Manual de Recoltare PDF

SPITALUL MILITAR DE
Editie 03
URGENTA SIBIU
MANUAL DE RECOLTARE Revizie 00
„Dr. Alexandru Augustin
ESANTIOANE PRIMARE Data 15.05.2018
LABORATORUL DE ANALIZE
F04-PG-17 Pagina 1 din 43
MEDICALE
MANUAL DE RECOLTARE ESANTIOANE PRIMARE
ACEST MANUAL A FOST EDITAT ŞI DIFUZAT SUB RESPONSABILITATEA

Domnului dr. GAVRILA GABRIELA ARIADNA - DIRECTOR DE LABORATOR
Data :15.05.2018 SEMNATURA
APROBAT
Director General
DR.CHELCEA DANIEL
Exemplar controlat : Da
AVERTISMENT :
Acest document este proprietatea SPITALULUI MILITAR DE URGENTA “Dr.
ALEXANDRU AUGUSTIN” SIBIU - Laborator Analize Medicale si urmeaza regimul
documentelor cu caracter CONFIDENTIAL, stabilit prin decizia nr.235 Copiile sunt numerotate
si controlate. Reproducerea si difuzarea acestui document este in exclusivitate dreptul
SPITALULUI MILITAR DE URGENTA “Dr. ALEXANDRU AUGUSTIN” SIBIU -
Laborator Analize Medicale
F04-PG-17
SPITALUL MILITAR DE
Editie 03
URGENTA SIBIU
MEDICALE
INDICATORUL ACTUALIZĂRILOR, APROBĂRILOR ŞI AL REVIZIILOR

F04-PG-01
Ed / Rev Nume, prenume şi semnătură

Numărul capitolului şi
Data
al paginilor revizuite Elaborat Verificat Aprobat
aplicării
F04-PG-17
SPITALUL MILITAR DE
Editie 03
URGENTA SIBIU
MEDICALE
Laboratorul SMU are o politica clara pentru recoltarea probelor biologice si managementul
probelor. De asemenea aplica si respecta normele si prevederile legale.
Legea nr. 46 din 21 ianuarie 2003 publicat in: monitorul oficial nr. 51 din 29 ianuarie 2003
cu referire la DREPTURILE PACIENTILOR
ARTICOLUL 18. Consimtamantul pacientului este obligatoriu pentru recoltarea, pastrarea,
folosirea tuturor produselor biologice prelevate din corpul sau, in vederea stabilirii diagnosticului
sau a tratamentului cu care acesta este de acord.
ARTICOLUL 21 Toate informatiile privind starea pacientului, rezultatele investigatiilor,
diagnosticul, prognosticul, tratamentul, datele personale sunt confidentiale chiar si dupa decesul
acestuia.
ARTICOLUL 22 Informatiile cu caracter confidential pot fi furnizate numai in cazul in care
pacientul isi da consimtamantul explicit sau daca legea o cere in mod expres.
ARTICOLUL 24 Pacientul are acces la datele medicale personale.
ARTICOLUL 25 (1) Orice amestec in viata privata, familiala a pacientului este interzis, cu
exceptia cazurilor in care aceasta imixtiune influenteaza pozitiv diagnosticul, tratamentul ori
ingrijirile acordate si numai cu consimtamantul pacientului.
(2) Sunt considerate exceptii cazurile in care pacientul reprezinta pericol pentru sine sau pentru
sanatatea publica.
Instructiuni de recoltare pentru pacienti
Biochimie
NU consumati alimente sau lichide dulci cu 12 ore inainte de recoltare.
Sa NU fie imediat dupa un efort fizic mare.
Anuntati daca sunteti sub tratament cu minerale, !
Teste de hemostaza
Se recolteaza a jeun.
Anuntati daca sunteti sub tratament cu anitcoagulante!
Recoltarea urinii
• Examenul sumar de urina
Se recolteaza prima urina de dimineata dupa igiena locala cu apa si sapun .
• Urocultura
Se recolteaza dimineata, din prima urina (in recipient steril-urocultor-procurat de la
laborator obligatoriu) dupa igiena cu apa si sapun. Apoi primul jet este eliminat in toaleta, iar
jetul mijlociu este colectat in urocultor (avand grija sa nu atingem capacul urocultorului de nimic
din jur pentru a nu contamina proba). Restul urinii este eliminat in closet.
Nu se recolteaza urina pentru examenul sumar in timpul fluxului menstrual
Anuntati daca sunteti sub tratament cu antibiotice!
Recoltarea materiilor fecale
• Examen coproparazitologic/ Coprocultura
Recoltarea probelor se face in recoltoare speciale – coprorecoltoare dupa cum urmeaza: se
recolteaza cu lingurita coprorecoltorului esantioane mici de materii fecale din mai multe locuri.
Exudatul faringian
NU mancati si nu beti nimic inaintea recoltarii. Nu va spalati pe dinti!
Anuntati daca sunteti sub tratament cu antibiotice!
F04-PG-17
SPITALUL MILITAR DE
Editie 03
URGENTA SIBIU
MEDICALE
I. ETAPELE DE LUCRU PNETRU RECOLTARE ESANTIOANE

1.1. Pregatirea pacientului pentru recoltarea probelor biologice primare
Se are in vedere faptul ca exista o serie de variabile intrinseci, asa cum sunt sexul, varsta,
rasa sau sarcina, ce pot influenta rezultatele determinarilor de laborator. Din acest motiv, pentru
unii analiti, interpretarea rezultatelor se face in functie de intervalele biologice de referinta
aferente varstei sau sexului.
Exista si factori extrinseci ce pot duce la modificari ale rezultatelor la unele teste de
laborator. In acest caz, se pot enumera alimentatia, fumatul, postul, exercitiul fizic sau altitudinea.
In general, pentru a se evita interpretarea eronata a datelor de laborator, recoltarea probelor
biologice se va face dupa 12 ore de post si activitate fizica redusa.
Medicamentele, unele procedee sau proceduri diagnostice sau terapeutice la care este supus
pacientul isi pot exercita efectele si asupra testelor de laborator. Recoltarea probelor biologice
primare se va face, de preferinta, inaintea procedurilor diagnostice sau terapeutice.
1.2. . Identificarea pacientului

Identificarea pacientului este foarte importanta pentru ca asistenta medicala de recoltare din
Laboratorul de analize medicale sa se asigure ca proba recoltata apartine pacientului notat pe
formularul de solicitare a analizelor.
Asistenta medicala de recoltare din Laboratorul de analize medicale care face punctia
venoasa nu va recolta nici o proba biologica daca nu are acceptul pacientului sau a tutorelui (dupa
caz). Toate obiectiile din partea pacientului se raporteaza medicului sef de laborator sau
loctiitorului in lipsa acestuia.
1.3 . Recoltarea probelor biologice

1.3.1 Materiale necesare procesului de recoltare esantioane primare
Materialele trebuie sa fie disponibile in orice punct de recoltare in care se efectueaza
punctia venoasa:
• mese instrumentare: sunt proiectate astfel incat sa fie usor manevrabile si permit
depozitarea temporara a materialele necesare
• stativele de colectare a sangelui: simple, usoare, cu spatii si compartimente
suficiente
• manusi: unica folosinta
• masti de unica folosinta
• ace si holdere: acele si holderele sunt compatibile cu tuburile de recoltare folosite.
Dimensiunile acelor pentru punctia venoasa variaza de la 19G la 23G. Acele sunt
intotdeauna sterile.
• seringile sterile: in general recoltarea cu ac si siringa se evita din motive de
siguranta. Uneori este necesar recoltarea cu seringi sterile de diferite dimensiuni.
• tuburi de recoltare a sangelui venos: acestea sunt sterile si concepute pentru a obtine
un volum predeterminat de sange.
• garouri
• scaun special de recoltare
• trusa de prim ajutor
• canapea
F04-PG-17
SPITALUL MILITAR DE
Editie 03
URGENTA SIBIU
MEDICALE
• solutii dezinfectante
• vata
• plasturi de unica folosinta sterili
• antiseptice: pentru pregatirea zonei de punctie se folsesc antiseptice, ca de exemplu:
alcool izopropilic sau alcool etilic 70%
• tampoane de tifon, preambalate: se evita tampoanele de vata deoarece acestea pot
disloca dopul plachetar de la nivelul punctiei venoase
• container rezistent la intepaturi: conform reglemantarilor in vigoare
o frigider
1.3.2. Punctia venoasa

1.3.2.1.Zone de punctie.
• Electiv: venele de la plica cotului (bazilica, cefalica, mediana cubitala, cefalica
accesorie) sau la nou nascuti si sugari venele jugulare si epicraniene, venele maleolare
interne, venele femurale, venele subclaviculare.
• Alternativ: venele antebratului superior (mediana a antebratului, radiala) sau
dorsale ale mainii (metarpiene, reteaua venoasa dorsala).
1.3.2.2. Procedura de prelevare cu seringa.
• Se plaseaza pacientul in decubit dorsal sau in pozitie sezanda cu cotul sprijinit pe
suportul de brat.
• Se decontamineaza mainile celui care urmeaza sa efectueze tehnica prin spalare
ingrijita cu apa si sapun, urmata de uscare cu prosop curat.
• Se aplica garoul la circa 10 cm, proximal de zona punctiei si se strange pentru a
aprecia prin palpare dimensiunea si elasticitatea venei de punctionat.Simpla inspectie
vizuala frecvent nu depisteaza venele profunde excelente pentru punctie.La nevoie, venele
sunt mai bine evidentiate daca pacientul strange si relaxeaza de cateva ori pumnul.Nu se
maseaza si nu se flageleaza antebratul. Se da drumul la garou.
• Se aseptizeaza degetele cu alcool sau alcool iodat 2%.
• Se decontamineaza larg, concentric zona de punctie cu alcool.Tegumentul va fi
lasat cat mai uscat.Se aplica garoul.
• Se fizeaza tegumentul deasupra punctului de punctie prin tensionare pe brat cu
degetele mainii libere si cu seringa pozitionata in axul venei, in unghi de 30 grade cu cu
tegumentul si acul cu bizoul in sus, se punctioneaza pielea si vena subiacenta printr-o
miscare moderat de brusca.Se inainteaza pentru a plasa in vena bizoul cu o parte din ac.
• Se detaseaza garoul ;
• Se exercita o usoara presiune negativa prin retragerea pistonului.sangele trebuie sa
patrunda liber in seringa.Cand scurgerea este neregulata se roteste usor seringa pentru a
repozitiona bizoul in vena.Cand sangele incepe sa curga liber in seringa se da drumul la
garou pentru a preveni formarea unui hematom.
• Volumul de sange necesar este in functie de investigatiile solicitate.
• Se retrage acul din vena si se preseaza imediat punctul de punctie cu tampon steril,
timp de 3-4 min sau mai mult pentru cei care sunt sub tratament cu anticoagulant.
• Se arunca intr-un container pentru obiecte ascutite in acord cu reglementarile in
vigoare.
• Tampoanele, manusi si alte materiale utilizate se arunca in cutie galbena pentru
infecte
F04-PG-17
SPITALUL MILITAR DE
Editie 03
URGENTA SIBIU
MEDICALE
1.3.2.3. Recoltarea sangelui venos cu sistemul vacutainer.

• Recoltarea se face dimineata a jeun (pe nemancate).
• Se aseaza pacientul in decubit dorsal, confortabil cu membrul superior in abductie,
extensie si supinatie sau in pozitie sezanda cu mana sprijinita pe marginea scaunului.
• Asistentul(a) se spala pe maini cu apa si sapun , imbraca manusi sterile, verifica
banda de siguranta a acului(integritate, valabilitate)
• Aplica garoul la o distanta de 7-8 centimetri deasupra locului punctiei,
strangandu-l astfel incat sa opreasca circulatia venoasa fara a comprima artera. Se
recomanda pacientului sa stranga pumnul, venele devenind astfel turgescente.
• Indeparteaza carcasa de culoare alba a acului prin miscari de rasucire.
• Infileteaza capatul liber al acului in holder.
• Alege locul punctiei si il aseptizeaza, prin dezinfectia tegumentului de tip I (cu
tamponul imbibat in alcool se badijoneaza tegumentul timp de 30 secunde)
• Indeparteaza carcasa colorata a acului.
• Introduce tubul in holder apucand aripioarele cu indexul si mediul, iar cu policele
impinge tubul in holder si astfel va fi strapunsa diafragma gumata a dopului.
• Se detaseaza garoul ;
• Dupa prelevarea sangelui se scoate tubul din holder prin miscari de impingere
asupra aripioarelor laterale si i se imprima miscari usoare de inclinare-rasturnare pentru
omogenizare cu aditivul.
• Se retrage acul din vena si se preseaza imediat punctul de punctie cu tampon steril,
timp de 3-4 min sau mai mult pentru cei care sunt sub tratament cu anticoagulant, fara a
flecta antebratul pe brat
• Se arunca intr-un container pentru obiecte ascutite in acord cu reglementarile in
vigoare.
• Tampoanele, manusi si alte materiale utilizate se arunca in cutie galbena pentru
infecte
1.3.2.4. Ordinea recoltarii:

Se recolteaza in ordinea :
- citrat pentru testele de Hemostaza si se agita prin rasturnare de 4-5 ori ;
- pe heparina;
- pentru testele de Imunologie ;
- pe gel pentru Biochimie ;
- EDTA pentru Hematologie - se agita prin rasturnare de 7-8 ori
- tub cu citrat pentru VSH (dop negru) 1.6 ml
- pentru Biochimie
1.4 Etichetarea tuburilor cu probe de sange si inregistrarea orei de recoltare

Tuburile cu probe de sange sunt identificate avand eticheta cu cod de bare bine atasata si
contin urmatoarele informatii:
• numele si prenumele pacientului;
• sectia;
• numarul de identificare;
• tipul sectorului/analizei;
F04-PG-17
SPITALUL MILITAR DE
Editie 03
URGENTA SIBIU
MEDICALE
• Eticheta se aplica pe tub inainte de a pleca pacientul.
1.5 Transportul probelor biologice

Transferul probelor biologice la laborator de la punctele de recoltare se face cu cutie
frigorifica cu sistem de recire propriu 2-80 Celsius .
In aceste cazuri se va avea in vedere evitarea producerea hemolizei la probele de sange.
LAM recomanda si impune ca intre momentul recoltarii si centrifugarea probelor sa nu treaca mai
mult de o ora.
Pe masura ce acest timp se prelungeste, incep sa apara modificari ale concentratiei unor
analiti in sange.
Probele biologice se analizeaza in maxim 2- 4 ore de la recoltare, in functie de tipul de
examinare si specificatiile respective.
1.6 Depozitarea probelor biologice

Cele mai importante cauze ale alterarii calitatii specimenului biologic sunt reprezentate de:
metabolismul eritrocitelor (glucoza), evaporare, reactii chimice, descompunere microbiana,
procese osmotice, efectele luminii, difuzia gazelor.
Transportul rapid si depozitarea de scurta durata a probelor biologice cresc credibilitatea in
rezultatele furnizate de LAM. Probele biologice se depoziteaza intotdeauna in recipiente inchise
pentru a preveni evaporarea (acest proces poate avea loc chiar si in frigider).
Analizele suplimentare sunt solicitate de catre pacient in intervalul orar de lucru al
laboratorului de analize medicale prin completarea formularului Cerere de analize,
respectand timpul maxim admis, caracteristic pentru fiecare tip de analit, pentru a nu
influenta rezultatul final
1.7. Cauze frecvente de aparitie a erorilor

Nerespectarea standardelor de pregatire a pacientilor, de recoltare, transport al probelor sau
de depozitare va avea ca efect aparitia posibilelor erori:
• inscriptionarea gresita a recipientelor;
• identificarea gresita a pacientilor;
• aplicarea necorespunzatoare a garoului;
• omogenizarea prea viguroasa a probelor recoltate in recipiente cu aditivi;
• recoltarea in recipiente gresite;
• nerespectarea ordinii de recoltare;
• recoltarea din vena situata deasupra locului de administrare a tratamentului
perfuzabil in curs;
• folosirea pentru recoltare a dispozitivelor de acces venos fara pregatirea lor
prealabila
In ciuda respectarii procedurilor din faza preanalitica ramane totusi ca si cauza de aparitie a
erorilor de laborator interferenta diferitilor compusi din plasma sau ser cu metoda de testare. Cel
mai des incriminate sunt probele hemolizate, lipemice si icterice.
F04-PG-17
SPITALUL MILITAR DE
Editie 03
URGENTA SIBIU
MEDICALE
1.7.1 Proba hemolizata nu se lucreaza in mod obisnuit !

