Obezitatea program de management al Bolilor caz3

Postat pe 9/01/09
Tommy V. este un băiat în vârstă de 9 ani, cu nici un istoric medical semnificativ. Istoria Familia
lui este semnificativă pentru ambii părinți fiind obezi cu condițiile co-morbide de hipertensiune
si diabet. Mama lui Tommy are un IMC de 35 și tatăl său este un IMC de 37. La unei vizite
recente la pediatru său, Tommy a fost clasificat ca fiind obezi, bazat pe un IMC mai mare decat
percentila 90 de varsta si IMC graficul specifice genului, în conformitate cu Centrele pentru
Controlul si Prevenirea Bolilor (CDC).

Tommy și mama lui sunt acoperite ca persoane aflate în întreținere sub-angajator pe baza de plan
de sanatate tatălui. Prin protocoale de screening de rutină legate de coduri de rambursare
sistemului, planul de sanatate este alertat la nou diagnostic lui Tommy. Din fericire, sistemul de
fișiere triages lui Tommy a unui coordonator de admisie în programul de gestionare a bolilor de
obezitate planul de sanatate. Mama contactele coordonator Tommy printr-un apel telefonic de
rutină introductivă. Mama lui Tommy este confuz la început, nu înțelege de ce societate de
asigurare soțului ei ar fi sunat cam o "simplă vizită medicului pentru fiul meu", și cere să spui de
ce vizita nu va fi plătit pentru. Odată ce coordonatorul asigură mamei lui Tommy că scopul
apelului nu este de a discuta bani, dar pentru a identifica resursele disponibile pentru ei și familia
ei, mama lui Tommy permite apelul de a continua.

Coordonatorul oferă informații succinte despre programul de obezitate disponibil prin

intermediul acoperire de gestionare a bolilor familiei și sfătuiește pe mama lui Tommy că
pediatrul fiului său susține acest pacient și familie a resurselor. Ea identifică posibilitatea Tommy
să fie înscriși în acest program de gestionare a bolilor ca un beneficiu de membru. Mama lui
Tommy informează asistenta care Tommy nu are o boală. "E doar un pic excesului de greutate; el
nu e bolnav. E gras copil; el va crește din ea. "Coordonatorul continuă să explice că obezitatea
este o condiție acoperit în cadrul programului de gestionare a bolilor la planul de sanatate,
moment în care mama lui Tommy închide.

Recunoscând limitele ei cu acest nou sesizare, coordonatorul transformă cazul recent deschis pe
la un manager de caz asistentă în cadrul programului de gestionare a bolilor de obezitate.
Managerul de caz de contact mamei lui Tommy prin e-mail. Ea oferă o scurtă introducere despre
programul de obezitate, oferă informații convenabil apel-spate, apoi prezintă câteva fapte distinct
importante despre obezitatea infantila:

• Definirea excesul de greutate la copii este definit ca un IMC în a 85-a percentila 95 de varsta
si de gen topurile IMC dezvoltat de CDC

• ratele de obezitate la copii sunt în creștere

• În ultimii 3 decenii ratele de obezitate s-au dublat în copii 2-5 si 12-19 ani

• În ultimii 3 decenii ratele de obezitate s-au triplat în copii 6-11 ani

• ~ 9 milioane de copii> 6 ani sunt considerate obezi

• Este o problemă internațională care cuprinde America de Nord, Australia și alte continente

• Obezitatea duce la o taxă psiho mare legată de aspectul (izolate social, potențial pentru tulburări
de alimentație, anxietate si depresie, discriminare, intimidare, stereotipurilor negative, stima de
sine scazuta, imaginea corpului negativă, tachinare, stigma)

• Genetica este un factor, dar nu o cauza. Având părinți obezi mai mult de dubleaza riscul unui
copil de a fi obezi

• consecințele fizice de sanatate a obezitatii la copii includ:

* Probleme ortopedice
* Apneea de somn
* Diabet și glucoză intoleranță / rezistență la insulină
* Ficat gras
* Dislipidemia
* Hipertensiune arterială
* Colelitiază
* astm

În mai mult de 4 ore, managerul boală obezitatea primește un apel de la mama lui Tommy.
Strategia cazul managerului lucrat, ca ea anticipat că mama lui Tommy are cele mai bune
interese ale fiului ei la inimă. Odată prevăzut cu informații concrete despre bateria de riscuri
pentru sănătate generate de obezitate, ea a redus mecanism de apărare ei pentru fiul ei.

