Psihiatrie an IV-MD subiecte

1. Halucinatii psihosenzoriale auditive .

- Sunt tulburari de perceptie .
- Pacientul aude voci comentative, sau conversative , vocile sunt imperative
- Prezinta fenomen de automatism mental ( inocularea gandurilor, raspandirea gandurilor )
- Intalnita in schizofrenia paranoida

2. Iluzii vizuale - iluzia vizuală reprezintă perceperea unei imagini care conduce la o estimare eronată a realității
-micropsiile=>obiectele sunt percepute mai mici ca in realitate
-Macropsii=> obiectele sunt percepute mai mari ca in realitate
-dismegalopsii-ob.percepute alungit,rasucite
-parapsii=>se modif.spatiul in care se observa obiectele
-falsele recunoasteri-bolnavul identifica eronat unele personae,are convingerea unei identificari corecte
-iluzia sosiilor-o pers.cunoscuta nu este identificata ca atare ci avand numai o asemanare cu aceasta
-dismorfofobia-pac are impresia ca fata i s-a modificat-poate fi primul semn de schizofrenie
3. Halucinatii psihice Urgenta psihiatrica .
Pacientul “percepe” ceva ce nu exista in realitate .
Caract.:-lipsa caracterului de senzorialitate . Au 3 trasaturi : - exogenitatea
-Sunt mai ales reprezentari -xenopatia
-Sunt traite in planul mintii -Incoercibilitatea
-Descrise de pac. ca voci ale mintii sau sufletului.

4. Caracteristicile ideeii delirante

-sunt tulburari de continut ale gandirii
-reflecta in mod fals realitatea
- este impenetrabila la orice argument logic,
-este inabordabila la verificare
- modifica comportamentul pacientului, ce nu are critica acestei idei
-Poate exista singura sau poate fi asociata cu alte ideai ,(de urmarire, control, persecutie )
-Este persistenta si durabila.

5. Caracteristicile sindromului de automatism mental (controlat, supavegheat)

- Forma grava de schizofrenie in care pacientul conisdera ca este supraveheat si controlat in idei , sentimente, actiuni(furtul gandirii,
raspandirea gandurilor, si inocularea gandurilor, a sentimentelor, si actiunilor )
- Ideile de influenta se incadreaza in sindromul de automatism mental si exprima convingerea bolnavului ca e controlat ,dirijat
,manipulate de o forta exterioara care-I perturba gandurile,sentimentele si actiunile.
Influenta se exercita prin hipnoza,laser,radiatii etc

6. Incoerenta ideo-verbala, si sintacica, - tulburari de forma a gandirii

Tulburările de forma au aspect deficitar și excesiv.
Tulburări de forma cu aspect deficitar:
*Sărăcirea gandirii:-scăderea conținutului de idei
-caracteristic tulburărilor depresive
Deficitul cognitiv se întâlnește și în reacții psihogene și tulburări organice ale creierului
*Blocajul/barajul gandirii -pac vorbește , răspunde la întrebări și la un moment dat tace (s-a blocat)- datorita unei sărăciri a
gândirii fie a unei absente epileptice, fie e produs de o halucinație imperativa (care-l spune sa taca)-
caracteristic pt schizofrenie.
*slăbirea asociatiilor-discursul nu mai are logica.
Incoerenta ideoverbala-Asociațiile intre cuvinte , propoziții și fraze sunt formale și nu au logica
- o forma grava a incoerentei ideoverbale-incoerenta sintactice în schizofrenie-e afectata și coerenta gramaticala și se ajunge la o forma
extrema a acestei incoerente=-SALATA DE CUVINTE
Tulburări de forma cu aspect excesiv:
-se manif.prin:-presiunea gandirii-accelerarea fluxului ideativ si a debitului verbal=logoree
-fuga de idei=trecere brusca de la o idee la alta,de la o tema la alta;pac are o dispozitie euforica
-tangentialitatea=mixture intre fuga de idei si slabirea asociatiilor
-e incapabil sa atinga tema principal,nu duce o idee pana la capat
7. Ce este salata de cuvinte ?
-=o forma grava ,extremaa incoerentei ideo-verbale
-caracterizata nu numai prin pierderea legaturii intre rationamente si judecati ci si intre cuvintele dintr-o propozitie sau fraza.
-e afectata și coerenta gramaticala iar pacientul tine un discurs neinteligibil format dintr-un amestec de cuvinte si silabe fara inteles
logic(schizoforme-cronice și deteriorative)
8. Idei delirante expansive (macromanice)
Ideile sunt redate intr-I maniera ferma si sunt partial sistematizate.
1.De marire, grandoare, bogatie, Se exprima pe un fond de veselie printr-un sentiment de satisfactie, forta, putere,
Nu exista critica
2.de inventie -constau in elaborarea unor planuri si dispozitive fara logica
- pacientul nu doreste sa obtina beneficii ci doreste sa I se recunoasca monopolul inventiei lui.
3. idei delirante de reforma – pacientul elaboreaza sisteme politice si planuri de pace universale.
4. idei de defiliatie – pacientul are convingerea ca este descendentul unei familii renumite (print, conte ) sau mostenitorul unei
persoane cu statut inalt .
5. idee erotomanice – reprezinta convingerea bolnavelor de a fi iubita de o persoana cu statut cultural inalt , pacienta atribuie
acestor persoane sentimente de dragoste , si interpreteaza orice actiune a lor, ca o dovada de iubire.
Se manifesta in 3 faze-a) dragoste constanta sie exclusiva
b) ambivalenta – pacientul si iubeste dar se si indoieste ca persoana in cauza nu recunoaste
c) a maniei si razbunarii – consta in agresivitate verbala si fizica
6. Idei mistice (religioase ) exprima convingerile pacientilor ca sunt purtatorii unor misiuni spirituale, religioase, de a raspandi pacea, si
credinta . Uneori acest delis se insoteste si de un delir de identitate( pacientul crede ca este iisus).