Se poate lucra in conditii de urgenta, specificindu-se pe Buletinul de analiza ca serul a fost
hemolizat.
Hemoliza este definita ca eliberarea componentelor intracelulare eritrocitare sau a altor
celule sanguine in spatiul extracelular sanguine (ser, plasma). Hemoliza se poate produce in vivo
sau in vitro. Hemoliza poate avea la baza mecanisme chimice, imunologice, mecanice sau fizice:
imunologic – hemoliza dependenta de complement, in cazul transfuziilor;
fizic – distructia hematiilor in mediu hipoton, presiune crescuta sau scazuta;
mecanic – recoltare defectuoasa, valve cardiace, centrifugare necorespunzatoare;
chimic – detergenti.
Hemoliza poate fi vizualizata dupa centrifugarea sangelui, ca fiind o coloratie roz pana la
rosu intens a plasmei sau serului.
Hemoliza in vivo sau in vitro produce modificare ale rezultatelor unor analiti (cresteri sau
scaderi). La baza acestor efecte stau o serie de mecanisme:
a) cresterea concentratiei constituentilor intracelulari in spatiul extracelular.

Constituentii intracelulari cu concentratie de 10 ori mai mare decat in spatiul extracelular
vor creste in plasma in cazul existentei hemolizei (ASAT, LDH, potasiu).
c) interferenta cu metoda analitica

Componentii intracelulari pot interveni direct sau indirect in metoda analitica.
Adenilatkinaza eliberata din eritrocite poate duce la cresterea activitatii CK si CKMB, mai
ales atunci cand in reactie se utilizeaza o cantitate necorespunzatoare de inhibitori de
adenilatkinaza. In schimb, adenilatkinaza nu va influenta determinarea imunologica a CKMB.
Activitatea pseudoperoxidazica a hemoglobinei libere interfera in metoda Jendrassik-Grof de
determinare a bilirubinei, prin inhibarea formarii compusului diazonic colorat. Proteazele
eliberate din celulele sanguine reduc activitatea factorilor de coagulare, in timp ce formarea
produsilor de degradare ai fibrinei este crescuta.
c) interferenta optica
Cel mai des, culoarea rosie a hemoglobinei determina cresterea absorbtiei de radiatie la
anumite lungimi de unda sau modificarea blank-ului
1.7.2 Proba lipemica

Lipemia este reprezentata de prezenta unui anumit grad de turbiditate a plasmei sau serului.
Este determinata de prezenta unei concentratii crescute a lipoproteinelor si este vizibila cu ochiul
liber. Pentru a detecta prezenta lipemiei este necesar sa se utilizeze containere de recoltare care sa
nu distorsioneze continutul.
Cel mai frecvent, lipemia este determinata de cresterea concentratiei trigliceridelor in ser
sau plasma. Cresterea concentratiei trigliceridelor poate fi consecinta ingestiei de alimente,
prezentei unor tulburari ale metabolismului lipidic sau infuziei de lipide (alimentatie parenterala).
a) Interferenta in analizele spectrofotometrice

Lipemia interfera in determinarile spectrofotometrice prin absorbtia de radiatie si fenomene
de dispersie a luminii (light scattering). Rezultatele obtinute pot fi atat crescute cat si scazute in
F04-PG-17
SPITALUL MILITAR DE
Editie 03
URGENTA SIBIU
MEDICALE
functie de blanking-ul procedurii. O turbiditate mare poate chiar impiedeca obtinerea

rezultatului, atunci cand linearitatea metodei este depasita.
b) Efectul depletiei de volum

Lipoproteinele determina o scadere aparenta a concentratiei analitilor prin reducerea
volumului apei, astfel incat volumul ocupat de lipoproteine in ser sau plasma va fi inclus in
calculul concentratiei analitului. In acest mod se explica concentratia scazuta a sodiului si
potasiului in serul lipemic, atunci cand masuratorile se fac flamfotometric sau este utilizata
metoda indirecta cu electrozi ion-selectivi, comparative cu metoda directa cu electrozi ion-
selectivi.
c) Interferenta prin mecanisme fizico-chimice

Lipoproteinele din ser pot lega o serie de analiti, cum ar fi anticorpii, astfel incat acestia nu
mai intra in reactia specifica. Si determinarile electroforetice si cromatografice sunt influentate de
prezenta lipoproteinelor 4.
1.7.3 Proba icterica nu se lucreaza

Bilirubina este prezenta in plasma sau ser sub forma libera sau legata de proteine
(albumina). Bilirubina conjugata este prezenta sub forma de mono- si diglucuronat si este solubila
in apa. Drept urmare, atunci cand este prezenta in cantitate crescuta in sange, va apare si in urina.
Mecanisme de interferenta ale bilirubinei:
a) Interferenta spectrala
Bilirubina prezinta o absorbtie crescuta la lungimi de unda de 340 nm si 500 nm. Metodele
spectrofotometrice ce utilizeaza aceste lungimi de unda pot fi influentate de concentratiile creste
de bilirubina. Reducerea absorbtiei ca rezultat al oxidarii bilirubinei in solutie alcalina este
principala cauza a interferentei bilirubinei in metoda Jaffe fara deproteinizare prin care se
determina creatinina.
b) Interferenta chimica
Bilirubina interfera in metodele bazate pe sistemul oxidaza/peroxidaza. Proportional cu
concentratia sa, bilirubina reactioneaza cu H2O2 formata in sistemul de testare, determinand
obtinerea unor rezultate fals scazute atunci cand sunt utilizate metode enzimatice de determinare
a glucozei, colesterolului, trigliceridelor, acidului uric si creatininei.
1.9.Recoltarea de sange capilar

Sangele capilar se recolteaza din pulpa degetului, dezinfectat in prealabil cu alcool, prin
intepare cu un ac de unica folosinta, steril. Folosirea sangelui capilar se recomanda
pentru executarea unor frotiuri in scopul determinarii: morfologiei eritrocitare, formulei
leucocitare, trombocitelor in trombopenie sau cand trombocitele din sangele recoltat pe
anticoagulant sunt agregate.
2. RECOLTARE ESANTIOANE PENTRU HEMATOLOGIE

2.1 HEMOLEUCOGRAMA COMPLETA
Prelevare proba
F04-PG-17
SPITALUL MILITAR DE
Editie 03
URGENTA SIBIU
MEDICALE
• Se recolteaza a jeun ,sange venos, in vacueta cu dop mov (EDTA K3). Se

preleveaza 3ml sange (sau pana la semn).
Pregatire proba :
• Se omogenizeaza proba recoltata prin rasturnare, pentru a evita formarea
coagularii.
• O proba gata de lucru trebuie sa fie intr-un un volum corespunzator si sa nu
prezinte coagul.
Conservare proba :
• 24 de ore la 2-80C.
Respingere proba :
• Se va respinge proba in caz ca sangele este hemolizat sau coagulat.
2.1.1. FORMULA LEUCOCITARA, MORFOLOGIE ERITROCITARA

Pregatire pacient:
• Pacientul se prezinta la recoltare a jeun
Prelevare proba :
• Se recolteaza sange capilar si se executa imediat un frotiu pe lama
Pregatire proba :
• Se noteaza o lama de microscopie in scopul identificarii ulterioare a probei
Respingere proba :
• Frotiu executat incorect
INTERFERENTE
a. NUMAR DE ERITROCITE
Scaderi : prezenta de aglutinine la rece poate determina o scadere falsa a numarului de
eritrocite.
b. HEMOGLOBINA:
INTERFERENTE CHIMICE:
Cresteri : Hipertrigliceridemie, numar de leucocite > 25 000/microlitru
False cresteri : prezenta de Hb C sau Hb S, boli hepatice in stadiu avansat, globuline care
precipita usor (ca in mielom multiplu sau macroglobulinemie Waldenstrom)
INTERFERENTE IN VIVO :
Cresteri : la marii fumatori (din cauza prezentei de CO Hb, care este nefunctionala).
Scaderi :
Medicamente care produc anemie aplastica:
• Antineoplazice: azathioprina, busulfan, ciclofosfamida, citarabina, daunorubicina,
doxorubicina, fluorouracil, melphalan, mercaptopurina, metotrexat, nitrogen
mustard, tioguanina, vinblastina, vincristina .
• Antimicrobiene: amfotericin B, cloramfenicol, peniciline, ristocetina, streptomicina,
sulfonamide, tetracicline.
• Analgezice: aspirina, indometacin, fenacetina, fenilbutazona, oxifenbutazona.
• Anticonvulsivante: carbamazepin, mephenitoin, fenitoin, primidon, trimetadion.
F04-PG-17
SPITALUL MILITAR DE
Editie 03
URGENTA SIBIU
MEDICALE
• Metale: compusi organici ai arsenului, bismut, compusi de aur, mercur, argint

coloidal.
• Psihotrope: clordiazepoxid, clorpromazina, meprobamat, promazina, trifluoperazina.
• Antimalarice: pirimetamina, quinacrina.
• Antihipertensive: captopril.
• Hipoglicemiante orale: carbutamida, clorpropamida, tolbutamida.
• Antitiroidiene: carbimazol, metimazol, perclorat, propiltiouracil, tiocianat.
• Diuretice: acetazolamida, clorotiazida, triamteren.
• Antihistaminice: clorfeniramina, tripelenami
Medicamente care produc hemoliza, la pacienti cu deficit de G6 PD:
• Antimicrobiene: cloramfenicol, sulfonamide.
• Analgezice: aspirina, fenacetina.
• Metale: compusi organici ai arsenului.
• Alcaloizi cinchona: chinidina, chinina.
• Antimalarice: clorochina, primachina, pirimetamina, quinacrina.
• Antihipertensive: captopril.
• Sulfone: dapson, solapson
• Nitrofurani: furazolidona, nitrofurantoin, nitrofurazon
• Diverse: dimercaprol, albastru de metilen, acid nalidixic, fenazopiridina, probenecid.
Medicamente care produc hemoliza imuna:
• Antineoplazice: melphalan, metotrexat.
• Antimicrobiene: amfotericin B, cephaloridin, cefalotin, peniciline, sulfonamide.
• Analgezice: ibuprofen, acid mefenamic, fenacetina.
• Anticonvulsivante: carbamazepin.
• Psihotrope: clorpromazin.
• Alcaloizi cinchona: chinidina, chinina.
• Antihipertensive: procainamida.
• Hipoglicemiante orale: carbutamid, clorpropamida, tolbutamida
• Diverse: acid p-aminosalicilic, insulina, izoniazid, levodopa, metildopa, rifampin,
stibofen.
c. HEMATOCRIT
Scaderi : alfa interferon, trombolitice (alteplaza, anistreplaza, streptochinaza), medicamente
care produc anemie aplastica, medicamente care produc anemie hemolitica la pacienti cu deficit
de G6 PD, medicamente care produc anemie hemolitica prin mecanism imun (vezi
INTERFERENTE PENTRU HEMOGLOBINA IN VIVO)
d. VEM:
Cresteri : abuz de alcool, zidovudin, medicamente care produc anemie megaloblastica
(aciclovir, acid aminosalicilic, anticonvulsivante, azatioprina, azauridin, colchicina, cicloserina,
citarabina, fluorouracil, glutetimid, hidroxiuree, izoniazid, acid mefenamic, mercaptopurina,
metformin, metotrexat, neomicina, nitrofurani, contraceptive orale, pentamidin, fenacetin,
F04-PG-17
SPITALUL MILITAR DE
Editie 03
URGENTA SIBIU
MEDICALE
pirimetamin, tioguanina, triamteren, trimetoprim).

