Dr.

Rusu Roxana
 DILATAȚII ATRIALE

Dilatarea atriului drept

Se caracterizează prin:
• Undele P au amplitudine
> 2,5 mm în DII, DIII,
aVF
• Durata undei P este în
limite normale
• Unda P are aspect ascuțit,
simetric
 Dilatații atriale

Dilatarea atriului stâng

Se caracterizează prin:
• Amplitudinea undei P este în limite
normale
• Undele P au durata crescută ≥ 0,12 sec
• Undele P au aspect bifid (distanța între
vârfuri > 0,04 sec)
 Tulburări de conducere atrio-ventriculare
Blocul atrio-ventricular de grad I
Se caracterizează prin:
• Alungirea intervalului PR > 0,20 sec
• Fiecare unda P este urmată de un
complex QRS
 Tulburări de conducere atrio-ventriculare

Blocul atrio-ventricular de grad II Mobitz 1 (cu perioade Luciani-Wenckebach)

Se caracterizează prin:
• alungirea progresivă a intervalelor
PR până când o undă P nu mai este
condusă
• primul PR al perioadei Wenckbach
poate fi normal sau crescut, adică
alungirea progresivă a intervalului
PR se face pornind de la PR
normal sau alungit > 0,20 sec
• scurtarea progresivă a intervalelor
R-R până la unda P blocată
 Tulburări de conducere atrio-ventriculare

Blocul atrio-ventricular de grad II Mobitz 2

Se caracterizează prin:
• blocarea intermitenă a undei P
• intervalul PR poate fi normal
sau alungit > 0,20 sec, dar
constant pentru bătăile conduse
 Tulburări de conducere atrio-ventriculare
Blocul atrio-ventricular de grad III
Se caracterizează prin:
• activitatea electrică atrială este independentă de cea ventriculară deoarece niciun stimul atrial
nu este condus la nivel ventricular
• ritmul ventricular este lent, regulat, condus de un pacemaker AV joncțional (dacă frecvența
ventriculară este 40-60/min) sau ventricular (daca frecvența ventriculară este 30-40/min)
• Disociație AV completă, cu frecvență atrială mai mare decât cea ventriculară
 Tulburări de conducere intraventriculară
Blocul de ramură stângă (BRS)
Criterii ECG:
• Ritm sinusal sau supraventricular
• Deviație axială stângă
• Durata QRS > 0,12 sec (expresie
a activării asincrone a celor 2
ventriculi)
• În DI, aVL, V5, V6 complexul
QRS apare lărgit și monofazic
 Tulburări de conducere intraventriculară
Blocul de ramură dreapta (BRD)
Criterii ECG:
• Ritm sinusal sau supraventricular
• Durata QRS > 0,12 sec (expresie a activării asincrone a celor 2 ventriculi)
• În V1, V2 se înregistrează imaginea directă a BRD – complexul QRS apare lărgit și
cu aspect RSR’, cu unda R mai mică decât unda R’
 Aritmii atriale și ventriculare

Extrasistolele atriale

Criterii ECG:
• excitația se formează în țesutul atrial în afara nodului sinusal
• unda P’ apare prematur în raport cu ritmul de bază
• unda P’ are morfologie diferită față de cea a ritmului de bază
• intervalul P’ – R al extrasistolei atriale este egal cu cel al ritmului de bază
• complexul QRS este de regulă identic cu cel al ritmului de bază
Aritmii atriale și ventriculare
 Aritmii atriale și ventriculare
Criterii ECG: Flutterul atrial
• Nu există unde P
• Activitatea electrică atrială este reprezentată de ondulații rapide și regulate, unde F, cu frecvență de 250-300/min
• Aspectul este de “dinți de fierăstrău”
• Unda F negativă în DII, DIII, aVF
• Frecvanța și regularitatea complexelor QRS sunt variabile, în funcție de secvența conducerii AV (conducere 2/1,
3/1,4/1)
Aritmii atriale și ventriculare
 Aritmii atriale și ventriculare
Fibrilația atrială
Criterii ECG:
• Nu există unde P
• Activitatea electrică atrială este reprezentată de oscilații rapide și total neregulate, unde f, cu frecvență de
400-700/min
• Undele f sunt de amplitudine, durată și morfologie variabile
• Se observă cel mai bine în DII, DIII, aVF, V1 și V2
 Aritmii atriale și ventriculare

Extrasistolele ventriculare

Criterii ECG:
• excitația se formează la nivel ventricular
• excitația apare prematur în raport cu ritmul de bază
• complexele QRS sunt de morfologie anormală și de durată > 0.12 sec
• pauza compensatorie postextrasistolică este completă
• pot fi unifocale (extrasistolele provin din același focar ectopic)
• sau polifocale (extrasistolele provin din două sau mai multe focare ectopice)
Aritmii atriale și ventriculare
 Aritmii atriale și ventriculare

Flutterul ventricular
Criterii ECG:
• Frecvența undelor de flutter: 180-250/min
• undele de flutter sunt de amplitudine mare și cu aspect sinusoidal
• nu se pot identifica undele componente ale complexului QRS
Aritmii atriale și ventriculare
 Aritmii atriale și ventriculare
Torsada vârfurilor
Criterii ECG:
• frecvența este de 240-300/min
• complexele ventriculare sunt într-o succesiune cu aspect fusiform
• componentele ventriculare sunt formate dintr-o componentă rapidă cu vârf ascuțit și o componentă lentă, de
sens invers, cu vârful rotunjit
• are loc reducerea progresivă a amplitudinii complexelor ventriculare, cu inversarea sensului
• disociație atrioventriculară prezentă
• apare numai în prezența unui interval QT prelungit
 Aritmii atriale și ventriculare
Fibrilația ventriculară
Criterii ECG:
• frecvența este de 150-250/min
• ondulații haotice, cu amplitudine, morfologie și durată variabile
 Sindroame coronariene acute

ISCHEMIA
a) Ischemia subepicardică
- modificări de formă și de sens ale undei T: unde T negative, adânci, ascuțite, simetrice, în derivațiile
care privesc direct zona ischemică
- în derivațiile indirecte se pot înregistra, dar nu obligatoriu, unde T pozitive, ample, ascuțite, simetrice

b) Ischemia subendocardică
- modificare de formă a undei T, fără modificarea sensului: unde T pozitive, înalte, ascuțite, simetrice
în derivațiile directe
- Nu are expresie electrică în derivațiile indirecte
Sindroame coronariene acute
 Sindroame coronariene acute

LEZIUNEA
a) Leziunea subepicardică sau transmurală
- supradenivelarea originii segmentului ST ≥ 1 mm, în cel puțin 2 derivații concordante
b) Leziunea subendocardică
- subdenivelare de segment ST ≥ 1 mm, cu pantă orizontală, descendentă sau lent ascendentă

NECROZA
- Unda Q patologică și scăderea amplitudinii undei R – în derivațiile care privesc direct zona necrozată
Infarct miocardic acut anterior extins
Sindroame coronariene