LP.

7
Atitudine terapeutica in situaţii de urgenţe medicale care pot aparea in
cabinetele stomatologice.

◦ Criza de astm bronsic.

◦ Infarctul miocardic acut.
◦ Hipertensiunea arteriala sistemica.
◦ Hipotensiunea arteriala.
◦ Convusiile.

CRIZA SEVERĂ DE ASTM:

 Tratament
β2 agonist – cu actiune rapida pe cale inhalatorie:
(Salbutamol = Ventolin), 2-4 pufuri la 20 min.,timp de 1h
Efecte:
- bronhodilatator,
- + transportul mucociliar,
- Suprima edemul mucoasei,
- - degranularea mastocitara,
- Creste fractia de ejectie a VD.
 Salbutamolul se poate folosi si in aerosoli:
◦ Solutie de salbutamol 0,5% - 0,5 ml (impreuna cu Dexametazona 1
fiola, 2 ml SF)

Infarctul miocardic acut

Tratament IMA
MONA
M. Durerea severă ar trebui să fie tratată simptomatic cu morfină IV,
meperidină, sau pentazocină. Dozele de morfină, 4-8 mg IV ( 0,1mg/kgc sc la 4 h
sau 0,05mg/kgc iv la 2h), pot fi repetate la fiecare 5-15 minute cu până când durerea se
ameliorează sau apare toxicitate care se manifestă prin hipotensiune arterială,
vărsături, depresie respiratorie. În cazul în care apare toxicitate, un antagonist al
morfinei, cum ar fi naloxona, poate inversa efectul toxic al opioidului. Presiunea
arterială a pacientului şi pulsul trebuie să fie monitorizate; tensiunea arterială
sistolică ar trebuie să fie menţinută la peste 100 mm Hg şi, optim, mai mică de 140
mm Hg.
O. Puls oximetria si administrarea de oxigen suplimentar (menţinerea saturaţiei
de oxigen> 90%) pentru a preveni hipoxemia. Concentraţiile mari de O2 poate fi
contraproductivă, deoarece duce la vasoconstricţie şi lipsa de livrare a oxigenului la
nivel miocardic la pacienţii normoxemic
N. Stabilizarea iniţială a pacienţilor suspectaţi cu infarct miocardic şi durere
toracică acută în curs de desfăşurare ar trebui să includă administrarea de
nitroglicerina sublingual; dacă durerea persistă, 2 doze suplimentare de
nitroglicerina pot fi administrate la intervale de 5 minute. Pacienţii ar trebui să nu
aibă contraindicaţii, cum ar fi hipotensiunea arterială (tensiune arterială sistolică

1
<90 mm Hg), bradicardie, tahicardie, sau semne şi simptome sugestive de infarct de
ventriculul drept.
A.Toţi pacienţii cu suspiciune de infarct miocardic ar trebui să primească
aspirină masticabile, cu excepţia cazului în care au documentat o alergie la
aspirină.
Oxigen
dacă SaO2 < 90%
la toţi pacienţii cu STEMI în primele 6h
2. Nitroglicerină
– sublingual la fiecare 5 min (maxim 3 doze) la pacienţii cu durere persistentă
i.v. -> controlul durerii
managementul congestiei pulmonare
3. Analgezia
– sulfat de morfină 2-8 mg i.v. repetat la 5-15 min
4. Aspirina
– în primele 24h
doza iniţială 162-325 mg
doza de întreţinere 75-162 mg
5. Beta-blocante
– oral la toţi pacienţii (dacă nu există contraindicaţii)

HIPERTENSIUNEA ARTERIALA
Actiune terapeutica de urgenta in cabinetul stomatologic:
◦ Intreruperea tratamentului stomatologic (daca este posibil)
◦ Inhibitor de enzima de conversie: Captopril (50mg) sl.
◦ Diuretic: Furosemid (po. Sau iv.)

HIPOTENSIUNEA ARTERIALA SISTEMICA

• Aşezare în poziţie orizontală cu capul mai jos decât corpul cu 15-20°
• Aşezarea capului în poziţie de siguranţă (rotat lateral)
• Controlul libertăţii căilor respiratorii superioare
• Oxigenoterapie activă
• Administrare de Efedrina iv (5-10mg.)

CONVULSIILE
Asigurarea unei perfecte linisti ambientale ( indepartarea personelor straine ).
- Inpiedicarea autotraumatizarii ( pozitie culcata departe de foc, de obiecte tari sau
taioase, de sticle etc; va fi supravegheat sa nu cada din pat, introducerea unei
spatule sau batiste intre arcadele dentare la copilul cu dinti ).
- Inlaturarea inbracamintii in exces, deschiderea la gat.
- Mentinerea permeabilitatii cailor respiratorii :
* va fi asezat in pozitie de securitate ( decubit lateral, semipronatie = fata priveste
lateral si usor in jos, astfel se evita caderea limbii in hipofaringie ).
* sonda din material plastic in orofaringe,
* aspirarea secretiilor.
Masuri specifice
2
 Diazepam iv: 0,15mg/kg si se poate repeta 0,1 mg/kg la nevoie.
 Fenitoina iv: 20 mg/kg.c lent (50mg/minut)
 La glicemie < 80mg/dl se administreaza glucoza 10% rapid (1g/kgc), la care
se poate adauga tiamina 100mg
 Daca au trecut > 10 minute si convulsiile se mentin dupa fenitoina:
fenobarbital iv 10mg/kgc bolus, care se poate repeta, fara a depasi
20mg/kgc.
 Alte tratamente: Tiopental, propofol
 !!!!!!Pentru toate: RISC DE DEPRESIE RESPIRATORIE