Cresteri : aglutinine la rece, numar de leucocite > 25 000 / µl
e. HEM:
Cresteri: hiperchilomicronemie(tipurile I si V), hipertrigliceridemie, numar de leucocite>=
25 000 /µl.
False cresteri : in prezenta Hb C sau a Hb S, in boli hepatice avansate, in prezenta
globulinelor care precipita usor (ex: in mielom multiplu, macroglobulinemie Waldenstrom).
Scaderi : abuz de alcool
f. CHEM:
Cresteri : hiperlipoproteinemie tip I si V, aglutinine la rece, numar de leucocite >25 000 /µl,
hiperbilirubinemie.
g. LARGIMEA DISTRIBUTIEI ERITROCITARE:

Cresteri : aglutinine la rece, leucemie limfatica cronica cu numar mare de leucocite,
hiperglicemie.
Cresteri : dupa administrare de masa eritrocitara; in hemoliza de cauza extraeritrocitara (in
vas).
h. NUMAR DE TROMBOCITE:
Observatie: la valori =< 10 000 /µl , rezultatul nu este precis, la determinarile executate
automat.
Cresteri : in leucemii (fragmente citoplasmatice ale celulelor leucemice sunt numarate drept
trombocite), concentratie de EDTA prea mare (> 2 mg/ml)
Scaderi : Satelitism plachetar (dependent de EDTA), aglutinare plachetara (de obicei
dependenta de EDTA), chiaguri trombocitare (datorate unei coagulari incipiente a probei).
Cresteri : algluceraza, epinefrina, metoprolol, miconazol, propranolol.
Scaderi :
Medicamente care afecteaza orice pacient, daca sunt administrate in doza suficienta:
• Antineoplazice: actinomicina D, asparaginaza, azathioprin, busulfan, clorambucil,
cisplatin, ciclofosfamida, citarabina, dacarbazin, daunorubicin, doxorubicin,
etoposid, mecloretamina, mercaptopurina, metotrexat, nitrosouree, plicamicin,
procarbazin, tioguanina, vincristina (rar), vinblastina.
F04-PG-17
SPITALUL MILITAR DE
Editie 03
URGENTA SIBIU
MEDICALE
• Diuretice: acetazolamida, bumetanid, diazoxid, furosemid, diuretice mercuriale,

tiazide, triamteren.
• Metale grele: bismut, cupru, compusi de aur, argint
• Medicamente hipoglicemiante: carbutamid, clorpropamida, glibenclamida, insulina,
tolbutamida. Medicamente psihotrope: antidepresive (ex. amitriptilina,
desipramina), barbiturati, meprobamat, fenotiazine
i. NUMAR DE LEUCOCITE:
Cresteri false: prezenta de crioproteine in proba de singe stocata la +40 C
Scaderi : in leucemia limfatica cronica ( numai in unele cazuri, din cauza fragilitatii
celulelor); aglutinine la rece sau gamapatii monoclonale (numai in unele cazuri, din cauza
aglutinarii leucocitelor); pacienti cu leucemie netratata, cu uremie; dupa administrarea de :
azatioprin, clorambucil, ciclofosfamida, daunorubicin, hidroxiuree, melfalan, metotrexat,
prednison, vincristina.
j. FORMULA LEUCOCITARA:
Observatii: detectarile fals pozitive sau fals negative ale celulelor imature sunt comune si
frecventa lor variaza cu aparatul automat utilizat (examenul microscopic este deci indispensabil
pentru acest capitol).
• NEUTROFILE:
Cresteri : acetilcolina, monoxid de carbon, caseina, clorpropamida, corticosteroizi,
corticotropin, digitalice, endotoxine, epinefrina, etilenglicol, etiocolanolon, heparina, histamina,
venin de insecte, plumb, mercur, norepinefrina, clorat de potasiu, turpentin.
Medicamente care afecteaza pe toti pacientii, daca sunt administrate in doza
suficienta:
Antineoplazice: actinomicina D, amsacrina, asparaginaza, azatioprina, busulfan,
carboplatin, clorambucil, cisplatin, ciclofosfamida, citarabina, daunorubicin, dacarbazina,
doxorubicin, epirubicin, etopozid, fluorouracil, melfalan, mecloretamina, mercaptopurina,
metotrexat, mitomicina, mitoxantrona, nitrosouree, plicamicin, tioguanina, vincristina,
vinblastina.
• EOZINOFILE:
Cresteri frecvente:
Medicamente alergizante: anticonvulsivante (carbamazepin, fenitoin); antimicrobiene
(cefalosporine, cloramfenicol, eritromicine, peniciline, sulfonamide, tetracicline, vancomicina);
medicamente tuberculostatice; fenotiazine.
Alte cresteri : acid aminosalicilic, clorpropamida, imipramina, mefenesin, nitrofurantoin,
penicilina,
sulfasalazina, sulfonamide (produc eozinofilie in cadrul unui sindrom Loeffler); alopurinol,
dapsona,
F04-PG-17
SPITALUL MILITAR DE
Editie 03
URGENTA SIBIU
MEDICALE
etretinat, metotrexat, metildopa, nafarelin, penicilamina, procarbazin, triamteren.

Scaderi : corticotropin, epinefrina, glucocorticoizi, metisergid, niacin, procainamida.
• BAZOFILE:
Cresteri : estrogeni, antitiroidiene, desipramina.
Scaderi : corticosteroizi, corticotropin, iradiere cu raze X, chimioterapie, procainamida,
tiopental.
• LIMFOCITE:
Cresteri : albuterol, acid aminosalicilic, carbon disulfid (otravire), epinefrina, griseofulvin,
haloperidol, isoproterenol, levodopa, analgezice narcotice, niacinamida, norepinefrina, fenitoin,
mefenitoin, compusi organici ai arsenului, plumb (intoxicatie), tetracloretan (otravire), acid
valproic.
Scaderi : ser antilimfocitar, asparaginaza, clorambucil, clorochina, corticotropin,
glucocorticoizi, litiu, mecloretamina, metisergid, niacin, iradiere X.
• MONOCITE:
Cresteri : carbon disulfid (otravire), griseofulvin, haloperidol, mephenitoin, metsuximid,
fosfor (otravire), prednison, tetracloretan (otravire).
2.2.DETERMINAREA GRUPELOR SANGUINE OAB si FACTORULUI RH

Prelevare proba
• Se recolteaza a jeun, sange venos, in vacueta cu dop mov (EDTA K3). Se
preleveaza 3ml sange (sau pana la semn).
Pregatire proba :
• Se omogenizeaza proba recoltata prin rasturnare, pentru a evita formarea de
coagul.
Conservare proba :
• 24 de ore la 2-80C.
Respingere proba :
• Se va respinge proba in caz ca sangele este hemolizat sau coagulat., ori recoltat pe
alt vacutainer (ex.dop rosu)
INTERFERENTE: Proteine serice anormale, inlocuitoare de plasma, eritrocite transfuzate,
eritrocite pe care sunt fixati anticorpi, gelatina Wharton, fibrinogen, autoanticorpi, protamin-
sulfat, septicemie cu microorganisme Gram-negative cu activitate "B-like".
2.3.VSH
Prelevare proba
• Se recolteaza a jeun ,sange venos, in vacueta cu dop NEGRU ( citrat de sodiu). Se
preleveaza in vacutainer de 1.6 ml – la copii,si 2.9 ml la adulti, cat permite vacuumul.
Pregatire proba :
F04-PG-17
SPITALUL MILITAR DE
Editie 03
URGENTA SIBIU
MEDICALE
• Se omogenizeaza proba recoltata prin rasturnare, pentru a evita formarea de

coagul.
• O proba gata de lucru trebuie sa fie intr-un un volum corespunzator si sa nu
prezinte coagul sau hemoliza.
Conservare proba :
• 2 ore la 250C
• 12 de ore la 2-80C.
Respingere proba :
• Se va respinge proba in caz ca sangele este hemolizat sau coagulat., ori recoltat pe
alt vacutainer (ex.dop rosu).
3. RECOLTARE ESANTIAONE HEMOSTAZA

3.1. TIMP DE TROMBOPLASTINA PARTIAL ACTIVAT (APTT), TIMP DE
PROTROMBINA QUICK, FIBRINOGEN
Prelevare proba
• Se recolteaza a jeun, sange venos, in vacueta cu dop BLEU (citrat de sodiu
3.2%).Se preleveaza cat permite vacuumul.
Pregatire proba :
• Se omogenizeaza proba recoltata prin rasturnare.
• Centrifugare 15 minute la 3000tr/min
Conservare/stabilitate proba :
• 2 de ore la 250C.
Respingere proba :
• Se va respinge proba in caz ca sangele este hemolizat/ coagulat, sau vacutainerul
nu este plin.
Surse de eroare :
o Punctie venoasa dificila, urmata de contaminarea cu factor tisular
(tromboplastina) ;
o Staza venoasa ;
o Recoltare postprandiala ;
o Nerespectarea raportului dintre volumul de sange si volumul de anticoagulant ;
o Incorecta omogenizare ;
o Prezenta urmelor de heparina ;
o Depasirea timpului de 3 ore de la recoltare pana la efectuarea testului ;
o Incorecta reconstituire a reactivilor ;
o Reactivi perimati sau incorect conservati ;
o Interferenta unor medicamente ;
- anticoagulante (derivati sa ;licilati, antiinflamatoare, antibiotice, hormoni
tiroidieni, steroizi si anabolizante, antihistaminice, hipolipemiante si
hipoglicemiante ;
- care diminueaza efectul anticoagulant (meprobamat, barbiturice,
contraceptive orale, antitiroidienele)
INTERFERENTE
• APTT
Valori crescute: heparina adaugata in proba (recoltare pe cateter heparinizat), lipemie
F04-PG-17
SPITALUL MILITAR DE
Editie 03
URGENTA SIBIU
MEDICALE
Cresteri : anistreplaza, clorpromazina, acid valproic

• TIMP QUICK
Cresteri: acid aminosalicilic, steroizi anabolizanti, anistreplaza, asparaginaza, aspirina
(doza mare), carbenicilina, cefalosporine (mai ales cefamandol, cefmetazol, cefoperazon,
cefotetan, moxalactam), colestiramina (rar), colestipol (rar), ciclofosfamida, etanol (cantitati
mari, alcoolism),halotan, heparina (efect legat de concentratie, mai ales la doze intermitente),
hetastarch (tranzitoriu), alfa-2b interferon, laxative,metotrexat, niacin, anticoagulante orale.
Medicamente care produc efect aditiv la anticoagulantele orale : alopurinol, amiodarone,
cloramfenicol (inhiba metabolizarea), cimetidina, clofibrat, disulfiram, eritromicina, acid
etacrinic, glucagon, acid mefenamic, metronidazol, miconazole, acid nalidixic, oxifenbutazona,
feniramidol, fenitoin (efect initial tranzitoriu), sulfinpirazona, sulfonamide, tamoxifen, tiroxina,
fenilbutazona.
Scaderi : alcool (abuz cronic), aspirina (doze mici), menadiol, mercaptopurina, fitonadion,
contraceptive orale.
• FIBRINOGEN
Transfuziile sanguine in ultima luna pot modifica rezultatele.
Fibrinolizinele scindeaza fibrinogenul,reducandu-i nivelele serice.
Dieta bogata in acizi grasi omega-3 si omega -6 poate ↓ nivelele fibrinogenului.
↓ nivelele: acidul valproic, androgenii, asparaginaza, danazolul, dextranul, fenofibratul,
fenobarbitalul,lovastatina, pentoxifilina, streptokinaza, ticlopidina, urokinaza.
4 RECOLTARE ESANTIOANE IMUNOLOGIE

4.1. ASLO
Prelevare proba :
• Se recolteaza a jeun, sange venos, in vacueta cu dop ROSU .
• Se preleveaza cat permite vacuumul.
Pregatire proba :
• Se separa serul prin centrifugare dupa formarea cheagului.
• Probele care se centrifugheaza inainte pot avea fibrina - ceea ce poate duce la
rezultate false.
Conservare proba :
• Probele de ser pot fi depozitate 7 zile la 2 - 80 C, 2 luni la -200C
• Se vor evita congelarile si decongelarile repetate.
• Proba congelata se va omogeniza prin miscari blande de rasturnare a
tubului, inainte de a fi lucrata.
Respingere proba :
- sangele este intens hemolizat sau prezinta semne de contaminare bacteriana
(tulbure, val la suprafata)
LIMITELE METODEI
- Serurile intens lipemice dau reactii nespecifice.
- Se va evita hemolizarea probei !
- In cazul specimenelor de ser contaminate cu Bacillus cereus sau Pseudomonas,
βlipoproteinele existente in produsii de crestere bacterieni, neutralizeaza proprietatile hemolitice
ale streptolizinei O, determinind obtinerea de rezultate fals crescute.
F04-PG-17
SPITALUL MILITAR DE
Editie 03
URGENTA SIBIU
MEDICALE
- β lipoproteinele din serul pacientilor cu boli hepatice, neutralizeaza proprietatile

hemolitice ale streptolizinei O, determinind obtinerea de rezultate fals crescute.
INTERFERENTE
Antibioticele si corticosteroizii pot ↓ nivelele ASLO.
Titrul ASLO poate fi fals ↑ in cazul existentei unor nivele inalte ale betalopoproteinelor
intrucat acestea inhiba streptolizina O.
4.2 FACTORUL REUMATOID

Prelevare proba :
Se recolteaza a jeun, sange venos, in vacueta cu dop ROSU:
rezultate false.
Conservare proba :
• Proba congelata se va omogeniza prin miscari blande de rasturnare a tubului,
inainte de a fi lucrata.
Respingere proba :
INTERFERENTE
Aproximativ 5% din persoanele sanatoase pot prezenta titruri scazute de FR.
La varstnici, rezultatele sunt frecvent fals pozitive.
Nivelele serice inalte de lipide sau crioglobuline pot determina rezultate fals pozitive; se
impune repetarea testului dupa respectarea unei diete cu continut redus in grasimi!
4.3 PCR
Prelevare proba:
• Se recolteaza a jeun, sange venos, in vacueta cu dop ROSU Pregatire proba :
rezultate false.
Conservare proba :
• Proba congelata se va omogeniza prin miscari blande de rasturnare a tubului,
Respingere proba :
INTERFERENTE:
Consumul moderat de alcool,scaderea ponderala,supresolicitarea fizica sau administrarea de
fibrati/statine pot ↓ nivelele proteinei C reactive.
Antiinflamatoarele nesteroidiene,salicilatii si steroizii pot determina teste fals negative
datorita efectelor supresoare asupra inflamatiei.
F04-PG-17
SPITALUL MILITAR DE
Editie 03
URGENTA SIBIU
MEDICALE
Nivele ↑ pot apare la pacientii cu hipertensiune arteriala,indice de masa corporala

ridicat,sindrom metabolic,diabet zaharat,infectii/inflamatii cronice,nivele scazute ale
HDL/trigliceridelor.
Estrogenii,progesteronul sau fumatul pot ↑nivelele.
4.4 HELICOBACTER PYLORI (H.P.)
PREGATIRE PACIENT: a jeun

