Incontinența urinară

Incontinența urinară (IU)

• Incon%nența urinară - inabilitatea de a
controla factorii fizici, fiziologici sau funcționali
implicați în procesul urinării, inabilitate care
conduce la pierderi involuntare de urină.(1)
Afectează de două ori mai multe femei decât
bărbați,
• Statele Unite, IU afectează între 50 și 84%
dintre vârstnicii internați în cămine de
bătrâni.(1)
 TERMINOLOGIE STANDARD –
International Urogenital Association
Incontinență urinară
Incontinență urinară de stres
Imperiozitate micțională (engleză: urgency)
Incontinența prin imperiozitate micțională
(engleză urge incontinence)
Incontinență posturală
Enurezis nocturn
Incontinență mixtă
Scurgere involuntară de urină
Scurgere involuntară a urinei la efort, tuse,
strănut
Dorință subită și constrângătoare de a urina,
dificil de amânat
Scurgere involuntară de urină asociată cu
senzația imperioasă de urinare
Pierdere involuntară de urină la schimbarea
poziției corpului (ridicare în picioare din
culcat sau șezând)
Pierdere involuntară de urină în timpul
somnului
Pierdere involuntară de urină asociată atât cu
imperiozitate cât și cu efort, tuse sau strănut
 IU de stres
(hipoactivitate uretrală)
• 25-45% din femeile peste 30 de ani;
• Bărbații sunt mai puțin afectați.
• Slăbiciunea sfincterelui uretral și/sau peretelui pelvic.
• Sarcina, nașterea,menopauza, obezitatea, disfuncțiile
cognitive și vârsta pot contribui la instalarea IU la
femei.
• La bărbat, IU poate apărea după prostatectomie.
• Mici cantități de urină se pierd în timpul activității fizice
sau la presiune abdominală: tușit, strănutat, râs,
sărituri, ridicare de greutăți, exerciții fizice etc.
 IU prin imperiozitate micțională
(hiperactivitate vezicală)
(Engleză: urge incontinence)
• 9% din femeile între 40-44 ani; 31% din femeile peste 75 ani; 42%
din bărbații peste 70 ani
• Hiperactivitatea detrusorului (contracții necontrolate ale vezicii),
produsă de iritație în interiorul vezicii sau de pierderea controlului
neurologic inhibitor al contracțiilor vezicale.
– Iritația poate fi produsă de cistită, prostatită, vaginită atrofică,
diverticuli vezicali, antecedente de radioterapie la nivel pelvin.
– Pierderea controlului neurologic se poate datora accidentelor
vasculare cerebrale, demenței, vătămărilor măduvei spinării, bolii
Parkinson etc.
• Nevoia severă și spontană de a urina determină pierderi de urină,
în cantități variabile, tipic în drum spre toaletă. Contracțiile vezicii
pot fi stimulate de schimbarea poziției corpului sau alte evenimente
senzoriale: apă care curge, spălarea mâinilor, temperatură scăzută,
etc.
• Sunt comune nocturia și urinarea frecventă peste zi.
 IU Mixtă (stres și imperioasă)

• 20-30% din pacienții cu IU cronică

• Combinație de IU de stres și IU imperioasă
• Scurgeri involuntare de urină asociate cu
senzație imperioasă de urinare; pierderi de
urină la efort, accese de tuse, strănut etc.
IU de prea-plin (urmare a retenției urinare)
(hiperac0vate uretrală și/sau hipoac0vitate vezicală)
(Engleză: overflow incon+nence)

• 5% din pacienții cu IU cronică

• Supradistensia vezicii cauzată de contractilitatea
deficitară a detrusorului sau de obstrucții în
evacuarea urinei.
• Se poate datora medicației anticolinergice,
hiperplaziei benigne de prostată (HBP),
prolapsului organelor pelvine, diabetului zaharat,
sclerozei multiple, vătămărilor măduvei spinării
• Scurgerea urinei în picături; inabilitate de a goli
vezica satisfăcător; ezitare la urinare; pierderi de
urină fără senzație de nevoie la toaletă.
 IU funcțională
(datorată tulburărilor de mobilitate sau
de capacitate mentală)

