BRGE

- Trecerea intermitenta sau permanenta a continutului

gastric  esofag
- Determina simptome :
o Digestive
o Respiratorii
o Neuro comportamentale
o Sau toate de mai sus pot fi absente

Etiopatogenie

- Disfunctie sfincter esofagian inferior

- Disfunctie esofagiana
- Disfunctia gastrica

- Joctiunea eso gastrica  in mod normal dispozitiv anti reflux

- SEI  rol major
 se maturizeaza inainte si dupa nastere
 rol eficace dupa 5-7 saptamani
 relaxarea tranzitorie a SEI  mecanismul major de producere a RG
 spontana / dupa miscarea peristaltica normala
 influentata de :
o Disfunctii mecanice
o Distonii
o Hormoni
o Peptide
o Agenti farmacologici
o Alimente (cafea, grasimi, cola, piper)
o Fumat / alcool

- HH  implicata in RGE prin incompetenta jonctiunii esogastrice

► Incidenta maxima – 1-4 luni cand e considerat fiziologic

► Dispar pana la 12-24 luni ( dupa aceasta varsta complicatii – esofagita de reglux )
► Exista si predispozitie genetica AD pe crs 13
Clinic
 Digestive
 Respiratorii
 Neurocomportamentale
 Generale / asociate

1. Digestive
- Regurgitatii
- Varsaturi
- Ruminatie
- Disfagie
- Odinofagie
- Hemorgii digestive
- Sialoree

2. Respiratorii
o ca urmare a aspirarii continutului gastric
o mai bine reprezentat la copil
- tuse cronica
- crize de apnee de tip obstructiv
- wheezing
- pneumonie cronica / recurenta
- raguseala cronica
- accese de cianoza
- pneumonii de aspiratie
- crize de astm bronsic
- bronsite recidivante obstructive
- otite medii recidivante
- rinofaringite / faringite repetate

3. Neurocomportamentale
- Tulburari de somn
- Crize de agitatie si plans
- Arcurire / rigiditate / hiperextensia gatului
- Iritabilitate generalizata / convulsii
 - Sdr. SANDIFER  particular la copilul mare
 Extensia capului
 Torticolis
 Torsiunea gatului
 Posturi de tip opistotonus
 Asimetrie faciala
 Hernie hiatala
 50 % leziuni de esofagita

- Sugari < 6 luni + Istoric tipic de varsaturi repetate  nu sunt necesare teste diag. spec.

4. Consecinte nutritionale
- Tulburari de crestere “ falimentul cresterii “
- Semne de deshidratare cronica
- Anemie hipocroma microcitara

Paraclinic

► RX baritat / esofagorama cu subt de contrast

- Metoda clasica de exploare
- Prezenta reflux – evidentiere refluare solutie de bariu cel putin 5 cm de jonctiunea
esogastrica
- Poate evidentia si prezenta :
o Strictura esofagiana
o HH
o Stenoza pilorica
o Compresiune
o Poate exclude alte cauze

► Monitorizare pH
- Cea mai mare sensibilitate si specificitate in detectarea si cuantificarea refluxului acid
- Examen pozitiv pH < 4 pentru > 5 secunde
 Mai mult de 2 episoade pe ora
 Timpul sumat de pH < 4 peste 5 % din totalul perioadei testului
- Sensibilitate 90 % / specificitate 100 % la bolnavii cu simt tipice
► Impedanta / pH-metria
- Detectare miscare fluide ( acide / bazice ) solide , gaze in lumenul esofagian
- Avantaje :
o Permite masurarea RGE acid si cleerance-ului chimic al esofagului
o Identifica refluxul slab – acid sau alcalin
o Identifica refluxul acid suprapus / RGE postprandial
o Identifica refluxul gazos
o Determina inaltimea ep. de reflux