SPECIMEN RECOLTAT: sange venos sau plasma
Precautii:
- anticoagulantele ca heparina, EDTA si citratul nu afecteaza rezultatul testului
- interferente relevante: seruri hemolizate, factorul reumatoid, lipemia, seruri icterice
RECIPIENT DE RECOLTA:
Vacutainer cu/fara gel activator (capac rosu) 6 ml
CANTITATE RECOLTATA: 5 ml
PRELUCRARE NECESARA DUPA RECOLTARE: se separa serul imediat.
STABILITATE PROBA
Serul separat este stabil:
- 7 zile la 20-80 C
- 6 luni la -200 C
INTERFERENTE:
Un rezultat pozitiv indica fie o infectei curenta, fie o infectie in antecedente; din acest
motiv, testul serologic nu prezinta acuratete diagnostica la persoanele care au avut deja infectie.
Testul nu poate fi folosit pentru controlul eficientei tratamentului, deoarece anticorpii pot persista
pana la 3 ani dupa o infectie.
4.5 RPR SI ANTICORPI TREPONEMA PALLIDUM

PREGATIRE PACIENT
- a jeun
SPECIMEN RECOLTAT
A. Pentru RPR :
- sange venos sau plasma
B. Pentru TPHA :
- sange venos
- lichid cefalorahidian
Cauze de respingere pentru singe venos:
A. Pentru RPR :
- specimen lipemic (apar rezultate care nu pot fi interpretate)
B. Pentru TPHA :
- specimen hemolizat
- specimen lipemic (apar rezultate care nu pot fi interpretate)
- specimen contaminat bacterian
RECIPIENT DE RECOLTA
Pentru sange venos :
- Vacutainer cu/fara gel activator (capac rosu)
Pentru lichid cefalorahidian :
F04-PG-17
SPITALUL MILITAR DE
Editie 03
URGENTA SIBIU
MEDICALE
- recipient steril cu dop infiletat

CANTITATE RECOLTATA
- 5 ml pentru singe venos
- 1 ml pentru LCR
PRELUCRARE NECESARA DUPA RECOLTARE
Pentru sange venos :
Dupa ce singele a coagulat, vacutainer-ul se centrifugheaza 10 min. la 3000 t/min. Serul
separat se decanteaza in recipiente Eppendorf. Determinarile se executa imediat. Daca acest lucru
nu este posibil, serul se pastreaza la +2°C-+8°C sau la -20°C.
Pentru lichid cefalorahidian :
LCR se centrifugheaza ; supernatantul se separa; se lucreaza imediat. Daca acest lucru nu
este posibil, supernatantul se pastreaza la +2ºC-+8ºC sau la –20ºC.
STABILITATE PROBA
Serul si supernatantul lichidului cefalorahidian sunt stabile :
- 7 zile la +2°C-+8°C.
- timp indelungat la -20°C
LIMITELE METODEI :
A. Limitele tehnicii RPR
Reactii fals pozitive :
Boli infectioase bacteriene :
- pneumonie pneumococica, scarlatina, lepra, febra recurenta, endocardita bacteriana,
malarie, rickettsiose, psitacoza, leptospiroza, sancru moale, tuberculoza, pneumonie cu
Mycoplasma, tripanosomiaza.
Boli virale :
- variola, varicela, pojar, mononucleoza infectioasa, oreion, hepatita virala, SIDA.
Cauze neinfectioase :
- graviditate, boli cronice de ficat, neoplasme avansate, mielom multiplu, boli ale tesutului
de colgen, transfuzii multiple, virsta inaintata.
Serurile puternic lipemice (lactescente) produc o reactie dubioasa.
B. Limitele tehnicii TPHA .
Reactii fals pozitive apar la pacienti care :
- au mononucleoza infectioasa, lupus, lepra, malarie, febra recurenta, leptospiroza
- au un nivel anormal de Ig G sau Ig M
- au avut sifilis si nu au fost tratati precoce
Serurile puternic lipemice (lactescente) produc o reactie dubioasa.
Pentru serurile pozitive sau dubioase se recomanda executarea reactiei FTA – ABS
(Fluorescent Treponemal Antibody – Absorbtion) ce evidentiaza anticorpii anti-Treponema.
5.RECOLTARE ESANTIOANE BIOCHIMIE
5.1. TESTE CINETICE
5.1.1. RATE UP : FSA, α- AMILAZA, GAMA GT, CREATININA

5.1.1.1. DETERMINAREA FOSFATAZEI ALCALINE SERICE
Prelevare proba :
• Se recolteaza a jeun, sange venos, in vacueta cu dop ROSU Pregatire proba :
F04-PG-17
SPITALUL MILITAR DE
Editie 03
URGENTA SIBIU
MEDICALE

rezultate false.
• Daca proba prezinta dupa centrifugare un strat superior lipemic acesta se va
indeparta
• proba gata de lucru trebuie sa nu contina fibrina, hematii sau alte particule in
suspensie.
Conservare proba :
Respingere proba :
• Se va respinge proba in caz ca :
1) sangele este intens hemolizat sau prezinta semne de contaminare bacteriana
2) proba supusa temperaturilor ridicate
3) valori de 20 mg/dl ale bilirubinei totale şi de 100 mg/dl ale hemoglobinei
au efect neglijabil ( mai mic de 5% ) asupra rezultatului;
Cresteri :
Medicamente, care produc colestaza : acid aminosalicilic, amitriptilina, steroizi
anabolizanti, androgeni, azotioprina, benzodiazepine, carbamazepin, carbazona, clorotiazida,
clorpropamida, acid clavulanic, dapsona.
Medicamente care produc o afectare hepatocelulara : acetaminofen, alopurinol, acid
aminosalicilic, amiodarone, amitriptilina, steroizi anabolizanti, androgeni, asparaginaza, aspirina,
azatioprina, carbamazepin, chenodiol, clorambucil, cloramfenicol, clorpropamida, cimetidina,
ciclosporine, danazol, dantrolen, dapsone, diclofenc, dicumarol (rar), disulfiram, eritromicina,
estrogeni, etionamida, glyburide (glibenclamid), saruri de aur, imipramina, mercaptopurina,
metimazol, acid nicotinic, nitrofurantoin, contraceptive orale, estrogeni, etanol (exces),
etionamida, fluconazol, halotan, ibuprofen, imipramina, indometacin, saruri de fier (supradozare),
izoniazida, ketoconazole, inhibitori MAO, mercaptopurina, metotrexat, metoxifluran, metildopa,
naproxen, papaverina, parametadion, penicilamina, peniciline, fenotiazine, fenilbutazona,
progestative, propoxifen, sulfonamide, sulfone, sulindac, tamoxifen, tolbutamida, perhexilin,
fenazopiridina, fenidiona, fenobarbital, fenilbutazona, fenitoin, plicamicin (mitramicin),
probenecid, procainamida, propiltiouracil, pirazinamida, chinidina, rifampin, salicilati,
sulfasalazina, sulfonamide, tamoxifen, tetracicline, trimetadiona, acid valproic, vitamina A,
warfarina (rar).
Scaderi : azatioprina, clofibrat, danazol, estrogeni, contraceptive orale.
INTERFERENTE CHIMICE (BS-300)

Scaderi : teofilina.
Cresteri : metotrexat 200 micrograme/ml, nitrofurantoin 40 micrograme/ml.
5.1.1.2. DETERMINAREA α-AMILAZEI
F04-PG-17
SPITALUL MILITAR DE
Editie 03
URGENTA SIBIU
MEDICALE
Prelevare proba :
Se recolteaza a jeun, sange venos, in vacueta cu dop ROSU
Pregatire proba :
• Se separa serul prin centrifugare dupa formarea cheagului.Probele care se
centrifugheaza inainte pot avea fibrina care poate da rezultate false.
indeparta
• O proba gata de lucru trebuie sa nu contina fibrina,hematii sau alte particule in
suspensie.
Conservare proba :
• Probele de ser sau plasmă sunt stabile 7 zile la 2 - 80C sau o luna la -200C fără
modificarea activităŃii enzimatice
• S-au raportat interferenŃe date de anticoagulanŃi ca citratul şi florurile;
• Proba congelata se va omogeniza prin miscari blande de rasturnare a tubului,inainte de a fi
lucrata.
Respingere proba :
Se va respinge proba in caz ca :
1) sangele este intens hemolizat,
2) prezinta semne de contaminare bacteriana(tulbure,val la suprafata)
5.1.1. 3. DETERMINAREA GAMMA GT( gama glutamiltransferazei )

Prelevare proba :
Pregatire proba :
• Probele care se centrifugheaza inainte pot avea fibrina care poate da rezultate false.
indeparta
suspensie.
Conservare proba :
• Probele sunt stabile şapte zile la 2 - 80 C, -20 0C mai putin de un an, fără
modificarea activităŃii enzimatice;
tubului,inainte de a fi lucrata.
Respingere proba :
2) prezinta semne de contaminare bacteriana (tulbure,val la suprafata)
Cresteri : acetaminofen (otravire), barbiturati, captopril (rar), cefalosporine, estrogeni,
etanol (la bautori moderati sau inraiti), contraceptive orale, graviditate, fenitoin, primidona,
F04-PG-17
SPITALUL MILITAR DE
Editie 03
URGENTA SIBIU
MEDICALE
propoxifen, streptokinaza.
anabolizanti, androgeni, azotioprina, benzodiazepine, carbamazepin, cabrazona, clorotiazida,
aminosalicilic, amidarome, amitriptilina, steroizi anabolizanti, androgeni, asparaginaza, aspirina,
azatioprina, carbamazepin, chenadiol, clorambucil, cloramfenicol, clorpropamida, cimetidina,
warfarina (rar).
Scaderi : acid ascorbic (1 g/zi timp indelungat), bezafibrat, clofibrat, fenofibrat
51.1.4. DETERMINAREA CREATININEI

Prelevare proba :
Pregatire proba :
indeparta
• O proba gata de lucru trebuie sa nu contina fibrina, hematii sau alte particule in
suspensie.
Conservare proba :
• Probele de ser/plasmă sunt stabile: 7 zile la 2 – 80 C, 3 luni la -200C
Respingere proba :
3)proba supusa temperaturilor ridicate
Cresteri :
Medicamente nefrotoxice .
INTERFERENTE CHIMICE (BS-300) :
Cresteri : lidocaina , prolina.
Scaderi : dipirona (Metamizol), n-acetilcisteina (Fluimucil, Mucomyst).
F04-PG-17
SPITALUL MILITAR DE
Editie 03
URGENTA SIBIU
MEDICALE
5.1.2.RATE DOWN: ALAT/ ALT / GPT/ TGP ,ASAT/ AST/ GOT/ TGO, UREE
51.2.1. DETERMINAREA ALAT(ALT/GPT/TGP)
Prelevare proba :
• Se recolteaza a jeun, sange venos, in vacueta cu dop ROSU
Pregatire proba :
• serul - dupa punctia venoasa se lasa un timp pentru coagulare, dupa care se
centrifugheaza. Separarea de globule rosii trebuie facuta cat mai repede. Fibrina poate da
rezultate eronate. Eritrocitele contin de 3 – 5 ori mai mult ALT decat serul.
indeparta
suspensie.
Conservare proba :
• Serul, plasma – stabile 7 zile +20C +80C
- 12 saptamini – 200C
Respingere proba :
3) proba a fost supusa temperaturilor ridicate
Cresteri :
warfarina (rar).
Injectiile intramusculare pot provoca o crestere usoara a ALT.
Cresteri : cazuri cu proteine serice totale crescute si cu imunoglobuline crescute (mielom
multiplu)
F04-PG-17
SPITALUL MILITAR DE
Editie 03
URGENTA SIBIU
MEDICALE
5.1.2.2. DETERMINAREA ASAT(AST/GOT/TGO)

Prelevare proba :
Pregatire proba :
• Proba = ser sau plasmă recoltată pe EDTA sau heparină; stabile 4 zile la
+20+25˚C, 7 zile +2+8˚C, 12 saptamani -20˚C
• Ser – dupa punctia venoasa se lasa sa se coaguleze, atentie la bolnavii care
fac tratament cu anticoagulante, durata coagularii este mai lunga. Fibrina da rezultate
eronate.
• Dupa prelevare separarea hematiilor de ser se face cat mai repede posibil.
• Plasma – anticoagulantele acceptate heparinatul de litiu, heparinatul de
sodiu. Nu se foloseste heparinatul de amoniu. Centrifugarea probelor se face la timp, cu
eliminarea plachetelor sangvine pentru separarea globulelor rosii din plasma.
Conservare proba :
• 4 zile la +20+25˚C,
• 7 zile +2+8˚C,
• 12 saptamani -20˚C
• se vor evita congelarile si decongelarile repetate
• proba congelata se va omogeniza prin miscari blande de rasturnare a
Respingere proba :
Cresteri : Medicamente, care produc colestaza : acid aminosalicilic, amitriptilina, steroizi
warfarina (rar).
False cresteri : complexe AST-Ig G sau AST-Ig A
INTERFERENTE CHIMICE
F04-PG-17
SPITALUL MILITAR DE
Editie 03
URGENTA SIBIU
MEDICALE
Scaderi : tolazamida 55 mg/dl, n-acetilcisteina 180 mg/dl

Cresteri : ser hemolizat.
5.1.2.3. DETERMINAREA UREEI

Prelevare proba :
Pregatire proba :
indeparta
suspensie.
Conservare proba :
• Probele de ser,plasmă sunt stabile 7 zile la 2 – 80 C, o lună la -200 C;
Respingere proba :
Cresteri : corticosteroizi, tetracicline, tiroxina (exces), medicamente nefrotoxice :
Metale: antimoniu, arsenic, bismut, cadmiu, cupru, aur, fier, plumb, litiu, mercuriale, argint,
talium, uraniu.
Analgezice: acetaminofen supradozat, aminopirina, antiinflamatoare nesteroidiene
(ibuprofen, indometacin, naproxen,
fenoprofen), fenacetina, fenilbutazona, salicilati.
Antimicrobiene: aminoglicozide (ca: amicacin, gentamicin, kanamicina, neomicina,
streptomicina, tobramicina), amfotericin B, capreomicin, cefalosporine, (cefaloridina, cefalotin),
colistin, cotrimoxazol, foscarnet, peniciline (ex : ampicilina, meticilina, oxacilina), polimixina B,
rifampin, sulfonamide, tetracicline, vancomicina.
Antineoplazice : cisplatin, ciclofosfamida, ifosfamida, metotrexat (doza mare), mitomicina,
nitrosouree (ex : lomustin, semustin), plicamicin (nitramicin), streptozocin,.
Solventi organici : benzen, tetraclorura de carbon, etilenglicol, tetracloretilen.
Scaderi : hormon de crestere
Cresteri : hemoliza, ioni amoniu
Scaderi : citrat de sodiu, fluorura de sodiu (concentratie mare).
5.2. TESTE COLORIMETRICE, END UP: IRON, MAGNEZIU, CALCIU, ACID

