea cu
protezele
 tratamente mai biologice/diminuarea resorbtiei osoase

Evaluarea conditiilor de protezare/stabilirea alternative:

  Protezarea totala ramane o alternative in protezare (80%)/ US Department of Health and
Human Services,2000, tratati cu implante (-3%)
 Au crescut asteptarile pacientilor/nr de pacienti care solicita alternative pe implante/
posibilitatile de protezare pe implante

Afectiuni generale – la persoanele in varsta ( studiu 1995)

Afectiuni generale prezente la persoanele in varsta edentate total:
 afectiuni cardio-respiratorii / digestive / diabet / tumori maligne / afectiuni neuropsihice / boli
reumatismale
Afectiuni generale/pe grupe de varsta:
 55-60 ani – afectiuni tumorale maligne + cardio-vasculare
 65-74 ani – afectiuni cardio-vasculare + tumori
 peste 85 ani – afectiuni cardio-vasculare + neurologice + tumori

Atitudini practice: depistarea afectiunilor generale, corelare cu tratamentul protetic

Statusul general
Osteoporoza – predispune la fractura/prezenta protezelor de sold
 disconfort si dificultati in deplasarea la tratament
 dificultati in protezarea pe implante/calitatea osului/trat cu bifosfonati
Aspecte de sanatate orala/protezare
 30% dintre ed prezinta osteoporoza
 probleme dentare, parodontale, osoase
 favorizeaza pierderea dintilor
 grad sporit de resorbtie a crestei
 protezari la interval mai reduse de timp
 dificultati in aplicarea implantelor/reduce rata de success/tratament cu bifosfonati

Aspecte epidemiologice legate de repartitia pe sexe F/B a ed totale:

>Nr total de ed mai multe F/cresterea nr de F ed total in perioada de menopauza si postmenopauza
Tratamentul ed totale F/B – caracteristici
Femei: Barbati:

-aspecte legate de pre, post menopauza -asp functional:masticatie

-resorbtia mai accentuate -rezistenta piesei protetice
-cerinte estetice importante -protezarea pt o durata mai lunga
-adaptare mai dificila cu protezele -adaptare mai rapida cu protezele

Aspecte sociale. Repartitia pacientilor sub aspectul vietii in comunitate(1997)

 Statutul social:pensionari – venituri
-locuiesc singuri
-locuiesc cu sot/sotie
-locuiesc alaturi de rude
-locuiesc alaturi de alte personae

Ed totala/mediul social
 Ca frecventa – nr mare in mediul urban
 Necesitati:
Urban:estetice
Rural:masticatia
 Dinamica sociala: - evolutia necesitatilor protezarii celor din mediul urban, alte categorii
 Costuri/acoperiri de catre casa de asigurari
 Distanta de cabinet
 Pensionari/singuri sau cu familia

Clasificarea pacientilor dupa comportament/reactia emotional

Clasificarea lui M.House:
Filozofic – cooperant, intelege limitele protezarii, relative usor de tratat
Indiferent – dificil de cooperat, de tratat, nu-l intereseaza ceea ce se face
Critic – foarte greu de cooperat, tratat, se considera victim, nimic nu este bine
Sceptic - relative greu de cooperat, tratat, sceptic in ceea ce se face

Consecinte – implicatii practice

 grade diferite de dificultate / evaluare

 atitudini diferite de tratament in raport cu: varsta, sex, status gener al, con ditii sociale,
 obiectivele protezarii: necesitati functionale, extetice, echilibrul protezelor
 -raspunsul structurilor orale
 -adaptarea cu protezele
 -perioada de purtare a protezelor
 -complexitatea tratmentului

IMPACTUL PIERDERII DINTILOR

 Modificari ale stratusului nutrictional , consum redus de fibre , proteine , fructe , legum si CA
 Studiu:
 probleme masticatorii 14%
 probleme fonetice 6%
 probleme legate de aspect fizic si socializare 22%

Efecte emotionale ale pierderii dintilor

Principalele teme identificate in relatie cu pierderea dintilor au fost :
 edentatie perceputa ca o pierdere ireversibila
 insotita de scaderea increderii in sine
 pacientul are o imagine deformata asupra propriei persoane; nu-i place cum arata
  un mod diferit de a se comporta – in care pierderea dintilor reprezinta un secret
 comportament modificat in socializare si formarea de relatii apropiate

Aspecte locale / clinice & atitudini teraputice diferite

- forma edentatiei / trecerea la edentatie totala

- etiologia si comportamentul edentatiei

- evolutia edentatiei totale

- protezarea anterioara

ETIOLOGIA EDETATIEI

CAUZE FAVORIZANTE CAUZE DETERMINANTE

 Modificari fiziologice :menopauza ,  Afectiuni congenitale

inaintarea in varsta  Afectiuni dobandite:caria si complicatiile
 Afectiuni generale / medicatie : parodontale , tumori , traumatisme ,
osteoporoza /reducerea fluxului salivar trauma , iatrogenii
 Igiena orala

