FACTORI DE RISC

•  Vârsta înaintată = factor de risc major al

BCV prin asocierea dislipidemiei,
fumatului, HTA
•  Îmbătrănirea ca atare – risc redus
•  Modificari ale inimii si patului vascular
legate de vârsta
 Fiziologia arterelor
Structura normală 3 straturi
Proprietăți
•  Elasticitate
•  Complianță
•  Distensibilitate
 Modificările adventicei
•  Dilatația arterelor mari = remodelare vasculară
Creșterea diametrului + lumenului arterial
•  Grosimea intimă – medie crește de 2-3 ori la 90 ani
•  Ipoteză – ciclurile repetate distensie/revenire
determină
•  Creșterea conținutului de colagen al intimei
•  Scăderea conținutului de elastină al intimei
•  Modificările enunțate reduc distensibilitatea și cresc
stiffnesul
 Modificările mediei

Tunica medie – scade nr. fmn dar crește volumul

fibrelor = hipertrofie cu reducerea vasomotricității
Nu se știe daca aceste celule hipertrofice sunt
funcționale
Îngroșarea tunicii elastice – reducerea elasticității
Creșterea stifnessului arterial
 Rolul endoteliului
•  Funcția endotelială
Secreție
- NO
- prostaciclină
- endoteline
- interleukine
- factori de creștere endoteliali
- factor von Willebrandt
 Modificările endoteliului
Celulele endoteliale cresc în volum cu vârsta
Permeabilitatea cel endoteliale scade cu vârsta
Disfuncţia endotelială = o măsură a alterării endoteliu
dependente
Experiment Ach
 CONCLUZII
Modificări vasculare asociate Consecinţe clinice
cu vârsta
↑ grosimii intimei Promovează ATS
↑colagenului,↓ elastinei= ↑
stiffnessului
Hipertensiune sistolică
Disfuncţie endotelială
↑ Risc de boli vasculare
 MODIFICĂRI CARDIACE
Macroscopice
-  Depunere de grăsime pe suprafaţa epicardului
-  Calcificări focale și valvulare
-  Creşterea în volum a atriilor
-  Creşterea grosimii miocardului ventricular
 Modificări microscopice
•  ↓ nr. de cardiomiocite active, contractile
•  ↑ nr. de fibroblaşti
•  ↓ nr. de celule pacemaker
•  ↓ răspunsului cardiac la stimularea simpatică β1 –
adrenergică
–  lipsa creşterii frecvenţei cardiace la proba clino-ortostatică
–  anularea creşterii contractilităţii
•  Funcţia sistolică - FE se păstrează la bătrânul sănătos
•  Funcţia diastolică e profund alterată: umplerea
ventriculară pasivă scade până la 50% la 80 ani
•  Mec.: colagen, elastină
reducerea relaxării miocitelor
 SRAA – mecanismul clasic
Ficat Angiotensinogen

rinichi Renină

Angiotensină I

ACEi Angiotensin Converting Enzyme

Bloc R Angiotensină II
Ang II

Aldosteron Vasoconstrictie
Aldosterone Escape

Efecte pe org. ţintă

 SRAA - mecanisme adiţionale
Aldosteron

â complianţa arterială
á Na+ á masa
â functia baroreceptorilor
â K+ VS âCaptarea NA â  funcţia endotelială
âMg++ + Modif. frecvenţei á PAI - 1
fibroză cardiace

á Evenimentele
á Edemele á Remodelare á Proaritmic
Ischemice

Progresia IC Moarte subită cardiacă

 EFECTE FIZIOPATOLOGICE
CARDIOVASCULARE

•  1. LEZIUNI VASCULARE ŞI
INFLAMAŢIE
•  2. FIBROZĂ MIOCARDICĂ
•  3. HVS
•  4. ARITMII
 HVS
•  Nivelul de aldosteron e proporţional cu HVS
•  HVS - factor predictiv de morbiditate şi mortalitate CV

45
Aldosteron (ng/dl)

30

15

50 100 150 200 250

0
Indexul masei VS (g/mp)
 ARITMII

•  2 mecanisme:
•  DIRECT – acţionând asupra celulelor
excitoconductoare

•  INDIRECT – promovarea fibrozei

diselectrolitemie
excesul de ALDOSTERON → hipoK → aritmii ventriculare
cu potenţial letal
 INSUFICIENŢA CARDIACĂ
•  Epidemiologie

•  Fiziopatologie

•  Mecanisme compensatorii

•  Abordare terapeutică
 Date epidemiologice
• 5.7 milioane pacienţi în SUA
• 1 din 9 decesele înregistrate în SUA
• Jumătate din cei diagnosticați cu IC mor în primii 5
ani de la diagnostic
• 6% - 10% din persoanele > 65 ani
• 5.4% din bugetul sănătăţii (38 milioane $)
• Incidenţa x 2 in ultimii 10 ani

Mozzafarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. on behalf of the American Heart Association
Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics—
2016 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2016;133:e38-e360.
 DEFINIŢIE
•  CLASIC ( acceptat) - IC reprezintă
incapacitatea cordului de a pompa un debit
cardiac adecvat necesităţilor tisulare.
Aprecierea funcţiei de pompă – Dc, index
cardiac, FE
•  PPC = Dc actual/Dc necesar = 1
În insuficienţa cardiacă PPC < 1
 Definitia IC - ghiduri

Sindrom clinic datorat oricărei modificări

funcţionale sau structurale ce afectează
capacitatea ventriculului de a se umple sau de a
pompa sângele.
Simptome/ semne clinice
secundare unei funcţii ventriculare anormale

2016 ACC/AHA/HFSA Focused Update on New Pharmacological Therapy for Heart Failure:
An Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure
 Algoritmul de abordare al IC
IC suspectă datorită simptomelor/
semnelor

Evaluarea prezenţei bolii cardiace prin ECG, NORMAL

sau Rx Nu IC

Teste anormale

FUNCTIA VENTRICULARĂ NORMAL

Imagistic prin ECHO-Doppler, Nu IC
Angiogramă cu radionuclizi, RMN
Teste anormale

IC: Sistolică / Diastolică

Identificarea etiologiei, evaluarea severităţii, alegerea trat.
ESC HF guidelines 2015
 Factori de risc IC
Fără b. cardiacă A Stadii
Fără simptome
în evolutia
Boală cardiacă
IC
Fără simptome B
Asimptomatic
Disfuncţie VS
C
Simptome de IC prezente
sau în anteced.
D
Simptome de IC
refractară
AHA / ACC HF guidelines 2016
 Tratare factori de risc
Evitare toxice
ACE-i la pac. selectaţi
A
Stadii în
tratamentul IC
IEC
β blocante B
La pacienţi
selectaţi
C
IEC
Angiotensin Recept Blocker
Ivabradină
D
Tratament paliativ
Dispozitive mec de asistar
Transplant cardiac
AHA / ACC HF guidelines update 2016
Ivabradina = nou agent terapeutic ce inhibă selectiv curentul If din
nodul sinoatrial, determinând scăderea frecvenței cardiace

În studii clinice, eficacitatea Ivabradina s-a manifestat prin

reducerea deceselor de cauză CV sau a spitalizării pentru IC