URIC, PROTEINE TOTALE, BILIRUBINA DIRECTA, BILIRUBINA TOTALA,
TRIGLICERIDE, COLESTEROL, HDL-COLESTEROL DIRECT, GLICEMIE
5.2.1. DETERMINAREA FIERULUI
F04-PG-17
SPITALUL MILITAR DE
Editie 03
URGENTA SIBIU
MEDICALE
Prelevare proba :
Pregatire proba :
• Se separa serul prin centrifugare dupa formarea cheagului. Probele care se
• La persoanele sanatoase, variatiile sunt decilabile in cursul zilei scad dupa masa si
mai pronuntat seara.
• ConcentraŃii mari ale hemoglobinei pot conduce la valori fals crescute ale
sideremiei ca urmare a contaminării probei cu fierul legat de hemoglobină;
• In cazurile pacienŃilor trataŃi cu deferoxamină, medicamentul are capacitatea de a
lega ionii de fier care nu vor mai participa la reacŃii rezultând astfel concentraŃii fals
scăzute de fier;
indeparta
suspensie.
Conservare proba :
• probele ( ser/plasmă ) sunt stabile 1 zi la 20 - 250 C, 3 săptămâni la 2 - 80 C,
-200C mai mult de un an.
• se vor evita congelarile si decongelarile repetate.
• proba congelata se va omogeniza prin miscari blande de rasturnare a tubului,
• La persoanele sanatoase, variatiile sunt decilabile in cursul zilei scad dupa masa si
mai pronuntat seara.
• concentraŃii mari ale hemoglobinei pot conduce la valori fals crescute ale
sideremiei ca urmare a contaminării probei cu fierul legat de hemoglobină;
• In cazurile pacienŃilor trataŃi cu deferoxamină, medicamentul are capacitatea de a
lega ionii de fier care nu vor mai participa la reacŃii rezultând astfel concentraŃii fals
scăzute de fier;
Respingere proba :
1) sangele este -intens hemolizat,
Valori crescute : cloramfenicol, cisplatin, estrogeni, etanol, fier dextran, plumb, metotrexat,
contraceptive orale.
Valori scazute : alopurinol, steroizi anabolizanti, aspirina (doze mari), corticotropin,
cortizon, metformin.
Valori scazute : desferal 250 mg/dl, cupramine (penicilinamina}
5.2.2. DETERMINAREA MAGNEZIULUI

Prelevare proba :
F04-PG-17
SPITALUL MILITAR DE
Editie 03
URGENTA SIBIU
MEDICALE
Pregatire proba :
Se separa serul prin centrifugare dupa formarea cheagului.
Probele care se centrifugheaza inainte pot avea fibrina care poate da rezultate false.
Daca proba prezinta dupa centrifugare un strat superior lipemic acesta se va
indeparta
suspensie.
Conservare proba :
• intre 2 si 80C - ser, plasma, urina 7 zile
• la – 200 - ser, plasma, urina 1 an
• proba congelata se va omogeniza prin miscari blande de rasturnare a tubului,
• în cazul urinii recoltate pe 24 ore se recomandă colectarea acesteia într-un
recipient nemetalic, fără adaugare de conservanŃi;
Respingere proba :
3) proba a fost supusa temperaturilor ridicate
Cresteri : aspirina (tratament prelungit), litiu, produse cu magneziu, medroxiprogesteron,
progesteron, triamteren, vitamina D (insuficienta renala cronica).
Scaderi : albuterol (salbutamol), aldosteron, aminoglicozide, ammonium chloride,
amfotericin B, saruri de calciu, cisplatin, citrati (transfuzie de singe), ciclosporina, digoxin,
diuretice (acid etacrinic, furosemid, diuretice tiazidice), etanol, glucagon, insulina (doze mari in
coma diabetica), laxative (abuz cronic), contraceptive orale, pentamidina, fenitoin.
INTERFERENTE CHIMICE BS-300) :
Scaderi : fosfor seric = 9 mg/dl
Cresteri : calciu seric total = 20 mg/dl, hemoliza (se elibereaza magneziul intracelular).
5.2.3. DETERMINAREA CALCIULUI

Prelevare proba :
Pregatire proba :
• Se separa serul prin centrifugare dupa formarea cheagului. Probele care se
indeparta
suspensie.
Conservare proba :
• probele de ser/plasmă sunt stabile: 7 zile la 20 - 250 C, 3 săptămâni la 2 -
8 C sau 8 luni la – 200C, iar cele de urină 2 zile la 20 - 250 C, 4 zile la 2 - 80 C sau 3
0
saptamini la -200C ;
F04-PG-17
SPITALUL MILITAR DE
Editie 03
URGENTA SIBIU
MEDICALE

Respingere proba :
Cresteri : medicamente antiacide (alcaline), androgeni, saruri de calciu, calusteron, danazol,
dietilbestrol (crestere rapida in 24 ore la pacienti cu cancer de sin), dihidrotahisterol, administrare
cronica de diuretice (clortalidon, acid etacrinic, furosemid, tiazide), ergocalciferol, isotretinoin,
litiu, progesteron, PTH, tamoxifen, testolactona, vitamina D, vitamina A.
Scaderi : albuterol, alprostadil, aminoglicozide (ex : gentamicin), asparaginaza, barbiturice
(la batrini), calcitonina, carbamazepin, carbenoxolona, carboplatin, corticosteroizi; diuretice
(efect initial): acetazolamida, acid etacrinic, furosemid; ergocalciferol, estrogeni (in post-
menopauza), fluoruri, gastrina, glucagon, glucoza, indapamid, insulina, izoniazida, laxative
(exces), saruri de magneziu, meticilina, fenitoin, fosfati, plicamicin, solutii saline (efectul apare in
caz de hipercalcemie), tetraciclina (in graviditate), suramin 300 µg/ml.
5.2.4. DETERMINAREA ACIDULUI URIC

Pregatire pacient:
• Se recolteaza a jeun ,sange venos, Se preleveaza 5ml sange
Pregatire proba :
indeparta
suspensie.
Conservare proba :
• probele de ser/plasmă sunt stabile: 5 zile la 2 - 80C sau 6 luni la - 200 C;
Respingere proba :
1) sangele este - intens hemolizat,
Cresteri : blocanti betaadrenergici (atenolol, propranolol, nadolol, timolol), cisplatin,
corticosteroizi (in leucemii acute), ciclosporine, diazoxid, didanosine, diuretice (ex :
acetazolamida, clortalidon, acid etacrinic (oral), furosemid (oral), quinetazona, tiazide,
triamteren), epinefrina, etanol, etambutol, filgrastim, fructoza, acid nicotinic (doze mari),
F04-PG-17
SPITALUL MILITAR DE
Editie 03
URGENTA SIBIU
MEDICALE
norepinefrina, pirazinamida, salicilati (doze mici), unele antineoplazice (fludarabina, hidroxiuree,

idarubicin, mecloretamina), teofilina
Scaderi : acid ascorbic (doze mari), acid gentisic (metabolit al salicilatului), hidralazina
(antihipertensiv)
5.2.5. DETERMINAREA PROTEINELOR TOTALE

Pregatire pacient:
Pregatire proba :
suspensie.
Conservare proba :
• Probele de ser/plasmă sunt stabile: 5 zile la 2 - 80C sau 6 luni la - 200 C;
Respingere proba :
1) sangele este - intens hemolizat,
INTERFERENTE CHIMICE
Cresteri: dextran, hemoliza
Cresteri : steroizi anabolizanti, androgeni, clofibrat, corticosteroizi, corticotropin,
epinefrina, insulina, progesteron,
preparate tiroidiene.
Scaderi : alopurinol, estrogeni, trimestrul III de graviditate, repaus prelungit la pat.
False cresteri : aplicarea prelungita a garoului, stat in picioare citeva ore inainte de recoltare
sau chiar 1 ora ( se recomanda deci o recoltare dis de dimineata), staza venoasa datorata unei
ocluzii vasculare, sau unui colaps vascular periferic.
False scaderi : recoltarea probei dintr-un punct aflat deasupra locului de perfuzare
(hemodilutie locala), perfuzii masive
(hemodilutie).
5.2.6. DETERMIBAREA GLUCOZEI SERICE
Pregatire pacient:
Pregatire proba :
F04-PG-17
SPITALUL MILITAR DE
Editie 03
URGENTA SIBIU
MEDICALE
suspensie.
Conservare proba :
• Probele de ser/plasmă sunt stabile: 4 ore la temperatura camerei;
• separarea serului trebuie sa fie completa (centrifugare 10 minute la 2000t/min)
NOTA : valoarea glicemiei scade cu aproximativ 7% la fiecare 1 ora de mentinere a probei
necentrifugate, la temperatura camerei. Serul se analizeaza in maxim 4 ore; daca acest lucru nu
este posibil, serul se stocheaza la +2°C - +8o C sau la -18o C
INTERFERENTE CHIMICE (BS-300 ) :

Scaderi : acid ascorbic, lipemie, hemoliza, proteine totale serice < 5 g/dl, fibrina restanta
(nu centrifugati proba inainte de coagularea completa a sangelui), acetaminofen, levodopa.
Cresteri : proteine totale serice >10g/dl
Cresteri : ACTH, asparaginaza, agonisti beta adrenergici (ex. albuterol, isoproterenol,
terbutalina), cofeina, calcitonina (salmon), corticosteroizi, diazoxid, diuretice (acetazolamida,
clortalidona, acid etacrinic, furosemid, tiazide, triamteren), dopamina, epinefrina, estrogeni,
fructoza, glucagon, indometacin, carbonat de litiu, morfina, acid nicotinic (doze mari), octreotid
(somatostatin), contraceptive orale, fenotiazine, fenitoin, rifampin, streptozotocin, teofilina,
tiabendazol, D-tiroxina.
Scaderi: acetaminofen (doze toxice), blocanti beta adrenergici, steroizi anabolizanti (la
diabetici), antihistaminice, aspirina (doze toxice), bezafibrat, captopril, ciproteron, disopiramid,
etanol, fenfluramina (la diabetici), analogi ai guanetidinei, indometacin (efecte variabile),
marijuana, inhibitori MAO, nifedipina (neconcludent), pentamidina (dupa cateva zile),
pivampicilina, protionamida, spironolactona, trometamina.
5.2.7. DETERMINARE COLESTEROL TOTAL

Pregatire pacient:
Conditii optime pentru interpretarea corecta a rezultatelor:
pacientul sa nu manance cu min..12 ore inainte de recoltare
Pregatire proba :
• Se separa serul in maxim 2 ore si se analizeaza cat se poate de repede.
suspensie.
Conservare proba :
• 5-7 zile la +4o C
• 3 luni la -20o C
Cresteri : amiodarone, androgeni, catecholamine, acid chenodeoxicolic (chenodiol),
ciclosporine, disulfiram, diuretice (efect mic), ergocalciferol (doze mari), etretinat, corticosteroizi
glucogenici, grasimi inalt saturate, dieta bogata in colesterol, izotretinoin, levodopa, miconazole.
F04-PG-17
SPITALUL MILITAR DE
Editie 03
URGENTA SIBIU
MEDICALE
Scaderi: acid aminosalicilic, asparaginaza, carbutamida, colestiramina, clomifen, clonidina,

colestipol, ciproteron acetat, doxazosin, estrogeni, fenfluramina, derivati ai acidului fibric
(clofibrat, gemfibrozil) , inhibitori ai 3-hidroxi-3 metilglutaril-CoA reductazei (lovastatin,
pravastatin, simvastatin), hidralazina, interferon, ketoconazole (doze mari), dieta saraca in
colesterol si bogata in grasimi polinesaturate, niacina, neomicina, prazosin, probucol, tiroxina.
5.2.8. DETERMINARE TRIGLICERIDE

Pregatire pacient:
Conditii optime pentru interpretarea corecta a rezultatelor:
pacientul sa nu manance cu min..12 ore inainte de recoltare
Pregatire proba :
• Se separa serul in maxim 2 ore si se analizeaza cat se poate de repede.
suspensie.
Conservare proba :
• 5-7 zile la +4o C
• 3 luni la -20o C

Cresteri : glicerol liber (neesterificat) endogen crescut, ca de exemplu : in diabet zaharat,
ischemie cardiaca, administrare de medicamente antilipiemiante care elibereaza glicerol.
Cresteri : betablocante, catecholamine, colestiramina, corticosteroizi, ciclosporine, danazol,
diazepam, diuretice, estrogeni, etanol, etretinat, interferon, isotretinoin, retinol, aport caloric
excesiv, dieta bogata in carbohidrati, miconazol IV.
Scaderi : acid ascorbic (doze mari), acid aminosalicilic, asparaginaza, acid chenodeoxicolic
(chenodiol), doxazosin, derivati ai acidului fibric (clofibrat, gemfibrozil), heparina, niacin, acizi
grasi omega-3 (ulei de peste), prazosin, terazosin, progestative.
5.2.9. DETERMINARE BILIRUBINA TOTALA, BILIRUBINA DIRECTA

PREGATIRE PACIENT: a jeun
SPECIMEN RECOLTAT: sange venos
Cauze de respingere:
- specimen hemolizat
- specimen neprotejat de lumina
a) Vacutainer cu/fara gel activator (capac rosu).
CANTITATE RECOLTATA: 5 ml (pana la semn)
F04-PG-17
SPITALUL MILITAR DE
Editie 03
URGENTA SIBIU
MEDICALE
Se separa serul imediat si se lucreaza in max. 4 ore; in perioada de asteptare, serul este
protejat de lumina (expunerea la lumina, produce scaderi semnificative dupa 2-3 ore). Daca nu se
poate lucra in 4 ore, serul separat se stocheaza la + 4 C sau - 20 C
STABILITATE PROBA
Serul separat este stabil la intuneric:
- 4 ore la temperatura camerei
- 48 ore la +2°C - +80 C
- 6 luni la -200 C
Cresteri: Acid aminosalicilic, hemoglobina, levodopa, lipemie, fenazopiridina, cefotiam,
Pansporin, cefuroxim (Kefurox, Zinacef), biliverdina.
Scaderi: aminofenazona
False scaderi: specimen care nu a fost pastrat la adapost de lumina.
Cresteri:
A) medicamente care produc colestaza: acid aminosalicilic, amitriptilina, steroizi
B) medicamente care produc :
a) hemoliza la pacienti cu deficit G6PD: cloramfenicol, sulfonamide, aspirina, fenacetina,
saruri organice de arsen, chinidina, chinina, clorochina, primachina, pirimetamina, quinacrina,
captopril, dapson, solapson, furazolidon, nitrofurantoin, nitrofurazon, dimercaprol, albastru de
metilen, acid nalidixic, fenazopiridina, probenecid.
b) hemoliza imuna: melfalan, metotrexat, amfotericin B, cefaloridina, cefalotin,
peniciline, sulfonamide, ibuprofen, acid mefenamic, fenacetina, carbamazepin, clorpromazina,
chinidina, chinina, procainamida, carbutamid, clorpropamida, tolbutamida, acid p-aminosalicilic,
insulina, izoniazid, levodopa, metildopa, rifampin, stibofen.
BILIRUBINA DIRECTA

