Curs 11 ginecoloige

GHID PENTRU ÎNTOCMIREA PLANULUI DE ÎNGRIJIRE A BOLNAVEI CU

MASTECTOMIE

OBIECTIV GLOBAL (pe termen lung):

Pacienta să revină la nivelul său optim de sănătate, să-şi reia rolul obişnuit în familie şi societate,
încercând să se obişnuiască cu imaginea corporală nouă şi cu pierderea sânului, să manifeste
optimism şi încredere.
PROBLEMA OBIECTIVE INTERVENŢII MOTIVAŢIA
| ACŢIUNILOR
(ACŢIUNI DE NURSING)
/. Anxietate în Pacienta să - Teama de
legătură cu fie informată - încurajarea pacientei şi familiei desfigurare
teama de asupra să discute despre teama şi adânceşte starea
desfigurare, de operaţiei, a anxietatea ei cu privire la operaţie de anxietate.
cancer şi eventualelor si diagnostic. - Pacienta lăsată
moarte. efecte post- - Susţinerea morală a pacientei şi sa înfrunte singură
operatorii; familiei, prezentarea unor cazuri suferinţei se va izola;
Să-şi exprime operate cu evoluţie depresia se va accentua şi
temerile; Să
discute
deschis.
■ - Familia va fi solicitată să fie perioada de convalescenţă
permanent alături de bolnavă. va fi probabil mult
- Pacienta va fi ajutată să - şi prelungită.
alunge ideile iraţionale produse
de anxietate.
- Informarea cu privire la durata
internării, durerea postoperatorie.
- Pacienta va fi informată asupra
operaţiei, localizării inciziei.
- Informarea cu privire la
procurarea unei eventuale
proteze pentru mascarea
infirmităţii apărute.
2. Posibila Pacienta să-şi- Se măsoară funcţiile vitale la - Sângerarea
alterare a menţină fiecare patru ore. intraoperatorie este
ritmului şi funcţiile - Se controlează plaga să nu importantă şi, de aceea,
frecvenţei cardio- sângereze. funcţia circulatorie poate fi
respiratorii şi respiratorie şi
- Se observă faciesul, modificată.
circulatorii, renală, să-şi tegumentele.
posibil deze- menţină - Se vor administra lichidele
chilibru hidro- echilibrul recomandate de medic prin
electrolitic. hidroelectrolit
perfuzie şi apoi pe cale orală,
ic la nivel imediat ce starea permite, ce
optim. peristaltismul s-a reluat.
- Se măsoară aportul şi pierderea
de lichide, se urmăreşte drenul,
se măsoară cantitatea de lichid
drenat şi se observă culoarea.
3. Alterarea Pacienta să-şi - Aşezarea bolnavei în poziţie de - Bolnava trebuie să fie
confortului din controleze decubit dorsal sau cu toracele relaxată, să stea într-o
cauza durerii şi durerea. uşor ridicat, iar cotul se sprijină poziţie care să-i permită
traumei post- Să se reducă pe perne mai sus decât umărul şi respiraţia, funcţie
operatorii treptat mâna mai sus decât cotul, influenţată de durere şi
(durere din disconfortul. relaxată sutură
cauza operatiei chirurgicală.