• Pierderi involuntare de urină datorită imposibilității

de a ajunge la toaletă
 Scopurile terapiei IU(8)
• restaurarea continenței urinare;
• reducerea numărului de episoade de
incontinență urinară;
• prevenirea complicațiilor (ulcerații ale pielii,
plasarea pacientului într-un centru de îngrijire
etc.);
• minimizarea efectelor adverse;
• minimizarea costului;
• îmbunătățirea calității vieții pacientului.
 Medicamente care pot cauza IU
Medicamente Efecte Sugestia farmacistului de înlocuire a
medicației problematice
Antagoniști alfa adrenergici (prazosin, Relaxare uretrală, cu agravarea IU de
terazosin, doxazosin, tamsulosin, stres la femei
alfuzosin, silodosin)
Neurosimpatolitice (metildopa)
Clonidina

Agoniști alfa adrenergici
(pseudoefedrină, oximetazolină,
fenilefrină) folosite ca decongestionante
ale mucoasei nazale, în adm. orală sau
topică.
Atenție: multe OTC-uri pentru răceală și
gripă conțin astfel de substanțe!
Diuretice
Inhibitori de acetilcolinesterază
Blocante ale canalelor de calciu
Constricție uretrală și retenție urinară la
bărbați
(La femei cu IU de stres pseudoefedrina
are efecte benefice, deoarece crește
tonusul uretral de repaus – indicație off-
label în Uniunea Europeană)
Poliurie, micțiuni frecvente, micțiuni
imperioase
Retenție urinară
Spray nasal cu soluție salină (OTC)
Cromoglicat intranazal
Corticosteroizi intranazal
(ultimele 2 variante necesită aplicare o
perioadă mai lungă pentru a-și face
efectul)

Inhibitori ai enzimei de conversie a Tusea provocată de IECA poate crește Blocante ale receptorilor aldosteronului
angiotensinei (IECA) presiunea intraabdominală și agrava IU
de stres
 Medicamente care pot cauza IU
Medicamente
Analgezice opioide
Anticolinergice
Antiparkinsoniene anticolinergice
(trihexifenidil)
Antidepresive triciclice
Antipsihotice de generație veche
(clozapină, tioridazină, clorpromazină)
Antialergice de primă generație
Alcool
Miorelaxante
Antiinflamatoare nesteroidiene
Efecte
Retenție urinară prin perturbarea
contractilității
Retenție urinară
Retenție urinară
Efecte anticolinergice, efecte alfa-
adrenolitice
Efecte anticolinergice, retenție urinară
Efecte anticolinergice
Poliurie, micțiuni frecvente, micțiuni
imperioase, sedare, delir
Sugestia farmacistului de înlocuire a
medicației problematice
(Retenția urinară produsă de opiodele
administrate postoperator se tratează cu
naloxon)
Inhibitoare selective ale recaptării
serotoninei (fluoxetin, sertralin),
venlafaxin
Antipsihotice de generație nouă:
olanzapină, risperidonă, aripiprazol
Folosirea de antialergice de a doua
generație: loratadină, cetirizină,
fexofenadină
 Medicamente folosite în IU de stres
DCI Mecanism de acțiune
Midodrin Metabolizare la un agonist
alfa1 adrenergic, care crește
rezistența colului vezicii
urinare (întârzierea micţiunii
prin creșterea tonusului
sfincterului vezical intern)
Duloxetin Inhibitor al recaptării
noradrenalinei și serotoninei
Estriol Estrogen aplicat topic, în
atrofie vaginală, pentru
refacerea epiteliului uretral
Observații Doză uzuală (cf. RCP)
Indicație: Adjuvant în terapia 2,5 mg - 5 mg de 2-3 ori
incontinenţei urinare de stres, (maxim 10 mg/zi)
la pacienţii care nu au
indicaţie pentru intervenţie
chirurgicală sau nu doresc să
se opereze.
Indicație: IU de stres (de efort) 40 mg de 2 ori/zi
la femei
ovule 0,5 mg
(UI nu apare ca indicație în
RCP)
 Medicamente folosite în vezica hiperactivă și în
IU prin imperiozitate micțională
DCI Specificitate pe receptori Doză uzuală (cf. RCP)

Oxibutinina Antagonist cu selectivitate M3>M1 5 mg de 2-3 ori/zi (maxim de 4 ori/zi)

1 plasture trasndermic la 3-4/zile

Tolterodina Antagonist nespecific M1, M3 2 mg de 2 ori/zi

Trospium Antagonist nespecific M1, M3 45 mg/zi, în 2-3 prize

Fesoterodina Antagonist nespecific M1, M3 4 mg, maxim 8 mg, o dată/zi

Solifenacin succinat Antagonist cu selectivitate M3>M1 5 mg, maxim 10 mg, o dată/zi

