EVALUAREA PREOPERATORIE

A BOLNAVULUI CHIRURGICAL

Lucrare practica
Asist. Univ. Dr. Virgiliu Prunoiu

EVALUAREA PREOPERATORIE A
BOLNAVULUI CHIRURGICAL
●
Ii revine anestezistului care trebuie sa examineze bolnavul
pentru a identifica comorbiditatile si influenta lor asupra
rezervei biologice a pacientului

●
Apeleaza la:
1. Anamneza
2. Examenul fizic
3. Explorarile paraclinice
EVALUAREA PREOPERATORIE A
BOLNAVULUI CHIRURGICAL
●
Pregatirea pentru anestezie:
1. Anamneza:
- antecedente legate de anestezie (alergii, intoleranta la
anumite substante)
- antecedente legate de o anestezie cu probleme
(trezire dificila, intubatie dificila)
- patologie asociata (anumite boli care trebuiesc echilibrate,
de ex. insuficienta cardiaca decompensata este o
contraindicatie pentru anestezie), pneumopatii, diabet,
hepatita, alte interventii chrurgicale, neoplasme std. TNM

EVALUAREA PREOPERATORIE A
BOLNAVULUI CHIRURGICAL
●
Pregatirea pentru anestezie:
1. Anamneza:
- medicamentele pe care le ia pacientul (unele contraindica
asocierea cu anestezicul, altele nu pot fi intrerupte, ex.
Captoprilul, Enalaprilul, orice depresor miocardic plus
anestezia = hTA, care raspunde prost la tratament)
- stabilirea caracterului de interventie de urgenta sau
electiva
EVALUAREA PREOPERATORIE A
BOLNAVULUI CHIRURGICAL
●
Pregatirea pentru anestezie:
1. Anamneza:
- abuzul de droguri, tutun, alcool trebuiesc cunoscute de
catre medic (fumatorii au o trezire grea, cianozeaza, au
secretii, iar alcoolicii si consumatorii de droguri fac
fenomene de sevraj)
- explicarea actului anestezic pacientului (accepta sau nu
accepta), trebuie tinut cont si de optiunea acestuia

EVALUAREA PREOPERATORIE A
BOLNAVULUI CHIRURGICAL
●
Pregatirea pentru anestezie:
2. Examenul fizic complet:
- varsta, stare generala, stare metabolica
- se insista pe aparatul respirator, cardiovascular, renal,
sistem neurologic
- trebuie exclusa TBC activa
- daca are discopatie trebuie exclusa o anestezie rahidiana
- evaluarea inaltimii, greutatii, suprafetei corporale (la
copii), pe baza lor administrandu-se anestezicele (doza se
da la greutatea ideala)
EVALUAREA PREOPERATORIE A
BOLNAVULUI CHIRURGICAL
●
Pregatirea pentru anestezie:
2. Examenul fizic complet:
- examinari care stabilesc criterii de intubatie dificila:
 deschiderea gurii, dentitia
 orificiul glotic
 mobilitatea mandibulei
 mobilitatea coloanei

EVALUAREA PREOPERATORIE A
BOLNAVULUI CHIRURGICAL
●
Pregatirea pentru anestezie:
3. Teste biochimice:
- HLG
- teste de coagulare
- teste de hemostaza
- ionograma (Na, K, etc.)
- uree, creatinina
- grup sangvin, Rh
- teste functionale hepatice
EVALUAREA PREOPERATORIE A
BOLNAVULUI CHIRURGICAL
●
Pregatirea pentru anestezie:
4. Investigatii paraclinice:
- teste in functie de afectiunile pacientului (la pacientul sub
40 ani, doar ECG, TA, dar in caz de afectiuni coronariene
se poate realiza monitorizare Holter sau se poate face chiar
coronarografie)
- Rx. pulmonar, capacitatea vitala
- in urgenta se iau toate analizele
- alte investigatii: echo, CT, RMN, endoscopie,etc

EVALUAREA PREOPERATORIE A
BOLNAVULUI CHIRURGICAL
●
Pregatirea pentru anestezie:
●
Varsta, starea generala, gravitatea bolii si a interventiei
stabilesc:
 SCORUL DE RISC ANESTEZIC (ASA – Societatea
Americana de Anestezie):
• CLASA I - individ sanatos
• CLASA II - disfunctie moderata
• CLASA III - boala severa, dar care nu invalideaza
• CLASA IV - boala severa, care pune viata in pericol
EVALUAREA PREOPERATORIE A
BOLNAVULUI CHIRURGICAL

 SCORUL DE RISC ANESTEZIC (ASA – Societatea

Americana de Anestezie):
• CLASA V - muribund
• CLASA VI - moarte cerebrala (viitor donator de organe -
nu are creier, nu are trunchi cerebral - apnee, îi bate inima).
Se mentine in viata cu mijloace adecvate, pentru a se putea
preleva organe (ventilatie mecanica, resuscitare volemica)

EVALUAREA PREOPERATORIE A
BOLNAVULUI CHIRURGICAL
Clasele se coreleaza cu riscul de mortalitate postoperator:
 Clasa I – 0.1%
 Clasa II – 0.2%
 Clasa III – 1.8%
 Clasa IV – 7.8%
 Clasa V – 9.1%
 Clasa VI – 100%

Fiecarei clase , caracterul de urgenta îi inrautateste prognosticul !

EVALUAREA PREOPERATORIE A
BOLNAVULUI CHIRURGICAL
●
Premedicatia:
 are rol anxiolitic
●
Monitorizarea:
 observa functiile vitale periodic sau continuu,
 informeaza despre evolutia TA, ECG, observa profunzimea
anesteziei si calitatea ei
 cuprinde interrelatia anestezist - pacient - echipament de
monitorizare