► Manometria esofagiana
- Metoda indirecta
- Inregistrare continua ( 1-3 ore ) presiunile endoluminale ( SEI + alte nivele )
- NU deceleaza refluxul !!!
- Deceleaza doar anomaliile de presiune si motilitate a SEI

► EDS
- Vizualizare esofag
- Prelevare de biopsii multiple
- Metoda de electie pentru complicatii – sensibilitate specificitate > 95 %
- Clasificare Savary – Miller ( pag 84 )

► Scintigrafia cu Technetiu 99m

► Testul perfuziei acide / testul Bernstein
► Test de determinare a cleerance-ului esofagian
► Chestionare
► Terapie empirica – IPP pe termen scurt

D.D.  pag 85

Diagnostic pozitiv

- Anamneza
- Examen clinic amanuntit, repetat
- Explorari paraclinice
- Teste directe
- Teste indirecte
- Evolutie
Tratament :

1. Masuri generale
- Obligatoriu tutuor pacientilor indiferent de varsta
► Educarea pacientilor
o Refluxul GE functional la sugarul mic se rezolva pana la 1 an

a. Recomandari posturale
- Plasare sugar pozitie procliva dorsala cu capul intr-o partie  30-450
- Copii / adolescenti – sa nu se culce dupa cel putin 1-2 ore de la masa

b. Masuri dietetice
a. Sugar si copil mic
- Preparate ce ingroasa mesele / formule ingrosate / formule lapte antireflux
- Alimente consistente
- Pranzuri mici si frecvente
- Evitare mediu tabagic ( scade presiunea SEI )

b. Copil mare / adolescent

- Mese mici si frecvente ( ore regulate, mici gustari intre mese )
- Ultima masa – cu 2-3 ore inainte de culcare
- Evitare somn dupa masa / alimente reci, fierbinti / condimente / grasimi /
- Interzicere fumat pasiv / activ
- Stabilite indicatii / posologie medicamente ce scad presiunea SEI
o Anticolinergice
o Nitriti
o Teofilina
o Cafeina
o Diazepam
o Agonisti beta adrenergici
o Antagonisti alfa adrenergici
o Dopamina
o Ca blocante
- Combatere episoade tuse
- Evitare haine stramte
 2. Tratament medicamentos

- prokinetice / antiacide / antisecretorii

1. Prokinetice
- Cura terapeutica 8 saptamani
- Metrocloplamid – 0.1 – 1 mg / kgc / zi ( medie 0.5 mg / kgc / zi )
o 3 prize zilnice
o cu 30-40 min inainte de masa
- Ag prokinetici – limitati – efecte adverse multiple

2. Terapie antisecretorie
- diminuare a actiunii agresive a continutului refluat
- Antagonisti anti H2 ( receptori histaminici H2 )
- scad secretia de acid inhiband H2
- Ranitidina – 2 mg / kgc / doza – 3 ori de zi ( maxim 6 mg / zi )
- Nizatidina – 6 – 10 mg / kgc / zi – in 3 prize
- folosite ca terapie de prima linie in formele usoare(6-8 S) si medii (3-4L)

-IPP – cea mai eficienta medicatie ( 90 % )

- produce supresia HCl
- Omeprazol
- Pantoprazol
- Esomeprazol
 doza de 1 mg / kgc / zi
3. Antiacidele
- cele mai bune rezultate cu :
o Alginati – Gaviscon
o Hidroxi de Al – Hidroxid de Mg – Maalox
- De administreaza cu 1-2 ore dupa mesele principale / la culcare

3. Tratament chirurgical

- terapie antireflux cand apar complicatii severe

- Fundoplicatura Nissen este metoda preferata
Evolutie si complicatii

- afectiune cu prognostic bun

- probleme punand aparitia complicatiilor
- Factori de prognostic nefavorabil :
o Disgnosticul de esogagita severa , stenoza esofagiana, esofag Barret
o Copii encefalopati
o Alte boli asociate ( FC )
o Tratament incorect
o Lipsa complianta
o Rezistenta la tratament cu IPP