Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
In functie de situatia clinica, sigilarea apicala dupa rezectia apicala poate fi realizata:
In general, indicative sunt date de totalitatea factorilor care, indiferet de etiologie, nu permit o
etanseizare corecta, tridimensionala a canalului radicular prin tratament endodontic.
I. Anomalii Anatomice:
1. Parodontita apical cronica care nu evolueaza favorabil in ciuda tratamentului endo corect.
2. Chisturi radiculare la care se poate conserva, dupa rezectia apicala cu chistectomie,
implantarea dintelui.
3. Osteita periapicala cronica.
* Rezectia apical are indicatie doar daca dupa indepartarea apexului, mai raman 2/3 din lungimea
radacinii implantate in os sanatos. Exceptie la aceasta regula fac doar dintii care sunt sau
urmeaza a fi dinti stalpi ai unei lucrari protetice fixe! *
I. Contraindicatii Absolute:
Examenul radiologic trebuie sa includa atat radiografii retroalveolare (pentru a vizualiza clar
leziunea), cat si ortopantomograma, pentru a putea stabili contextul mai larg al leziunii si
raporturile anatomice de vecinatate - canalul mandibular, gaura mentoniera, podeaua fosei nazale
sau sinusul maxilar.
I. Lamboul Semilunar:
Este format dintr-o incizie curba, convexa spre marginea gingivala. Incizia incepe la limita dintre
mucoasa fixa si cea mobila, convexitatea maxima fiind spre marginea gingivala libera. Extremitatile
inciziei trebuie sa fie situate la o distanta de cel putin un dinte de locul de abord chirurgical. Se
recomanda ca incizia sa fie in gingivomucoasa fixa, la cel putin 3 mm de santul gingival.
Avantaje:
Este un lambou trapezoidal, la care incizia orizontala se practica la distanta de marginea gingivala
libera, prezentand 2 incizii oblice de descarcare. Se realizeaza incizia orizontala, paralela cu
conturul festonului gingival, la o distanta de 3-5 mm de marginea gingivala libera, unind cele 2
incizii oblice plasate intre eminentele radiculare. O varianta a acestui lambou este cel in “L”, cu o
singura incizie de descarcare situata mezial inciziei orizontale. Baza lamboului trebuie sa fie mai
larga decat extremitatea sa libera! *
Avantaje:
Dezavantaje:
Este format dintr-o incizie orizontala practicata in santul gingival, interesand festonul gingival si
papilele interdentare, ce se extinde pana la 2-3 dinti de leziune; continuata cu o incizie verticala de
descarcare, in spatiul dintre eminentele radiculare, la o distanta de 1-2 dinti de leziune, ajungand
pana la unghiul disto-vestibular al dintelui respectiv.
Avantaje:
Dezavantaje:
Este format dintr-o incizie orizontala in santul gingival, interesand festonul gingival si papilele
interdentare; completata cu doua incizii verticale de descarcare, in spatiul dintre eminentele
radiculare, la o distanta (mezial si distal) de 1-2 dinti de leziune, ajungand pana la unghiurile disto-
vestibulare ale dintilor. Baza lamboului trebuie sa fie mai larga decat extremitatea sa libera! *
Avantaje:
Dezavantaje:
Este format dintr-o incizie orizontala de-a lungul marginii libere gingivale, interesand festonul
gingival si papilele interdentare, ce se extinde pana la 4-5 dinti de leziune. Pentru o mai buna
vizibilitate, mai ales la grupul lateral, se pot practica 1 sau 2 incizii mici de descarcare, de 0.5 cm,
anterior de canalul palatin mare (nu depaseste posterior unghiul mezio-lingual al molarului 2) si
posterior de canalul nazo-palatin (nu depaseste anterior unghiul disto-lingual al caninului).
Avantaje:
Dezavantaje:
Pentru rezultate optime, incizia trebuie realizata printr-o miscare ferma si continua, cu lama in
permanent contact cu osul, ca lamboul creat sa contina in grosimea sa atat mucoasa si
submucoasa cat si periostul, evitand astfel incizii incomplete in grosimea lamboului, la nivelul
foselor interradiculare.
