Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Subiecte Gineco Practic Rezolvare PDF
Subiecte Gineco Practic Rezolvare PDF
1
- - corpul uterin de dim crescute, palpabile prin fundurile de sac
laterale ca o formatiune globuloasa- semnul Noble. Consistenta
pastoasa-elastica- semnul Bonnaire, contractila- semnul Palmer;
- paraclinic: - teste de sracina
- - ultrasonografia
- - radiografia continutului uterin
2
- - muc vulvo-vaginala si exocervicala violacee
- - col uterin marit de vol, imbibitie edematoasa, orificiul extern
inchis, in aria sa dopul gelatinos caracteristic sarcinii
- EVD combinat cu palparea abdominala- col uterin marit de vol,
moale, corp uterin marit de vol, cu limita sup subombilical sau
depasind ombilicul
- Dg de sarcina in trim II se bazeaza pe date obiective:
- Perceperea la palpare a miscarilor fetale si a contractilitatii
uterine, semnul balotarii abdominale si vaginale, ascultatia BCF
- - dupa 20 de sapt de amenoree- dg de certitudine
3
2. Indicatii ptr folosirea forcepsului
- forcepsul este un instrument obstetrical pt apucarea si extragerea capului
fatului viu din canalul pelvigenital
- rolul lui e dublu: de apucare si de extragere a capului fatului viu.
Inducatii:
1. Lipsa de progres a nasterii- dat disproportiei cap-bazin, perineul
inextensibil, capul deflectat, nerotat sau rotat post in O.S, tulb de dinamica
uterina necorectate medicamentos.
2. Suferinta fetala- necorectat medicam.
3. Suferinta materna- TBC pulm sau laringiana
- Cardiopatii decompensate, HTA
- Nefrita, rinichi unic chirurgical
- Preenclampsia si eclampsia
- Infectia amniotica
- Surmenajul obstretical
3. Versiunea intrauterina
- este manevra manuala executat „ in utero” care transforma orice alta
prezentatie in prezentatie pelvina si este urmata de extragerea imediata a fatului.
- indicatii: -prezentatia humerala, la dilatatie completa a colului, fara retractie
uterina, la multipare sau pt al doilea fat din gemelara;
- rara, prezentatie cefalica mobila, la dilatatie completa.
- conditii:- materne: bazin normal, col complet dilatat, tonus uterin normal
- ovulare: fat viu, viabil, unic, dim. Normale memb intacte (ruptura lor
artificiala e primul gest inaintea manevrei pt evitarea retractiei uterine).
- manevra: 1. Introducerea unei maine in cav uterina si apucarea unui
picior: - in prezentatiile transversale se va introduce mana de nume contrar
pozitie iar in cea longitudinala mana de acelasi nume cu pozitia.
4
- mana va prinde in palma piciorul; mana de mamos patrunde prin miscari
blande de insurubare-desurubare, intai in vagin pana la col si apoi in timp ce
mana se exteriorizeaza, prin intermediul peretului abd sprijina fundul uterului,
patrunde prin aceleasi miscari in cav uterina pe fata ventrala a fatului;
- apucarea piciorului se face dupa identificarea lui; se apuca piciorul
anterior;
- se prinde extremitatea inf a gambei intre index si medius in timp ce
policele face contrapresiune pe planta.
2. Schimbarea prezentatiei:
- in pauza dintre 2 contractii uterine se fac tractiuni pe piciorul astfel
apucat, care este treptat extras prin col, vagin si orificiul vulvar in afar canalului
genital;
- in timp ce se coboara piciorulextremitattea cefalica se urca treptat
spre fundul uterului, fatul se verticalizeaza in prezentatie pilvina
- odata executat versiunea interna va fi urmata extragerea fatului.