- Efectuarea mişcărilor cu braţul - Calmarea durerii dă curaj

operat, cât mai curând posibil, bolnavei în toate mişcările
- Se vor controla: contractura pe care le face, iar prezenţa
muşchilor bolnavei, prezenţa durerii creşte anxietatea.
tonusului, a sensibilităţii. - Apariţia complicaţiilor
- Ridicarea din pat a doua zi accentuează efectul
după intervenţie. traumei operatorii.
- Observarea plăgii, pentru a - Poziţia braţului previne
sesiza apariţia sângerării, edemul.
infecţiei, hematomului.
- Administrarea medicamentelor
antialgice, mai ales înainte de
mobilizare şi de apariţia durerii
(nu se fac injecţii în braţul
afectat).
- Efectuarea exerciţiilor
respiratorii şi eliminarea
secreţiilor bronşice.
4. Alterarea Pacienta să-şi - Discuţii repetate cu - Bolnava rămasă singură
posibilă a stării exprime bolnava despre adaptarea se gândeşte mult la boală şi
psihice din sentimentele în familie, rezervarea unui diagnostic.
cauza pierderii de utilitate şi timp mai lung pentru a sta - Femeia este foarte
sânului (şi a încredere. cu bolnava. preocupată ce imaginea sa
imposibilităţii Să fie capabilă - încurajarea corporală şi de reacţia
de a avea să discute comportamentului pozitiv al Partenerului de Viaţă în
copii, a mo- deschis despre bolnavei. momentele r::me.
dificării corn- operaţia - Antrenarea familiei în
portamentului suferită. susţinerea bolnavei.
sexual). - Pacienta va fi ajutată
să-şi privească operaţia
şi să se adapteze la noua sa
imagine corporală.