II. Incizia nu trebuie sa intersecteze o cavitate osoasa deja existenta sau care urmeaza a fi
creata intraoperator:
In planificarea interventiei se va avea in vedere un defect osos mai mare decat zona de
demineralizare vizibila radiologic, lamboul creat respectand acest aspect, atat in plan vertical, cat si
orizontal. In cazul in care se intersecteaza o asemenea cavitate, se produce o comunicare directa
intre leziune si cavitatea orala, favorizand invazia bacteriana cu aparitia infectiei. Din acest motiv,
incizile verticale se vor plasa la 1-2-3 dinti de dintele afectat.
IV. Capatul cervical al inciziei de descarcare se va plasa in dreptul unghiului diedru dintre
suprafetele dentare (meziala/distala si vestibulara):
Pentru nu a scrifica papila interdentara si a nu risca aparitia unui defect fisural, joctiunea liniilor de
incizie trebuie sa fie plasate la nivelul unghiului diedru dintre suprafetele dentare si nu interdentar.
Daca incizia se extinde la marginea dintre mucoasa fixa si cea mobila, marginile plagiii vor fi
tractionate odata cu miscarile musculaturii, ducand la o sangerare semnificativa, mentinerea igienei
fiind dificila datorita firelor de sutura infundate in partile moi datorita edemului iar pacientul
percepe durere la miscari normale. Pentru a evita acest lucru, incizia verticala trebuie sa formeze un
unghi usor optul cu incizia orizontala, astfel accesul chirurgical este mai larg.
VI. Baza lamboului trebuie sa fie mai larga decat marginea sa libera:
Inciziile de descarcare trebuie sa fie divergente fara de cea orizontala, pentru a nu compromite
irigatia lamboului, deoarece vasele capilare ce iriga gingivo-mucoasa au traiect vertical, paralel cu
axul dintilor. Pentru o irigatie corespunzatoare, baza lamboului trebuie sa fie aproape de 2 ori mai
mare ca marginea sa libera.
Inciziile ce delimiteaza lamboul sunt create astfel incat sa protejeze structurile anatomice de
vecinatate. Situatie prezenta la menajarea N. Mentonier, unde incizia trebuie plasata mai anterior, la
nivelul caninului, aceasta fii intrasulcularal.
Se vor evita inciziile la limita dintr mucoasa si corp de punte datorita dificultatii de decolare si
sutura, limitand lamboul pana la nivelul dintilor stalpi sau prin crearea unui lambou de tip
Ochsenbein-Luebke.
Decolarea:
Expunerea in totalitate a leziunii este obiectivul cel mai important al decolarii lamboului, iar daca
abordul se dovedeste insuficient, este necesara extinderea inciziilor si o decolare suplimentara.
Dupa decolare si reclinarea lamboului, acesta trebuie mentinut departat cu ajutorul unui
departator Langenbeck situat intre lambou si os. Principii generale:
Osteotomia:
Osteotomia corticalei reprezinta inlaturarea unei cantitati osoase suficiente pentru accesul
chirurgical, cu expunerea apexului si a leziunii periapicale, care va permite inlaturarea acestora.
Osteotomia se realizeaza cu instrumentar rotativ, sub racire abundenta, pentru a evita
osteonecroza. Exista 2 situatii clinice distincte:
In cazul unei corticale erodate de procesul patologic periapical, osteotomia consta doar in largirea
ferestrei osoase, pentru un acces suficient la leziunea periapicala.
Trebuie mai intai localizat apexul si leziunea periapicala, prin urmatoarele metode:
- Urmarind relieful corticalei vestibulare (la dintii superiori si grupul frontal inferior).
- Perforand corticala foarte subtire cu o sonda sau excavator.
- Aproximand lungimea radacinii pe baza radiografiei retroalveolare sau cu ajutorul acului de
canal.
- Pacticand un mic orificiu in care se aplica material radioopac, iar dupa radiografie se va evidentia
raportul dintre reper si apex.
Punctul initial de osteotomie se practica la 2-3 mm mai spre cervical decat lungimea estimata a
radacinii, cu freza perpendiculara pe axul dintelui si se va perfora corticala pana se ajunge la
interfata cu radacina, marind apoi progresiv fereastra osoasa de acces.