Managerul boală obezitatea este în măsură să ofere mamei lui Tommy cu pamflete tipărite și
materiale menite a educa atât părinților și Tommy cu literatura și informații corespunzătoare
vârstei. Materialele educaționale prezentat cauze posibile ale obezitatii la pacientii tineri, și a
identificat modul în care acestea pot fi legate de un mediu advers, inclusiv:
1. Scăderea activitățile fizice și mersul pe jos;
2. Consumul de înaltă alimente comoditate calorice utilizate pentru a reduce timpul de pregătire;
3. accesibilitate redusă / de accesibilitate pentru alimente nutritive, legume și fructe;
4. ciclism redusă / de mers pe jos până la / de la școală, a scăzut oportunități de activitate fizica la
scoala sau de la școală;
5. Mai multe activități sedentare, cum ar fi televizor, jocuri de calculator / video, mai degrabă
decât să joci în aer liber

Discuție
Studii publicate recent au aratat ca copii supraponderali si adolescenti sunt la risc mai mare
pentru probleme de sănătate în timpul tinereții lor și ca adulți, cum ar fi avand factori de risc
asociați cu boli cardiovasculare (de exemplu, HTN, colesterol ridicat, si diabet zaharat de tip 2),
decât alți copii și adolescenți. Copii supraponderali sunt, de asemenea, mai multe sanse de a
deveni adulti supraponderali, ceea ce duce la riscuri cardiovasculare suplimentare și moarte.

Baker și colaboratorii au studiat un grup de copii născuți între 1930 și 1975, prin evaluarea de
examene anuale obligatorii de sănătate în școli de la Copenhaga. Ei evaluat asocierea dintre IMC
la copii cu vârsta cuprinsă între 7 la 13 (n = 276835) si boala coronariana (CHD) ca adulți (cu
vârsta ≥ 25 de ani), cu și fără reglare de greutate la nastere. Inaltime si greutate anual au fost
înregistrate prin intermediul registrului Records Școlii de la Copenhaga. Evenimente CHD au
fost obținute prin conectarea la registrele naționale. Evenimente CHD au fost clasificate ca fatal
sau non-fatal. Au fost 10235 bărbați și femei, pentru care 4318 din copilarie date IMC au fost
disponibile și care a primit un diagnostic CHD sau au murit de CHD ca adulti. Riscul de orice
eveniment CHD (fatal sau non-letală) corelat pozitiv cu IMC la 10 la 13 de ani pentru fete, și la 7
la 13 ani pentru băieți. Aceste relații au fost liniare la fiecare vârstă și au arătat că riscul de CHD
la maturitate a fost cea mai mare pentru băieți cu cea mai mare IMC si inferior pentru băieți cu
cel mai mic IMC. Risc crescut de asemenea ca vârsta copilului a crescut. Rezultatele au fost
similare pentru ambele sexe. Ajustare pentru greutatea la naștere consolidate rezultatele.

Autorii acestui studiu a aratat ca IMC mai mare in timpul copilariei a fost asociat cu un risc
crescut de CHD la varsta adulta. Ei, de asemenea remarcat faptul că factorii de risc CHD, cum ar
fi dislipidemie, tulburări de intoleranță la glucoză, anomalii vasculare, hipertensiune arterială și
se prezinta deja factori la copii supraponderali. Educație anterioare și intervenție între acest grup
de risc ar putea preveni riscurile coronariene potential letale sau non-fatale devreme, mai degrabă
decât mai târziu, când acești copii devin adulți.