Studiu de caz
CULEGEREA DATELOR Şl IDENTIFICAREA PROBLEMELOR
Pacienta P.M., de 48 ani, internată în secţia Ginecologie cu diagnosticul „Fibrom uterin" în ve-
derea acordării asistenţei de specialitate.
Numele P Prenumele M Sex feminin
Vârsta 48 ani Naţionalitatea română Starea civilă căsătorită
Religia ortodoxă
Ocupaţia muncitoare Nr. copii 2 Adresa mediul urban
Spitalizări anterioare - cu ocazia naşterilor
Probleme anterioare de sănătate - neagă
Intervenţii chirurgicale - neagă
Alergii cunoscute
Medicament nu reacţie nu
Aliment nu reacţie nu
Animale nu reacţie nu
Alte forme de alergie nu reacţie nu
Tratamente Prescrise nu
Urmate nu
Tratamente actuale nu
Alimentaţia
Apetit normal Nr. de mese/zi 3 principale, o gustare Ora de masă
6, 11, 16, 21
Compoziţia alimentaţiei
Dimineaţa ou fiert, pâine, ceai
Prânz supă de legume, carne fiartă cu legume
Cina paste făinoase cu brânză
Supliment fructe
Alimente preferate fructe, dulciuri
Alimente nedorite nu
Alimente pe care nu le poate consuma afumături, mâncare cu rântaş
Alimente interzise nu
Băuturi preferate ceai suc apa minerală apă plată compot
Altele nu
Serveşte masa singur da Supravegheat nu Ajutat nu
Altele OBSERVAŢII
Eliminarea
Urina (cantitate) 1500 ml/zi Aspect normal WC da Bazinet nu
Pungă colectoare nu
Nr. micţiuni 5 Supraveghere nu Ajutat nu Autonom da Incontinenţă nu
Enurezis nu Nicturie nu Disurie nu Altele
Sediment urinar câmp plin cu hematii Alte probleme
Scaun prezent Aspect normal WC da Bazinet nu Pungă colectoare nu
Nr. scaune 1 Supraveghere nu Ajutat nu Autonom da Incontinenţă nu
Diaree nu Constipaţie uneori Meteorism nu Flatulenţă nu Clismă nu Altele
Odihna-somnul
Obişnuinţe privind odihna (ore) 1-2 ore în week-end
Mod de petrecere a timpului liber: cu copiii
Activităţi recreative rar Obişnuinţe privind somnul (ore) 7 ore
Somn fără medicaţie da cu medicaţie nu insomnie nu somnolenţe nu
Alte probleme legate de somn
Spitalizarea actuală
Data internării............................Mijlocul de transport vine singură
Motivele internării cicluri menstruale neregulate şi mai abundente şi de o săptămână dureri
lombo-abdominale însoţite de sângerare vaginală în cantitate moderată
Istoricul bolii de 9-10 luni
Manifestări prezente: dureri lombo-abdominale însoţite de sângerare vaginală în cantitate
moderată
Informaţii generale despre pacientă
Greutate 67 kg înălţime 165 cm proteză auditivă nu dentară nu oculară nu de membru
nu cardiacă nu
ALTELE
Ochelari nu OD OS Lentile de contact nu
ALTE PROBLEME
Boli care limitează activitatea
Afecţiuni cardiace nu
Afecţiuni respiratorii nu
Afecţiuni renale nu
Alte afecţiuni nu
Comunicarea
Influenţa bolii asupra vieţii pacientei
Comportament anxioasă, neliniştită
Atitudini faţă de asistentul medical: respectuoasă, faţă de echipa de îngrijire: respectuoasă,
faţă de familie: afectuoasă
Faţă de societate
Atitudinea faţă de pacientă a asistentei medicale: empatie, compasiune a familiei
Reacţia pacientei la informaţiile primite:
foarte speriată la aflarea diagnosticului şi la vestea că singurul tratament eficace eşti intervenţia
chirurgicală
Reacţia pacientei faţă de boală: acceptă cu resemnare boala Preferă singurătatea da are
