Ginecologie 1-7

1. Principiile de organizare a serviciului obstetrical din Rep MD, deservirea gravidelor , parturientelor , si
lauzelor Rep MD

Internarea gravidelor in mod planificat se efectuiaza primar medicul de familie si obstetricianul -ginecolog
de sector, tratament in spitalul raional, la necesitate spitalul republican. Alti medici timp de 3 ori in timpul
nasterii o data in trimestru se viziteaza : stomatologul , ORListul .etc.

In functie de termenul de gestatie, starea gravidei si nou nascutului se cuprind urmatoarele nivele de risc:
Nivel1- (Raional) risc mic si nastere fiziologica 38-41 saptamini , masa 2500g sala de nastere simpla
Nivel2 - ( Centre Raionale mari , Balti , Edinet, Chisinau) risc moderat nastere 32-37 saptamini masa 2000-
2500g , sectie de primirea a nasterilor , sectie de patologie a sarcinii, sectie de terapie intensiva
Nivel3 - (doar Municipiul Chisinau ) asistenta medicala cu risc majorat de nastere 28-32 saptamini, masa m
mica de 1500g , sectie de patologie , sistem de transportare in utero , servicii perinatologice regionalizate

2. Organele genitale interne si externe .Structura macroscopica

1)Organele genitale interne feminine:vaginul,uterul,trompele uterine,ovarele

2)organele genitale feminine externe:vulva alcatuita din: muntele lui venus, labiile
mari/mici,clitorisul-himenul,bulbii vaginului vestibulari ,glandele anexe ale vulvei, perineul

3. Diagnosticul Sarcinii . Determinarea termenului de sarcina dupa diferite criterii

Semnele prezumtive ale sarcinii: amenoree, manifestari functionale si modificari
neurovegetative, semne locale - modificari la nivelul sinilor( furnicaturi) si organelor genitale ,
pigmentarea tegumentelor, musculite in fata ochilor , lesin
Durata normală a sarcinei – intervalul de timp de la fecundație până la naștere – 280
zile sau 40 săpt.
Naștere prematură – până la 37 săpt.
Naștere prelungită – 40 – 41 săpt.
Naștere supramaturată – după 41 săpt.

Aprecierea vârstei sarcinii și data probabilă a nașterii după:

- Coitul fecundat – se scad 14 zile din 280 de zile pt a constata durata medie a sarcinii
din momentul conceptiei.
- Data ultimei menstruatii – se adauga 7 zile la prima zi a ultimei menstruatii, și se
scad 3 luni calendaristice.
- Miscarile active ale fatului – sunt percepute de primigeste la 20 sapt., de multigeste
la 18 săpt.
- prima adresare la medic si luarea in evidenta a gravidelor
- Măsurarile obstetriciale – masurarea volumului uterului, circumferintei
abdominale, dimensiunile craniului fatului.
- USG – cu cât este mai mic termenul de gestatie cu atit este mai veridica vârsta
sarcinii.

4. Perioadele nasterii si fortele de nastere

Nasterea- procesul de expulzie a fatului si anexelor sale in medie peste 10 luni obstetricale ( 9 luni
calendaristice)

Fortele de nastere:
1) contractiile uterine se repeta periodic la un interval de timp
2) contractii ritmice ale muschilor ambodminali care se asociaza cu scremete
Perioadele de nastere: dilatatie, expulzie, delivrenta.
Dilatarea: 8-12 ore la primipare, pina la 6 ore la multipare.
Se monitorizeaza pulsul,TA, respiratia, temperature,intensitatea durerilor contractiilor
parturientei.lichidul meconeal
Copil-bataile 110-160 odata la jumatate de ora dilatarea pina la 10 cm -- viteza 1 cm pe ora
---tact vaginal o data la 4 ore
Expulzia:pina la 2 ore.*Se duce evidenta activa a asupra activitatatii cardiac a fatului (BCF)
dupa fiecare contractie.*Monitorizarea ritmicitatii si intensitatea contractiilor uterine si a
scremetelor.*Evidenta starii generale a parturientei:TA,puls,respiratie,diureza,comportament
general.*Evidenta tesutului pelvi-perineal,la necesitate-perineotomie.---clampam si taiem
cordonul ombelical
Delivrenta:15-30 minute, nu trebuie sa depaseasca 60 minute.*Activa-tractia controlata a
cordonului ombilical.*Pasiva-asteptarea,fara implicare in dezlipirea placentei.

