MINISTERUL SĂNĂTĂŢII

INSTITUTUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE “MARIUS NASTA”

PROGRAMUL NAŢIONAL DE PREVENIRE, SUPRAVEGHERE ŞI CONTROL AL TUBERCULOZEI

GHID PENTRU MANAGEMENTUL

CAZURILOR DE TB LA COPII

ISBN 978-606-94469-3-5
Editura TOP AEDITION

BUCUREȘTI - 2017
 MINISTERUL SĂNĂTĂŢII
INSTITUTUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE “MARIUS NASTA”
PROGRAMUL NAŢIONAL DE PREVENIRE, SUPRAVEGHERE ŞI CONTROL AL TUBERCULOZEI

GHID PENTRU MANAGEMENTUL

CAZURILOR DE TB LA COPII

BUCUREȘTI - 2017
AUTORI:

0DULOHQD8PEULĠD&5,ù$1
Medic primar pediatru
Medic specialst pneumolog
'RFWRUvQ‫܇‬WLLQ‫܊‬H0HGLFDOH
Asist8QLY)DFXOWDWHDGH0HGLFLQă‫܈‬LFarmacie Oradea
Coordonator tHKQLFMXGH‫܊‬HDQBihor- 3URJUDP1D‫܊‬LRQDOGH3UHYHQLUH6XSUDYHJKHUH‫܈‬L
Control al Tuberculozei

Elena BARBU
Medic primar pneumologLHSHGLWULFă

&RQVXOWDQW2UJDQL]D‫܊‬LD0RQGLDOăD6ăQăWă‫܊‬LL– Mauro Occhi

3
4
Cuprins

Cuvânt înainte ............................................................................................................................ 9

I Diagnosticul tuberculozei la copil ......................................................................................... 10
1.1 Contextul epidemiologic ................................................................................................10
0DQLIHVWăULFOLQLFHVXJHVWLYH ..........................................................................................11
1.3.1 7HVWXOFXWDQDWODWXEHUFXOLQă7&7 ...........................................................................12
1.3.2.Testele IGRAs ............................................................................................................13
1.4. Examenul bacteriologic ................................................................................................. 14
0RGLILFăULOHUDGLRORJLFHVXJHVWLYHSHQWUXWXEHUFXOR]DFRSLOXOXL ................................... 18
7HVWHFRPSOHPHQWDUHSHQWUXWXEHUFXOR]DSXOPRQDUăH[WUDSXOPRQDUă ......................... 20
II Algoritm de diagnostic în tuberculoza copilului .................................................................. 21
,,,)RUPHFOLQLFHGHWXEHUFXOR]ăDOHFRSLOXOXL ......................................................................... 24
'HILQLĠLL .......................................................................................................................... 24
,QIHFĠLDWXEHUFXORDVăODWHQWă3ULPRLQIHF‫܊‬LDRFXOWă...................................................... 24
3ULPRLQIHFĠLDWXEHUFXORDVăPDQLIHVWăEHQLJQă............................................................... 27
3ULPRLQIHF‫܊‬LDFXFRPSOLFDĠLLEHQLJQH............................................................................. 27
3ULPRLQIHFĠLDFXFRPSOLFDĠLLJUDYH ................................................................................ 28
0HQLQJLWDWXEHUFXORDVăPHQLQJRHQFHIDOLWDWXEHUFXORDVă ............................................ 29
7XEHUFXOR]DH[WUDSXOPRQDUă .......................................................................................... 30
,97XEHUFXOR]D‫܈‬LLQIHF‫܊‬LD+,96,'$ODFRSLO ........................................................................ 34
4.1 Diagnostic....................................................................................................................... 34
3UHYHQĠLDWXEHUFXOR]HLFRSLOXOXLLQIHFWDW+,9................................................................ 34
V Tratamentul tuberculozei la copil ........................................................................................ 38
5.1 Tratamentul tuberculozei sensibile................................................................................. 38
5.1.1 Obiectivele tratamentului tuberculozei copilului .......................................................38
5. 1.2. Medicamente antituberculoase de prima linie..........................................................38
5.1.3. Regimuri terapeutice recomandate:...........................................................................39
5.1.4 Tratamentul adjuvant în tuberculoza copilului ..........................................................40
7UDWDPHQWXOXQRUIRUPHGHWXEHUFXOR]ăH[WUDSXOPRQDUăODFRSLO ..............................41
5.1.6 Tratamentul anti-WXEHUFXORVvQVLWXDĠLLVSHFLDOH .........................................................42
0DQDJHPHQWXOUHDFĠLLORUDGYHUVHODPHGLFDĠLDDQWL-WXEHUFXORDVăGHOLQLD, ...............43
5.1.8 Monitorizarea tratamentului anti-TB .........................................................................43
5.1.9 Evaluarea rezultatului tratamentului ..........................................................................44
5.1.10 Spitalizarea ...............................................................................................................44
5.2.Tratamentul tuberculozei rezistente (TB DR) ............................................................... 44
5.2.1 Medicamentele antituberculoase de linia a II-D‫܈‬LGR]HOHDFHVWRUD ............................44
0DQDJHPHQWXOUHDF‫܊‬LLORUDGYHUVH ...............................................................................48
5.3 Dispensarizarea .............................................................................................................49

5
 5.4 Metodologia DOTS. Consilierea ...................................................................................49
9,0DQDJHPHQWXOFD]XULORUGHWXEHUFXOR]ă ............................................................................. 50
VI,&RQWUROXOLQIHF‫܊‬LHLWXEHUFXORDVH ........................................................................................ 53
3URILOD[LDYDFFLQDOă%&* .............................................................................................. 53
3URILOD[LDPHGLFDPHQWRDVă ........................................................................................... 56
&RQWUROXOLQIHF‫܊‬LHLWXEHUFXORDVHvQXQLWă‫܊‬LOHVDQLWDUH...................................................... 59
$QFKHWDHSLGHPLRORJLFă ................................................................................................ 60
(GXFD‫܊‬LDSDFLHQWXOXLFXWXEHUFXOR]ă.............................................................................. 62
Bibliografie .............................................................................................................................. 64
Anexe .......................................................................................................................................66
Anexa 1 - EfectuareD‫܈‬LLQWHUSUHWDUHDWHVWXOXLODWXEHUFXOLQă ............................................... 66
Anexa 2 - Recoltarea produselor biologice (Ghid metodologic-2015) ................................ 68
Anexa 3 – Diagnosticul de laborator al tuberculozei ........................................................... 72
Anexa 4 - 'LDJQRVWLFXOGLIHUHQ‫܊‬LDODORSDFLWă‫܊‬LORUKLODUHGXSă*KLGXO ..................... 74
Anexa 5 - ,QYHVWLJD‫܊‬LLvQGLDJQRVWLFXOWXEHUFXOR]HLH[WUDSXOPRQDUHODFRSLO ....................... 75
Anexa 6 - 'LDJQRVWLFXOGLIHUHQĠLDODOPHQLQJLWHORUFXOLFKLGFODU ........................................ 76
Anexa 7 - 'LDJQRVWLFXOGLIHUHQĠLDODOSOHXUH]LHLFXH[XGDW .................................................. 77
Anexa 8 - Medicamentele anti-tuberculoase de prima linie, forme de prezentare, cale de
DGPLQLVWUDUHUHDFĠLLDGYHUVHLQWHUDF‫܊‬LXQHDPHGLFDPHQWRDVă, formule pediatrice combinate
.............................................................................................................................................. 78
Anexa 9 - 5HDFĠLLDGYHUVHODPHGLFDPHQWHOHDQWLWXEHUFXORDVHGHOLQLD,úLPDQDJHPHQWXOORU
.............................................................................................................................................. 80
Anexa 10 - 5HDF‫܊‬LLOHDGYHUVHDOHPHGLFD‫܊‬LHLDQWLWXEHUFXORDVH‫܈‬LPDQDJHPHQWXOORU ........... 81
Anexa 10-b - Noua clasificare OMS (aprilie 2016) a medicamentelor de linia a doua ....... 84
Anexa 11 - )L‫܈‬DGHWUDWDPHQWDWXEHUFXOR]HL ........................................................................ 85
Anexa 12 – )L‫܈‬DGHHYDOXDUHDWUDWDPHQWXOXL ....................................................................... 86
Anexa 13 - )L‫܈‬DGHWUDWDPHQWSHQWUXFD]XOFX0'57% ...................................................... 87
Anexa 14 – &LUFXLWXOLQIRUPD‫܊‬LRQDO5$3, ........................................................................... 89
Anexa 15 - )L‫܈‬DGHPRQLWRUL]DUH0'5 ................................................................................ 90
Anexa 16 – $QXQ‫܊‬DUHDFD]XOXLGHWXEHUFXOR]ă ..................................................................... 92
Anexa 17 – )L‫܈‬DGHGHFODUDUHDFD]XOXL7% .......................................................................... 94
Anexa 18 – )L‫܈‬DDQXQ‫܊‬ăULLLQILUPăULLGLQVSLWDO .................................................................... 95
Anexa 19 – )L‫܈‬DDQXQ‫܊‬ăULLGHFHVXOXLvQVSLWDO....................................................................... 96
Anexa 20 - )L‫܈‬a de transfer a cazului TB ............................................................................. 97
Anexa 21 - )L‫܈‬DGHFKLPLRSURILOD[LH .................................................................................... 98
Anexa 22 – )L‫܈‬DSHQWUXDQFKHWDHSLGHPLRORJLFă.................................................................. 99