9. Idei delirante depresive (micromanice )

1. Idei delirante de persecutie si urmarire – Exprima convingerea pacientului ca este observat, supravegheat, ca sa I se faca un rau. La
inceput cauta motivul presecutiei, apoi trece din postura de persecutat in persecutor.
2. Idei de revendicare – sunt convinsi ca sunt victimile unor nedreptati, si isi canalizeaza toata energia pt recunasterea si revendicarea
drepturilor. In general nu urmaresc un beneficiu, ci sa fie recunoscuti ca persoane deosebite, incearca sa isi faca singuri dreptate, daca
pierd procesele.
3. Idei de gelozie – suspectare permanenta - isi suspecteaza in permanenta partenerul, urmaresc comportamentul mimica, si le
interpreteaza ca probe de adulter. Este deosebita de gelozia persoanelor normale prin caracterul persistent si aspectul incredibil al
acuzatiilor.
4. Idei de relatie – pacientul are convingerea ca persoanele din jur fac aprecieri defavorabile in legatura cu capacitatea lui profesionala,
morala. Pacientul nu aude comentarii , dar interpreteaza priviri sau gesturi.
5. Idei e autoacuzare (vinovatie) – se asociaza cu lipsa demnitatii, si pot duce la suicid .
6. Idei de negatie – caracteristica depresiilor severe la persoanele varstnice . Pacientul neaga functionarea unor organe. Se poate intani
impreuna cu ideile de enormitate si imortalitate.
7. Ideile ipocondriace – pacientul este convins ca sufera de o boala grava, si iterpreteaza si amplifica tulburarile nesemnificative ale
functionarii unor organe . la varsnici se pot asocia cu halucinatii .
8. Idei de transformare si posesiune – apar in demente

10. Sindromul catatonic -în special în shizofrenie

Trăsături clinice :
-imobilizate motorie -reducerea accentuata a mișcărilor spontane , voluntare și scade reactivitatea la stimulii din mediul extern ( mișcare
involuntara-miscatul bratelor în timpul mersului )
-flexibilitate ceroasa-medicul imprima pacientului o mișcare și apoi aceasta mișcare e transformată în atitudine și păstrată aceasta poziție
cel puțin 15-30 sec (dat mana cu pacientul și rămâne asa)
-agitație psihomotorie-exacerbeaza activitățile motorii -este lipsita de scop , se repeta , nu e influențată de stimulii din exterior .

11. Sindromul de agitatie psihomotorie : - intensitatea, durata, caracterul repetitiv coloratura aafectiva, (depresie sau manie), claritatea
constientei. Agitatia psihomotorie poate fi clasificata in :
a) Agitatie reactiva
b) Agitatie fara nici un eveniment stresant
a) Sindromul de agitatie psihomotorie reactiva : apare cand persoana sufera un eveniment stresant major( viol, deces pierdere financiara, etc )
Exista o legatura inteligibila intre evenimentul stresant si agitatie . Se datoreaza depasirii mecanismelor de aparare,si adaptare al
organismului. Aceasta agitatie = tulburare de stres, ce poate fi acuta (in primele 3 luni dupa eveniment) sau cronica mai mult de 3 luni
(veteranii de razboi )
b) Agitatie fara nici un eveniment stresant – pacientul este dezorientat temporo-patial si la propria persoana ( nu stie ziua, unde se afla, cati
ani are, in ce tara este , etc ) Are halucinatii psihosenzoriale, vizuale, auditive , prezinta tulburari de constienta, de tipul de tipul
oneiroidiei(viseaza cu ochi deschisi ) . Se intalneste in intoxicatiile cu alcool, in avc, in traumatisme cranio cerebrale .