Chiuretajul periapical:
Prin chiuretaj se vor sectiona toate aderentele peretilor geodei osaose, cu chiurete si inguri
parodontle de diferite dimensiuni. Frecvent, tesutul patologic periapical este aderent de peretele
posterior al apexului, in cazul in care este aderent, se practica rezectia apicala a 2 mm din radacina
si se indeparteaza tesutul patologic impreuna cu fragmentul de apex.
Peretele chistic periapical poate fo aderent la fibromucoasa palatina, mai ales in cazul in care s-a
produs in antecedente abcese periapicale recidivante. Se vor chiureta complet aderentele de la
acest nivel pentru a diminua riscul de recidiva, iar daca se produce perforarea fibromucoasei
palatine, aceasta va fi suturata.
In urma chiuretajului unei leziuni chistice periapicale de dimensiuni mari, la maxilar, este posibila
aparitia unei comunicari orosinusale. Se continua cu grija interventia, urmand ca sutura corecta a
lamboului sa constituie o metoda eficienta de inchidere a comunicarii.
Rezectia apicala are ca obiectiv indepartarea procesului patologic apical si periapical si expunerea
canalului/canalelor pentru realizare obturatiei directe si/sau pentru obturatia retrograda. Se
recomanda sectionarea bizotata a apexului cu o freza cilindrica de turbina.
Principii generale:
1. Se va rezeca un segmen apical de 1-3 mm, rareori mai mult, doar daca chistul radicular
cuprinde o portiune mai mare din radacina.
2. Nu este neaparat necesara rezectia apexului pana la limita geodei osoase.
3. In cazul unei obturatii de canal vechi/incomplete, nu este necesara rezectia apicala pana la
acest nivel, obturatia retrograda va fi suficienta.
4. Nu se rezeca niciodata 1/3 din lungimea radacinii.
5. Planul de sectiune va fi bizotat spre vestibular, pentru o mai buna examinare si acces.
6. In cazul unui chist extis la mai multi dinti, se va practiva rezectia apicala si sigilarea apexiana la
toti dintii la care apexurile sunt cuprinse in leziunea chistica.
Sigilarea apexiana:
Are rolul de a sigila foarte bine canalul/canalele radiculare fata de spatiul periapical, pentru a evita
recidivele. Se face prin obturatia directa sau retrograda.
Se va chiureta cu grija si indeparta resturile de os, dinte sau material de obturatie ramase in plaga.
Se va iriga apoi plaga cu ser fiziologic.
Pentru a facilita sutura, marginile lamboului trebuiesc decolate minim, sutura facandu-se cu fire
separate, neresorbabile astfel incat sa se obtina reacolarea fara tensiune a muco-periostului. Se
recomanda mai intai repozitionarea si sutura colturilor lamboului, insertiilor frenurilor sau bridelor.
Accidente si Complicatii:
I. Accidente intra-operatorii:
1. Leziuni nervoase.
2. Leziuni ale apexurilor dintilor vecini prin realizarea unui lambou ce nu permite un acces usor.
3. Sectionarea incompleta a apexului, prin evaluarea gresita a anatomiei radiculare.
4. Ramanerea de material de obturatie in campul operator.
5. Patrunderea cu instrumentarul rotativ in fosa nazala, sinusul maxilar si canalul mandibular.
1. Hemoragie post-operatorie
2. Edem
3. Hematom
4. Suprainfectie
In unele cazuri este necesar un tratament chirugical asupra frenurilor labiale, fie in scop ortodontic,
fie cu scopul inserarii protezelor mobile ( deocarece impiedica adaptarea marginala a protezelor in
timplu asctelor functionale). Frenul lingual poate determina aparitia unor pseudo-anchiloglosii
partiale sau totale, in cazul unei insertii nefiziologice.
Frenul Labial:
Frenurile labiale sunt formate dintr-un strat subtire de tesut fibros, acoperit de mucoasa inserandu-
se la nivelul buzei si la nivelul periostului alveolar. Insertia lui este variabila, ajungand pana la
nivelul papilei incisive cu aparitia de diasteme patologice.
Frenul labial inferior anormal inserat poate fi responsabil de trauma locala, diasteme sau afectare
parodontala.