6
Abrevieri
ABG – Antibiogramă
ADA - Adenozin deDPLQD]ă
AINS - Antiinflamatoarele nesteroidiene
AK - $PLNDFLQă
ARV - Antiretroviral
ART - Tratament antiretroviral
AST - Aminotransferaza aspartat WUDQVDPLQD]DJOXWDPLFăR[DORDFHWLFă
ATI – Anestezie terapie intensivă
BAAR - Bacili acid-alcoolo-UH]LVWHQĠL
BCG – Vaccin antituberculos
BK – Bacilul Koch
CFZ - &ORID]LPLQă
CLR - &ODULWURPLFLQă
CNSCBT - &HQWUXO1D‫܊‬LRQDOGH6XSUDYHJKHUH‫܈‬L&RQWURODO%ROLORU7UDQVPLVLELOH
CPM - &DSUHRPLFLQă
CS - &LFORVHULQă
CT – Computer tomograf
CT–HR - WRPRJUDIFRPSXWHUL]DWGHUH]ROX‫܊‬LHvQDOWă
Dg - Diagnostic
DOT - Tratament direct observat
DPF - Dispensar de Pneumoftiziologie
DSPJ - 'LUHF‫܊‬LDGH6ăQăWDWH3XEOLFă-XGH‫܊‬HDQă
DSPMB - 'LUHF‫܊‬LDGH6ăQăWDWH3XEOLFăD0XQLFLSLXOXL%XFXUH‫܈‬WL
E - Etambutol
ECDC – Centrul European pentru 3UHYHQLUHD‫܈‬i Controlul Bolilor Cronice
EDTA - Acid etilen-diamino-tetra-acetic
ETM - (WLRQDPLGă
FID - )LEUR]ăLQWHUVWL‫܊‬LDOăGLIX]ă
FQ - FluorochiXLQRORQă
H - Izoniazidă
HIV - 9LUXVXOLPXQRGHILFLHQĠHLXPDQH
HTP – Hipertensiune DUWHULDOă SXOPRQDUă
IGRAs - Teste de detectare a interferonului gama
INSP – ,QVWLWXWXO1D‫܊‬LRQDOGH6ăQăWDWH3XEOLFă
IP - Inhibitori ai proteazei
IRIS - Sindromul de rHFRQVWUXF‫܊‬LHLQIODPDWRULHLPXQă
ITBL - ,QIHF‫܊‬LDWXEHUFXORDVăODWHQWă
KM - KanamicLQă
LBA – Lavaj bronho-alveolar
LCR – Lichid cefalorahidian
LDH - Lactat dehidrogenază
LES – Lupus eritematos sistemic

7
LJ - Mediul GHFXOWXUă/RZHQVWHLQ-HQVHQ
LNR - /DERUDWRU1D‫܊‬LRQDOGH5HIHULQ‫܊‬ă
LPA - /LQH3UREH$VVD\PHWRGăGHKLEULGL]DUHSHVXSRUWGH QLWURFHOXOR]ă
Mt - Mycobacterium tuberculosis
NPI – Neuropsihiatrie LQIDQWLOă
NTB - Micobacterii atipice
NTM - Micobacterii non-tuberculoase
OFX - 2IOR[DFLQă
OMS – 2UJDQL]D‫܊‬LD0RQGLDOăD6ăQăWă‫܊‬LL
PAS – Acid Para-aminosalicylic
PCR - 5HDFĠLDGHSROLPHUL]DUHvQODQĠ
PF - Pneumoftiziologie
PMN - Polimorfonucleare
PNPSCT - 3URJUDPXO1D‫܊‬LRQDOGH3UHYHQLUH6XSUHYHJKHUH‫܈‬L&RQWURODO7XEHUFXOR]HL
PPD - Derivat proteic purificat (tuberculina)
PTM - 3URWLRQDPLGă
QFT – Test Quantiferon
R - 5LIDPSLFLQă
RAA – Reumatism articular acut
RAI – Riscul DQXDOGHLQIHF‫܊‬LH
RFB - 5LIDEXWLQă
RMN – RH]RQDQ‫܊‬ăPDJQHWLFă QXFOHDUă
RMP - 5LIDPSLFLQă
S - 6WUHSWRPLFLQă
SIDA - 6LQGURPXOLPXQRGHILFLHQĠHLXPDQHGREkQGLWH
TB - 7XEHUFXOR]ă
TBP - 7%SXOPRQDUă
TBEP - 7%H[WUDSXOPRQDUă
TB/HIV - 7%‫܈‬LFRLQIHF‫܊‬LH+,9
TB DR - 7%FXJHUPHQLUH]LVWHQ‫܊‬L
TB DS - TB cu germeni chimiosensibili
TB MDR - TB cu microorganLVPHUH]LVWHQWHFHOSXĠLQOD+úL5
TB XDR - T%FXUH]LVWHQĠăFHOSX‫܊‬LQOD+5 4‫܈‬LLQMHFWDELOGHOLQLDD,,-a
TCT - Test cutanat ODWXEHUFXOLQă
THA - Thionamida
THZ - 7KLRFHWD]RQă
TPI - 7HUDSLHSUHYHQWLYăFXL]RQLD]Gă
TSH - +RUPRQXOGHVWLPXODUHWLURLGLDQă
TZD - 7HUL]LGRQă
UATM – 8QLWDWHDGH$VLVWHQ‫܊‬ă7HKQLFă‫܈‬L0DQDJHPHQW
UV – 5DGLD‫܊‬LHultra-violet
WHO – Organizatia MRQGLDOăD6ăQăWă‫܊‬L
Z - 3LUD]LQDPLGă

8
Cuvânt înainte

ÌQ 5RPkQLD WXEHUFXOR]D UHSUH]LQWă R SUREOHPă LPSRUWDQWă GH VăQăWDWH SXEOLFă ,QFLGHQ‫܊‬D
JOREDOă GH‫܈‬L vQ VFăGHUH FRQWLQXă vQFHSkQG FX  ‫܈‬L SkQă vQ SUH]HQW UăPkQH FHD PDL
ULGLFDWăGLQ8QLXQHD(XURSHDQă

TuberculR]D FRSLOXOXL GH‫܈‬L XUPHD]ă WUHQGXO GHVFHQGHQW DO LQFLGHQ‫܊‬HL JOREDOH vQUHJLVWUHD]ă
DSUR[LPDWLYGHFD]XULDQXDO'LDJQRVWLFXOHVWHODERULRVGLQFDX]DGLILFXOWă‫܊‬LORUOHJDWHGH
RE‫܊‬LQHUHD VSHFLPHQXOXL QHFHVDU H[DPHQXOXL EDFWHULRORJLF VSHFLILFLWă‫܊‬LL MRDVH a examenului
UDGLRORJLF OLPLWHOHORU WHVWXOXL FXWDQDW OD WXEHUFXOLQă 'LQ DFHVW SXQFW GH YHGHUH QH
FRQIUXQWăPvQFăFXVXSUDGLDJQRVWLFVDXVXEGLDJQRVWLF3HULRDGDvQGHOXQJDWăDWUDWDPHQWXOXL
IRUPXOHOH SHGLDWULFH ‫܈‬L GDWHOH GH IDUPDFRFLQHWLFă SX‫܊‬LQH VXQW Fâteva din elementele care
DIHFWHD]ăvQFăFRPSOLDQ‫܊‬DODWUDWDPHQW

3RVLELOLWă‫܊‬LOH PRGHUQH LPDJLVWLFH &7 &7-HR, RMN), accesul, acolo unde se impune, la
WHVWXO4XDQWLIHURQXWLOL]DUHDPHGLLORUGHFXOWXUăOLFKLGHSUHFXP‫܈‬LDPHWRGHORUPROHFXODUHvQ
diagnostLFXOEDFWHULRORJLFSUH]HQ‫܊‬DXQRUFRPELQD‫܊‬LLPHGLFDPHQWRDVHSHGLDWULFHPDLX‫܈‬RUGH
DGDSWDW JUHXWă‫܊‬LL FRUSRUDOH D FRSLOXOXL VXQW FkWHYD GLQ HOHPHQWHOH FDUH DGXF XQ SOXV vQ
GLDJQRVWLFXO‫܈‬LWUDWDPHQWXODFWXDODOWXEHUFXOR]HLFRSLOXOXL$FHVWHPRWLYHQH-au detHUPLQDWVă
LQL‫܊‬LHPUHDFWXDOL]DUHDJKLGXOXLSHQWUXGLDJQRVWLFXO‫܈‬LWUDWDPHQWXOWXEHUFXlozei la copil editat
în 2006 , FDUHUăPkQHROXFUDUHGHUHIHULQ‫܊‬ăvQGRPHQLXOWXEHUFXOR]HLFRSLOXOXL

6SHUăP Fă DFHDVWă OXFUDUH Vă RIHUH UH‫܊‬HOHL GH SQHXPRORJLH LQIRUPD‫܊‬Lile necesare stabilirii
GLDJQRVWLFXOXLWUDWDPHQWXOXL‫܈‬LPDQDJHPHQWXOXLWXEHUFXOR]HLFRSLOXOXL

9
I Diagnosticul tuberculozei la copil
ÎQ SUDFWLFă SUREOHPD GLDJQRVWLFXOXL WXEHUFXOR]HL FRSLOXOXL VH SXQH GH RELFHL vQ GRXă
FLUFXPVWDQ‫܊‬H
• copii cu simptome respiratorii cronice ridicând suspiciunea etiologiei tuberculoase
• FRSLLFRQWDF‫܊‬LFXEROQDYLGHWXEHUFXOR]ă

Elementele necesare stabilirii diagnosticului tuberculozei la copil

• context epidemiologic;
• manifestări clinice;
• TCT /IGRAs
• examen imagistic;
• examen bacteriologic;
• teste de laborator ‫܈‬i investiga‫܊‬ii suplimentare;

1.1 Contextul epidemiologic

Contactul de WXEHUFXOR]ă este persoana care stă în apropierea unui bolnav cu WXEHUFXOR]ă la
distanаa necesară unei conversaаLLSHRGXUDWă de minim 4 ore într-o zi.

