Curs Cardiologie 05.04.

2018

Ecocardiografie

Este ca o extensie a examenului clinic. Are rolul de a analiza anomalii de structura, de functie
si hemodinamice (regim de curgere a sangelui).
Este noninvaziva (fata de cateterism), neiradianta, repetabila (util in monotorizarea evolutiei
unei boli), echipament portabil.
Modalitatea principala de examinare este cea transtoracica. Are limitari ce tin de pacient si de
structurile anatomice care se interpun intre sonda si cord - emfizem (aerul absoarbe undele),
obezitate, anumite habitusuri (deformari ale toraceui), pozitionare necorespunzatoare
(ortopedici, plegii).
Imposibilitatea de a vizualiza structurile cardiace POST - auriculul stang (sediul de electie a
producerii trombozei in FiA)< AoDesc, TAP.

Ecografia transesofagiana este asemanatoare unei endoscopii. SOnda este in esofag, adica
imediat POST de cord. Distanta de penetrare a US este mult mai mica. Dezavantaj: mai
dificil, cooperarea pacientului, specilitate, semiinvaziva, necesita anestezie cu lidocaina si
sedare la pacientii necooperanti. Se inlatura factorii limitanti ai pacientului. Tehnica este f
utila in disectia de Ao, malformatii, tromboza de AS.

Sonda se introduce prin intermediul unei piese bucale ca pacientul sa nu muste de ea.

Eco 3D - mai putin raspandita. Necesita aparatura f performanta, training special. Masoara cu
acuratete mult mai mare cu dimensiuneile cordului, la un nivel comparabil cu RMN (gold
standard). Imaginile trebuie achizitionate in timp real din mai multe planuri. In timpul
achizitie, pacientul trebuie sa nu respire si sa stea nemiscat.

Modalitati de examinare - US de frecventa inalta. Undele se reflecta si se recompul ca

imagini in computer
M - monoplan (cel mai simplu)
2D - felii ale cordului
3D - mai ales offline, nu in timp real
Doppler - evalueaza functia si hemodinamica (si presiuni).

Scanarea se face din 4 locuri (ferestre)

- parasternal STG (sp. III - IV)
- apical (soc apexian)
- subcostal - sub apendice xifoid
- Suprastrernal (deasupra furculitei sternale)

Sectiunile in ax lung = sagitale. Ax scurt - transversale.

Se incepe cu sectiunea parasternala - ax lung.
Se obs:
- AS
- Valva mitrala si varsarea sg spre VS
- diam VS
- grodimea SIV
- grosimea peretelui POST
- emergenta Ao, cu 2 cuspe
- Sectiune incompleta din VD
- La nivelul Ao masuram inlul, bulbul
Parasternal ax scurt:
- tractul de efjectie al VD
- AD,
- AS
- Valva tricuspida
- sectiune transversala prin ventriculi
- Valva mitrala - se masoara aria valvulara, IN SUSPICIUNEA DE STENOZA
MITRALA.

Fereastra apicala - 4 camere. Pe partea DR cavitatile STG si apexul este sus.

Doppler albastru = se indeparteaza de transductor.
Apical 5 camaere = Ao este a 5-a camera
tRANSDUCTORUL LA 60 GRADE: Dispare camera DR. Anguland cu 30 grade - 3 camere
in care apare si VS.

Fereastra subcostala: util la pacientii pulmonari, emfizematosi. Seamana cu cea de 4 camere,

cordul fiind culcat pe o parte si nu verticalizat. Se vad SIA si SIV!. Se vede pericardul si cel
al cavitatilor DR. Acolo se acumuleaza lichidul pericardic, fiind presiunea mai scazuta. Se
poate vedea si varsarea VCI in AD. Este un criteriu pentru evaluarea HTP. Se colabeaza
normal VCI in expir. In HTP, nu se mai colabeaza.

Fereastra suprasternala:
- suspiciune de disectie de crosa Ao

Examinarea Doppler: frecventa unei unde se modifica cu distanta.

Sursa = hematia
Trasmitem US - se reflecta US. Se deriva din diferenta de frecventa dintre fasciculul US
transmis si cel reflectat.
Doppler spectral - afisaj grafic sub forma unor anvelope de flux.
Doppler color - cu rosu si albastru. Turbulent - rezulta vizual o nuanta de verde.
Doppler tisular: se ocupa cu vitezele de deplasare ale miocardului - functia contractila.
Filtrele speciale elimina vitezele mari ale sangelui si se inregistreaza doar deplasarea
miocardului si numai pe ax longitudinal.
Masyratorile se raporteaza la suprafata corporala. Utile si la examenul practic.

Evaluarea functiei sistolice a ventriculilor - se urmareaste ingrosarea endoteliului. Atat

global, cat si regional

Fractia de ejectie este preferata fractiei de scurtare, care poate fi viciata intr-un cord
remodelat.
Regional - impartirea VS in 3 nivele (baza mediu apex).

Contractilitare VD - se masoara TAPSE = excursia planului tricuspidei in plan longitudinial.

Se masoara in modul M panta din sistola.

Aria Mitralei - din parasternal ax scurt.

Doppler spectral - pentru stenoze; Doppler color pentru insuficiente.

PP = perete POST

dem doar cirdul stang

eu sunt sefa voastra
voi sunteti ai mei
sNIIIIKERSuri