1. Frenectomie:
Dupa anestezia locala se tractioneaza buza, punandu-se in tensiune frenul labial si se aplica doua
pense hemostatice la nivelul insertiilor acestora, se practica incizia distal de pense, iar fragmentul
supraperiostal excizat se indeparteaza.
In cazul unui fren labial hipertrofic ce produce diasteme patologice, incizia va fi extinsa palatinal.
Se decoleaza mucoperiostul de-a lungul marginilor inciziilor, iar firul de sutura este pozitionat la
nivelul fundului de sac si se continua sutura cu fire separate neresorbabile.
2. Frenoplastia in “Z”:
Tehnica este similara cu prima, insa dupa indepartarea frenului se realizeaza doua incizii oblice la
extremitatile defectului excizional rezultand un aspect in forma de “z”. Cele doua lambouri se
decoleaza supraperiostal, se rotesc in plan orizontal si se sutureaza inchizand defectul.
Prin aceasta metoda se obtine o adancire minima a fundului de sac vestibular.
3. Frenoplastia cu Vestibuloplastie:
Se indica in cazul frenurilor labiale cu insertie larga la nivelul mucoasei crestei alveolare, cat si in
cazul bridelor laterale localizate la nivelul fundului de sac vestibular maxilar.
Dupa anestezia locala se incizeaza nervul la nivelul insertiei, se decoleaza supraperiostal, iar
lamboul creat se pozitioneaza la nivelul fundului de sac vestibular si se sutureaza. Defectul osos
neacoperit de mucoasa se vindeca per secundam, iar la pacienti edentati aplicare imediata a
protezei rebazate este obligatorie.
Frenul Lingual:
Este constituit din tesut conjunctiv dens, continand si fibre musculare din muschiul genioglos si
este acoperit de o mucoasa subtire. Poate produce afectarea stabilitatii lucrarilor protetice mobile
sau poate produce tulburari de fonatie.
1. Frenectomie:
Dupa anestezia nervului lingual bilateral se tractioneaza limba si se realizeaza o incizie la nivelul
insertiilor linguale si alveolare. Se excizeaza frenul hipertrofiat, rezultand un defect romboidal, se va
decola submucoasa atent, iar sutura se face obligatoriu parelel cu linia mediana a limbii folosind
fire separate.
2. Frenotomia:
Este o hiperplazie de iritatie, produsa prin traumatizarea cronica a mucoasei fundului de sac
datorita unei lucrari protetice mobile incorect adaptata marginal sau atunci cand atrofia suportului
osos nu este compensata. De obicei este localizata in fundul de sac vestibular, dar poate avea si
alte localizari in functie de zona expusa la traumatisme cronice. In fazele initiale se poate incerca
rebazarea lucrarii protetice mobile, iar in faza cronica tratamentul este numai chirugical (daca are
evolutie lenta este obligatoriu examenul histopatologic - pentru a verifica daca este neoplazica).
Este o hiperplazie a mucoasei crestei alveolare din regiunea retromolara maxilara cauzata de
traumatisme masticatorii. Clinic leziunea este asimptomatica cu suprafata neteda, de consistenta
elastica sau ferma la palpase si dimensiuni invariabile (se poate dezvolta atat in plan vertical, cat si
transversal). Datorita ei se reduce distanta intermaxila si distanta dintre tuberozitate si apofiza
coronoida, neprezentand un suport adecvat pentru sprijinul unei proteze totale. Este obligatorie
efectuarea unei ortopantomograme pentru: a exclude prezenta unui dinte inclus, a unei formatiuni
tumorale, pentru a evalua pozitia podelei sinusului sau pentru a observa daca este necesara o
completare a substratului osos.
Hiperplazia Gingivala
Reprezinat o crestere asimptomatica lenta si progresiva a gingiei, localizata sau generala care
acopera partial sau total coroanele dentare, se poate asocia fecvent cu resorbitia osoasa a
proceselor alveolare.
Dupa enestezia loco-regionala se extrag dintii cu o mobilitate crescuta. Se realizeaza o incizie
paralela cu festonul gingival pe ambele versante ale crestei pana la nivelul periostului,
indepartandu-se tesutul submucos excedentar. Se regularizeaza suprafetele osoase, iar plaga este
suturata cu fir continuu.