Factorii favorizanti:

1.MODIFICARI ALE STRUCTURILOR ORALE LA PERSOANELE IN VARSTA

 dintii ( carii de colet , obliterarea canalelor-tratament endo dificil

 parodontopatii-involutie / suprapunerea factorului microbian
 modificaile structurilor orale la menopauza:os , parodontiu

2.AFECTIUNI GENERALE / MEDICATIA

 -afecreata structurile dento-parodontale , maxilareele ( osteoporoza , diabet )

 saliva – reducerea fluxului salivar / carii , parodontopatii
 solicitare dento-parodonale , psihice , stres

3.IGIENA ORALA EFICITARA la cei in varsta

 -carii de colet, parodontite

4.TRATAMENTE ANTERIOARA / IATROGENII

5.STILUL DE VIATA :

 controale si tratamente orale

 alimentatia
 fumatul
ETIOLOGIA CARIOASA / EVOLUTIE / IMPLICATII CLINICE

 Instalarea treptata a edentatiei

 Modificari morfologice si functionale

ASPECTE CLINICO–PRACTICE

 Ritmul resorbiei mai redus

 Asepct neuniform al creastei
 Modificari functionale (d F)

= situatii favorabile protezarii conventionale + pe implante

AFECTAREA PARODONTALA

MECANISME ETIOPATOLOGICE:

 Factorul microbian / igiena orala

 Fenomene involutive / degenerative
 Trauma ocluzala
 Afectiuni orale

CONSECINTE :

 Pierdere importanta oasoasa

 Resorbtie osoasa severa
 Os deficitar ca structura

PROCESE CARIOASE / IGIENA DEFICITARA .SOLUTIA?

PIERDEREA DINTILOR PRIN AFECTARE PARODONTALA / ASPECTE CLINICE

 Pierderea unui nr mare de dinti / osteopenie

 Ristm crescut al resorbtiei osoase
 Ascepte clinice asociate :
 resorbtie severa
 creasta ascutita
 mucoasa hiperplazica
 Aspecte practice: atitudinea fara de
 dintii mobili
 tesuturile patologice
 tipul de protezare
 reducerea ritmului de resorbtie osoasa
= situatii nefavorabile protezarii

TRAUMA IN ETILOGIA EDENTATIEI TOTALE

1. Tipuri de trauma / caracteristici

2. Aspecte privind trauma etiologiei edentatiei (cauze)
3. Aspecte clinice
4. Atitudini terapeutice

TRAUMA OCLUZALA 1/2

CAUZE / ASPECTE CLINICE

 -conacte nefunctionale
 denivelarea planului de ocluzie
 decalaj morfologic al crestelor
 dinti stalpi insuficienti ca nr
 trauma ocluzala , iantrogenii
 bruxism

SOLUTIA?aspecte loco-regionale / simptomatologie restanta

ASPECTE CLINICE CA EDENTAT TOTAL

 ASPECT NEUNIFORM AL CRESTELOR –secrot lipsa de substanta osoasa in dreptul dintilor

pierduti prin trauma
 PERSISTENTA SIMPTOMATOLOGIEI disfunctionale : musculare , articulare
 ATITUDINI PRACTICE :stabilire corecta RIM , ocluzale , raport cu structrile de suport , purtarea
cu intermitenta a protezelor ( bruxism)

IMPLICATII PRACTICE ALE ETIOLOGIEI EDENTATIEI

 Aspecte clinice si conditiile de protezare

 Trecerea la edentatia totala
 Evolutia edentatiei
  Conceperea si realizarea protezarii
 Atitudinile dupa protezare

ALTERNATIVE DE TRATAMENT / ETIOLOGIA EDENTATIEI

PROTEZAREA CONVENTIONALA

 Protezarea totala conventionala:imediata / precoce / tardiva/reprotezare

 Supraprotezare pe dinti naturali
 Protezare pe implante
 Protezarea fixa
 Supraprotezare

SIMPTOMATOLOGIE EDENTATIEI TOTALE ESTE DIFERITA IN RAPORT CU:

 Situatie clinica de edentat uni sau bimaxilar

 Protezat sau neprotezat
 Protezat corect sau incorect
 Vechimea edentatiei si modificarile produse
 Prezenta anomaliilor somatice
 Prezenta modificarilor loco-regionale asociate
 Varsta si afectiunile generale ale pacientului