Darifenacina Antagonist selectiv M3 7,5 mg, maxim 15 mg, o dată/zi

Mirabegron Agonist beta3 50 mg o dată/zi (25 mg/zi în IH, IR sau

la asociere cu inhibitori potenți CYP3A
 Incidența reacțiilor adverse ale medicamentelor
folosite pentru tratarea vezicii hiperactive, la dozele
specificate (13)
DCI Incidența reacțiilor adverse

Oxibutinina Compr. orale: 5-20 mg/zi: gură uscată ~71%; constipație ~13%; amețeală ~16%; somnolență ~13%, vedere
încețoșată 9%
Plasturi transdermici 3,9 mg/24 h: gură uscată 4,1%; constipație ~3%; vedere anormală 2,5%; oboseală,
somnolență, cefalee sub 2%; prurit la locul aplicării 14%

Tolterodina 2 mg de 2 ori/zi: gură uscată 35%; constipație 7%; oboseală 4%; amețeală 5%

Solifenacin succinat 5 mg și 10 mg/zi: gură uscată 10,9%, respectiv 27,6%; constipație 5,4%, respectiv 13,4%; vedere încețoșată
3,8-4,8%; oboseală 1-2,1%

Trospium 20 mg de 2 ori/zi (US): gură uscată ~20%; constipație ~10%; vedere încețoșată sub 1%

Fesoterodina 4 mg și 8 mg/zi: gură uscată 19%, respectiv 35%; constipație 4%, respectiv 6%; oboseală, amețeală, vedere
încețoșată sub 1%

Darifenacina 7,5 și 15 mg/zi: gură uscată ~20%, respectiv 35%; constipație ~15%, respectiv 21%; amețeală ~1%, respectiv
2%; vedere anormală sub 2%

Mirabegron 50 mg/zi: HTA 7,5%; cefalee 3,2%; constipație, artralgii, diaree, tahicardie, dureri abdominale, oboseală sub
2%
 Medicația incontinenței urinare de prea-plin(23)
DCI Mecanism de acțiune Doză uzuală (cf. RCP)

Dozaxosin Antagonist alfa adrenergic de a doua 1 mg - 4 mg (maxim 8 mg)/zi

generație (selectiv alfa-1)
Alfuzosin Antagonist alfa adrenergic de a doua 10 mg/zi, seara
generație (selectiv alfa-1)
Tamsulosin Antagonist alfa adrenergic de a treia 0,4 mg/zi
generație (selectiv alfa-1A)

Silodosin Antagonist alfa adrenergic de a treia 8 mg/zi

generație (selectiv alfa-1A)

