Farmacoterapia infecțiilor localizate

la nivelul tractului urinar

Prof. Dr. Cornel Chiriță

pot afecta un singur segment:
• vezica urinară (cistită);
• prostata (prostatită);
• rinichii (pielonefrită);
întregul tract urinar poate prezenta risc de invadare bacteriană;
cele mai multe infecții – apar pe cale ascendentă: bacteriile din flora fecală
colonizează perineul și urcă prin uretră → vezică, uretere și rinichi;
mult mai frecvente la femei;
cele mai frecvente forme – cistita și pielonefrita.
 CISTITA NECOMPLICATĂ (infecție acută de tract urinar)
• favorizată de actul sexual, utilizarea spermicidelor, sterilet;
• femeile prezintă predispoziție pt. recurența infecțiilor de tract urinar;
Simptome
• disurie, micțiuni frecvente, disconfort pelvin;
• stare generală proastă;
• copii mici – febră (>38oC), slăbiciune, iritabilitate, apetit scăzut, vărsături.
Etiologie
• E. coli (80-90%);
• K. pneumoniae;
• P. mirabilis;
• Streptococ grupul B.
Tratament
• episoadele inițiale se rezolvă spontan cu/fără tratament – nu este necesară
analiza urinei;
1) Nefarmacologic
 hidratare;
 evitarea contactului sexual;
 aplicarea de căldură pe abdomenul inferior;
 spălături cu apă caldă.
2) Farmacologic
a) Simptomatic
• analgezice-antipiretice / AINS – paracetamol, ibuprofen
 b) Etiotrop
• de primă linie – sulfametoxazol + trimetoprim 1-2 compr de 400 mg + 80 mg la 12 h – 3 zile;
– nitrofurantoină 50-100 mg la 6h – 7 zile;
– fosfomicină – granule 3g – doză unică;
– sulfafurazol – inițial 2 g (4 cpr.), apoi 1 g la 6h;
• linia a doua – fluorochinolone p.o. – 3 zile;
– norfloxacină 400 mg la 12h;
– ciprofloxacină 250-500 mg la 12h;
– ofloxacină 200-400 mg la 12h;
– levofloxacină 250 mg la 24h
• alternativă – amoxicilină + acid clavulanic 625 mg la 12h – 7 zile;
– cefaclor 500 mg la 8h – 7 zile;
– cefuroxim-axetil 250 mg la 12h – 7-10 zile.
 Tratamentul infecțiilor urinare acute necomplicate recurente
• infecție recurentă - > 2 în 6 luni sau > 3 în 12 luni;
1) Terapie pe termen scurt – 3 zile de antibioterapie începând cu apariția
simptomelor.
2) Profilaxie după actul sexual – 1 doză din:
• sulfametoxazol + trimetoprim ½ cpr. (200/40 mg);
• nitrofurantoin 50 mg;
• cefalexin 125 mg;
• norfloxacin 200 mg;
• ciprofloxacin 250 mg.
3) Profilaxie pe termen lung cu doze mici:
• sulfametoxazol + trimetoprim ½ cpr. zilnic sau 3/săptămână;
• nitrofurantoin 50 mg/zi.
Măsuri nefarmacologice
• dușuri în loc de băi lungi (scăderea expunerii la chimicale);
• igiena locală – produse neparfumate;
• aport crescut de lichide – scăderea multiplicării bacteriilor în vezică;
• a nu se amâna mersul la toaletă – vezica golită în totalitate;
• șters din față către spate, nu invers;
• golirea vezicii cât mai repede posibil după actul sexual;
• a nu se utiliza diafragma contraceptivă;
• lenjerie din bumbac;
• fără pantaloni strâmți.
 CISTITE COMPLICATE (! nosocomiale)
• Pacienți care tolerează terapia orală:
• ciprofloxacină 500 mg la 12 h, 7-14 zile;
• levofloxacină 750 mg la 24h, 5 zile;
• Pacienți care nu tolerează terapia orală / pacienți suspectați de microorg.
rezistente:
• ciprofloxacină 400 mg la 12h i.v., 7-14 zile;
• levofloxacină 750 mg la 24h, 5 zile;
• ampicilină 1-2 g la 6h + gentamicină 2 mg/kg la 8h, 7-14 zile;
• piperacilină + tazobactam 3,375 g la 6h;
• imipenem + cilastatin 500 mg la 6h, 7-14 zile;
• meropenem 1 g la 8h i.v., 7-14 zile;
• doripenem 500 mg la 8h i.v., 10 zile.
 PIELONEFRITA
• apare la femei care au avut cistite recurente;
• frecvență < cistita;
Simptome
• febră mare (>39ºC);
• durere unilaterală în unghiul costovertebral;
• stare de rău;
• greață, vărsături.
Factori agravanți pentru pielonefrită – spitalizare:
• diabet,
• corp străin (cateter, stent),
• imunocompromiși,
• infecții cu germeni multirezistenți,
• obstrucții urinare (pietre),
• sarcina,
• pielonefrita la bărbați
Etiologie
• E. coli (80-90%),
• P. mirabilis (5%),
• K. pneumoniae (5%).