SIMPTOMATOLOGIA EDENTATIEI TOTALE

1. Absenta dintilor
2. Afectarea functiilor ADM
3. Afectarea fizionomiei
4. Durere la nivelul crestei /subproteze

ROLUL DINTILOR SI IMPLICATIILE ABSENTEI LOR ASUPRA STRUCTURILOR ORALE SI FUNCTIILE ADM

 Dinti-suport pentru buze si obraji cu rol estetic

 Rol in mentinerea unei DVO individuale –rol estetic
 Dintii sunt intr-un raport fiziologic cu limba si buzele pt o pronuntarea corecta a diferitelor
sunete –rol fonteic
 Rol incizie –taiere , macinare alimente-rol in masticatie
 Rol in prezervarea si mentinerea inaltimii procesului alveolar

1.ABSENTA DINTILOR

 Evidentierea absentei dintilor prin examen intra si extra oral

 Dinti-suport pt buze si obraji –cu rol estetic
 Rol in mentinerea unei dvo individuale – rol estetic
EVOLUTIA INDELUNGATA / CALITATEA PROTEZARII –REDUCEREA TREPTATA A CRESTEI

 -mai mult de 5 ani -93,3 %

 5-10 ani -88,3%
 modificari importante ale structurilor orale si a functiilor orale

2.AFECTAREA FUNCTIILOR ADM

 masticatia: mecanic, chimic

 fonatia: timbrul vocii, pornuntia
 deglutitia: infantila

MASTICATIA:

 Afectarea prelucrarii mecanice

 Reducerea flux salivar
 Sensibilitate mucoasa
 Hipotonia musculara
 Tulburari senzoriale

TULBURARI / CAUZE ALE DIFICULTATILOR IN MASTICATIE LEGATE DE EDENTATIA TOTALA:

1.La edentatul NEPORTEZAT :absenta dintilor

2.La edentatul PORTEZAT:PROTEZELE –ASPECTE CLINICE

 Instabilitatea protezelor
 Supraevaluarea dvo
 Lipsa de coincidenta intre IM / RC
 Dinti cu uzura

TIPURI DE MASTICATIE LA EDENTATUL PROTEZAT LEGATE DE ALTE CAUZE:

 Reducere flux salivar ( medicatie)

 Sensibilitate mucoasa(exostoze,mucoasa subtire , leziuni)
 Prezenta unor zona oasoase preoeminente
 Hipotonie musculara
 Tulburari senzoriale
 Senzatia de greata
 Neprotezarea indelungata+ resorbtia crestei

FONATIA

Cauze:

 -edentatia
 protezele
 varsta
 -afectiuni oro-farngo-laringiene ce intereseaza structurile muco-oasoase

Manifestari:
  Reducere timbru vocal
 Tulburari volum vocal
 Tulburari in pronuntie
 Tulburari fonetice prezenta ca dentat
 Zgomote suplimentarea-ciocnirea dintilor

3.AFECTAREA FIZIONOMIEI

Cauze:

 Pierdere dinti/ afectarea structuri orale (dure si moi)

 Anomalii somatice / asimetrii faciale
 Varsta-fenomene involutive
 Abuzul de alcool / fumat
 Pretezari anterioare / prezente

Cauze si mecanisme ale modificarilor estetice la edentatul total:

1. EDENTATIE UNIMAXILARA
 Pierederea dintilor/prezenta ultimilor dinti
 Vechimea / resorbtia osoasa
 Afectarea tonicitatii si elasticitatii partilor moi
2. PROTEZE VECHI/NOI
 Concepere , realizare , conformare , prelucrare
 Igienizare / purtare proteze
3. ASPECTE GENERALE
 Varsta
 Afectiuni generale

4. PARTICULARIZATI SOMATICE
 Anomalii somatice
 Asimetrii faciale

5. STIL DE VIATA
 abuz de alcool
 fumatul

ASPECT FIZIONOMIC :AFECTARI

1.AFECTAREA ASPECTULUI GENERAL AL FETEI:

  Reducerea inatlimii totale a fetei
 Afectarea proportionalitaii fetei
 Aspect prognat
 Modificari profil
 Modificari parti moi
 Rotatie de tip anterior

2.AFECTAREA ASPECTULUI ETAJULUI INFERIOR AL FETEI

 reducerea inaltimii , a raportului nas-menton

 schimbarea profilului , a rap buzelor
 stergere contururi faciale(buze , obraji)
 prezenta santurilor peribucale

SIMPOTOMATOLOGIA LEGATA DE PROTEZARE:

PROTEZE ANTERIOARA:

 Corecte/incorecte –una dintre proteze / ambele

 Instabilitate proteze/ resorbtie oasoasa
 Reducere DVO . RESORBTIE , uzuta
 Insuficienta masticatorie-uzura

TULBURARI

 Echilibrul protezelor
 Masticatie
 Estetica
 Durere sub proteze

4.DUREREA LA NIVELUL CRESTEI / SUBPROTEZE –CAUZE .DISCOMFORT

Cauze determinante Cauze favorizante

 Presiuni inegale  Rezistenta redusa a structurilor orale la

 Forte excesive presiune
 Zone muco-osoase proeminente , de dim
reduse
 Absenta salivei