12. Sindromul psihotic

Caracterizat prin existenta halucinațiilor, idei delirante și scăderea capacității de testare a realității .
Halucinații în general = voci comentative și conversative
 Halucinațiile cele mai grave sunt halucinațiile imperative în care pacientul primește ordine își modifica comportamentul (executa automat
aceste ordine)- caracteristic schizofreniei.

Tematica ideii delirante specifica schizofreniei sunt ideile de control (de o forță din afara), idei delirante de influenta (furtul gandirii,
răspândirea gandurilor-toata lumea stie)

13. Tipuri de simptome in schizofrenie

a)Pozitive – incoerenta ideo-verbala sau sintactica (salata de cuvinte )
-halucinatii auditive , psihosenzoriale (tulburari de perceptie ) , voci care comenteaza actiunile pacientului , sau care
convereseaza intre ele despre pacient.
-halucinatii psihice – halucinatii imperative ( cele mai grave :pacientul primeste ordine si le executa fara discernamant )
-idei delirante de urmarire , persecutie , control, fenomene de automatism mental.
b) Dezorganizate – se manifesta in gandire, limbaj si comportament,
c) negative – lipsa de concentrare a atentiei voluntare(inatentia ) - saracirea gandirii
- aplatizarea afectiva ( nu mai are sentimente pentru cei apropiati) -ritm al gandirii lent
-lipsa vointei (avolitia) - izolare sociala
-alogia - lipsa de ingrijire si igiena a propriei persoane.
14. Formele schizofreniei – cate o forma
1)Schizofrenia dezorganizata:
-debut in adolescennta 15-25 ani, evolutie si prognostiv severe, forma cu prognosticul cel mai grav
-bolnavul se afla in continua miscare, dezordonata, care poate ajunge la agitatie psihomotorie, incoerenta ideoverbala si sintactica,
preocupari si idei delirante, mistice sau filozofice
-familiaritate neperimsa, fara scop, fara motivatie, fara planificare, afectivitate modificata, aplatizare afectiva, comportament dezorganizat
cu stereotipii verbale, prezinta deficit cognitive si afectiv sever
-functionalitatea profesionala deteriorate, izolare sociala
-evolutie cronica progresiva, fara perioade de remisie
-rezistenta la tratatament si electrosocuri

2)Schizofrenia catatonica:
Simptome: -stereotipii (miscari, cuvinte repetate fara scop sau logica), stereotipii de atitudine (pozitie incomoda)
-negativism (opune rezistenta la alimentare, la efectuarea oricarei miscari sau nu vorbeste);poate fi active sau pasiv; negativism activ(=se
opune la orice miscare si efectueaza miscare inversa); negativism pasiv(=cand se opune la orice miscare); negativismul reprezinta o
urgenta psihiatrica si se trateaza in reanimare
-sugestibilitatea este asemanatoare copiilor, pot imita mimica, cuvintele examinatorului, activitatea motorie poate fi lenta sau inhibata
(pacientul nu are miscari voluntare sau spontane)

3)Schizofrenia paranoida:
-prezinta tulburari de perceptive tip halucinatii psihosenzoriale auditive (voci comentative sau conversative, imperative), fenomene de
automatism mental, tulburari de gandire ( idei delirante, de control, mistice, de influenta, idei delirante nesistematizate)
-debutul afectiunii la 25-30 de ani
-personalitatea este structurata
-evolutia si prognosticul sunt mai bune
-functionalitatea profesionala se mentine
-apare dupa evenimente stresante (deces,divort)

15. Prognosticul favorabil al schizofreniei – depinde de :

- Existenta unei simptomatologii positive(halucinatii si idei delirante)
- Declansare brusca
- Varsta tardiva 25-30 ani –dupaconsolidarea personalitatii
- Existenta unui suport familial in care bolnavul este inteles,incurajat,sustinut iar tratamentul este supravegheat
- Absenta altor tulburari psihice in anamneza pacientului ,precum si in familie
- Instituirea unei terapii adecvate , supravegheate si controlate.