Finasterid* Inhibitor de 5 alfa-reductază 5 mg/zi

Dutasterid* Inhibitor de 5 alfa-reductază 0,5 mg/zi

Dutasterid* + Tamsulosin Conform asocierii 1 caps. 0,5 mg dutasterid + 0,4 mg

tamsulosin./zi
Solifenacin + Tamsulosin Conform asocierii 1 compr. cu elib. modif. 6 mg
solifenacin + 0,4 mg tamsulosin/zi
Antimuscarnice
(Vezi Tabel anterior)
Tadalafil Inhibitor de 5-fosfodiesterază, cu creșterea 5 mg/zi
GMPc
 Minimizarea unor efecte adverse comune ale
medicației IU
Efect advers
Uscăciunea gurii produsă de
anticolinergice, prin hiposalivație
(neplăcută și periculoasă pentru că
poate favoriza dezvoltarea cariilor
dentare)
Constipația produsă de anticolinergice
Sugestia farmacistului de
minimizare a efectelor adverse
Sugerea de bomboane tari,
voluminoase, fără zahăr sau gheață
pisată
Mestecarea de gumă fără zahăr
Folosirea de substituente de salivă
Alimentație bogată în fibre
Aport adecvat de lichide
Laxative de volum
 Bibliografie
• 1. Vasavada SP. www.medscape.com. [Online].; 2015 [cited 2016 August 10.
• 2. Rattu MA. Pharmacists' Role in Managing Male Urinary Incontinence. US Pharmacist. 2015 Aug; 40: p. 35-39.
• 3. Stebbins M, Cutler T, Parker P. Assesment of Therapy and Medication Therapy Management. In Alldredge B. Koda-Kimble and Young’s Applied
Therapeutics: The Clinical Use of Drugs.: Lippincott Williams&Wilkins; 2012. p. 1-15.
• 4. Rodriguez L, Nakamura LY. Urine Transport, Storage, and Emptying. In Wein A, Kavoussi L, Partin A, Peters C, editors. Urology.: Elsevier; 2016. p.
1597-2205.
• 5. Sweetma S, editor. Urological Drugs. In Martindale - The Complete Drug Reference, Thirty-sixth Edition.: Pharmaceutical Press; 2009. p. 2178-
2200.
• 6. Brodeur M. Geriatric Urologic Disorders. In Alldredge B. Koda-Kimble and Young’s Applied Therapeutics: The Clinical Use of Drugs. Tenth Edition
ed.: Lippincott Williams&Wilkins; 2013. p. 2395-2416.
• 8. Roner E, Wyman J, Lam S. Urinary Incontinence.: McGraw-Hill; 2014.
• 7. Khandelwalk C, Kistler C. Diagnosis of Urinary Incontinence. American Family Physician. 2013 April; 87(8): p. 543-550.
• 9. Guthrie EW. Drugs That Can Aggravate Benign Prostatic Hypertrophy (BPH). Pharmacist's Letter. 2004 January.
• 10. ANM. www.anm.ro. [Online].; 2015 [cited 2016 August 14. Available from:
http://www.anm.ro/_/_RCP/RCP_7023_17.10.14.pdf?s_den_com=&s_dci=midodr&s_firm_tar_d=&s_forma_farm=&s_cod_atc=&s_cim=&anmPageS
ize=&ID=14782.
• 11. EMA. www.ema.europa.eu. [Online].; 2016 [cited 2016 August 15. Available from:
http://www.ema.europa.eu/docs/ro_RO/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/000545/WC500045643.pdf.
• 12. Ellsworth P. www.medscape.com. [Online].; 2015 [cited 2016 August 10.
• 13. O'Mara NB. Medications for Overactive Bladder. Pharmacist's Letter. 2012 October.
• 14. ANM. www.anm.ro. [Online].; 2016 [cited 2016 August 14. Available from:
http://www.anm.ro/_/_RCP/rcp_5258_08.04.05.pdf?s_den_com=driptane&s_dci=&s_firm_tar_d=&s_forma_farm=&s_cod_atc=&s_cim=&anmPage
Size=&ID=9712.
• 15. EMA. www.ema.europa.eu. [Online].; 2015 [cited 2016 August 15. Available from:
http://www.ema.europa.eu/docs/ro_RO/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/000532/WC500040171.pdf.
• 16. ANM. www.anm.ro. [Online].; 2011 [cited 2016 August 15. Available from:
http://www.anm.ro/_/_RCP/rcp_3858_24.10.11.pdf?s_den_com=uroflow&s_dci=&s_firm_tar_d=&s_forma_farm=&s_cod_atc=&s_cim=&anmPageS
ize=&ID=35900.
• Negreș S, Ștefănescu E – Vezica hiperactivă în Negreș S: Farmacoterapie. Volumul 1. Editura Printech București 2013
• 18.EMA. www.ema.europa.eu. [Online].; 2014 [cited 2016 August 15. Available from: http://www.ema.europa.eu/docs/ro_RO/document_library/EPAR_-
_Product_Information/human/000723/WC500040178.pdf.