Într-un al doilea studiu, efectul de adolescenti supraponderali pe viitor CHD adult a fost estimată
folosind simularea pe calculator și modelare. Rezidentii din SUA care au fost ≥ 35 de ani au fost
utilizate pentru a proiecta incidența anuală în exces și prevalența CHD, numărul total de
evenimente coronariene exces, iar decesele in exces din ambele CHD si alte cauze pot fi atribuite
la obezitate. Efectele tratare creșteri legate de obezitate ale tensiunii arteriale și dislipidemie au
fost de asemenea evaluate. Autorii au remarcat faptul prevalența adolescenților supraponderali in
2000 a fost de 15,4% la fete și 16,7% la băieți. În 2020, când acești copii devin copiii de 35 ani,
este de așteptat o creștere de 34% - 44% și 30% - prevalența 37% la femei si barbati, respectiv,
impreuna cu prevalenta mai mare a prezis de obezitate. Excesul anual de incidență CHD este de
așteptat să crească de la 1.600 (în 2020) la 40.000 (în 2035), un exces de 15%. Numarul de
decese in exces va crește de la 59 (în 2020) la 3.600 (în 2035), un exces de 13%. Decese legate
de CHD sunt de așteptat să fie 26-84 (în 2020) și până la 1,500-5,000 (în 2035). Se așteaptă ca
decesele legate de obezitate (dar nu de decese legate de CHD) să crească cu 4% pe an de la 250
(în 2020) la 6.200 (în 2035). Prin 2035, se estimează că prevalența CHD va creste cu 5% - 16%,
cu> 100.000 legate de obezitate-CHD atribuite cazuri în exces. Sunt de așteptat morbiditate și
decese semnificative să fie legate de copil / adolescent obezitate. Creșterea diabet, alte
metabolismul glucozei, hiperlipidemia, și efecte de presiune arterială sunt, de asemenea, de
așteptat ca o consecință a continuat excesului de greutate și obezitatea la acești pacienți. Autorii
au concluzionat ca, desi se proiectează pe la 25 de ani sau mai mult în viitor este condiționată de
o serie de incertitudini, extrapolarea datelor actuale sugereaza ca excesul de greutate adolescent
va crește rata de CHD in randul viitoarelor adulții tineri și de vârstă mijlocie, care va duce la o
morbiditate semnificativă și mortalitatea.

Concluzie
În conferința de telefon follow-up apeluri cu mama lui Tommy și un apel cu tatăl său, managerul
boală obezitatea este capabil de a educa părinții despre cum să se angajeze un stil de viață
sănătos. Se recomandă ca acestea să monitorizeze Tommy să crească exercițiu lui, ma uit la
televizor mai puțin, mănâncă mai sănătos (mai multe fructe, legume si mai putin prajite alimente
și fast-food), și de a iniția un plan de distracție și-stimulent condus pentru a urmări pierderea de
excesul de greutate. Părinții lui Tommy stabilit un obiectiv pentru el pentru a primi o nouă
bicicletă dată 15 de kilograme de greutate sunt vărsat. Bicicleta va furniza exercițiu sănătos în
aer liber pentru Tommy, în timp ce-l încurajator să facă alegeri mai bune manca. La momentul de
acest scris, Tommy a fost cu bicicleta drumul său spre o sanatate mai buna.

Referente

Bibbins-Domingo K, Coxson P, Fletcher MJ, et al. Adolescent overweight and future adults
coronary heart disease. N Engl J Med. 2007;357:2371-2379.
Baker JL, Olsen LW, Sørenson TIA. Childhood body-mass index and the risk of coronary
heart disease in adulthood. N Engl J Med. 2007;357:2329-2337.
Ludwig DS. Childhood obesity – the shape of things to come. N Engl J Med.
2007;357:2325-2327.