4. Manevra Bracht-Mauriceau
- pt extragerea extremitatii cefalice in prezentatia pelvina
- realizeaza angajarea, coborarea si degajarea capului ultim;
- se aseaza fatul calare pe antebratul stang, indexul si mediusul
mainii stangi se introduc in gura fatului iar indexul si mediusul
mainii drepte se plaseaza pe umerii fatului, ocolin gatul, cu sprijin
pe manubriul sternal;
- angajarea: pe diametrul oblic stang al stramtorii sup, dupa
flectarea capului prin tractiuni pe mandibula si apoi tractiuni
concomitente cu ambele maini in axul ombilico-coccigian;
- coborarea: prin tractiuni in acelasi ax si rotatie anterioara, pana
occiputul ajunge in dreptul sinfizei pubiene, iar spatele fatului
priveste anterior si se constat tendinta spre flexiune a capului;
5
- degajarea capului: se continua tractiunile numai de mandibula cu
degete mainii stangi, in timp ce mana dreapta apuca extremitatea
inf a gambelor ridicand fatul spre verticala; manevra se termina cu
asezarea fatului pe abd mamei.
6. Consultaţia prenatalǎ.
- este o activitate profilactica care are ca scop:
6
1. idendificarea si inlaturarea riscului obstetrical prin prevenirea,
depistarea, combaterea oricariu conflict intre cele 2 organisme coexistente;
2. pregatirea cuplului pt a oferi ingrijirile adecvate n-n;
3. pregatirea psihologica a gravidei pt nastere.
- trebuie sa cuprinda toate cele 3 etape ale profilaxiei:
1. primara- evitarea aparitiei imbolnavirii;
2. sec- de dg si tratam. Precoce si corect ;
3. tertiara- evitarea complicatiilor si agravarii.
- prima consultatie prenatala: momentul cand gravida este luata in evidenta, in
primele 10 sapt. (se efectueaza anamneza, ex clinic general si obstetrical,
explorari paraclinice de rutina).
- consultatiile ulterioare: lunar pana la 28 sapr, apoi bilunar pana la 36 sapt si
saptamanal pana la nastere;
- continutul consultatiilor: - aprecierea starii de sanatate, ex clinic, det curbei
ponderale, TA, ex obstetrical- inaltimea uterului, BCF, prezentatia si poz dupa 36
de sapt, pelvimetria externa si interna;
- obiectivul:- 1. dg de sarcina, varsta sarcinei si DPN
2. prognosticul de evolutie a sarcinii
3. prognosticul nasterii
4. prognosticul de lehuzie, a n-n, de alaptare, a sarcinii urmatoare.
7. Cezariana: indicaţii absolute şi relative
- Cezariana= interventia chirurgicala care dupa laparotomie si histerotomie se
extrage fatul si anexele sale din cavitatea uterina.
Indicatii absolute:
- disproportie neta intre dim canalului dur si cele ale fatului;
- disproportie limitata fat-canal dur, proba de nastere negativa;
- canal moale nedilatat;
- tumora praevia.
Indicatii relative:
- canal moale suturat anterior pt fistule urinare sau intestinale
7
- prezentatia pelvina la primipare in varsta, disproportie limitata fat-
canal dur
- prezentatie humerala la primipare cu ruptura prematura sau
precoce a membranelor;
- prezentatia faciala sau frontala anclavata
- suferinta fetala, necorectat in per. I.
- Plancenta praevia cu hemoragie severa, col nedilatat
- Iminenta de ruptura uterina in per. I
- Retractia uterina inelara
- Cicatrici uterine dupa cezariana, miomectomie, ruptura uterina
- Eclampsia
- Tbc laringiana
- IC decompensat
- Izoimunizarea fatului prin incompatibilitate Rh
- Sarcina prelungita, cand declansarea nu a reusit
- Fibromiom uterin
- Moartea obisnuita a fatului in uter in trim III.
8. Metode de screening şi diagnostic in bolile maligne
- screening-ul citologic: - frotiul Papanicolaou
- cervicografia: - se realizeaza imagini detaliate ale colului si portiunii sup a
vaginului dupa badijonare cu acid acetic
- colposcopia: - colposcopul este un microscop binocular operator adaptat
realizarii inspectiei suprafetelor epiteliale ale tractului reproductiv inferior,
investigarii si tratarii CIN; principala indicatie- analiza cazurilor cu frotiuri
anormale; nu este un mijloc de dg ci o tehnica de triere in realizarea biopsiei.