5. Durata nasterii pe perioade la primipare si la multipare.

Perioadele:dilatatie, expulzie, delivrenta.

Dilatarea: 8-12 ore la primipare se dilata la inceput orificiul intern al canalului cervical apoi
extern ; iar la multipare pina la 6 ore are loc dilatarea simultan .
Se monitorizeaza pulsul,TA, respiratia, temperature,intensitatea durerilor contractiilor
parturientei.lichidul meconeal
Copil-bataile 110-160 odata la jumatate de ora dilatarea pina la 10 cm -- viteza 1 cm pe ora
---tact vaginal o data la 4 ore
Expulzia: survine cind are loc dilatarea completa 10 cm ; pina la 2 ore.creste intensitatea
contractiilor si se ingroasa peretii colului uterin *Se duce evidenta activa a asupra activitatatii
cardiac a fatului (BCF) dupa fiecare contractie.*Monitorizarea ritmicitatii si intensitatea
contractiilor uterine si a scremetelor.*Evidenta starii generale a
parturientei:TA,puls,respiratie,diureza,comportament general.*Evidenta tesutului pelvi-
perineal,la necesitate-perineotomie.---clampam si taiem cordonul ombelical
Delivrenta:15-30 minute, nu trebuie sa depaseasca 60 minute.*Activa-tractia controlata a
cordonului ombilical.*Pasiva-asteptarea,fara implicare in dezlipirea placentei.

6. Diagnosticul debutului de travaliu

Semnele de nastere: eliminarea din vagin a unui lichid viscos secretat de glandele colului uterin -
mucus gelatinos; partea prezentata a fatului coboara , femeia mai usor respira; la sfirsitul sarcinii
femeia percepe contractiile uterine preliminar sub forma de tractiune in regiunea sacrala si in partea
inferioara a abdomentului; inainte de nastere se semnaleaza o scadere de greutate provocata de
eliminarea mai intensa a apei din organism.
Inceputul nasterii se socoate aparitia contractiilor regulate ale musculaturii uterine o data la 10
minute .
-coborirea fundului uterului
-urinare mai frecventa
-dureri in spate
-scurgeri vaginale mai abundente
-contractii uterine mai dese 2 contractii in 10 min dilatarea uterului de la 3 mmm
-ruperea apelor

7. Perioada I a nasterii.Conduita acestei perioade.

Perioada de dilatatie incepe odata cu primele contractii uterine regulate si se termina cu
deschiderea completa a colului uterin(10cm).Stergerea si dilatarea orificiului extern se
produc sub actiunea contractiilor uterine, 8-12 ore la primipare se dilata la inceput orificiul
intern al canalului cervical apoi extern ; iar la multipare pina la 6 ore are loc dilatarea
simultan .
Se monitorizeaza pulsul,TA, respiratia, temperature,intensitatea durerilor contractiilor
parturientei.lichidul meconeal
Copil-bataile 110-160 odata la jumatate de ora dilatarea viteza 1 cm pe ora ---tact vaginal
o data la 4 ore
Conduita :
1)evidenta activa asupra activitatii de nastere
2)evidenta activa asupra batailor cordului fetal
3)evidenta asupra dilatarii colului uterin(se recurege la tuseul vaginal)
4)monitorizarea lichidului amniotic
5)evidenta activa asupra starii generale a parturientei :T/A ;PS ;emisia de urina/ora,numarul de
respiratii/minut