Cresteri : amfotericin B, biliverdina, hemoglobina, levodopa, metotrexat, nitrofurantoin,
fenazopiridin, piroxicam, sulfasalazina (interferente spectrale - dezvolta culoare galbena). La
expunerea la lumina, se formeaza fotobilirubina, care va fi masurata drept bilirubina conjugata
(crestere de 1 mg/dl)
Cresteri : carbamazepin, izotretinoin, fenobarbital, fenitoin
5.3. DETERMINAREA ELECTROFOREZEI SERICE

Pregatire pacient:
• Pacientul este asezat in scaunul special pentru recolta cu mana sprijinita pe
suportul de brat.
Prelevare proba :
• Se recolteaza a jeun ,sange venos, dupa dezinfectia locala a regiunii plicii
cotului,prin punctie, folosind ac steril de unica folosinta,infiletat in holder,iar la capatul
protejat in cauciuc se ataseaza vacueta cu dop rosu.
• Se preleveaza 5ml sange
F04-PG-17
SPITALUL MILITAR DE
Editie 03
URGENTA SIBIU
MEDICALE
Pregatire proba :
indeparta
suspensie.
Conservare proba :
• Probele de ser/plasmă sunt stabile: 7 zile la 2 - 80C , serul va fi depozitat
imediat dupa obtinerea prin centrifugare;
Respingere proba :
4) sangele este - intens hemolizat ;
INTERFERENTE PENTRU ALBUMINE :
Scaderi : allopurinol, asparaginaza, azatioprin, clorpropamid, cisplatin, dapsone, dextran,
estrogeni, ibuprofen, izoniazida, nitrofurantoin, contraceptive orale, fenitoin, prednison (doze
mari), sargramostim, acid valproic.
INTERFERENTE CHIMICE :
Scaderi : (metoda Bromcresol green): clofibrat, fenilbutazona.
Erori : hemoliza, ser chilos, precipitate.
INTERFERENTE PENTRU alpha-1 GLOBULINE :
Cresteri : testosteron.
INTERFERENTE PENTRU alpha-2 GLOBULINE :
Cresteri :estrogeni, contraceptive orale, fenitoin
Scaderi : asparaginaza.
INTERFERENTE PENTRU beta GLOBULINE
Cresteri : estrogeni, contraceptive orale
Scaderi : asparaginaza.
INTERFERENTE PENTRU gama GLOBULINE
NOTA : langa fractia gamaglobuline, poate sa apara un peak de fibrinogen :
a) la cazurile tratate cu anticoagulante
b) daca sangele a fost centrifugat, inainte de a coagula complet.
c) in coagulopatii
6.RECOLTARE ESANTIOANE PENTRU DETERMINARI HORMONI

6.1.TSH-Hormon de stimulare tiroidiana
Pregatire pacient:
• Pacientul este asezat in scaunul special pentru recolta cu mana sprijinita pe
suportul de brat.
Prelevare proba
F04-PG-17
SPITALUL MILITAR DE
Editie 03
URGENTA SIBIU
MEDICALE
• Se recolteaza a jeun ,sange venos, dupa dezinfectia locala a regiunii plicii

cotului,prin punctie, folosind ac steril de unica folosinta,infiletat in holder,iar la capatul
protejat in cauciuc se ataseaza vacueta cu dop rosu.
Pregatire proba :
centrifugheaza inainte pot avea fibrina care poate da rezultate false
suspensie
Conservare proba:
• 8 ore la temp camerei ;
• 48 ore la o temperatura de 2-8oC
• dupa 7 zile de la prelevare si separarea serului, proba se congeleaza la o
temperatura de -20oC nedeterminat fara sa prezinte diferente de performanta.
• se vor evita congelarile si decongelarile repetate(nu apar modificari ale rezultatelor
la 3 cicluri de congelare decongelare).
• proba congelata se va omogeniza prin miscari blande de rasturnare a tubului
• proba se lucreaza in maxim 3 ore de la incarcarea ei in aparat
Respingere proba
Se va respinge proba in caz ca: sangele este
1) intens hemolizat,
Nota :
• valorile scazute de TSH sau TSH nedecelabil impun o dozare a Free-T4 pentru un
diagnostic de hipertiroidism.
Explorarile recente cu radioizotopi pot modifica rezultatele testului.
Afectiunile debilitante pot ↓ nivelele TSH.
Cresteri : acidul valproic, agentii antitiroidieni,amiodarona, benserazida, flunarizina, iosura
de potasiu, litiul, metoclopramidul, morfina, propanololul, tratament substituiv cu hormoni
tiroidieni si derivati ai acestora, propiltiouracil, TRH (thyrotropin releasing hormone).
Scaderi: acidul acetilsalicilic,carbamazepina, corticosteroizii,dopamina, heparina, levodopa,
nifedipina, piridoxina si T3 (triiodotironina).
6.2 Free T4 (Tiroxina libera)

Prelevare proba :
• Se recolteaza a jeun ,sange venos, in vacueta cu dop rosu.
Pregatire proba :
centrifugheaza inainte pot avea fibrina care poate da rezultate false
suspensie
Conservare proba :
F04-PG-17
SPITALUL MILITAR DE
Editie 03
URGENTA SIBIU
MEDICALE
• dupa prelevare si separarea serului, proba se congeleaza la o temperatura de -20oC

nedeterminat fara sa prezinte diferente de performanta.
• Proba congelata se va omogeniza prin miscari blande de rasturnare a tubului
• Proba se lucra in maxim 3 ore de la incarcarea ei in aparat.
Respingere proba :
Se va respinge proba in caz ca:
• sangele este intens hemolizat;
• prezinta semne de contaminare bacteriana (tulbure,val la suprafata)
• proba supusa temperaturilor ridicate
Nota :
• Rezultate fals crescute la pacientii cu tratament cu anticorpi monoclonali de
soarece(HAMA), nu se va face dozarea pe Axsym in acest caz.
• Analiza nu se face la nou-nascut
• Diagnosticul se va face in concordanta cu datele clinice si cu alta dozari ale
hormonilor tiroidieni.
• Interferente :cu fenilbutazona,difenilhidantoin, salicilatii cu care exita competitie
pentru locusurile de legare a proteinelor si care scad nivelul de T4
• La copii si la nou-nascuti valorile sunt mai mari datorata scaderii cc.TBG in serul
nn.
Principalul avantaj al masurarii FT4 (comparativ cu determinarea T4 total) consta in
faptul ca fractiunea libera nu variaza cu fluctuatiile proteinemiei.
NOTA : la pacientii hipotiroidieni, dupa administrare de tiroxina, nivelul de tiroxina libera
creste, atingind un maxim, la 1-6 ore de la ingestie; in consecinta, proba trebuie prelevata exact
inainte de administrarea dozei urmatoare de tiroxina.
Daca pacientul se afla in tratament cu biotina >5 mg/zi, recoltarea de singe pentru
determinarea FT4, prin electrochemiluminiscenta, se face la 8 ore dupa ultima administrare.
Daca pacientul se afla in tratament cu medicamente hipolipemiante care contin tiroxina,
recoltarea de sange pentru determinare FT4, se va face la 4-6 saptamini dupa intreruperea
acestuia.
Explorarile recente cu radioizotopi pot modifica rezultatele testului.
Cresteri : acid acetilsalicilic, , danazol, propanolol, heparina, administrarea exogena de
levotiroxina.
Scaderi : anticonvulsivante (carbamazepin, fenitoin), metadona, rifampin, antiinflamatoare
(salicilati, fenilbutazona), copii nounascuti prematur.
7.RECOLTARE MARKERI INFECTIOSI

7.1. ANTIGEN HBs
Prelevare proba :
Pregatire proba :
• Se separa serul prin centrifugare dupa formarea cheagului
F04-PG-17
SPITALUL MILITAR DE
Editie 03
URGENTA SIBIU
MEDICALE

indeparta
O proba gata de lucru trebuie sa nu contina fibrina,hematii sau alte particule in suspensie.
Conservare proba :
• 4 zile la o temperatura de 2-8oC
nedeterminat fara sa prezinte diferente de performanta.
Respingere proba :
7.2. Ac Anti HBs

Prelevare proba :
Pregatire proba :
Se separa serul prin centrifugare dupa formarea cheagului.Probele care se centrifugheaza
inainte pot avea fibrina care poate da rezultate false.
Daca proba prezinta dupa centrifugare un strat superior lipemic acesta se va indeparta
Conservare proba
nedeterminat fara sa prezinte diferente de performanta
Respingere proba
INTERFERENTE: Rezultate neconcludente in cazul tratamentului cu biorina in doze mari.

.
7.3. Ac Anti HCV
Prelevare proba :
F04-PG-17
SPITALUL MILITAR DE
Editie 03
URGENTA SIBIU
MEDICALE

Pregatire proba :
Conservare proba
• -8 ore la temp camerei ;
Respingere proba
INTERFERENTE: Rezultate fals negative pot fi intalnite la imunodeprimati, pacienti cu
insuficienta renala. Rezultate fals pozitive pot aparea in boli autoimune, prezenta de factor
reumatoid
7.4. Ac Anti HIV
Prelevare proba :
Pregatire proba :
Conservare proba
Respingere proba
proba supusa temperaturilor ridicate
F04-PG-17
SPITALUL MILITAR DE
Editie 03
URGENTA SIBIU
MEDICALE
INTERFERENTE: Exista o “fereastra serologica” (6-12 saptamani de la contactul

infectant), adica o perioada cand HIV se gaseste in sange si celelalte produse, dar anticorpii nu au
aparut inca.
Atentie! Acest sange donat poate sa transmita HIV-ul.
8 RECOLTARE DETERMINARI MARKERI TUMORALI

8.1. PSA TOTAL
Prelevare proba :
Pregatire proba :
Conservare proba
5 luni de zile fara sa prezinte diferente de performanta
Respingere proba
Precautii
Testul se efectueaza inaintea efectuarii tuseului rectal sau la cateva ore dupa acesta !
INTERFERENTE
Examinarile rectale pot ↑ usor nivelele PSA.
Manipularea prostatei prin biopsie sau rezectie transuretrala cresc de asemenea nivelele ; se
recomanda efectuarea testului inaintea acestor proceduri sau dupa un interval de 6 saptamani.
Infectiile de tract urinar sau prostatita pot determina nivelele PSA persistent crescute (de
pana la 5 ori tipm de circa 6 saptamani).
Finasteridul poate ↑ concentratia serica a PSA.
9. RECOLTARE PENTRU DETERMINARI BIOCHIMICE DIN URINA

EX URINA - SUMAR SI SEDIMENT
PREGATIRE PACIENT : nu este necesara

SPECIMEN RECOLTAT : prima urina de dimineata.
Cauze de respingere:
- specimen care nu a fost tinut la +2°C-+8°C, daca a depasit 2 ore de la recoltare.
RECIPIENT RECOLTA : eprubeta sau pahar de plastic (unica folosinta) pentru urina.
CANTITATE RECOLTATA : 10-100 ml
F04-PG-17
SPITALUL MILITAR DE
Editie 03
URGENTA SIBIU
MEDICALE
Daca proba nu se poate lucra in primele 2 ore de la recoltare, va fi tinuta la +2°C - +8°C; ea
va fi lucrata in ziua respectiva.
STABILITATE PROBA
- 2 ore la temperatura camerei
pana la sfirsitul zilei, la +2°C -+8°C
Scaderi : urina alcalina (pH > 6,5)
Cresteri : proteine urinare in concentratie de 100-750 mg/dl.
PENTRU pH:
Cresteri : acetazolamida, aldosteron, amilorid, amfotericin B, carbenoxolona, epinefrina,
mafenid, niacinamida, fenacetina, citrat de potasiu, bicarbonat de sodiu, expunere indelungata a
specimenului la temperatura camerei, regim vegetarian.
Scaderi : fosfat acid, clorura de amoniu, acid ascorbic, corticotropin, diazoxid, metenamina
hipurat si mandelat, metionina.
Cresteri false: Serenium, Azo Gantrisin, piridium, nitrofurantoin, riboflavina.
PENTRU NITRITI
Cresteri : nitrit de sodiu (antidot in intoxicatia cu cianuri si agent folosit in industria
alimentara pentru preparate de carne)
Fals negativ: diureza crescuta - urina nu stationeaza suficient in vezica urinara (pacientul
trebuie sa bea mai putina apa in seara care precede testul); vitamina C in doze mari, consum de
suc de fructe (recoltarea de urina se va face la 10 ore dupa ultima ingestie); dieta fara vegetale;
hranire exclusiv prin perfuzie; infometare.
Fals pozitiv: fenazopiridina, suprainfectarea specimenului tinut la temperatura camerei.
PENTRU PROTEINE:
Cresteri : nifedipin.
False cresteri : in timpul sau dupa perfuzia cu polivinilpirolidona, fenazopiridina; resturi de
saruri cuaternare de amoniu (detergenti) sau clorhexidina (dezinfectante), amidoamine in
recipientul de recoltare reutilizat (agenti de inmuiere).
False scaderi : albuminuria masiva diminua sensibilitatea determinarii; acid ascorbic (doze
mari sau consum de suc de fructe) - se va repeta determinarea la 10 ore dupa ultima administrare;
prezenta de corpi cetonici in urina.
PENTRU GLUCOZA:
Cresteri : carbamazepin, corticosteroizi, D-tiroxina, diuretice (ex: acetazolamida,
clortalidon, acid etacrinic, furosemid, tiazide), EDTA, carbonat de litiu, acid nicotinic,
fenotiazine, plumb (intoxicatie la copii).
Cresteri : perhidrol, hipoclorit, detergenti (utilizate pentru spalarea recipientelor de
recoltare).
Scaderi : acid ascorbic (la un nivel de glucoza < 100 mg/dl), aspirina, levodopa, diuretice
mercuriale, tetracicline preparate cu acid ascorbic, acid 5 hidroxiindolacetic, dipirona.
PENTRU CORPI CETONICI:
a) pentru ACETO ACETAT
F04-PG-17
SPITALUL MILITAR DE
Editie 03
URGENTA SIBIU
MEDICALE
Cresteri : acetil cisteina, captopril, cisteina, dimercaprol (BAL), 8 hidroxiquinolina