8
- dureaza 5-10 min la multipare si 15-30 min la primipare
- se urmareste: starea mamei (puls, TA, temp, FR, intensitatea durerii), a fatului
(BCF, miscarile fatului, aspectul lichidului amniotic) si progresul nasterii
(contractiile uterine, dilarea perineului post, ant, orificiului vulvar, mec de nastere)
- pt combaterea durerii- anestezie locala prin infiltartia perineului “ in H”
respectand regulile de asepsie
- mecanismul de nastere: terminarea coborarii in canalul dur, terminarea
coborarii in canalul moale, degajarea din canalul dur si moale, angajarea,
coborarea si degajarea umerilor, trunchiului si pelvisului letal; craniul fetal isi
termina coborarea, rotatia si deflexiunea si se degaja; prin deflexiunea
progresiva a extremitatii cefalice urmeaza mec de nastere a umerilor;
- angajarea: biacromial (12 cm) se orienteaza pe diametrul oblic drept (12 cm)
- Coborarea: rotatia anterioara de 1/8 de cerc, inclinare inainte si in jos a
umarului ant,inapoi si in sus a umarului post
-Degajarea: inclinarea inainte si in sus a umarului post; trunchiul si pelvisul
evolueaza fara dificultate;
-Durata: ,max 45 min
- se penseaza cordonul ombilical la jumatatea distantei dintre insertia sa
ombilicala si cea plancetara(cca 25 cm)
- scorul Apgar
9
3. Subperioada III- Expulzia placentei (3-5 min)- placenta decolata si elim in
vagin excita terminatiile nervoase de la nivelul planseului pelviperineal
declansand eforturi expulzive conducand la expulzia spontana a placentei si
orificiul de ruptura a membranelor; se realizeaza controlul colului prin masaj
abdominal.
10
- semne de anemie acuta: paloare, tahicardie, agitatie, dispnee, sete de
are, apoi scade TA cu accelerarea pulsului ce devine filiform si slab batut
- continuarea hemoragiei duce la instalarea colapsului si a socului hipovolemic;
- Tratment:
1. Profilactic: - in timpul sarcinii: depistarea gravidelor cu probleme, tratamentul
anemiilor, coagulopatii
- in timpul nasterii: corectarea tulb de dinamica, evitarea
travaliului prelungit, asistenta corecta la nastere
- in perioada a III: evitarea manevrelor precipitate, brutale,
tractiunile de cordon, urmarirea sangelui pierdut, controlul integritatii placentare
si a canalului moale.
2. Curativ: - explorarea cauzei etiologice;
- reanimarea: reechilibrarae volemica cu sol macromoleculare
(Dextran), glucoza izo- si/sau hipertona (500-1000ml), HHC 200-500 mg, oxigen;
- hemostaza provizorie va fi precedata de compresiunea aortei abd; in
functie de etiologia hemoagiei se va face
a).- in atonia uterina: ergomet 1 fiola i.v.
Oxicocin 2-4 u. i.m, p.i.v
Masaj extern uterin
Masaj combinat abd si uterin
Mesarea intrauterina si vaginala
Gheata pe abdomen
11
- mesarea stransa vaginala
- interventie chirurgicala.
d) tulb de coagulare: - adm de sange proaspar
- plasma uscata
- fibrinogen
- inhibitori enzimatici
- histerectomie hemostatica (hemoragia nu se opreste)
12
O.I.S.A(occipito-iliaca-stanga-anterioara),
O.I.S.T(occipito-iliaca-stanga-transversa),
O.I.S.P(occipito-iliaca-stanga- posterioara)
O.S(occipito-sacrata),
O.I.D.P(occipito-iliaca-dreapta-posterioara),
O.I.D.T,(occipito-iliaca-dreapta-transversa)
O.I.D.A(occipito-iliaca-dreapta-anterioara); cele mai frecvente:O.I.S.A si O.I.D.P.