restricţii la vizitatori nu Are posibilitatea de exprimare da exprimare orală da exprimare
scrisă da mimică expresivă Faciesul palid Igiena personală
Toaleta zilnică singură da supravegheată nu cu ajutor nu în picioare nu
aşezat nu la pat nu
Toaleta bucală singură da supravegheată nu cu ajutor nu în picioare nu aşezat nu la pat nu
Toaleta părului singură supravegheat nu cu ajutor nu în picioare nu aşezat nu la pat nu
Se îmbracă singură cu ajutor nu asistat nu
Starea tegumentelor bună
Starea generală uşor influenţată
Consumator de
Tutun nu pipă nu prizat nu alcool nu drog nu
OBSERVAŢII GENERALE
Aspectul şi culoarea tegumentelor palide
Aspectul cavităţii bucale
Aspectul gurii normală limbii normală dinţilor protezei
Aspectul nasului normal aspectul părului normal
Semne particulare nu are altele
Mersul (deplasarea)
Autonomă da cu ajutor nu
susţinută nu echilibrată da dezechilibrată nu
Cu cărucior nu cu pat nu cu targa nu cu liftul nu pe scări da
Pe loc plat da mers în pantă da probleme de deplasare nu
Analize de laborator
VSH = 12/27 mm
Hb = 10,8 g%
Glicemie = 80 mg%
Uree = 26 mg%
Creatinină = 1,03 mg%
TGO = 2,1 UI
TGP = 2,7 UI
L = 6200/mm3 cub
Examen de urină
- albumină = absentă
- puroi = negativ
- glucoza = negativ
- leucocite = rare
- sediment = nimic patologic Examene radiologice nu
Intervenţii chirurgicale histerectomie cu anexectomie bilaterală
Tratamente
Altele
Comentarii personale
Identificarea problemelor de îngrijire:
1. hemoragie
- din cauza fibromului uterin
2. posibilă alterare a stării generale
— legată de hemoragie
3. posibilă alterare a stării generale K- legată de anestezie
4. posibilă alterare a echilibrului hidric
- deficit din cauza hemoragiei
5. durere
- din cauza intervenţiei chirurgicale
6. teamă
- din cauza hemoragiei şi manevrelor chirurgicale
7. alterarea confortului
- din cauza spitalizării
8. risc de infecţie
- din cauza puncţiei venoase şi manevrelor chirurgicale
9. alterarea mobilităţii fizice
- din cauza intervenţiei chirurgicale
10. alterarea eliminărilor
- din cauza imobilizării la pat
11. posibilă hemoragie în postoperator
12. imposibilitatea de a-şi menţine igiena
- din cauza intervenţiei chirurgicale
Departajarea simptomelor pe nevoi
Diagnosticul medical la internare: Fibrom uterin
Nr. Nei/o/o Dependent Independe
crt. nt
1. de a respira da
2. dea bea şi a mânca posibil deficit hidric
3. dea elimina alterarea eliminărilor
hemoragie posibilă
hemoragie
4. de a se mişca şi a avea a bună alterarea mobilităţii
postură fizice
5. de a dormi şi a se odihni durere
alterarea confortului
posibilă alterare a stării
generale
6. de a se îmbrăca si dezbrăca alterarea confortului
7. de a menţine temperatura da
corpului în limitele normale
8. de a fi curat, îngrijit, de a-şi imposibilitate
proteja tegumentele şi
mucoasele
9. dea comunica da
10. de a evita pericolele risc de infecţie
11. de a acţiona conform da
propriilor credinţe şi valori, de
a practica religia
12. dea seautorealiza da
13. de a se recreea posibilă alterare a stării
generale
14. de a învăţa cum să-ţi păstrezi posibilă alterare a stării
sănătatea generale