(prezervant), levodopa, mesna (2 mercaptoetansulfonat de sodiu), D-penicilamina,
fenazopiridina, fenolftaleina, fenilcetone.
Cresteri : aspirina (intoxicatie), etanol, anestezie cu eter, inozitol, izopropanol, metformin,
metionina, acid nicotinic, fenformin, acid valproic.
b) pentru ACETONA
Cresteri : captopril, levodopa, mesna (2 mercaptoetan sulfonat de sodiu), alti compusi cu
radical -SH; nivel crescut de fenilcetone, 8 hidroxiquinolina (prezervant)
c) pentru ACID BETA HIDROXIBUTIRIC
Reactii fals pozitive: mesna, acetilcisteina, cisteina, dimercaprol, captopril, D-penicilamina.
PENTRU UROBILINOGEN:
Cresteri : administrare de bicarbonat de sodiu (urina alcalina) care creste clearance-ul
urobilinogenului.
False cresteri : in porfirie acuta (porfobilinogenul da reactii fals pozitive), urina care nu este
proaspata.
Observatie: exista o variatie diurna a urobilinogenului urinar, cu un maxim intre orele 14-16
Scaderi :
- urina tinuta la temperatura camerei si la lumina.
- antibiotice care suprima flora intestinala
- medicamente care contin coloranti derivati azo.
PENTRU BILIRUBINA
False cresteri : - contaminarea urinii cu materii fecale
Cresteri : clorpromazina, fenotiazine (doze mari), metaboliti ai fenazopiridinei (Pyridium),
etoxazen (Serenium), etodolac (Lodine), urobilina (concentratii mari), indican, metaboliti ai
medicamentelor antiinflamatoare, acid mefenamic, acid flufenamic, salicilati (produc o culoare
rosie-portocalie a urinii), metaboliti ai unor anestezice locale, in general orice medicamente care
coloreaza urina in rosu sau care vireaza la rosu, in mediu acid.
NOTA : Limita de sensibilitate a strip-ului este 0.5 mg/100 ml; in anumite conditii, chiar
0.2-0.4 mg/100 ml pot da o citire pozitiva (falsa).
False scaderi : expunere lunga a urinii la temperatura camerei si la lumina.
Scaderi : acid ascorbic (doze mari), nitriti (infectii urinare).
SEDIMENT URINA
INTERFERENTE:
PENTRU CELULE:
PENTRU CELULE EPITELIALE TUBULARE:
Cresteri : acetaminofen, saruri de bismut, cofeina, calcitonina, cortizon, fenacetina,
salicilati, thalium, ulei de ricin.
PENTRU CELULE EPITELIALE SCUAMOASE:
Cresteri : contaminarea urinii cu fluide vaginale
PENTRU ERITROCITE:
F04-PG-17
SPITALUL MILITAR DE
Editie 03
URGENTA SIBIU
MEDICALE
Cresteri : allopurinol, amfotericin, anticoagulante, aspirina, colchicina, ciclofosfamida, aur,

indometacin, levodopa, metenamina, oxifenbutazona, peniciline, fenoli, fenilbutazona, substante
radiologice de contrast, sulfonamide, turpentina.
PENTRU LEUCOCITE:
Cresteri : allopurinol, ampicilina, aspirina, capreomicin, heroina, iopodat, saruri de fier,
kanamicina, levodopa, meticilina.
PENTRU CILINDRI HIALINI :
Cresteri : amfotericina, cefaloridina, acid etacrinic, furosemid.
PENTRU CILINDRI GRANULARI:
Cresteri : amfotericina, saruri de bismut, calcitonina, cefaloridina, indometacin,
kanamicina.
PENTRU CRISTALE:
Unele medicamente pot forma cristale in urina, mai ales, la valori extreme de pH; ex:
substante radiologice de contrast, ampicilina, sulfonamide, 6 mercaptopurina, primidona.
Dieta poate determina aparitia unor anumite cristale in urina; de ex:
- dieta foarte bogata in fructe: fosfat triplu.
- dieta bogata in varza, asparagus, rabarbar: oxalat de calciu.
Unele toxice pot determina aparitia de cristale in urina; de ex: etilenglicol, metoxifluran:
provoaca aparitia de oxalat de calciu in sedimentul urinar.
10. RECOLTARE ESANTIOANE PENTRU EXAMINARI BACTERIOLOGICE

10.1. Urocultura
Pregatire pacient:
• Pacientul trebuie sa efectueze toaletarea zonei genitale si perineale prin spalare cu
apa si sapun, fara stergere.
Prelevare proba:
• Se recolteaza urina matinala (in care incarcatura microbiana este mai mare) sau la
cel putin 3 ore de la ultima mictiune.
• Se recolteaza 20-30 ml urina din jetul mijlociu fara a se atinge marginea superioara
a flaconului.
• Urina se colecteaza intr-un recipient steril, cu grija pentru a se evita contaminarea
secundara (nu se atinge interiorul capacului).
• Flaconul se inchide si eticheteaza cu datele corespunzatoare de identificare
Pentru pacientii sondati recoltarea se face astfel:
• Prin punctionarea sondei in locul special punctionarii dupa o dezinfectie
riguroasa:
• Cel mai corect prin punctie subpubiana.
Pentru nou-nascuti recoltarea se face astfel:
• Se va utiliza un dispozitiv specific care poate fi lasat 20-30 min. Daca in acest
interval nou-nascutul nu urinat dipozitivul va fi inlocuit cu unul nou.
• La pacientii cu ureostomie, fara sonda se face o toaletare riguroasa a stomei dupa
care vom plasa la acest nivel un colector steril.
Pregatire proba:
• Urina se insamanteaza la maxim doua ore de la recoltare, timp in care numarul de
germeni nu variaza semnificativ.
Conservare proba:
F04-PG-17
SPITALUL MILITAR DE
Editie 03
URGENTA SIBIU
MEDICALE
• In cazuri exceptionale urina se pastreaza maxim 6 ore la o temperatura cuprinsa

intre +2 si +8 grade Celsius.
Respingere proba :
• se va respinge proba in caz ca nu este recoltata corespunzator exm. recipient steril.
Nota :
• Analiza se efectueaza in scopul diagnosticarii unei bacteriurii semnificative si a
depistarii germenilor patogeni
• Cresterea in culturi a mai mult de 100 000 de UFC/ml indica o bacteriurie
semnificativa, intre 10 000 si 100 000 UFC/ml – o bacteriurie posibila, iar mai putin de
1000 de UFC/ml – posibila contaminare.
• Nu se executa antibiograma pentru probele care sunt considerate contaminate sau
avand sub 100 000 UFC/ml.
10.2. Coprocultura
Pregatire pacient : pacientul trebuie sa efectueze toaletarea zonei genitale si perineale prin
spalare cu apa si sapun. Se semnaleaza daca este vorba de boala diareica acuta sau control
periodic.
Prelevare proba: produsul care permite cele mai multe izolari este scaunul proaspat emis
spontan.
La bolnavi in perioada de stare din scaunul spontan obtinut, cu sau fara administrare de
purgativ se preleva cu ajutorul linguritei coprocultorului portiuni din scaunul cu mucus si
eventual urme de sange, iar cand lipsesc se recolteaza boluri fecale din 2-3 locuri diferite.
Prelevarea se face intr-un recipient de plastic, steril, cantitatea fiind de minim 5 grame (cam cat
permite lingurita coprorecoltorului), iar daca scaunul este lichid recoltorul trebuie umplut in
proportie de ½.
La bolnavii cronici purtatori, persoane nespitalizate, scaunul va fi provocat cu purgativ
salin( doza pentru adult : amestec de sulfat de Na si Mg 15 grame dizolvate in 250 ml apa).
Pentru controlul purtatorilor de bacili typhi prelevarea se face timp de 3 zile consecutiv
dupa administrarea unica de purgativ.
Pregatire proba: proba se insamanteaza imediat.
Conservare proba: nu se conserva la frigider, si isi mentine stabilitatea timp de 2 ore la
temperatura camerei. . Daca insamantarea nu se poate face in 2 ore se foloseste mediul de
transport , Cary Blair(in 10 ml de mediu lichid se suspenda 1-3 grame de scaun). Conservarea
prin refrigerare este limitata pentru etiologii bacteriene la cel mult 24 de ore la 4 grade Celsius.
Respingere proba : se va respinge proba in caz ca nu este recoltata corespunzator exm.
recipient steril.
Nota : analiza se efectueaza in scopul depistarii germenilor patogeni in proba de testat.
10.3. Cultura secretie vaginala

Pregatire pacient :
• In ziua precedenta recoltarii pacienta nu are contact sexual, nu face irigatii
vaginale si nu urmeaza nici un fel de tratatament.
Prelevare proba:
• Se recolteaza cu tampon steril din fundul de sac vaginal.
F04-PG-17
SPITALUL MILITAR DE
Editie 03
URGENTA SIBIU
MEDICALE
• In vulvo-vaginite vom sterge cu 2 tampoane sterile orificiul vaginal si fundul de

sac vaginal posterior. Cand la inspectia mucoasei se observa leziuni (eroziuni, ulceratii,
zone hemoragice ) prelevarea se face din zonele de afectare maxima.
• In bartolinite , se aspira cu seringa sau se recolteaza cu tamponul de la nivelul
orificiului ductului. Cind glanda este sediul unui abces, se preleva o proba de puroi prin
punctie.
• In cazul unei cervicite , se preleva doua tampoane.Se indeparteaza secretiile
restante de la nivelul exocolului iar apoi se tamponul de vata este rotit de citeva ori in
orificiu colului .Tamponul se retrage cu grija pentru a evita contaminarea cu flora
vaginala.tamponul din endocolul uterin este prelevatul de electie pentru depistarea
portajului de de gonococ si Chlamydia.
Pregatire proba:
• tampoanele cu secretie vaginala, se insamanteaza imediat dupa recoltare.
Nota :
• Culturile endocervicale sunt sterile, intrucat endocolul este lipsit de
germeni.
• Microorganisme intotdeauna patogene: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia
trachomatis, Trichomonas vaginalis , herpes virus .
• Microorganisme comensale si eventual patogene: Streptococcus sp.,
Peptostreptococcus sp., Stafilococcus aureus, Clostridium , Bacteroides, Candida,
Gardnerella vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma, Enterobacterii, papilomavirus.
• Microorganisme fara patogenitate : Lactobacillus sp., Corynebacterium,
Neisseria sp (altele decat gonorrhoeae), Stafilococcus sp. (altii decat aureus).
Conservare proba:
• proba este stabila 2 ore la temperatura camerei si nu se conserva intre +2 si +8
grade Celsius
• daca insamantarea nu se poate face imediat se utilizeaza mediul de transport
Amies, Stuart sau mediul specific microrganismului de depistat (mediu pentru
Mycoplasma, Ureaplasma,Chlamydia etc)
10.4. Cultura secretie uretrala

Pregatire pacient :
• in ziua precedenta recoltarii pacientul nu are contact sexual si nu urmeaza nici un
fel de tratatament.
Prelevare proba:
• se recolteaza cu tampon ( se vor recolta doua tampoane ) steril din uretra distala, la
cel putin doua ore dupa mictiune.
Pregatire proba:
• tampoanele cu secretie uretrala, se insamanteaza imediat dupa recoltare.
Nota :
• Microoorganisme specifice florei uretrale: Stafilococ coagulazo-negativ,
Streptococcus sp., Peptostreptococcus sp., Micobacterium sp., bacilli difteromorfi.
• Microorganisme patogene: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia tarchomatis,
Trichomonas vaginalis, Mycoplasma sp, specii de Pseudomonade, Enterobacteriacee,
Staphylococcus saprophyticus
Respingere proba :
F04-PG-17
SPITALUL MILITAR DE
Editie 03
URGENTA SIBIU
MEDICALE
• se va respinge proba in caz ca nu este recoltata corespunzator exm. contaminare,

nerespectarea conditiilor necesare prelevarii.
Conservare proba:
• proba este stabila 2 ore la temperatura camerei si nu se conserva intre +2 si +8
grade Celsius
• daca insamantarea nu se poate face imediat se utilizeaza mediul de transport
Amies, Stuart sau mediul potrivit microrganismului de depistat (mediu pentru
Mycoplasma, Chlamydia etc)
10.5. Cultura secretie nazala

Pregatire pacient :
• pacientul nu efectueaza nici o toaletare a regiunii nazale si nu inlatura secretia
nazala.
Prelevare proba:
• pacientul se aseaza cu fata spre sursa de lumina, ceafa sprijinita, se introduce
tamponul steril print-o nara in lungul planseului nazal pana se atinge peretele posterior al
nazo-faringelui.;dupa cateva secunde tamponul se roteste usor pentru a-l incarca cu
exsudat si apoi se retrage.
Pregatire proba:
• se insamanteaza imediat.
Nota :
• Microorganisme specifice: stafilococi coagulazo- negativi, Streptococcus viridans
• Microorganisme patogene: streptococ beta hemolitic din grupa A, Stafilococcus
aureus coagulazo-pozitiv.
• Nu se efectueaza antibiograma pentru Streptococul beta hemolitic de grup A.
Conservare proba:
• Proba nu se conserva intre +2 si +8 grade Celsius .
• Daca insamantarea nu se poate face imediat, si se depasesc 2 ore de la recoltare
se foloseste mediul de conservare si transport Amies
10.6. Cultura exsudat faringian

Pregatire pacient :
• pacientul nu se spala pe dinti, nu maninca, nu bea apa si inafara oricarui gargarism
cu antiseptice sau la cel putin 2 ore dupa mancare
Prelevare proba:
• se recolteaza dimineata dupa un post minim de 4 ore inainte de administrarea
oricarui tratament antibiotic local sau general.
• Se recolteaza cu tampon steril la nivelul amigdalelor sau in absenta acestora
pilierii, valul palatin si peretele posterior al faringelui. Pacientul emite sunetul “aaaa”
pentru a diminua reflexul de voma.
Particularitati:
• In prezenta unei ulceratii sau exsudat se va recolta la nivelul acestora.
• In cazul unei suspicicuni de difterie recoltarea se va face la periferia falselor
membrane.
• Pentru Candida prelevarea se va face la nivelul limbii palatului si pe fata interna a
obrajilor.
F04-PG-17
SPITALUL MILITAR DE
Editie 03
URGENTA SIBIU
MEDICALE
Pregatire proba:
Nota :
• Microoorganisme specifice: Streptococcus viridans, stafilococi coagulazo-negativi.
• Microorganisme patogene: streptococ beta hemolitic din grupa A, Stafilococcus
aureus coagulazo-pozitiv.
• Nu se efectueaza antibiograma pentru Streptococul beta hemolitic de grup A.
Conservare proba:
• Proba nu se conserva intre +2 si +8 grade Celsius .
• Daca insamantarea nu se poate face imediat se foloseste mediul de conservare si
transport Amies
10.7. Cultura secretie plaga, fistula, abces