• 17 ANM. www.anm.ro. [Online].; 2015 [cited 2016 August 15. Available from:
http://www.anm.ro/_/_RCP/RCP_7659_25.05.15.pdf?s_den_com=inkontan&s_dci=&s_firm_tar_d=&s_forma_farm=&s_cod_atc=&s_cim=&anmPageSize=&ID=15827.
• 19. ANM. www.anm.ro. [Online].; 2015 [cited 2016 August 15. Available from:
http://www.anm.ro/_/_RCP/rcp_5773_24.10.05.pdf?s_den_com=vesicare&s_dci=&s_firm_tar_d=&s_forma_farm=&s_cod_atc=&s_cim=&anmPageSize=&ID=36894.
• 20. EMA. www.ema.europe.eu. [Online].; 2015 [cited 2016 August 15. Available from:
http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/medicines/human/medicines/000554/human_med_000762.jsp&mid=WC0b01ac058001d124.
• 21. EMA. www.ema.europa.eu. [Online].; 2016 [cited 2016 August 11. Available from: http://www.ema.europa.eu/docs/ro_RO/document_library/EPAR_-
_Product_Information/human/002388/WC500137309.pdf.
• 22. Hester SA. Stronger warnings about oxybutynin side effects. Pharmacist's Letter/Prescriber's Letter. 2007 May; 23(5).
• 23. Chiriță C, Marineci CD. Agenda Medicală 2016. Ediția de buzunar București: Editura Medicală; 2016.
• 24.ANM. www.anm.ro. [Online].; 2015 [cited 2016 August 10. Available from:
http://www.anm.ro/_/_RCP/RCP_7763_11.06.15.pdf?s_den_com=&s_dci=doxazos&s_firm_tar_d=&s_forma_farm=&s_cod_atc=&s_cim=&anmPageSize=100&ID=17232.
• 25. ANM. www.anm.ro. [Online].; 2016 [cited 2016 August 11. Available from:
http://www.anm.ro/_/_RCP/rcp_7893_29.12.06.pdf?s_den_com=&s_dci=alfuzos&s_firm_tar_d=&s_forma_farm=&s_cod_atc=&s_cim=&anmPageSize=100&ID=37883.
• 26. ANM. www.anm.ro. [Online].; 2016 [cited 2016 August 11. Available from:
http://www.anm.ro/_/_RCP/RCP_6775_22.08.14.pdf?s_den_com=&s_dci=tamsulos&s_firm_tar_d=&s_forma_farm=&s_cod_atc=&s_cim=&anmPageSize=100&ID=24615.
• 28. ANM. www.amn.ro. [Online].; 2013 [cited 2016 August 10. Available from:
http://www.anm.ro/_/_RCP/RCP_5885_17.10.13.pdf?s_den_com=&s_dci=finaster&s_firm_tar_d=&s_forma_farm=&s_cod_atc=&s_cim=&anmPageSize=100&ID=28200.
• 27. EMA. www.ema.europa.eu. [Online].; 2016 [cited 2016 August 10. Available from: http://www.ema.europa.eu/docs/ro_RO/document_library/EPAR_-
_Product_Information/human/001092/WC500074180.pdf.
• 29. ANM. www.anm.ro. [Online].; 2014 [cited 2016 August 10. Available from:
http://www.anm.ro/_/_RCP/RCP_7029_20.10.14.pdf?s_den_com=&s_dci=dutaste&s_firm_tar_d=&s_forma_farm=&s_cod_atc=&s_cim=&anmPageSize=100&ID=4188.
• 30. ANM. www.anm.ro. [Online].; 2015 [cited 2016 August 11. Available from:
http://www.anm.ro/_/_RCP/RCP_8163_30.09.15.pdf?s_den_com=&s_dci=tamsu&s_firm_tar_d=&s_forma_farm=&s_cod_atc=&s_cim=&anmPageSize=100&ID=9943.
• 31. ANM. www.anm.ro. [Online].; 2014 [cited 2016 August 12. Available from:
http://www.anm.ro/_/_RCP/RCP_6661_16.07.14.pdf?s_den_com=&s_dci=tamsulos&s_firm_tar_d=&s_forma_farm=&s_cod_atc=&s_cim=&anmPageSize=100&ID=36897.
• 32. Mesdcape. www.mescape.com. [Online]. [cited 2016 August 16. Available from: http://reference.medscape.com/drug/adcirca-cialis-tadalafil-342873#0.
• 33. Lee M. Benign Prostatic Hyperplasia.: McGraw-Hill; 2014.
• 34. American Pharmacists Association and National Association of Chain Drug Stores Foundation. Medication Therapy Management in Pharmacy Practice: Core Elements of an MTM
Service Model. [Online].; 2008 [cited 2016 August 15. Available from: http://www.pharmacist.com/sites/default/files/files/core_elements_of_an_mtm_practice.pdf.
• 35. Mayo Clinic Staff. www.mayoclinic.org. [Online].; 2014 [cited 2016 August 11. Available from: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/urinary-incontinence/basics/lifestyle-
home-remedies/con-20037883.
• 36. Murray A. Medical Expulsive Therapy for Kidney Stones: Does it Help? Pharmacist’s Letter/Prescriber’s Letter. 2015 August.