Creasta Balanta
Este o zona de hiperplazie la nivelul zonelor frontale edentate (maxilas si madibula) fara aspect
inflamator, rezultata in urma unei presiuni continue si indelungata asupra osului datorita unei
proteze incorect adaptate (pierdere de stabilitate).
Se evalueaza suportu osos pentru a hotari daca este suficient sau trebuie imbunatatit.
Dupa anestezia loco-regionala se incizeaza paralel osul alveolar de-a lungul crestei alveolare
excizand mucoasa balanta. Se decoleaza minim lambourile si se sutureaza cu fire separate
(realizandu-se o vindecare per primam). Nu este obligatorie purtarea unei proteze rebazate dupa
interventie. Aceasta interventie poate reduce inaltimea santului vestibular, ducand la nevoia unei
alte interventii pentru adancirea acestuia sau pentru a inalta creasta alveolara.
Remodelarea Procesului Alveolar
S-a remarcat faptul ca in inaltimea crestei alveolare s-a mentinut mai bine dupa extractia simpla, in
comparatie cu extractia alveoloplastica sau extractia cu alveolotomie. Orice tip de alveoloplastie
trebuie sa respecte urmatoarele principii:
- cunoasterea exacta a anatomiei zonei (vascularizatie si inervatie)
- inciziile se realizeaza pe coama creste, fara incizii de descarcare.
- daca inciziile de descarcare nu pot fi evitate baza lamboului trebuie sa fie mai mare decat
celelalte leturi
- decolarea lamboului mucoperiostal trebuie sa fie minima
Extractia Alveoloplastica
Dupa extractia dentara se realizeaza incizia festonului gingival care se prelungeste 0,5-1cm fata de
ultima alveola postextractionala, se decoleaza minim lambourile si se regularizeaza osul alveolar cu
instrumentar rotativ. Se pot realiza incizii de descarcare divergente spre fundul de sac vestibular
pentru a preveni ruperea accidentala a mucoperiostului in timpul remodelarii osoase. Marginile in
exces ale lamboului se indeparteaza impreuna cu papilele interdentare si se sutureaza cu fire
separate sau continue.
VI. Tratamentul Chirurgical Preimplantar
Factori Etiologici:
Rezorbtia osoasa postextractionala reprezinta situatia clinica cel mai des intalnita. Procesul se
desfasoara mai rapid la maxilar si mai lent si inegal la mandibula. Pentru insertia unui implant patul
oso trebuie sa mosoare vertical minim 8-10 mm si aproximativ 4-5 mm in latime.
Cel mai frecvent se utilizeaza aditia osoasa cu diverse tipuri de os, tehnicile aplicate sunt multiple:
sinus lift, tehnici combinate de osteotomie cu inetpozitie osoasa, etc.
Se incizeaza gingivomucoasa de-a lungul crestei alveolare, din zona canica pana la regiunea
tuberozitara si se decoleaza lamboul. Se creaza cu instrumentarul rotativ o fereastra osoasa si se
fractureaza usor fragmentul osos delimitat impingandu-se atent spre interios si superior pentru a
nu perfora mucoasa sinusala. Se decoleaza mucoasa sinusala, apoi in spatiul creat se introduce
material de aditie.
VII. Infectii Oro-Maxilo-Faciale
Regiunea oro-maxilo-faciala este frecvent sediul unor procese supurative, de la infectii limitate
(abces) pana la infectii de o gravitate deosebita (flegmon). Germenii cei mai frecventi implicati
sunt: Streptococul beta-hemolitic, Stafilococul auriu si Pseudomonas aeruginosa.
Acesti germeni devin nocivi numai in conditiile pierderii echilibrului dintre gazda si
microbiocenoza habituala sau in cazul patruderii lor in partile moi.
Stafilococul auriu determina aparitia unei colectii limitate (abces) datorita enzimelor
sale(coagulaze) ce transforma fibrinogenul in fibrina.
Streptococii determina o supuratie difuza (flegmonul) datorita streptochinazei si hialuronidazei.
1. Calea transosoasa - procesul patologic periapical migreaza de-a lungul canalelor Hawers
ajungang subperiostal. Dupa decolarea si erodarea periostului apare tablorul clinic de
supuratie periosoasa (spatiu fascial primar). Procesul supurativ difuzeaza intodeauna transosos,
pe calea minimei rezistente.