b) Prezentatia bregmatica: - rara, punctul conventional este Bregma
(B.);
- pozitiile pot fi: B.P, B.I.S.A, B.I.S.T, B.I.S.P, B.S., B.I.D.P, B.I.D.T,
B.I.D.A;
c) Prezentatia frontala: punctul conventional este nasul (N.) sau
maxilarul superior;
- pozitiile pot fi: N.P., N.I.S.A., N.I.S.T., N.I.S.P., N.S., N.I.D.P., N.I.D.T.,
N.I.D.A.
d) Prezentatia faciala: punctul conventionel este mentonul (M.);
e) Prezentatia pelvina: prima parte fetala care se prezinta in aria
stramtorii sup este pelvisul; punctul de reper este sacrul (S.)
-prezinta 2 varietati: - completa (coapsele flectate pe bazin si gambele
flectate pe coapse; in aria stramtorii sup se gasesc pelvisul si plantele fatului);
- decompleta (coapsele flectate pe bazin si
gambele in extensie pe coapse; in aria stramtorii se afla pelvisul).
f) Prezentatia humerala: - in aria stramtorii se afla umarul; punctul
conventional este acromiul (A);
- pozitii: acromiul umarul drept sau strang se poate afla la una din
extremitatile diametrului transvers: A.I.S.U.S (acromio-iliac-stang-al umarului-
stang), A.I.S.U.D(acromio-iliac-stang-al umarului-drept), A.I.D.U.D, A.I.D.U.S.
13
- metoda de masurare a dimensiunilor canalului dur in scopul efectuarii
unui prognostic al mec de nastere;
Pelvimetria externa:
- BISPINOS= 24cm
- BICRET= 28cm
- BITROHANTERIAN= 32 cm
- ANTERO-POSTERIOR= 20 cm
- BIISCHIATIC= 11 cm
- ROMBUL LUI MICHAELIS (Sup- apofiza spinoasa a lui L5, inf-
varful sacrului, lat- S.I.P.S)= diagonala verticala= 11 cm si cea
orizontala= 10cm
Pelvimetria interna:
- cu ocazia EVD si se det diametrul PROMONTO-SUBPUBIAN = 12
cm, PROMONTO-RETROPUBIAN= 10,5 cm si BIISCHIATIC=
10,5 cm.
14
- fronto-occipitala= 34 cm;
- mento- sincipitala (circumferinta mare)= 38cm.
17. Histeroscopia
- Histeroscopia este o metoda destinata patologiei intrauterine, fiind
modalitatea cea mai precisa de determinare a naturii anomaliilor intracavitare si
de impunere a necesitatii tratamentului .
Histeroscopia poate fii folosita in dublu scop:
-diagnostic
-terapeutic.
a) Histeroscopia diagnostica se poate executa in trei variante, in functie de
calitatea telescopului si folosirea distensei artificiale a cavitatii uterine:
1.Histeroscopia de contact – exploreaza canalul cervical si cavitatea uterina prin
contact direct cu structurile cercetate.
2 .Histeroscopia panoramica - vizualizarea leziunilor intacavitare, cat mai
aproape de real; exploreaza macroscopic endocolul si cavitatea uterine.
3. Micro (colpo) histerescopia – explorarea macroscopica si apoi microscopica
a exocervixului, endocervixului si a cavitatii uterine.
b) Histeroscopia terapeutica- se clasifica in functie de 3 criterii:
1. dupa tipul de procedura histeroscopica:
- minora (biopsii, polipi mici, extractia DIU)
- majora (endorezectia polipilor voluminosi endometrial, rezectia septului
uterin )
2. dupa tehnica histeroscopica aplicata:
- endochirurgia conventionala (biopsii, rezectia de sept uterin)
- electro-endochirurgia de inalta frecventa non-rezectoscopica
- endochirurgia laser
15