Pregatire pacient :
• tegumentul din jurul regiunii lezate se curata de tesutul necrozat si se
dezinfecteaza .
Prelevare proba:
• se recolteaza cu un tampon steril.
Pregatire proba:
• tampoanele cu secretie, se insamanteaza imediat dupa recoltare.
Nota :
• Microoorganisme specifice: stafilococi coagulazo-negativi - Stafilococcus
epidermidis, Corynebacterium
• Microorganisme patogene: Stafilococcus aureus coagulazo-pozitiv, Escherichia
coli, Peudomonas ,Candida, Proteus, Klebsiella
Conservare proba:
• proba nu se conserva intre +2 si +8 grade Celsius, stabilitatea fiind de cel mult o
jumatate de ora.
10.8. Cultura sputa- secretii bronho-pulmonare

Pregatire pacient:
• pacientul trebuie sa inteleaga diferenta dintre “a expectora” si “a scuipa”.
• Pacientul trebuie sa efectueze periajul dintilor, clatirea energica a gurii si gargara
cu apa.
Prelevare proba:
• pacientul va expectora dimineata, la trezire, dupa efectuarea toaletei
cavitatii bucale, in urma unui efort de tuse .
• Prelevarea se va efectua in absenta oricarui tratament antibiotic.
• S e preleveaza in recipient steril.
• In infectiile acute se recolteaza o proba mucopurulenta cu volum de1-2 ml.
Pregatire proba:
• proba se insamanteaza in cel mult o ora de la recoltare.
• Probele de sputa se decontamineaza prin 3 spalari succesive cu solutie
salina izotona
Respingere proba :
F04-PG-17
SPITALUL MILITAR DE
Editie 03
URGENTA SIBIU
MEDICALE
• Vor fi respinse acele prelevate al caror examen microscopic va evidentia

contaminare salivara ( prezenta celulelor epiteliale de origine bucala, absenta
macrofagelor alveolare si / sau de celule bronsice)
• Se va analiza din punct de vedere cantitativ si calitativ flora bacteriana.
Conservare proba:
• proba nu se conserva
• nu se utilizeaza nici un mediu de transport, proba va trebui adusa in cel mai scurt
timp la laborator
• nu se lucreaza probe sumate din 24 de ore, pentru a nu avea rezultate fals pozitive.
10.9. Cultura secretie auriculara

Pregatire pacient :
• se curata tegumentul periauricular.
Prelevare proba : -
• in cazul otitei cronice se va recolta cu ajutorul a doua tampoane sterile .unul va
servi examenului direct iar cel de-al doilea pt cultura.
• in cazul otitei externe: se vor elimina crustele prezente in conductul auditiv extern
cu ajutorul unui prim tampon umidificat , apoi se vor recolta doua tampoane sterile, unul
va fi folosit pentru examenul direct iar cel de-al doilea petru insamintarea pe medii de
cultura.
Pregatire proba:
Conservare proba:
• daca proba nu va putea fi insamintata imediat, se va folosi mediu de transport
Amies.
10.10. Cultura secretie conjunctivala

Pregatire pacient :
• pacientul se va prezenta la recoltare fara urme de machiaj, si fara a-si fi efectuat
toaleta faciala.
Prelevare proba:
• prelevarea se face fie pentru un examen preoperator,in acest caz recoltarea se va
face imediat inaintea interventiei chirugicale, sau pt diagnosticul unei conjunctivite. In
acest caz prelevarea se va face inaintea oricarei toalete faciale, la nivelul unghiului intern
al ochiului, cu ajutorul unui tampon steril.
Mai rar prelevatul va fi cerut in cazul :
• unei blefarite : vom recolta crusta palpebrala si una sau doua gene.
• unui orgelet : care va fi escchis cu ajutorul nui vaccinostyl steril apoi se va
recolta cu ajutorul unui tampon.
• unei dacriocistite : in acest caz se va recolta puroi la nivelul punctelor lacrimale,
dupa exercitarea unei presiuni asupra sacului lacrimal.
Pregatire proba:
• tampoanele cu prelevate conjunctivale, se insamanteaza imediat dupa recoltare.
Nota :
Respingere proba :
Conservare proba:
F04-PG-17
SPITALUL MILITAR DE
Editie 03
URGENTA SIBIU
MEDICALE
• proba nu se pastreaza mai mult de doua ore la temperatura camerei.
10.11. Culturi din lichide patologice

Pregatire pacient :
• Dezinfectia tegumentului trebuie sa se faca succesiv cu alcool 70% si apoi un
produs iodat; pentru obtinerea efectului antiseptic maximal este de dorit un contact
antiseptic – tegument de 1-2 minute.
• Dupa punctionare produsul iodat, potential iritant, este sters cu alcool 70%
Prelevare proba:
• Se recolteaza prin punctie si aspiratie cu ac si seringa sterile lichidul patologic
( pleural, pericardic, sinovial, articular etc.) in eprubeta sterila
Pregatire proba:
• Se insamanteaza imediat ( in cel mult 30 de minute de la recoltare)
Conservare proba:
• Proba nu se conserva intre 2-8 grade Celsius
11. EXAMEN COPROPARAZITOLOGIC
PREGATIRE PACIENT
Pacientul :
- nu va face examen radiologic gastrointestinal baritat inainte de recoltare
- nu va lua laxative, inainte de recoltare
- in saptamina premergatoare recoltarii, nu va lua anumite medicamente : bismut,
Metamucil, uleiuri minerale, tetraciclina, antiamoebiene, antidiareice, antiacide.
Se recomanda 3 examene succesive, la interval de 7 zile.
SPECIMEN RECOLTAT
- fecale proaspete
Se transporta la laborator in maxim 1 ora.
Cauze de respingere :
- specimen obtinut cu uleiuri minerale, bismut, compusi de magneziu
- specimen care nu a fost adus la laborator in maxim 1 ora
- recipient murdar pe exterior
- specimen contaminat cu urina
Recipient de unica folosinta pentru fecale, bine inchis cu capac.
CANTITATE RECOLTATA
- cate o cantitate de marimea unei alune, recoltata din 3 portiuni ale bolului fecal.
PRELUCRARE DUPA RECOLTARE
se examineaza in maxim 1 ora
STABILITATE PROBA
maxim 1 ora la temperatura camerei
NOTA : nu se pastreaza la +2°C-+8°C
INTERFERENTE
- un singur examen negativ nu exclude posibilitatea infestarii parazitare
F04-PG-17
SPITALUL MILITAR DE
Editie 03
URGENTA SIBIU
MEDICALE
- examenul pentru Giardia poate fi negativ in stadiile precoce ale infestarii, in infestari
cronice, la pacienti care elimina ciclic parazitul
- rezultate fals negative pot sa apara daca in saptamina care precede testul, s-a administrat :
bariu, bismut, Metamucil, uleiuri minerale, tetraciclina, medicamente antiamoebiene,
antidiareice, antiacide.
In toate aceste cazuri se recomanda determinarea de antigen Giardia in fecale
Capitolul IV. RESPONSABILITĂłI
4.1 Directorul de laborator

- Instruieşte personalul laboratorului privind prelevarea, recepŃia, depozitarea, manipularea
corectă si eliminarea probelor pentru analiză;
- Răspunde pentru asigurarea condiŃiilor de recepŃie, depozitare, circulaŃie, eliminare a
probelor şi de respectarea circuitelor probelor si infectelor;
- Răspunde pentru respectarea normelor de protecŃie a mediului şi a personalului din
laborator;
- Verifică calitatea execuŃiei analizelor;
- Aprobă şi contrasemnează buletinele de analiză;
- Păstrează înregistrările privind asigurarea calităŃii rezultatelor;
- Execută analize care solicită o pregatire si o experienŃă deosebită.
4.2. Responsabilii de analize

- Preiau probele de analiză de la punctul de recepŃie;
- Gestionează probele de analizat;
- Răspund pentru respectarea circuitului de lucru;
- Execută şi înregistrează analizele în caietul de lucru conform procedurii specifice;
- Întocmeşte buletinul de analiză;
- Efectuează analiza conform procedurii specifice de analiză şi raspund de exactitatea şi
promptitudinea efectuării lor;
- Înregistrează rezultatele măsurarilor în caietele de lucru şi în registrul de evidenŃă a
analizelor;
- Înregistrează parametrii condiŃiilor de mediu monitorizaŃi;
- Răspund de buna funcŃionare a echipamentelor de măsurare/încercare;
- Efectuează activităŃi de întreŃinere curentă a echipamentelor de măsurare/încercare cu
care lucrează;
- Supraveghează eliminarea infectelor conform circuitelor stabilite, decontaminare, spălare,
sterilizarea sticlariei si ustensilelor de lucru;
- Informează şeful de laborator de orice abatere constatată în legatura cu probele;
- Depozitează probele care nu sunt luate în lucru conform condiŃiilor prescrise în procedura
specifică de încercare.
4.3. Personalul de la punctul de recepŃie

- Preia probele pentru analize;
- Verifică concordanŃa dintre datele trecute in documentul de prelevare si etichetele care
însotesc probele;
- Verifică ambalarea şi modul de prezentare a probei;
- Verifică dacă proba corespunde cantitativ/calitativ;
F04-PG-17
SPITALUL MILITAR DE
Editie 03
URGENTA SIBIU
MEDICALE
- Admite sau respinge proba;

- Înregistrează probele în registrul de recepŃie probe-eliberare buletine rezultate;
- Identifică prin etichetare sau inscripŃionare toate probele recepŃionate pentru încercări;
- Păstrează probele in condiŃiile specificate pâna în momentul predării;
- Predă probele responsabilului de analiză.
F04-PG-17

Manual de Recoltare PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Manual de Recoltare PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

SPITALUL MILITAR DE

MANUAL DE RECOLTARE ESANTIOANE PRIMARE

ACEST MANUAL A FOST EDITAT ŞI DIFUZAT SUB RESPONSABILITATEA

Data :15.05.2018 SEMNATURA

INDICATORUL ACTUALIZĂRILOR, APROBĂRILOR ŞI AL REVIZIILOR

Ed / Rev Nume, prenume şi semnătură

I. ETAPELE DE LUCRU PNETRU RECOLTARE ESANTIOANE

1.2. . Identificarea pacientului

1.3 . Recoltarea probelor biologice

1.3.2. Punctia venoasa

1.3.2.3. Recoltarea sangelui venos cu sistemul vacutainer.

1.3.2.4. Ordinea recoltarii:

1.4 Etichetarea tuburilor cu probe de sange si inregistrarea orei de recoltare

• Eticheta se aplica pe tub inainte de a pleca pacientul.

1.5 Transportul probelor biologice

1.6 Depozitarea probelor biologice

1.7. Cauze frecvente de aparitie a erorilor

1.7.1 Proba hemolizata nu se lucreaza in mod obisnuit !

a) cresterea concentratiei constituentilor intracelulari in spatiul extracelular.

c) interferenta cu metoda analitica

1.7.2 Proba lipemica

a) Interferenta in analizele spectrofotometrice

functie de blanking-ul procedurii. O turbiditate mare poate chiar impiedeca obtinerea

b) Efectul depletiei de volum

c) Interferenta prin mecanisme fizico-chimice

1.7.3 Proba icterica nu se lucreaza

1.9.Recoltarea de sange capilar

2. RECOLTARE ESANTIOANE PENTRU HEMATOLOGIE

• Se recolteaza a jeun ,sange venos, in vacueta cu dop mov (EDTA K3). Se

2.1.1. FORMULA LEUCOCITARA, MORFOLOGIE ERITROCITARA

• Metale: compusi organici ai arsenului, bismut, compusi de aur, mercur, argint

pirimetamin, tioguanina, triamteren, trimetoprim).

g. LARGIMEA DISTRIBUTIEI ERITROCITARE:

• Diuretice: acetazolamida, bumetanid, diazoxid, furosemid, diuretice mercuriale,

etretinat, metotrexat, metildopa, nafarelin, penicilamina, procarbazin, triamteren.

2.2.DETERMINAREA GRUPELOR SANGUINE OAB si FACTORULUI RH

• Se omogenizeaza proba recoltata prin rasturnare, pentru a evita formarea de

3. RECOLTARE ESANTIAONE HEMOSTAZA

Cresteri : anistreplaza, clorpromazina, acid valproic

4 RECOLTARE ESANTIOANE IMUNOLOGIE

- β lipoproteinele din serul pacientilor cu boli hepatice, neutralizeaza proprietatile

4.2 FACTORUL REUMATOID

Nivele ↑ pot apare la pacientii cu hipertensiune arteriala,indice de masa corporala

4.4 HELICOBACTER PYLORI (H.P.)

PREGATIRE PACIENT: a jeun

4.5 RPR SI ANTICORPI TREPONEMA PALLIDUM

- recipient steril cu dop infiletat

5.RECOLTARE ESANTIOANE BIOCHIMIE

5.1. TESTE CINETICE

5.1.1. RATE UP : FSA, α- AMILAZA, GAMA GT, CREATININA

• Se separa serul prin centrifugare dupa formarea cheagului.

INTERFERENTE CHIMICE (BS-300)

5.1.1.2. DETERMINAREA α-AMILAZEI

5.1.1. 3. DETERMINAREA GAMMA GT( gama glutamiltransferazei )

51.1.4. DETERMINAREA CREATININEI

5.1.2.2. DETERMINAREA ASAT(AST/GOT/TGO)

Scaderi : tolazamida 55 mg/dl, n-acetilcisteina 180 mg/dl

5.1.2.3. DETERMINAREA UREEI

5.2. TESTE COLORIMETRICE, END UP: IRON, MAGNEZIU, CALCIU, ACID

5.2.2. DETERMINAREA MAGNEZIULUI

5.2.3. DETERMINAREA CALCIULUI

• proba congelata se va omogeniza prin miscari blande de rasturnare a

5.2.4. DETERMINAREA ACIDULUI URIC