2. Calea submucoasa - colectia supurata difuzeaza intre os si fibromucoasa acoperitoare
rezultand supuratiile periosoase. Sunt intalnite in parodontopatiile marginale profunde sau
accidentele de eruptie dentara.
3. Calea directa - este intalnita in traumatismele cu retentie de corp starin precum si in cazul
punctiilor septice.
4. Calea limfatica - in care infectiile faringo-amigdaliene si dento-parodontale difuzeaza direct in
ganglionii locali sau loco-regionali.
1. Patologia dento-parodontala
2. Complicatiile tratamentelor stomatologice
3. Complicatiile anesteziei loco-regionale
4. Complicatiile extractiei dentare
5. Traumatismele cranio-faciale
6. Corp straini patrunsi accidental prin mucoasa sau tegumente
7. Stafilococii cutanate extinse la nivelul spatiilor fasciale invecinate
8. Litiaza glandelor salivare in stadiul de abces salivar
9. Osteomielita oaselor maxilare
10.Infectii faringo-amigdaliene
11.Tumori osoase benigne sau maligne ce se pot suprainfecta
Forme Anatomo-patologice
1. Celulita Acuta:
Este expresia clinica a unei inflamatii seroase, presupurative si reversibile caracterizandu-se prin
vasodilatatie, cresterea permeabilitatii vasculare cu un numar redus de celule inflamatorii.
Clinic apare o tumefactie dureroasa cu tendinta extensiva in dreptul factorului cauzal dentar.
Stare generala este moderat alterata cu febra si frison, iar tegumentele acoperitoare sunt
congestionate. Se poate remite spontan dupa suprimarea factorului cauzal si antibioterapie.
2. Celulita Cronica:
Apare cand organismul reuseste sa stagneze inflamatia acuta, iar prin limitarea procesului
inflamator, exudatul se va imbogatii cu numeroase leucocite si fibrinogen.
Clinic se constata un infiltrat pastos moderat dureros legat de factorul cauzal dentar printr-un
cordon fibros decelabil la palpare. Se remite dupa suprimarea factorului cauzal dentar.
3. Abcesul:
Este o colectie supurata limitata. Enzimele bacteriene cauzeaza tulburari grave ale microcirculatiei
sangvine ale tesuturilor, ducand la necroza tisulara. Granulocitele atrase in zona inflamata
elibereaza enzime proteolitice ce lezeaza tesuturile necrotice formand un exudat purulent delimitat
de tesuturile vecine printr-o bariera piogena cu numeroase granulocite si macrofage.
Clinic tumefactia formeaza regiunea, plparea este dureroasa si se deceleaza fluctuenta.
Tegumentele sunt congestionate, destinse si lucioase, iar starea generala este alterata cu febra,
frison, tahicardie si tulburari ale diurezei. Tratamentul consta in incizia si drenajul colectiei supurate
urmate de suprimarea factorului cauzal dentar. Abcesele netratate pot evolua spre fistulizare,
difuzeaza in spatiile vecine sau pot determina infectii osoase nespefice (osteita, osteomielita).
4. Flegmonul:
Este o supuratie difuza cu caracter extensiv in care nu exista o colectie supurata si se caracterizeaza
prin tromboza septica vasculara, necroza intinsa si prezenta bulelor gazoase.
Acestea se remarca printr-o tumefactie masiva, dura cu crepitatii gazoase, iar tegumentele
acoperitoare sunt destinse, ceanotice sau livide.
Strarea generala este marcata de prezenta sindromului toxico-septic ce se instaleaza atunci cand la
o infectie se asociaza unul sau mai multe din urmatoarele semne:
1. Generale:
2. Inflamatorii:
3. Hemodinamice:
- Tensiunea arteriala sistolica < de 90 mm HG sau scazuta mai mult de 40 % din valoarea normala
- hipoxie arteriala
- oliguriee
- creatinina > 2 mg/dl
- trombocite < de 100000/ mm3
1. Supuratia este o urgenta medico-chirurgicala, iar tratamentul trebuie sa fie precoce si complex.
2. Incizia se practica in zone declive pentru a permite drenajul gravitational (exceptii - necesitati
estetice)
3. Incizia nu se practica in zonele centrale ale tumefactiei slab vascularizate.
4. Alegerea locului de incizie trebuie sa tina cont de : spatiile anatomice afectate, evolutia, suturi
vitale, tipuri de drenaj, sechelele postoperatorii.