PLAN DE ÎNGRIJIRE PENTRU PERIOADA PREOPERATORIE SI POSTOPERATORIE

Diagnostic Obiective Intervenţii Evaluare
ul
de nursing
Pacienta: - Linişteşte pacienta Obiectiv realizat în 24
1. - să înţeleagă cauza explicându-i cauza de ore.
Hemoragie
din cauza hemoragiei hemoragiei şi că se va face Pacienta înţelege
fibromului - să înţeleagă intervenţia necesara pentru cauza hemoragiei,
necesitatea
uterin investigaţiilor oprirea ei. începe să fie agitată
- să înţeleagă - Informează pacienta asupra şi îşi exprimă
necesitatea
efectuării anesteziei tehnicii anesteziei şi riscurilor sentimentul de frică
- să înţeleagă ei. legat de consecinţele
necesitatea
efectuării - Informează pacienta asupra intervenţiei
intervenţiei
chirurgicale tehnicii operaţiei şi riscurilor chirurgicale.
- să nu aibă ei. înţelege necesitatea
hemoragie
Evaluare continuă - Recoltează, la indicaţia operaţiei.
până la
oprirea hemoragiei. medicului, analize de Acceptă anestezia şi
laborator. îşi dă acordul pentru
- însoţeşte pacienta la operaţie.
investigaţii şi o pregăteşte Pacienta îşi revine
pentru ele. din anestezie şi cere
- Administrează medicaţia, la informaţii.
indicaţia medicului. Pacienta prezintă
- Urmăreşte funcţiile vitale. metroragie
- Urmăreşte aspectul şi fiziologică.
cantitatea de sânge care se
elimină
2. Posibilă - Să se prevină - Urmăreşte aspectul şi Obiectiv realizat.
alterare a complicaţiile cantitatea sângelui eliminat Funcţiile vitale în
stării
generale hemoragice. pe cale vaginală. limite normale.
legată
de - Să se prevină - Urmăreşte funcţiile vitale.
hemoragie alterarea
stării generale.
Evaluare continuă
până la oprirea
hemoragiei.
3. Posibilă - Să se prevină - Urmăreşte funcţiile vitale. Obiectiv realizat.
alterarea complicaţiile - Montează perfuzia, la Pacienta îşi revine
stării
generale anestezice. indicaţia medicului, şi o din anestezie şi cere
legată
de anestezie - Să se prevină supraveghează. informaţii. Pacienta
alterarea
stării generale. prezintă metroragie
Evaluare continuă fiziologică. Funcţii
până
dispariţia efectelor vitale în limite
anesteziei. fiziologice.
4. Posibilă Pacienta: - Montează perfuzia, la Obiectiv realizat.
alterare a - să înţeleagă indicaţia medicului şi o Pacienta se hidratează
echilibrului necesitatea supraveghează. în permanenţă pe
hidratării
hidric prin pre- şi postoperator - Monitorizează diureza. cale orală consumând
deficit, - să înţeleagă - Informează pacienta asupra în primele 12 ore
legată necesitatea
de montării perfuziei importanţei hidratării pentru 1200 ml apă plată şi
hemoragie
- să se hidrateze a favoriza o diureză normală micţionează spontan
suficient. şi o sfătuieşte în legătură cu de două ori pe ploscă
Evaluare din 2 în 2 lichidele pe care le poate şi apoi la grupul
ore
postoperator. ingera în postoperator. sanitar.
5. Durere Pacienta: - Linişteşte pacienta Obiectiv realizat în
din cauza - să înţeleagă cauza explicându-i că durerea este 12 ore.
intervenţiei durerii normală în situaţia dată. Pacienta este liniştită
chirurgicale - să înţeleagă - Administrează, la indicaţia şi nu prezintă durere.
necesitatea
efectuării operaţiei medicului, medicaţia
- să nu prezinte analgezică, cu respectarea
durere
Evaluare din oră în dozei şi ritmului.
oră.
6.Teama de Pacienta: - Linişteşte pacienta Obiectiv realizat în
consecinţel - să-şi exprime explicându-i că asemenea 26 ore.
e
hemoragiei diminuarea temeri sunt normale în Pacienta este mai
 temerilor
şi - să-şi diminueze situaţia dată. liniştită, dar pune în
manevrelor
chirurgicale temerile - Sfătuieşte şi încurajează continuare întrebări.
- să-şi exprime pacienta să comunice cât mai
absenţa
temerilor mult posibil.
- să-şi demonstreze - Informează pacienta
absenţa în permanenţă asupra
Evaluare din oră în manevrelor chirurgicale. -
oră. Informează pacienta asupra
tehnicii anesteziei generale.
7. Alterarea Pacienta: - Realizează un climat de Obiectiv realizat în 24
confortului - să comunice cu linişte, calm, asigurând de ore
echipa
datorită de îngrijiri pe toată pacienta de întreaga Se realizează o
spitalizării perioada spitalizării disponibilitate în acordarea comunicare eficientă
- să fie liniştită şi îngrijirilor. cu pacienta atât
convinsă de - Se adresează calm pacientei, verbal cât şi afectiv.
prezenţa
personalului de asigurând-o că echipa de Pacienta este
îngrijire
şi a persoanelor îngrijire va face tot posibilul convinsă de
semnificative din pentru o evoluţie bună. disponibilitatea
familie, pe toată - Creează condiţii optime echipei de îngrijire
perioada spitalizării. în salon, de confort şi şi se bucură că o vor