Contactul intradomiciliar:

$GXO‫܊‬ii bolnavi pot fi: părin‫܊‬ii, DO‫܊‬LPHPEULDLIDPLOLHL, alte persoane care îngrijesc copilul.
Factori de risc:
• vârsta mică (sugarii ‫܈‬i copiii sub 5 ani în primul an de la expunere/infec‫܊‬ie)
• copil mic cu intercuren‫܊‬e respiratorii frecventeVWăULSDWRORJLFHDVRFLDWHGLDEHW]DKDUDW
neoplazii, PDOQXWUL‫܊‬LH SURWHLQ-FDORULFă LQVXILFLHQ‫܊‬ă UHQDOă/simptome respiratorii
sugestive tuberculozei
• copilul cu HIV (necesitând ‫܈‬LYHULILFDUHDFRH[LVWHQ‫܊‬HL7%, boli imunosupresive
• copil contact cu bolnavul sursă cu tuberculozăSXOPRQDUăLQWHQVEDFLOLIHUă
• intimitatea, LQWHQVLWDWHD‫܈‬i durata contactului cu bolnavul caz LQGH[FXWXEHUFXOR]ă
• copil contact cu pacient suspect/confirmat cu WXEHUFXOR]ă rezistentă/MDR
• FRSLL H[SX‫܈‬L DGXO‫܊‬LORU GLQ FDWHJRULLOH FRQVLGHUDWH OD ULVF FRQGL‫܊‬LL VRFLR-economice
precare, consum excesiv de alcool, consum de droguri)
• FRSLLLQVWLWX‫܊‬LRQDOL]D‫܊‬L

Contactul extradomiciliar:
Este definit ca fiind reprezentat de persoana care a avut contact cu copilul mai mult de patru
ore/zi în ultimele 3 luni anterioare diagnosticului. Adeseori, sursa poate fi adultul cu
tuberculoză din coleFWLYLWDWHDIUHFYHQWDWăGHFRSLl.

Indiferent de rela‫܊‬ia intra/extradomiciliară a copilului cu bolnavul caz indez cu WXEHUFXOR]ă,

acesta trebuie investigat în cadrul Anchetei Epidemiologice.

ÌQ]RQHOHFXSUHYDOHQ‫܊‬ăFUHVFXWă+,9WR‫܊‬LFRQWDF‫܊‬LLLQWUDGRPLFLOLDULDSURSLD‫܊‬LDLFD]XOXLLQGH[
FX7%YRUILFRQVLOLD‫܊‬LVLWHVWD‫܊‬L+,9

10
ÌQ ]RQHOH FX SUHYDOHQ‫܊‬ă PHGLHMRDVă +,9 WR‫܊‬L FRQWDF‫܊‬LL LQWUDGRPLFLOLDULDSURSLD‫܊‬L DL FD]XOXL
LQGH[FRQWDF‫܊‬LFXVLPSWRPHVXJHVWLYHGHWXEHUFXOR]ăSRWILFRQVLOLD‫܊‬L‫܈‬LWHVWD‫܊‬L+,9

1.2 Manifestări clinice sugestive

În tuberculozăsimptomatologia pulmonară este nespecifică ‫܈‬i dificil de diferen‫܊‬iat de cea din
infec‫܊‬iile respiratorii non-tuberculoase. Simptomele se instalează progresiv, durează mai mult
de 3-4 săptămâQL‫܈‬i nu cedează la medica‫܊‬ia nespecifică.

Modificări clinice comune:

• tuse persistentă de peste trei săptăPkni IăUă DOWă HWLRORJLH FRQILUPDWăFX UăVSXQV
terapeutiFQHVDWLVIăFăWRUODDQWLELRWHUDSLDDGPLQLVWUDWă
• scădere ponderală importantă
• sindrom febril (subfebril) prelungit
• inapeten‫܊‬ă/asteQLHGLPLQXDUHDDFWLYLWă‫܊‬LLGHMRDFă
• VXJDUXOFRSLOXO PLF FDUH SUH]LQWă VHPQH DOH FRPSUHVLHL JDQJOLR-EURQ‫܈‬LFH
hepatosplenomegalie, convulsii sau alte semne meningo-encefalitice sugestive
GLVHPLQăULORUPLOLDUH

La copiii mari ‫܈‬L vQ IXQF‫܊‬LH GH IRUPD GH WXEHUFXOR]ă pot fi prezente ‫܈‬L DOWH VLPSWRPH:
hemoptizia, junghiul toracic, dispneea.

În majoritatea cazurilor examenul fizic pulmonar este nespecific. ÌQ IXQF‫܊‬LH GH Ykrsta
copilului ‫܈‬i de gravitatea leziunilor bron‫܈‬ice/parenchimatoase pot fi puse în eviden‫܊‬ă: semne
de condensare (modificări percutorii ‫܈‬i stetacustice sugestive proceselor de condensare),
emfizem obstructiv, revărsat pleuralVWHQR]HEURQ‫܈‬ice, GHWUHVăUHVSLUDWRULH.

Uneori examenul fizic pulmonar este normal, GH‫܈‬L UDGLRJUDILD SXOPRQDUă HYLGHQ‫܊‬LD]ă
SUH]HQ‫܊‬DOH]LXQLORUVXJHVWLYHSULPRLQIHF‫܊‬LHLGLVFRUGDQ‫܊‬DUDGLR-FOLQLFă.

ModificăULOH FOLQLFH vn tuberculoza extrapulmonară interesează orJDQHOH ‫܈‬L aparatele

afectate:
• tumefierea ganglionilor (mai frecvent latero-cervicali) cu adenomegalii confluente,
trenante care pot fistuliza
• deformări ale coloanei vertebrale: gibus, cifoscolioză (în special la copiii mari)
• sindrom meningo-encefalitic cu instalare bruscă ‫܈‬i risc sechelar/vital mai ales în
depistarea tardivăcel mai frecvent la VXJDU‫܈‬Lcopilul mic)
• SUH]HQ‫܊‬a exudatului pleuralSHULFDUGLFDVFLWăGHRELFHLQHGXUHURDVă
• tumefierea articulară, fără semne celsiene la nivelul unei articula‫܊‬ii mari. Poate genera
impoten‫܊‬ă func‫܊‬ională ‫܈‬i sechele motorii, mai ales în depistarea tardiYă.
Apari‫܊‬ia eritemului nodos, kerato-conjunctivitei flictenulare sau a tuberculilor coroidieni
ULGLFă suspiciunea etiologiei tuberculoase indiferent de vârsta copilului.
Aspectele clinice trebuie încadrate în contextul epidemiologic Юi coroborate cu celelalte
elemente de diagnostic ale tuberculozei.

11
1.3.1 Testul cutanat la tuberculină (TCT)
Reprezintă metoda conven‫܊‬ională curentăGHHYLGHQ‫܊‬iere a infec‫܊‬iei cu Mt într-un organism.
Se efectuează prin intradermoreac‫܊‬ia după metoda Mantoux ‫܈‬i constă în injectarea unei
cantită‫܊‬i de antigene din Mt (derivat de proteină purificată – PPD din tuberculina brută). Se
produce la locul injectăULL RUHDF‫܊‬LHLQIODPDWRrie în cazul în care organismul este infectat cu
Mt. Testul este standardizat pentru fiecare ‫܊‬ară, utilizând 5 UI/0,1 ml de PPD-S sau
2 UI/0,1 ml de PPD RT 23, ambele determinând răspunsuri similare la copiii infecta‫܊‬i cu Mt.
Reac‫܊‬ia UHOHYă hiperreactivitatea tuberculinică (hiperreactivitate de tip întârziat) HYLGHQ‫܊‬LDWă în
6-8 săptămâni (excep‫܊‬ional în 3 luni) de la momentul infectării iQL‫܊‬iale ‫܈‬i care uneori se
păVWUHD]ă toată YLD‫܊‬a. Testul cutanat la tuberculină măVRDUă răVSXQVXO LPXQ ‫܈‬i nu
prezen‫܊‬a/absen‫܊‬a Mt în organism.

Reac‫܊‬ia pozitivă
Este considerată indura‫܊‬ia dermic㠕 10 mm la locul inoculării, care apare pkQăODRUHGHOD
injectare. Ea poate semnifica QXQXPDLLQIHF‫܊‬ia cu Mt, dar ‫܈‬i cu M. bovis vaccinal sau natural.
Interpretarea testului cutanat la 2 ‫܈‬L U.I. PPD:

• 5HDF‫܊‬LD ”  PP VHPQLILFă alergie post-vaccinală %&* vn primii ani după na‫܈‬tere sau
LQIHF‫܊‬ie cu micobacterii netuberculoase H[FHS‫܊‬LH: copilul infectat cu HIV/tratamentul
cu anti alfa TNF);
• 5HDF‫܊‬ia moderată, de 10-14 mm, sugerează LQIHF‫܊‬ia naturală cu Mt;
• 5HDF‫܊‬ia intensă SHVWH  PP KLSHUHUJLD, semnifică LQIHF‫܊‬ia cu Mt, nu neapărat
tuberculoză activă, probabil risc crescut de evolutivitate lezională.

5HDF‫܊‬LLIDOV-pozitive:
• vaccinarea BCG
• tehnicăLQWHUSUHWDUHDLQFRUHFWăD7&7
• copil alergic la proteine
• LQIHF‫܊‬LLOHFXP\FREDFWHULLDWLSLFH
• efect booster
• WXEHUFXOLQăLQDFWLYDWăSULQGHSR]LWDUH.

Reacаia SR]LWLYă la WXEHUFXOLQă HVWH PDUNHU DO LQIHFаiei tuberculoase IăUă corelaаie cu
tuberculoza activă.

5HDF‫܊‬LDnegativă VXJHUHD]ă:
• lipsa LQIHF‫܊‬iei organismului testat
• organismul este infectat ‫܈‬L VH DIOă vn faza ante-alergică (dacă există suspiciunea unei
tuberculoze, testarea se poate repeta la 6-8 săptăPkni)
• infec‫܊‬ia existăGDUWHVWXOV-a efectuat în timpul sau imediat după o boală anergizantă;
• negativarea unei reac‫܊‬ii Mantoux anterior pozitive spontan sau după tratament.

Reac‫܊‬ii fals-negative:
• forme severe de tuberculoză ODVXJDU‫܈‬LFRSLOXOPLF
• infec‫܊‬ie HIV, infec‫܊‬ii virale (varicelă, rujHROă
• medica‫܊‬ie imunosupresivă (corticoizi , anti alfa TNF)

12
 • afec‫܊‬iuni limfatice: limfom Hodgkin/ non-Hodgkin, leucemie, sarcoidoză
• imunodeficien‫܊‬ă primară
• vaccinări recente cu virusuri vii
• malnutri‫܊‬ie/hipoproteinemie
• VWDUHGH‫܈‬RF
• tuberculina inactivată prin depozitare ‫܈‬i utilizare improprie
• WHKQLFăFLWLUHLQFRUHFWă.

TCT negativ nu exclude diagnosticul de WXEHUFXOR]ă.

&RQWUDLQGLFD‫܊‬LL vQSULQFLSDO7&7QXDUHFRQWUDLQGLFD‫܊‬LL
6HUHFRPDQGăDPkQDUHD vQXUPăWRDUHOHVLWXD‫܊‬LL:
• VWDUHIHEULOăERDOăDFXWă
• boli eruptive
• tratament cu corticosteroizi.
Incidente/accidente mai frecvent întâlnite: edem marcat, iQIODPD‫܊‬LH SULQ LQWURGXFHUHD
VXEFXWDQDWăDWXEHUFXOLQHL.
7R‫܊‬LFRSLLLVHURSR]LWLYL+,9YRUHIHFWXD7&7
Administrarea, citirea TCT sunt redate în Anexa 1.

1.3.2.Testele IGRAs
IGRAs utilizează proteine specifice Mt: ESAT 6 ‫܈‬i CTP 10 codificate de gene situate la
nivelul VHFYHQ‫܊‬ei RD-1 din genomul Mt.
Rezultatele posibile sunt:
• pozitiv, negativ sau nedeterminant pentru Quantiferon-TB
• pozitiv, negativ, la limită ‫܈‬i nedeterminant pentru T-Spot. TB.

În România testele Interferon Gamma Releasing Assays (IGRAs) sunt reprezentate de

Quantiferon-TB (Cellestis). (VWHXQWHVWPRGHUQFDUHGHWHFWHD]ăLPXQLWDWHDPHGLDWăceOXODU‫܈‬L
HVWHXWLOL]DWvQGLDJQRVWLFXOLQIHF‫܊‬LHLWXEHUFXORDVHODWHQWH

Comparativ cu testul cutanat lD WXEHUFXOLQă, acest test poate dLIHUHQ‫܊‬LD vQWUH UH]XOWDWXO 7&7
fals pozitiv, XUPDUHDYDFFLQăULL%&*‫܈‬LLQIHF‫܊‬LDDFWXDOăFX0WSUHFXP‫܈‬LvQWUHLQIHF‫܊‬LDFX0W
‫܈‬L0\FREDFWHULLQHWXEHUFXORDVH

1XSHUPLWGLIHUHQ‫܊‬LHUHDLQIHF‫܊‬iei tuberculoase de tuberculoza boDOă, GHWHUPLQkQGGLILFXOWă‫܊‬LvQ

interpreterea ‫܈‬i monitorizarea cazurilor cu rezultate discordante: IGRAs pozitiv - TCT
negativ

5HFRPDQGăUL
6HSRWHIHFWXDvQDFHHD‫܈‬L]LFX7&7ODFLWLUHD7&7ODOXQLGHODHIHFWXDUHD7&7
Limite:
- nu este recomandat în evaluarea tratamentului ITBL
- XQWHVWQHJDWLYQXVHUHSHWă
- nu este recomandat copilului cu HIV-TB (rezultat nedeterminat)

13
Inconvenietul financiar este deosebit de important, fiind necesară stabilirea unor grupuri ‫܊‬LQWă
FXULVFFUHVFXWODWXEHUFXOR]ă.

'HUH‫܊‬Lnut:
• testele IGRAs nu înlocuiesc TCT ca investiJD‫܊‬LH vQ GLDJQRVWLFXO ,7%/ VDX vn cel de
WXEHUFXOR]ă, indiferent de statusul HIV.

1.4. Examenul bacteriologic

De‫܈‬i dificil de efectuat la copil, identitificarea Mt în examenul bacteriologic UHSUH]LQWă
standardul de aur al diagnosticului. &RQILUPDUHD QX GHSă‫܈‬H‫܈‬WH -15%, produsele biologice
fiind nu doar PDLJUHXGHRE‫܊‬inut GDU‫܈‬i paucibacilare.

Efectuarea examenului bacteriologic la copil respectă acelea‫܈‬i procedee ca ‫܈‬i la adult: modul
de prelevare, transportul produselor recoltate, timpul scurs de la recoltare SkQăODSUHOXFUDUH
al aspiratului/lavajului gastric, protocolul de instruire al copilului mare/cadrului mediu
(Anexa 2).

Sputa emisă spontan

• Se recoltează în camera de recoltare sub stricta supraveghere a personalului medical, cu
respectarea protocolului de recoltare ‫܈‬i a PăVXULORUGHFRQWURODOLQIHF‫܊‬LHLWXEHUFXORDVH.
• Este recomandată copiilor mai mari de ‫܈‬ase ani.

Sputa indusă:
• Recoltarea se face în camerDGHUHFROWDUHFXUHVSHFWDUHDPăsurilor de control al LQIHF‫܊‬iei
tuberculoase.
• Metoda se utilizează la copiii mai mari de 6 ani, sub supravegherea personalului medical.
• Inducerea sputei prin nebulizareDVROX‫܊‬iei saline cu o concentrD‫܊‬ie de 6-10% este o metodă
eficientă ‫܈‬i bine tolerată. Sensibilitatea metodei este de 90%.
Copiii exclu‫܈‬i acestui procedeu:
• Copiii intuba‫܊‬i
• Copiii cu astm bron‫܈‬ic în exacerbare/criză de astm
• Copiii cu aIHF‫܊‬iuni hemoragice/trombocitopenii.
Incidente/accidente:
• epistaxis
• wheezing.

Aspiratul gastric/lavajul gastric:

• Produsul se recoltează copiilor cu vârsta între 0-6 ani cu suspiciune de WXEHUFXOR]ă, în
condi‫܊‬ii de spitalizare, în două dimine‫܊‬i consecutive, cu pauză de cel pu‫܊‬in 4-6 ore de la
ultima masă.
• Copiii cu trombocitopenie sunt exclu‫܈‬i de la această proceduUă.
• Pe solicitarea e[DPHQXOXLEDFWHULRORJLFVHFRPSOHWHD]ă REOLJDWRULXRUDUHFROWăULLSHQWUXD
putea fi prelucrat de personalul din laborator în maxim 4 ore de la recoltare.

14
Aspiratul bron‫܈‬ic / lavajul bronhoalveolar
• Se recoltează prin fibro- endoscopie EURQ‫܈‬LFă, manevră FXLQGLFD‫܊‬ie VSHFLDOă‫܈‬LPDLSX‫܊‬LQ
XWLOL]DWă la copil. Confirmarea bacteriologică din lavajul bronhoalveolar nu este superioară
aspiratului gastric (33-40%).

$VSLUDUHDVHFUH‫܊‬iilor laringo-traheale
• Se efectuează copiilor care, de‫܈‬LDXVHFUH‫܊‬ii, nu le pot expectora.
• Sensibilitatea metodei este de 30-33%.

Prelevarea prin biopsie ‫܈‬i prelucrarea fragmenWHORU WLVXODUH SHQWUX LQYHVWLJD‫܊‬ia

bacteriologică reprezintă metoda cu cea mai mare sensibilitate în diagnosticul tuberculozei
extrapulmonare (ajungând până la 80%, în adenopatiile mediastinale)
• Prelevarea se efectuează vQ VROX‫܊‬ii nesaline, FRQWUDLQGLFDWă ILLQG utilizarea formolului
sau al altor fixatori.
• Examinarea prelevatului bioptic se face prin amprentare, triturare, vQVăPkQ‫܊‬DUH.
3URGXVHOH RE‫܊‬inute prin punc‫܊‬ie: lichid cefalorahidian/lichid pleural/lichid pericardic/lichid
ascitic/lichid articular. Necesită tehnici ‫܈‬LFRQGL‫܊‬ii speciale pentru prelucrare (Anexa 2).
Testele comerciale pentru sero-diagnostic nu se utilizează vn diagnosticul tuberculozei
copilului, indiferent de statusul HIV al acestuia.

Examenul microscopic de eviden‫܊‬iere a BK FRORUD‫܊‬ia Ziehl Neelsen) în produse biologice ‫܈‬i

patologicH HVWH VLPSOX UDSLG ‫܈‬i ieftin. Metoda microscopiei oferă avantaje epidemiologice
prin detectarea surselor intens bacilifere, contagioase.
Rezultatul este pozitiv dacă produsul recoltat con‫܊‬ine peste 5000 bacili/ml.
Dezavantaje:
• are sensibilitate redusă pentru produsele paucibacilare
• QXLGHQWLILFăWLSXOGHP\FREDFWHULL
• QXLGHQWLILFăviabilitatea mycobacteriilor.
5H]XOWDWXO GHSLQGH GH FDOLWDWHD UHFROWăULL H[SHULHQ‫܊‬D SHUVRQDOXOXL GLQ ODERUDWRU ‫܈‬L QLYHOXO
endemiei din teritoriul din care provine pacientul.
3ULQ FRPSDUD‫܊‬LH PLFURVFRSLD FX IOXRUHVFHQ‫܊‬ă DXUDPLQă URGDPLQă UHGXFH WLPSXO GH
examinare a frotiului ‫܈‬LSUH]LQWăVHQVLELOLWDWHPDLPDUH
8Q UH]XOWDW SR]LWLY DO IURWLXOXL QX FHUWLILFă WXEHUFXOR]D. Un rezultat negativ al frotiului nu
H[FXGHWXEHUFXOR]DDFWLYă.

Cultura BK este standardul de aur al diagnosticului. Are o sensibilitate mai mare dacât
microscoSLD 'H‫܈‬L PDMRULWDWHD SURGXVHORU VXQWSDXFLEDFLODUH SHUPLWH JHQRWLSDUHD‫܈‬L WHVWDUHD
chimio-VHQVLELOLWă‫܊‬LL 5H]XOWDWXO HVWH SR]LWLY GDFă VSXWD FRQ‫܊‬LQH PDL PXOW GH  EDFLOLPO
([DPLQDUHD XQXL QXPăU PDL PDUH GH SUREH GLQ SURGXVXO H[DPLQDW FUH‫܈‬WH VHQVLELOLWatea
metodei.

'H]DYDQWDMXO PDMRU DO H[DPLQăULL SULQ FXOWXUă SH mediu solid (cel mai utilizat este mediul
Lowenstein-Jensen) este întârzierea rezultatelor (3- VăSWăPkQL /D FRSLO VHQVLELOLWDWHD

15
culturii este aproximativ 30%. Utilizarea mediilor lichide VFXUWHD]ă PXOW WLPSXO SkQă OD
rezultat (1-VăSWăPkQL‫܈‬LFUH‫܈‬WHUDWDFRQILUPăULL

2 VLQJXUă FXOWXUă SR]LWLYă vQ FRURERUDUH FX HOHPHQWHOH FOLQLFH ЮL LPDJLVWLFH VXJHVWLYH HVWH
VXILFLHQWăSHQWUXDVXVаLQHGLDJQRVWLFXOGHERDOăDFWLYă.
Microscopia pozitivă-FXOWXUDQHJDWLYăVHSRDWHvQWkOQLvQXUPăWRDUHOHVLWXD‫܊‬LL
• HOLPLQDUHDGH0WPRU‫܊‬LGXSăWUDWDPHQWXODQWLWXEHUFXORV
• WHKQLFDGHGHFRQWDPLQDUHSUHDDJUHVLYăFDUHDOWHUHD]ăYLDELOLWDWHD0W
• PHGLLGHFXOWXUăQHFRUHVSXQ]ăWRDUHGHFDOLWDWHQHFRQWURODWă
• GHILFLHQ‫܊‬HGHUHFROWDUHSăVWUDUH‫܈‬LWUDQVSRUWDOHSURGXVHORUELRORJLFH.

Cultivarea pe mediu lichid constituie actualul standard de aur al diagnosticului tuberculozei

copilului. Rezultatele sunt RE‫܊‬LQXWHPDLUHSHGH‫܈‬LFXRFUH‫܈‬WHUHDSR]LWLYLWă‫܊‬LLFXID‫܊‬ăGH
cuOWLYDUHD SH PHGLX VROLG 206 UHFRPDQGă XWLOL]DUHD DFHVWRUD SHQWUX FXOWLYDUH DOăWXUL GH
WHVWHOH LPXQRFURPDWRJUDILFH SHQWUX LGHQWLILFDUHD 0W GDU ‫܈‬L SHQWUX DQWLELRJUDPD UDSLGă
&XOWLYDUHD VLPXOWDQă pe PHGLX VROLGPHGLX OLFKLG vQ VLVWHP DXWRPDW SHUPLWH FUH‫܈‬WHrea
WXOSLQLORUFXH[LJHQ‫܊‬HQXWULWLYHSDUWLFXODUHvQFHOSX‫܊‬LQXQXOGLQWUHPHGLL

Sistemul BACTEC MGIT 960 DFWXDOXO VWDQGDUG XWLOL]HD]ă PHGLXO OLFKLG 0LGGOHQEURRN
+ PRGLILFDW 6H ED]HD]ă SH SULQFLSLXO IOXRURPHWULF SHQWUX D HYLGHQ‫܊‬LD VFăGHUHD
concentra‫܊‬LHL R[LJHQXOXL GLQ PHGLXO GH FXOWXUă HOLPLQkQG GH]DYDQWDMXO UDGLRPHWULF DO DOWRU
VLVWHPH )OXRUHVFHQ‫܊‬D HVWH PăVXUDWă DXWRPDW, ILLQG HYLGHQ‫܊‬LDWă SULQ LOXPLQDUHD FX UD]H
XOWUDYLROHW 6LVWHPXO SHUPLWH ‫܈‬L WHVWDUHD VHQVLELOLWă‫܊‬LL OD DQWLELRWLFHOH DQWLWXEHUFXOoase a
tulpinilor de Mt. izolate.

Versa TREK este alt sistem de cultivare în mediu lichid Middlebrook 7H9 modificat,
FRPSOHW DXWRPDWL]DW 0ăVRDUă VFăGHUHD FRQFHQWUD‫܊‬LHL GH R[LJHQ GDWRUDWă PHWDEROLVPXOXL
PLFURELDQ‫܈‬L PRGLILFDUHDSUHVLXQLLSDU‫܊‬LDOHDELR[Ldului de carbon si azotului din mediul de
FXOWXUă 3HUPLWH ‫܈‬L WHVWDUHD VHQVLELOLWă‫܊‬LL OD DQWLELRWLFHOH DQtituberculoase a tulpinilor de Mt.
izolate.

3HQWUXDPEHOHVLVWHPHGHFXOWLYDUHHVWHQHFHVDUăVXSOLPHQWDUHDPHGLXOXLGHFXOWXUăFXIDFWRUL
GH FUH‫܈‬WHUH SHQWUX P\FREDFWHULL ‫܈‬L DQWLELRWLFH FDUH Vă OLPLWH]H FRQWDPLQDUHD FX IORUă FX
FUH‫܈‬WHUHUDSLGă
&RPSOH[ă ‫܈‬L FRVWLVLWRDUH FXOWXUD vQ PHGLX OLFKLG QHFHVLWă SHUVRQDO LQVWUXLW (VWH R PHWRGă
FDOLWDWLYă QX RIHUă LQIRUPD‫܊‬LL DVXSUD QXPăUXOXL GH FRORQLL ‫܈‬L DUH R UDWă PDL PDUH GH
contaminare decât cultura în mediu solid.
(WDSHOHGHLGHQWLILFDUHGXSăFUH‫܈‬WHUHDPLFURELDQăVXQW
• FRQILUPDUHDPLFURVFRSLFăDSUH]HQ‫܊‬HL%$$5FRORUD‫܊‬LD=LHKO-Neelsen)
• FRQILUPDUHD DSDUWHQHQ‫܊‬HL 0\FREDFWHULLORU L]RODWH OD &RPSOH[XO 0W XWLOLzând teste
rapide - LPXQRFURPDWRJUDILFHVDXWHVWHGHELRORJLHPROHFXODUă
• testaUHDVHQVLELOLWă‫܊‬LLODPHGLFD‫܊‬LDDQWLWXEHUFXORDVăDQWLELRJUDPD.
0HWRGDFXOWXULLvQPHGLXOLFKLGHVWHLQGLFDWăSHQWUXGLDJQRVWLFvQXUPăWRDUHOHVLWXD‫܊‬LL
• copil cu suspiciune de tXEHUFXOR]ă

16
 • copil infectat HIV suspect GHWXEHUFXOR]ă
• copil contact cu sursa – FD]LQGH[FXWXEHUFXOR]ăUH]LVWHQ‫܊‬ă0'5

'LQILHFDUHSURGXVUHFROWDWVHUHFRPDQGăDVHHIHFWXDH[DPHQPLFURVFRSLFFXOWXUDîn mediu
OLFKLGЮLVROLG. Pentru culturile pozitive se HIHFWXHD]ăЮLDQWLELRJUDPD$%*GHOLQLD,VDXGH
OLQLD,ЮL,,ODVXVSLFLXQHDGH7%-0'5/DHЮDQWLRDQHOHSUHOXFUDWHFDUHLQGLFăPRGLILFăUL
suJHVWLYH SHQWUX UH]LVWHQаă OD 5 se efectuează testele moleculare (GeneXpert MTB/Rif)
UHVSHFWLYUH]LVWHQаă5ЮL+ (GenoTypeMTBDR plus).
7HVWHOH GH VHQVLELOLWDWH VXQW REOLJDWRULL SHQWUX WRDWH FD]XULOH GH WXEHUFXOR]ă FRQILUPDWH vQ
FXOWXUă$QWLELRJUDPHOHVHULHOXQJăSHQWUXPHGLFD‫܊‬LDGHOLQLD,,VHHIHFWXHD]ăOD/15.
'LQ SULPD FXOWXUă SR]LWLYă D XQXL FD] FX VXVSLFLXQH Ge TB-MDR/XDR se va efectua
antibiograma la medicamentele de linia a II-D vQ /15 6H UHSHWă $%* SHQWUX FXOWXULOH
pozitive la T4.

Metode rapide de identificare a Mycobacteriilor

a) Metodele de amplificare DOH DFL]LORU QXFOHLFL XWLOL]HD]ă WHKQLFD 3&5 $FXUDWH‫܊‬HD ‫܈‬L
VHQVLELOLWDWHDORUGLIHUăvQIXQF‫܊‬LHGHVHFYHQ‫܊‬DJHQRPLFăSHFDUHRYL]HD]ă SUHFXP‫܈‬LGH
SURGXVXOSUHOXFUDW&HOHPDLFXQRVFXWHVXQW*HQ3UREH‫܈‬L$PSOLFRUGDUQXSRWGLIHUHQ‫܊‬LD
speciile din cadrul Complexului Mycobacterium tuberculosis. Sensibilitatea este de 92%
iar specificitatea de 99%.
Limite: - QXLGHQWLILFăFXOWXULOHPL[WH
- QXGLVFULPLQHD]ăvQWUHVSHFLLOH&RPSOH[XOXL0\FREDFWHULXPWXEHUFXORVLV.
b) 0HWRGHGHDPSOLILFDUHJHQLFăvQODQ‫܈܊‬LKLEULGL]DUHOLQLDUă
Reduc timpul de confirmare al tuberculozei/TB-MDR la 24-48 de ore. Aprobate de OMS în
2008 pentru detectarea TB-0'5ODFD]XULOHSR]LWLYHvQPLFURVFRSLHVDXGRDUvQFXOWXUăQX
vQORFXLHVF PHWRGHOH DFWXDOH VWDQGDUGL]DWH SHQWUX GHWHFWDUHD &RPSOH[XOXL 0W ‫܈‬L QLFL D
SURILOXOXLGHUH]LVWHQ‫܊‬ăFLGRDUFRPSOHWHD]ăSULQGLDJQRVWLFXOSUHFRFH
1) 5HDF‫܊‬LDGHDPSOLILFDUHvQODQ‫܊‬vQWLPSUHDOFDQWLWDWLYPăVRDUăDPSOLILFDUHD3&5vQ
WLPS UHDO ILLQG XWLOL]DWă vQ JHQRWLSDUH GHWHF‫܊‬LD JHUPHQLORU SDWRJHQL YDOLGDUHD ‫܊‬LQWHL
medicamentelor.
Din acest grup face parte GeneXpert MTB/Rif FDUHGHWHFWHD]ăVLPXOWDQDWkW&RPSOH[XO0W
FkW‫܈‬LUH]LVWHQ‫܊‬DOD5LIDPSLFLQă(VWHXQVLVWHPvQFKLVFRPSOHWDXWRPDWL]DWFDUWX‫܈‬HGHXQLFă
IRORVLQ‫܊‬ă‫܈‬LSODWIRUPăVSHFLILFă‫܈‬LDQDOL]HD]ăIUDJPHQWHOHGH$'1DPSOLILFDWvQDSUR[LPDWLY
2 ore. ReFRPDQGDWGH206vQ]RQHOHvQFDUHSUHYDOHQ‫܊‬D0'5HVWHGHSHVWH
ÌQ ]RQHOH vQ FDUH SUHYDOHQ‫܊‬D 0'5 HVWH VXE , QHFHVLWă FRQILUPDUHD SULQ RULFH DOW WHVW DO
GLDJQRVWLFXOXLGHILQLWLYGHUH]LVWHQ‫܊‬ăOD5LIDPSLFLQă
3RDWHILXWLOL]DWFXSULRULWDWHvQXUPăWRDUHOHVLWXD‫܊‬LL
• FDWHVWGHGLDJQRVWLFLQL‫܊‬LDOODFRSLLLFXVXVSLFLXQHGHWXEHUFXOR]ăUH]LVWHQWă0'5VDX
GHFRLQIHF‫܊‬LH+,9
• FDWHVWLQL‫܊‬LDOODFRSLLLFXIRUPHVHYHUHH[WLQVHGHWXEHUFXOR]ă
SXOPRQDUăH[WUDSXOPRQDUă PHQLQJLWDFDUHQHFHVLWăGLDJQRVWLFUDSLd.

Dacă resursele financiare permit, poate fi utLOL]DWFDWHVWLQL‫܊‬LDOGHGLDJQostic al tuberculozei

copilului.

17
&RSLLL VXVSHF‫܊‬L GH WXEHUFXOR]ă SXOPRQDUăH[WUDSXOPRQDUă FX XQ VLQJXU WHVW *HQH;SHUW
07%5LIQHJDWLYYRUILLQYHVWLJD‫܊‬LvQFRQWLQXDUHFRURERUkQG‫܈‬i criteriile clinice, astfel:
• FHLFXVXVSLFLXQHFOLQLFăvQDOWăGHWXEHUFXOR]ăYRUSULPLWUDWDPHQWFKLDUGDFăUH]XOWDWXO
testului este negativ sau GDFăWHVWXOQXHVWHGLVSRQLELO
• UHFRPDQGăULOHQXVHDSOLFăXUPăWRDUHORUSURGXVHELRORJLFHVkQJHXULQăPDWHUii fecale,
sau produselor patologice FDUHFRQ‫܊‬LQUHVWXULDOLPHQWDUH.
2) 7HVWHOH/LQH3UREH$VVD\/3$XWLOL]HD]ăWHKQRORJLDUHYHUVKLEULGL]ăULLFXGLIHULWH
VRQGH $'1 VSHFLILFH &XSULQG GRXă PHWRGH Inno-/LSD ‫܈‬L *HQR7\SH. Line Probe Assay
WHVWHD]ă‫܈‬L rezisWHQ‫܊‬DOD+L]RQLD]LGăKitul Inno-Lipa Rif.TB GHWHFWHD]ăPXWD‫܊‬Lile în gena
rpoB a Complexului Mycobacterium tuberculosis aplicabil atât pe culturi din mediu
lichid/VROLGGDU‫܈‬LGLUHFWGLQSURGXVXOSDWRORJLF HYLGHQ‫܊‬LLQG‫܈‬LUH]LVWHQ‫܊‬DOD5 ULIDPSLFLQă
Testul *HQR7\SH 07%'5SOXV Ȟ2 aplicabil direct sau culturilor din produse patologice
GHWHFWHD]ăDOăWXULGH&RPSOH[XO0W‫܈‬LUH]LVWHQ‫܊‬DOD+LGUD]LGă‫܈‬L5LIDPSLFLQă
3) Din 2009, 206UHFRPDQGă‫܈‬LWHVWXOGenoType MDRDRsl FDUHGHWHFWHD]ăSULQWHVW
direct sau iQGLUHFW‫܈‬LUH]LVWHQ‫܊‬DODFKLQRORQă‫܈‬LDPLQRJOLFR]LGFRQWULEXLQGDVWIHOODXUJHQWDUHD
diagnosticului tuberculozei XDR.
Metoda de KLEULGL]DUHOLQLDUă GHWHFWHD]ă‫܈‬LLGHQWLILFăVLPXOWDQ&RPSOH[XO0W‫܈‬LUH]LVWHQ‫܊‬DOD
R, H, $PLQRJOLFR]LGH ‫܈‬L )OXRURFKLQRORQH În IXQF‫܊‬LH GH kitul utilizat, HVWH SRVLELOă
identificarea speciilor în cadrul Complexului Mt sau a altor specii mycobacteriene mai
frecvent izolate la om. GenoType Mycobacteria Hain Lifescience GmbH Nehren, Germany
HIHFWXHD]ăXQDQVDPEOXGHWHVWHED]DWHSHWHKQRORJLDKLEULGL]ăULL$'1SHVWripuri (benzi).
(WDSHOH GH OXFUX LQFOXG H[WUDF‫܊‬LD GH $'1 XUPDWă GH GHQDWXUDUH DPSOLILFDUH KLEULGL]DUH SH
VXSRUW‫܈‬LHYDOXDUHDWHVWXOXL
'H‫܈‬LFXOWLYDUHDSHPHGLLOLFKLGH‫܈‬LPHWRGHOHGHKLEULGL]DUHVXQWFRQVLGHUDWHGHFăWUHOMS un
VWDQGDUG LQWHUQD‫܊‬LRQDO, QX VH SRDWH UHQXQ‫܊‬D OD FXOWLYDUHD SH PHGLXO VROLG ‫܈‬L HIHFWXDUHD
DQWLELRJUDPHLFRQYHQ‫܊‬LRQDOH
Algoritmul pentru diagnosticul de laborator al TBP este detaliat în Anexa 3.

1.5 Modificările radiologice sugestive pentru tuberculoza copilului

Modificările radiologice, GH‫܈‬L QHVSHFLILFH, ocupă un loc important în diagnosticului
tuberculozei copilului.

Metoda cea mai GHV LQYRFDWă vn diagnostic este radiografia toraco-pulmonară în GRXă
LQFLGHQ‫܊‬Hpostero-anterioară ‫܈‬i laterală). Efectuarea presupune condi‫܊‬ii tehnice ‫܈‬i de expunere
corecte/adecvate vârstei ‫܈‬L JUHXWă‫܊‬LL copilului. Interpretarea radiografiei necesită colaborare
radiolog – pneumolog. Ideală este lectura separată a imaginilor de către cei doi speciali‫܈‬WL‫܈‬L
coroborarea rezultatului cu datele epidemiologice, clinice, EDFWHULRORJLFH‫܈‬L biologice.
În tuberculoză PRGLILFările radiologice au dinamică lentă SRWSHUVLVWDSkQăODDQL‫܈‬LQX
GDXUHOD‫܊‬ii despre activitatea leziunilor.
Limitele examinării radiologice pulmonare sunt date de:
• dificultatea asigurăULLFRQGL‫܊‬iilor tehnice necesare unui examen de calitate
• SRVLELOLWDWHDFRQIXQGăULLHOHPHQWHORUYDVFXODUHDOHKLOXOXLcu adenopatiile
• supradiagnostic/subdiagnostic

18
Metode imagistice suplimentare:
• Ecografia toracică pentru fRUPD‫܊‬iunile mediastinale superioare, patologia pleurală ‫܈‬i
pericardică
• Ecografia trans-HVRIDJLDQă ck‫܈‬tigăWHUHQvQGLDJQRVWLFXOIRUPD‫܊‬iunilor mediastinale
• (FRJUDILD'RSSOHUFDUGLDFăHVWHXWLOL]DWă SHQWUXSDWRORJLDSHULFDUGLFă
• Tomografia computerizată (CT) este metoda de diagnostic deosebit de importantă în
tuberculoza copilului, net superioară UDGLRJUDILHLVWDQGDUGSHQWUXFă:
- localizează leziunile cu precizarea dimensiunilor, diferen‫܊‬iindu-le de reperele
anatomice
- HYLGHQ‫܊‬LD]ă atât modLILFările bron‫܈‬ice consHFXWLYH VWHQR]HORUHURGării peretelui
bron‫܈‬ic, îQJUR‫܈‬ăULLSHUH‫܊‬ilor FkW‫܈‬LPRGLILFăULOH parenchimatoase/pleurale.
• 5H]RQDQ‫܊‬a magnetică nucleară (RMN) permite explorarea mediastinului, a craniului ‫܈‬i
sistemului osos.
3RDWHGLVFULPLQDvQWUHDGHQRSDWLL‫܈‬i strXFWXULOHYDVFXODUHIăUăDQHFHVLWDXWLOL]DUHDVXEVWDQ‫܊‬HL
de contrast.

0RGLILFări radiologice sugestive tuberculozei pulmonare:

• Adenopatiile hilare, mediastinale ‫܈‬L paratraheale, unice sau multiple, sunt situate cel mai
frecvent în dreapta. Radiologic, adenopatia (PXOW PDL IUHFYHQWă, comparativ cu afectul
primar) apare ca o IRUPD‫܊‬iune ovalarăELQHFRQWXUDWă, eviden‫܊‬iată mai bine pe radiografia
de profil.
• Modificările parenchimatoase pulmonare (opacită‫܊‬i) pot IL GH VLQH VWăWăWRDUH VDX SRW
îQVR‫܊‬L adenopatiile (omogene, sistematizate/nesistematizate, multifocale).
• Leziunile datorate adenopatiilor complicate: opacită‫܊‬i pneumonice sau
bronhopneumonice, atelectazii/ hipHULQIOD‫܊‬ie (prin compresiunea bronhiilor), caverne
ganglionare FRQVHFLQ‫܊‬a deversării cazeumului în bronhie).
• Opacită‫܊‬ile lichidiene: pleureziile tuberculoase, majoritatea unilaterale, cu revăUVDW
liber/închistat în marea cavitate (linia Damoiseau - limiWDVXSHULRDUă), au aspect omogen
‫܈‬i intensitate mare.
• Leziunile cu aspect miliar care pot fi evidHQ‫܊‬iate precoce la examenul CT toracic.
Micronodulii omogeni, uniformi, ELQH FRQWXUD‫܊‬i ‫܈‬i disePLQD‫܊‬L vn ambele arii pulmonare
VXQWHYLGHQ‫܊‬LD‫܊‬Lmai ales la nivelul lobilor superiori.
• Pneumonia ‫܈‬i bronhopneumonia cazeoasă cu opacită‫܊‬LSDUHQFKLPDWRDVH, neomogene, cu
pierderi de substan‫܊‬ă.

De‫܈‬LLQYRFDWăFHOPDLIHFYHQWvn diagnosticul tuberculozei copilului, PRGLILFDUHDUDGLRORJLFă

RULFkWGHVXJHVWLYăDUILWUHEXLHLQWHUSUHWDWăvn contextul celorlalte criterii de diagnostic.

5DGLRJUDILD WRUDFLFă HVWH UDUHRUi normală vQ SULPRLQIHFаia copilului. 'LIHUHQаLHUHD vQWUH
boala aFWLYăЮLFHD LQDFWLYăVHSRDWHHIHFWXDQXPDLXUPărind HYROXаLDvQWLPSDOH]LXQLORU
Diagnosticul diferen‫܊‬ial radiologic este complex ‫܈‬i dificil de făcut (Anexa 4).

19
1.6. Teste complementare pentru WXEHUFXOR]DSXOPRQDUăH[WUDSXOPRQDUă
(QGRVFRSLDEURQ‫܈‬LFă
EVWH R PHWRGă GH LQYHVWLJD‫܊‬LH VSHFLDOă, care QHFHVLWă R HFKLSă PHGLFDOă VSHFLDOL]DWă, cu
H[SHULHQ‫܊‬ă. La copil, efectuarea EURQKRVFRSLHL UăPkne GLILFLOă ‫܈‬L QX HVWH UHFRPDQGDWă GH
UXWLQă neceVLWkQGDQHVWH]LHJHQHUDOă (PDLDOHVSHQWUXVXJDU‫܈‬LFRSLOPLF).
,QGLFD‫܊‬LL:
• Stenoze, compresii, sechele EURQ‫܈‬LFHSDU‫܊‬LDOHWRWDOH
• Fistule ganglio-EURQ‫܈‬LFH
• %URQ‫܈‬LHFWD]LL
• ,QIHF‫܊‬LLEURQKRSXOPRQDUH
• PneXPRSDWLLLQWHUVWL‫܊‬LDOHGLIX]H
• Suspiciune de SROLSLHQGREURQ‫܈‬ici
• Recoltarea de probe pentru ex. bacteriologic GH‫܈‬LSURSRU‫܊‬LDFRQILUPăULLEDFWHULRORJLFH
din aspiUDWXOEURQ‫܈‬LFQXHVWHVXSHULRDUă aspiratului gastric)
• Identificarea modificăULORUHQGREURQ‫܈‬LFH (compresii, fistule, sechele)
• 'LIHUHQ‫܊‬LD]ăîntre tumori, atelecta]LLSULQFRUSLVWUăLQL.
ÌQVFRSWHUDSHXWLFHQGRVFRSLDEURQ‫܈‬LFăHVWHXWLOăvQH[WUDF‫܊‬LDFRUSLORUVWUăLQLWUDWDPHQW
EURQKRDVSLUD‫܊‬LHHOHFWURFRDJXODUHIRWRFKLPLRWHUDSLHODVHUWHUDSLHEUDKLWHUDSLH‫܈‬LFULRWHUDSLH

Accidente/incidente:
• spasm glotic/bronhospasm
• VRPQROHQ‫܊‬ăSUHOXQJLWă
• diploplie.
ÎQSQHXPRORJLDSHGLDWULFă, LQYHVWLJDаLDHQGREURQЮicăHVWHXWLOăvn precizarea diagnosticului,
localizDUHDOH]LXQLORUЮLstabilirea tratamentului.

,QYHVWLJD‫܊‬LDIXQF‫܊‬LRQDOă pulmonară
(VWHLQGLFDWă copiilor mai mari (peste 6-7 ani) ‫܈‬i DGROHVFHQ‫܊‬ilor care SUH]HQWă complian‫܊‬ă la
efectuarea explorărilor IXQF‫܊‬LRQDOHUHVSLUDWRULLVSHFLDOH.
,QGLFD‫܊‬LL:
• în pleurezia tuberculoaVăSentru monitorizarea terapeutică
• în formele asociate cu bronhospasm,
• în modificări de cifoscolioză/ sechele de rahitism.

