Cardiopatie Ischemică

- boliile arterelor coronare

Prin boli coronariene se înțeleg tulburările produse prin modalități organice ( sau neorganice ) ale ar
terelor coronare.

● Etiopatogenie
-> 90 - 95 % cauza este ateroscleroza ( depunerea de aterom pe interiorul arterelor coronare )

- embolia

- coronarita / aortrita ( R . A . A , Sifilis )

- malformații congenitale ale arterelor coronare

Manifestări clinice

- se datorează unei insuficiențe coronariene

- micşorarea / suprimarea circulației coronariene

Clasificare / Forme clinice

a. Forme dureroase

b. Forme nedureroase

a. Forme dureroase :

1. Angina pectorală de efort / stabilă

2. Angina instabilă / Sindrom intermedial

3. Infarct de miocard

b. Forme nedureroase
1. Tulburări de ritm / conducere

2. Insuficiență cardiacă

3. Moarte subită
- apare la bărbați

- caracterul ereditar e evident , în familia pacientului vom găsi accidente vasculare cerebrale , angin
e pectorale , infarct de miocard

● Farctori de risc

- sedentarismul

- obezitatea

- fumatul
- stresul emoțional puternic

- diabet zaharat ( d.z )

- dietă bogată în grăsimi

- HTA

》Angina Pectorală de Efort

- e formă clinică a cardiopatiei ischemice , caracterizată prin crize dureroase , paroxistice , cu sediu
retrosternal , care apare la efort dau emoții , durează câteva minute şi dispar la încetarea cauzelor
sau la administrarea unor componenți nitrici ( Nitroglicerină )
● Etiopatogenia ( vezi cardiopatia ischemică )

● Fiziopatologie

- angina pectorală este expresia dezechilibrului brusc apărut la efort între nevoia de oxigen ale inimi
i şi posibilitățiile arterelor coronare în caz de efort , apare la nivelul muşchiuluo cardiac , se acumul
ează acid lactic şi piruvic -> produşi de catabolism în terminațiile nervoase
● Simptomatologie

-> Durerea care are următoarele particularități

- are caracter constructiv , " arsură sau ca o gheară "

-> Localizarea durerii

- iradiază în umărul şi brațul stâng , de-a lungul marginii interne , până la ultimele 2 degete , uneo
ri către mâna dreaptă / bilateral spre gât , mandibule , arcada dentară , omoplat

- durerea durează între 1 - 3 minute ( minim ) până la 10 - 15 minute ( maxim )

● Factori de risc

- excesul de tutun

- efortul

- emoție puternică

- masă copioasă

- expunere la frig şi vânt

● Dispariția durerii

- cedează prompt la repaus şi la administrarea sublinguală de Nitroglicerină ( în 1 - 3 minute de la

administrarea de Nitroglicerină )

- durerea poate fi însoțită de transpirații , palpitații , vărsături , greață , paloare , dispnee , erupții
● Evoluția

- e de 4 - 5 ani, progresivă spre infarct de miocard

● Tratament
1. Profilactic : îndepărtarea factoriilor de risc

2. Igieno - Dietetic : alimentație hipocalorică / hiposodată

3. Antianginos

a. Nitriți cu acțiune rapidă şi de scurtă durată : Nitroglicerină ( 0,5 mg -> 1 sau 2 tablete / 2 - 3
picături dacă e soluție )

b. Efect retard : Maycor , Isoket , Nitropector

c. Medicamente : β - blocante ( inhibă receptori β - adrenergici )

~Propanolol , Atinolo , Metaprolol

d. Inhibitorii canalului de la : Nifedipin

e. Antiagregante plachetare : Aspenten , Aspirină
f. Medicație auxiliară : Diazepam , Nitrazepam

4. Bolii de bază : atero - scleroz

》Angina Instabilă
-> durează între 15 - 30 minute

》 Infarct de miocard

-> e un sindrom clinic provocat de necroza ischemică a unei porțiuni de miicard , datorată obstruări
i bruşte a unei artere coronare
● Etiopatogeni : 90 - 95% atero-scleroza

●Factori de risc :

- dezechilibrul brusc dintre aparatul de oxigen ale miocardului şi posibilitățiile coronarelor este trecăt
or ( efort, emoție )
● Simptomatologie se deosebesc 4 perioade :

1. Perioada prodromală

2. Perioada de debut

3. Perioada de stare

4. Perioada de convalescență

1. Perioada prodromală apare cu câteva zile înaintea infarctului şi se caracterizează printr-o creştere
a intensității şi frecvenței crizelor anginoase

2. Perioada de debut durează între 3 şi 5 zile

- e cea mai grea perioadă datorită mortalității crescute şi complicații numeroase / grave

● Semne majore
a. Durerea

b. Hipotensiunea arterială ( hTA )

c. Febra
Cel mai frecvent, infarctul de miocard ( I.M. ) se instalează la nivelul V.S.

- durata durerii este peste 30 de minute şi nu cedează în punerea în repaus

- cedează la administrarea de Nitroglicerină

3. Perioada de stare apare în 24 sau 48 de ore , se datoreză necrozei şi durează de la 8 până la

10 zile

● Investigații

- leucocitoză
- VSH crescut

- fibrinogen cresvut

- CK-MB în primele 4 - 8 ore

-TGO
- mioglobina plasmatică
- creşterea enzimelor serice

- greață

- vărsături
-paloare

- dispnee

- anxietate
Perioada de stare durează între 4 - 5 săptămâni

- normalizarea T.A., dispariția febrei şi astenie

Perioada de convaleşcenţă : 5 - 6 săptămâni

-> se caracterizează prin formarea unei cicatrici fibroase la nivelul infarctului

● Tratament : există 3 principale de tratament

1. Punerea în repaus

2. Antianginos

3. Anticoagulant