5. Incizia trebuie sa faciliteze abordarea spatiilor fasciale abordate
6. Inciziile cutanate sunt largi pentru a facilita: accesul, drenajul si evacuarea tesuturilor
necrozante.
7. Disectia practica pentru drenaj este boanta.
8. Drenajul supuratiei se practica preferabil cu tuburi fixate la tegument sau mucoasa, trebuie sa
permita evacuarea colectiei dar si spalaturile antiseptice. Se mentin 24-72 de ore pana cand
secretia purulenta diminueaza semnificativ sau nu mai esti prezenta in plaga.
9. Spalaturile aniseptice sunt unidirectionale.
10.Tratamentul cauzal poate fi conservator (drenaj si rezectie apicala) sau radical (extarctie si
chiuretaj).
11.Anestezia poate fi loco-regionala sau generala.
12.Antibioterapia se asociaza la: pacienti imunocompromisi, pacienti in varsta, supuratii fasciale
secundare, stare generala alterata.
13.Antibioterapia de prima intentie utilizeaza antibiotice uzuale.
14.Antibioterapia tintia conform antibiogramei se indica cand: tratamentul initial antibiotic este
ineficient cu evolutie rapida severa in cazul supuratiilor secundare, la pacienti in varsta,
imunocompromisi, cu afectiuni sistemice sau in cazul alergiei la antibiotice uzuale.
15.Vindecarea plagilor se realizeaza per secundam.
Infectii Periosoase:
I. Spatiul Vestibular:
1. Delimitarea:
2. Etiologia:
3. Aspecte Clinice:
Faza subperiostala este dominata de dureri intese, continue datorita distensiei periostului, cu o
fibromucoasa congestionata si o tumefactie fara limite precise, dureroasa la palpare.
In Faza submucoasa durerile scad in intensitatea, tumefactia capata un caracter localizat, iar la
palpare apare o zona de fluctuenta. Edemul inflamator insoteste factorul cauzal dentar, iar la MM
inf pacientii prezinta trismus. Starea generala este discret alterata cu febra moderata si agitatie.
4. Diagnostic Diferential
5. Tratament:
Incizia si drenajul pe cale orala a colectiei supurate si tratamentul dintelui cauzal (rezectie sau
extractie). Inciziile vor fi localizate decliv de colectia supurata, la maxilar cat mai aproape de
fibromucoasa fixa, iar la mandibula cat mai aproape de fundul de sac vestibular.
Se va plasa o lama de dren timp de 24-48 de ore. Inciziile plasate incorect pot leza structuri
anatomice (nervul infraorbital la abcesul caninului superior si nervul mentonier la abcesul PM
inferiori). Tratamentului chirugical i se asociaza analgezice, antiinflamatoare si antibiotice.
Se localizeaza mai frecvent la nivelul palatului dur si mai rar in valul palatin.
1. Delimitare:
Supuratiile spatiului palatinal au ca punct de plecare incisivul lateral maxilar, radacinile palatinale
ale premolarilor si molarilor maxilari.
3. Aspecte Clinice:
4. Diagnostic Deferential:
5. Tratament:
Incizia se poate face la nivelul festonului gingival, daca colectia supurata evolueaza spre marginea
libera gingivala sau incizia se poate face spre linia mediana in felie de portocala, colectia
drenandu-se cu o mesa iodoformata. Tratamentului chirugical i se asociaza analgezice,
antiinflamatoare si antibiotice.
1. Delimitare:
- marginea bazilara
- periostul acoperitor
2. Etiologie:
Examenul cervico-facial releva o tumefactie ce face corp comun cu marginea bazilara si nu permite
palparea acesteia. Tegumentele sunt congestionate, destinse, lucioase, decelandu-se fluctuenta la
palpare. Examenul oral releva trismus, congestie si edematierea mucoasei in dreptul dintelui
cauzal. Starea generala este alterata cu febra si tahicardie.
4. Diagnostic Diferential:
5. Tratament: