ASISTENTA LA NASTERE IN PERIOADA A 2A

- expulzia fatului
- incepe cind dilatatia colului e completa si prezentatia e
in contact cu planseul pelvi-perineal
- durata e 5-10 min. la multipare sau 15-30 min. pina la
1 ora la primipare
- caracteristic – necesitatea parturientei de a efectua
eforturi expulsive
- se urmaresc: starea femeii, starea fatului, progresul
nasterii
 Starea parturientei : puls, TA, temperatura, respiratia,
intensitatea durerii, comportamentul.
- pacienta e in sala de nasteri, pe masa ginecologica, in
decubit dorsal, cu coapse flectate pe abdomen si
gambele pe coapsa
- combaterea durerii - ± infiltratia in H a
perineului(Aburel)—aseptizarea reg.perineale si
vulvare, un ac de 20cm la o seringa cu novocaina se
introduce la jumatatea distantei intre comisura vulvara
 post.si tuberozitatea ischiatica cu orientarea acului in
directia labiei mari de aceeasi parte catre orificiul
inghinal, sub tegumente; se injecteaza retragind
progresiv acul 10 ml. anestezic. Se repeta pe partea
opusa.

 Starea fatului: BCF, MAF, aspectul LA.

Ascultarea BCF e obligatorie dupa fiecare contractie,
deasupra simfizei pubiene.
 Progresul nasteri: se urmaresc
– CU si ale musculaturii abdominale
- dilatarea perineului post.
- dilatarea perineului ant.
- dilatarea orificiului vulvar
- mecanismul de nastere
1. CU si ale musculaturii abd. – femeia are reflex
necesitatea de eforturi expulsive(prin contactul
prezentatiei cu planseul pelvi-perineal). Instruirea femeii
– cind simte necesitatea efortului expulziv si durerea are
intensitatea maxima, inspira profund si foloseste aerul
inspirat pt.un efort prelungit expulziv. Apoi inspira scurt
 si amplu si apoi iar un efort expulziv, In timpul unei
contractii uterine face 2-3 eforturi expulzive. Intre
contractii se relaxeaza
2. Dilatarea perineului post. – dupa citeva eforturi
expulzive perineul post.incepe sa se dilate; distanta anus-
coccis creste, anusul se deschide si se vede o parte din
mucoasa rectala.
Acum incepe medicul sa se pregateasca pt.nasterea
propru-zisa.
- aseptizarea reg. vulvo-perineale; se sterg eventualele
materii fecale exteriorizate prin anus si rebadijonare
cu iod.
- Medicul cu halat, manusi,masca; cimpuri sterile; trusa
de asistenta a nasterii pe masa(2 pense pt. cordon,
foarfece, clema de cordon, comprese, fasa pt nou-
nascut).
3. Dilatarea perineului anterior – distanta comisura
vulvara post-anus creste pina la 8-10 cm.
4. Dilatarea orificiului vulvar – prezentatia se vede in
fanta vulvara si se retrage intre contractii. Se verifica
acum extensibilitatea perineului – daca se hotaraste
epiziotomia, se infiltraza cu anestezic tegum.,tesutul
celular subcutanat si mucoasa vaginala( in unghi de 45
grade fata de comisura vulvara post., la dreapta sau
stinga)
5. Mecanismul de nastere – se produce definitivarea
coboririi si degajarea prezentatiei din canalul dur si apoi
din canalul moale.
Degajarea se face pe diametrul mic fronto-
suboccipital.Pt.asta se ajuta flexia capului – indexul si
mediusul miinii drepte apasa moderat pe occiput, iar
mina stinga, prin intermediul perineului, ajuta miscarea
in acelasi sens. Se repeta manevra in timpul eforturilor
expulzive de citeva ori pina mica fontanela ajunge la
circa 7 cm de marginea inferioara a simfizei pubiene.
La un moment dat prezentatia nu se mai retrage din
fanta vulvara ci se fixeaza. Subocciputul a trecut de
simfiza, fruntea a trecut de coccis si s-a produs
DEGAJAREA DIN CANALUL DUR.
Pt. a se degaja si din canalul moale se face: mina
stinga prinde capul fetal intre police si celelalte
degete(vf.degete la bosele parietale, marginea cubitala
 mina se sprijina pe simfiza), modereaza tendinta de
expulzie rapida a capului in timpul eforturilor expulzive.
Mina dreapta are policele la extremitatea post.a labiei
mari drepte si celelalte degete la partea opusa si sustine
perineul prin intermediul unui cimp steril, ajutind la
deflectarea prezentatiei.
Cu degetele miinii stg.se elibereaza craniul din
orificiul vulvar iar mina dr.muleaza perineul pe fata
fatului. Craniul va fi in final complet degajat iar fata
fatului priveste posterior.
Obligatorii acum sunt:
- evacuarea mucozitatilor din bucofaringele fatului
(stergere cu compresa infasurata pe deget)
- introducerea unui deget pe linga prezentatie pt.a
observa o circulara de cordon. In cazul unei circulare
laxe – se trece peste capul fatului; in una strinsa –
pensarea cordonului si sectionarea lui cu foarfeca intre
pense.
Degajarea umerilor – miinile celui ce asista prind
simetric bosele parietale, cu vf.degete sprijinite pe
maxilarul inferior. Se roteste extern capul fatului dr.sau stg.,
fata privind lateral acum. Umerii s-au rotat astfel cu
diam.biacromial pe diam.antero-post.al strimtorii mijl.si
inf. Degajarea umar ant. – se tractioneaza de cap in directia
axului ombilico-coccigian pina umarul ant.se exteriorizeaza
sub marginea inf.a simfizei pubiene.
Degajarea umarului post. – sensul de tractiune se schimba
pe o directie progresiv perpendicular ape axul omb.-
coccigian.
Restul trunchiului si pelvisul fetal se degaja
spontan(dimensiuni mai mici)
Nou-nascutul se aseaza pe masa de asistenta la
nastere, se sterg iar mucozitatile, se penseaza si apoi
sectioneaza cordonul ombilical la mijlocul distantei intre
insertia sa ombilicala si cea placentara.Se transfera
neonatologului pt. stabilirea scorului Apgar.
Parturienta: puls, TA, culoare tegum.si mucoase, stare
generala, volum singe eliminate prin CGE.
Cordonul omb.se penseaza cu clema speciala la 3 cm de
insertia sa ombilicala si se sectioneaza sub clema. Se
badijoneaza cu iod capatul ramas, se infasoara in compresa.
La mina nou-nascutului se pun bratara cu identitatea lui
(nume mama + sex copil). Se cintareste si masoara nn., se
prezinta mamei si se aseaza la 22-23 grade.