Evaluare intimitate, permiţând accesul putea vizita copiii în
permanentă.
persoanelor strict necesare zilele următoare.
acordării îngrijirilor. Pacienta se simte
- Mângâie pacienta şi o asigură în siguranţă şi
de prezenţa ei în momentele este orientată
dificile. temporo-spaţial pe toată
perioada spitalizării.
8. Risc de Pacienta: - Informează pacienta Obiectiv realizat.
infecţie - să înţeleagă asupra necesităţii recoltării Pacienta se
datorită necesitatea
examinărilo recoltării produselor produselor biologice externează vindecată
r pe
cale biologice pentru pentru analize de laborator chirurgical, fără
vaginală,
a puncţiei analize de laborator şi montării perfuziei şi semne de contactare
şi
venoase şi a montării perfuziei respectă măsurile de asepsie a unei infecţii
manevrelor - să înţeleagă şi antisepsie la recoltarea nozocomiale.
necesitatea
chirurgicale tratamentului acestora şi la montarea
.
- să nu contacteze perfuziei.
nicio
infecţie - Pregăteşte şi asigură
nozocomială
Evaluare din 12 în materialele şi instrumentele
12 ore. curate şi sterile necesare şi
ajută medicul în efectuarea
diferitelor tehnici şi intervenţii
chirurgicale, cu respectarea
măsurilor de asepsie şi
antisepsie şi a circuitelor
funcţionale.
 - Efectuează, la indicaţia
medicului, tratamentul, cu
respectarea dozei şi ritmului de
administrare, a măsurilor de
asepsie şi antisepsie necesare.
- Respectă măsurile de asepsie
şi antisepsie necesare la
efectuarea tuşeului vaginal şi a
manevrelor chirurgicale.
9. Alterarea Pacienta: - Informează pacienta Obiectiv realizat în
mobilităţii - să înţeleagă asupra necesităţii montării 9 ore.
necesitatea
fizice perfuziei perfuziei. Pacienta se
datorită
intervenţiei - să solicite ajutor în - Informează pacienta asupra mobilizează cu ajutor
chirurgicale mobilizare necesităţii mobilizării cât mai la ridicarea din pat
- să se mobilizeze precoce pentru prevenirea şi se deplasează în
cât
mai precoce complicaţiilor date de salon însoţită de
Evaluare din oră în imobilizarea la pat. partener şi apoi
oră.
- Ajută pacienta la mobilizarea merge singură la
activă şi o supraveghează. grupul sanitar.
10. Pacienta: - Informează gravida asupra Obiectiv realizat în
Alterarea
eliminărilor - să înţeleagă necesităţii montării perfuziei. 9 ore.
necesitatea
datorită perfuziei - încurajează pacienta să Pacienta se
imobilizării - să solicite ajutor în comunice fără jenă în mobilizează cu ajutor
la
pat eliminare legătură cu eliminările. la ridicarea din pat şi
- să elimine spontan - Ajută pacienta să utilizeze se deplasează singură
cât
mai precoce plosca pentru a elimina. la grupul sanitar.
Evaluare din oră în - Pregăteşte şi asigură
oră. materialele şi instrumentele
curate şi sterile necesare pentru
efectuarea toaletei regiunii
perinealedupă folosirea ploştii,
cu respectarea măsurilor de
asepsie şi antisepsie şi a
circuitelor funcţionale.
- Urmăreşte diureza.
11. Posibilă Să se prevină - Urmăreşte aspectul şi Obiectiv realizat în
hemoragie complicaţiile cantitatea sângelui eliminat 12 ore. Pacienta nu
în hemoragice
postoperato din postoperator. pe cale vaginală. prezintă metroragie.
r
Evaluare din 15 în - Urmăreşte funcţiile vitale.
15 minute timp de 2
ore.
12. Pacienta: - Sfătuieşte pacienta despre Obiectiv realizat în
Imposibilita - să înţeleagă importanţa menţinerii igienei. 9 ore. Pacienta se
tea necesitatea
dea-şi menţinerii igienei - Oferă pacientei informaţii deplasează singură şi
menţine
igiena - să-şi menţină despre amplasarea toaletei, îşi efectuează toaleta,
datorită igiena
intervenţiei singură chiuvetei, duşurilor, îşi schimbă lenjeria
chirurgicale Evaluare la 1 oră . recipientelor de colectare a de corp.
reziduurilor, spaţiile unde
accesul este permis pentru
pacienţi şi pentru aparţinători.

- Realizează toaleta locală prin

raderea pilozităţii vulvare
şi abdominale, spălarea
minuţioasă şi dezinfectarea
regiunii abdominale şi spălarea
cavităţii vaginale cu soluţii
antiseptice.
- Ajută pacienta în schimbarea
lenjeriei de pat şi corp şi
efectuarea toaletei la pat.

Fig. 2. Computer tomograf

Intervenţii specifice în afecţiuni ginecologice
Intervenţii ginecologice şi chirurgicale
• Materiale necesare
• Poziţia pacientei
• Supravegherea pacientei
• Pregătire preoperatorie
• îngrijiri postoperatorii
• Prevenirea complicaţiilor
Investigaţii specifice în afecţiuni ginecologice Recoltări de produse patologice pentru
> Examen microscopic direct Culturi pe medii speciale Examen bacteriologic
> Examen parazitologic
> Examen citologic Biopsie Examen histopatologic
Investigaţii imagistice
> Ecografie
> CT
> RMN