Tratament
În spital – infecțiile complicate:
• pacienții care nu tolerează administrarea p.o.;
• pacienții cu durere intensă;
• pacienții cu semne de sepsis sever.
1) Formele moderate
• de primă linie – fluorochinolone p.o., 7-14 zile;
• linia a doua – amoxicilină + acid clavulanic p.o., 7-14 zile;
– sulfametoxazol + trimetoprim p.o., 10-14 zile.

2) Formele severe
• de primă linie – aminoglicozide i.v.: amikacină 15 mg/kg/zi;
gentamicină 3-5 mg/kg/zi;
tobramicină 3-5 mg/kg/zi;
± ampicilină i.v. 500 mg la 6h / ampicilină + sulbactam 1,5 g la 6h;
piperacilină + tazobactam 3,375 g la 6h;
• linia a doua – fluorochinolone i.v.: ciprofloxacină 200-400 mg x2/zi;
levofloxacină 250 mg/zi;
– ampicilină i.v. 500 mg la 6h;
ampicilină + sulbactam 1,5 g la 6h;
piperacilină + tazobactam 3,375 g la 6h;
– cefalosporine gen III i.v.: cefotaxim 1-2 g la 8h;
ceftazidim 2 g la 8 h;
ceftriaxon 1 g la 24h;
± aminoglicozide i.v.

Durata tratamentului: 10-14 zile

 PROSTATITA
I. Bacteriană acută
II. Bacteriană cronică

I. Prostatita acută
Factori de risc
• obstrucție la evacuarea urinii din vezică (HBP);
• imunocompromiși;
! 5% - prostatită cronică.
Etiologie
• E. coli;
• Proteus;
• Klebsiella.
Tratament
• spitalizare – necesară la pacienții cu retenție urinară sau pt. antibioterapie i.v.
1) Tratament asociat
• analgezice-antipiretice;
• laxative emoliente;
• odihnă;
• creșterea aportului de lichide;
• uneori -blocante.
2) Tratament antibacterian
• empiric – bacterii gram-
 fluorochinolone; Răspuns pozitiv – se menține tratamentul pt.
 sulfametoxazol + trimetoprim; 30 zile – prevenirea sechelelor (prostatită
 ampicilină + gentamicină. bacteriană cronică, abcese la nivelul prostatei).
II. Prostatita cronică
Simptome
• dureri genito-urinare;
• disfuncții sexuale – durere la ejaculare, hematospermie;
• dureri urinare.
Tratament
• sulfametoxazol + trimetoprim 480 mg la 12h, 4-6 săptămâni;
• fluorochinolone: ciprofloxacină 500 mg la 12h;
ofloxacină 400 mg la 12h; 4 săptămâni
gatifloxacină 400 mg la 24h;
moxifloxacină 400 mg la 24h.