Modificari plastice nou-nascut – deformatii ale

diferitelor parti ale corpului fatului la trecerea prin filiera
pelvi-genitala (bose sero-sangvinolente). Bosa se formeaza
la nivelul partii copilului ce vine in contact cu orificiul
uterin(cap, fese, umar). Apare o infiltratie de serozitate si
singe in tesutul celular subcutanat sau chiar in tesuturile
mai profunde datorita vasodilatatiei sau impiedicarii
circulatiei de intoarcere prin presiunea exercitatata de
orificiul uterin. In general e roz-rosiatic, rotunda, moale,
regulate. Trebuie deosebita de cefalhematom – ce apare la
2-3 zile dupa nastere, e fluctuenta, se opreste in dreptul
suturilor, e acumulare singe intre os si periost.

PERIOADA A 3A A NASTERII (expulzia placentei)

Are 3 subperioade:
 Subperioada 1 (repaus fiziologic) – e imediat dupa
expulzia fatului) si tine 3-5 min. Se asteapta si se urmaresc
puls, TA, volum singe evacuat.
  Subperioada a2a – decolare a placentei – dureaza 15-
20 min. Reapar contractiile uterine dureroase, ritmice, la
intervale de 4-5 min, cu durata de 20-30 sec.. Intre placenta
si peretele uterin se formeaza un hematom ce detaseaza
placenta si se elimina in vagin. Volumul de singe pierdut
acum e 250-300 ml. Conduita – puls, TA, volum singe
eliminate, forma si consistenta uter.
Inainte de decolarea placentei limita superioara a uterului e
la 20 cm deasupra simfizei pubiene. Dupa decolare uterul
devine globulos, ferm, (“glob de siguranta Pinard”)
 Subperioada a 3a – expulzia placentei – tine 3-5 min.
Se produc eforturi expulzive ce evacueaza spontan
placenta. Dupa pauza de 20 min.se verifica daca placenta s-
a decolat.Cu o mina se sustine cordonul omb.legat cu
pensa; cealalta mina,cu fata palmara proximal,
ascensioneaza uterul prin presiune deasupra simfizei
pubiene – daca cordonul e ascensionat in vagin prin
manevra asta, placenta nu e decolata.
Cind ne-am convins ca placenta e decolata, se ajuta
expulzia sa: mina ce a actionat suprasimfizar se pune la
fundul uterului si exercita presiune pe el. Placenta se
exteriorizeaza progresiv in fanta vulvara. Detasarea
completa a membranelor se face astfel: presiune
suprasimfizara repetata alternativ cu presiune pe fundul
uterului.
Se face examenul macroscopic al placentei – ambele fete
si orificiul de rupere al membranelor.
Se controleaza colul uterin, consistenta si dimensiunile
uterului, epiziorafia daca s-a taiat perineul.

Conduita in per. 3 a nasterii (delivrenta)

- timpul intre nasterea copilului si delivrenta = cca 10
min.
- exista delivrenta spontana; dirijata sau extractie
manuala placenta
- progresul nasterii in per.3 are 3 subperioade:
 subper.1 (repaus fiziologic) – imediat dupa ezpulzia
fat; dureaza 3-5’. Nu au loc contractii. Atitudine:
supraveghere prin TA, puls, volum singe pe CGE
 subper.2 (decolare placenta) – detasarea placentei
de peretele uter; 15-20’. Are CUD ritmice, la 4-5’ interval,
20-30 sec durata. Intre placenta si peretele uterin apare un
hematom ce ajuta la detasarea placentei. Volumul de singe
pierdut = 250-300 ml. Sunt posibile 2 mecanisme de
detasare a placentei: centrala (hematomul se formeaza in
zona centrala a placentei) sau periferica (detasarea e de la
periferie spre centrul placentei)
Normal –DECOLARE SPONTANA SI COMPLETA.
Daca e asa ea se lasa in greutatea proprie si se
exteriorizeaza.
 subper 3 (expulzia placentei) – 3-5’, se elimina in
vagin.
Dupa intervalul fiziologic de 15-20’ se verifica daca
placenta e decolata. O mina sustine cordonul legat cu pensa
fara a trage de el iar cealalta mina, cu fata palmara in jos,
situata deasupra SP ridica uterul. Daca placenta e decolata,
CO nu urmeaza ascensiunea uterului; daca nu e decolata
CO va fi tractionat in vagin odata cu uterul.
Cind placenta e decolata – se ajuta expulzia.
Se examineaza macroscopic placenta (ambele fete +
locul ruperii membranelor).
Controlul colului uterin
Globul de siguranta “Pinard”
Refacerea perineului – daca e cazul.