InYHVWLJD‫܊‬iile ELRFKLPLFH‫܈‬i serologice

Nu suQWVSHFLILFHGLDJQRVWLFXOXLGHWXEHUFXOR]ă
• 5HDFWDQ‫܊‬LLde fază acută (VSH, fibrinogenul seric, proteina C reactivă) pot avea valori
de la moderat crescute la foarte mari în formele de WXEHUFXOR]ă complicate, extinse sau
asRFLDWH FX DOWH DIHF‫܊‬LXQL 6FDG ‫܈‬i se normalizează VXE WUDWDPHQW H[SULPkQG ‫܈‬L
HILFLHQ‫܊‬a terapeutică.
• Dozarea anticorpilor anti-P\FREDFWHULHQLGHWLS,J*‫܈‬L,J0FXXWLOLWDWHvQDSUHFLHUHD
caracterului evolutiv al tuberculozei.

,QYHVWLJD‫܊‬LLOHpentru diagnosticul tuberculozei extrapulmopnare ODFRSLOVHUHJăVHVFvQ

Anexa 5.

20
II Algoritm de diagnostic în tuberculoza copilului
6XVSLFLXQHGHWXEHUFXOR]ă
• copil simptomatic contact cu XQFD]FRQILUPDWGHWXEHUFXOR]ă
• copil cu tXVHFURQLFăQHLQIOXHQ‫܊‬DWă GHDQWLELRWHUDSLDQHVSHFLILFă
• copil cu imunodepresie prin HIV, boli anergizante, tratament imunosupresiv
• FRSLOFXVFăGHUHîn greutateIDOLPHQWXOFUH‫܈‬WHULLPDOQXWUL‫܊‬LH
• FRSLOFXDGHQRSDWLHSHULIHULFăQHGXUHURDVă.

Diagnostic probabil de TB

8QFD]VXVSHFWODFDUHVHDGDXJă
• TCT/IGRAs pozitiv
• modificare LPDJLVWLFăVXJHVWLYă
• mRGLILFDUHKLVWRORJLFăVXJHVWLYă
• (YLGHQ‫܊‬LHUHDXQXLDFLGQXFOHLFFDUHVăDSDU‫܊‬LQăFRPSOH[XOXL0W.

Diagnostic de certitudine al tuberculozei

• Identificarea Mt în culWXUă
• (YLGHQ‫܊‬LHUHDXQXLDFLGQXFOHLFFDUHVăDSDU‫܊‬LQăFRPSOH[XOXL0W5H]XOWDW%$$5
pozitiv la examenul microscopic.

21
Algoritm de diagnostic în tuberculoza copilului

22
23
III Forme clinice de tuberculoză ale copilului

3.1 'HILQLĠLL

,QIHFĠLD tuberculoaVă LQIHFĠLH WXEHUFXORDVă ODWHQWă HVWH GHILQLWă SULQ UăVSXQVXO SR]LWLY OD
WXEHUFXOLQăvQDEVHQĠDPDQLIHVWăULORUFOLQLFHLPDJLVWLFHEDFWHULRORJLFH

Tuberculoza HVWH ERDOD DFWLYă GLQ SXQFW GH YHGHUH FOLQLF EDFWHULRORJLF KLVWRORJLF úL/sau
imagistic.

7XEHUFXOR]D SULPDUă DSDUH FRQVHFXWLY LQIHFĠLHL OD FRSLOXO QHLQIHFWDW DQWHULRU, însumând
PRGLILFăULOHFOLQLFHDQDWRPR-UDGLRORJLFHEDFWHULRORJLFHúLLPXQRORJLFHDSăUXWHca urmare a
contactului cu Mt.
La copil, WXEHUFXOR]DSULPDUăSRDWHDYHDIRUPHGLIHULWHGHVHYHULWDWHvQIXQFĠLHGH
x YkUVWă
x starea de imunizare (vaccin BCG)
x starea QXWULĠLRQDOă
x DVRFLHUHD DOWRU DIHFĠLXQL FX ULVF EROLOH LQIHFĠLRDVH DOH FRSLOăULHL EROLOH LPXQRVXSUHVLYH
LQIHFĠLD+,96,'$FRUWLFRWHUDSLDGHGXUDWă
x LPSRUWDQĠDGXUDWDFRQWDFWXlui infectant.

7XEHUFXOR]D VHFXQGDUă DSDUH OD GLVWDQĠă GH PRPHQWXO LQIHFĠLHL ILLQG UH]XOWDWXO ILH DO
UHDFWLYăULLJHUPHQLORUFDUHDXSURGXVLQIHFĠLDLQLĠLDOăILHDOVXSUDLQIHFĠLHLH[RJHQHGHODRDOWă
VXUVăFXWXEHUFXOR]ă

Tuberculoza primo-VHFXQGDUă apare ca urmare a GHSODVăULLPRPHQWXOXLSULPRLQIHFĠLHLVSUH

YkUVWDDGROHVFHQĠHL

7XEHUFXOR]DHVWHRERDOăVLVWHPLFăúLQXXQDVWULFWSXOPRQDUă. Ea depinde pe de o parte de

SDWRJHQLWDWHD PLFURRUJDQLVPXOXL úL SH GH DOWă SDrte de capacitatea organismului de a
elimina Mt.
'LDJQRVWLFXO WXEHUFXOR]HL vQFDGUDUHD FD]XULORU WUDWDPHQWXO PRQLWRUL]DUHD úL HYDOXDUHD
DSDUĠLQVHUYLFiilor specializate în controlul tuberculozei.

3.2. ,QIHFĠLDWXEHUFXORDVăODWHQWă 3ULPRLQIHF‫܊‬LDRFXOWă)

&RQVHFLQĠă D LQWHUDFĠLXQLL GLQWUH RUJDQLVPXO LQGHPQ úL 0W LQIHFĠLD WXEHUFXORDVă ODWHQWă
,7%/ HVWH GHILQLWă SULQ UăVSXQVXO SR]LWLY OD WXEHUFXOLQă QHvQVRĠLW GH PDQLIHVWăUL FOLQLFH
radiologice sau bacteriologice. Diagnosticul este de obicei retrospectiv, ITLB reprezentând
rezervorul priQFLSDODOYLLWRDUHORUFD]XULGHWXEHUFXOR]ăDFWLYăDOHDGXOWXOXL

'LDJQRVWLFXOVHED]HD]ăSHTCT (standardul actual).

7&7HVWHXWLOL]DWvQXUPăWRDUHOHVLWXDĠLL

24
 • În scop diagnostic HVWHUHSUH]HQWDWGH,'5ODWXEHUFXOLQă33'SULQWHKQLFD0DQWRX[vQ
urmăWRDUHOHVLWXDĠLL
- FRSLLLFRQWDFĠLFXXQFD]LQGH[IRFDUGHWXEHUFXOR]ă
- FRSLLLFXLQIHFĠLH+,9
- FRSLLLDIODĠLvQWUDWDPHQWLPXQRVXSUHVRUFRUWLFRWHUDSLHvQGHOXQJDWă, chimioterapie,
PHGLFDĠLHDQWL-TNFalfa)
- FRSLLL OD LQWUDUHD vQ FROHFWLYLWăĠLle cu risc (centre de plasament ‫܈‬FROL DMXWăWRDUH
‫܈‬FROLGHFRUHF‫܊‬ie, etc.)
• Pentru DSUHFLHUHDYDFFLQăULL%&*
• &D PHWRGă GH LQYHVWLJDĠLH HSLGHPLRORJLFă SHQWUX FDOFXOXO SUHYDOHQĠHL LQIHFĠLHL úL a
ULVFXOXLDQXDOGHLQIHFĠLH5$,.

Aproximativ 90% din copiii LQIHFWDĠL UăPkQ vQ VWDGLXO GH LQIHFĠLH ODWHQWă úL QX VH YRU
vPEROQăYLvQXUPăWRULLDQLPDMRULWDWHDvPEROQăYLULORUDXORFvQSULPLLDQLGHODLQIHFĠLH
5LVFXOFUHVFXWGHWUDQVIRUPDUHDLQIHFĠLHLvQERDOăHVWHSUH]HQWODXUPăWRDUHOHFDWHJRULL
• Copii sub 5 ani
• Copii conWDFĠLGHWXEHUFXOR]ăSULQH[SXQHUHUHSHWDWăúLPDVLYăODVXUVD7%
• Copii FXDIHFĠLXQLFOLnice asociate cu progresie la tuberculoza DFWLYăGLDEHW]DKDUDW
ulcer gastro-duodenal, boli anergizante, neoplasm, transplant de organe)
• Copii H[SXúLXQRUIDFWRUL precari socio-HFRQRPLFLHFRORJLFLGHKDELWDWúLDOLPHQWDUL.

ÌQ FD]XO DSDULĠLHL virajului tuberculinic, QX SXWHP úWL GDFă DFHVt caz YD UăPkQH ELRORJLF
ocult sau YDHYROXDVSUHRIRUPăSULPDUăVDXVHFXQGDUăGHWXEHUFXOR]ăDFWLYă

5HDFĠLD SR]LWLYă OD 7&7 HVWH PDUNHU DO LQIHFĠLHL WXEHUFXORDVH GDU QX FHUWLILFă WXEHUFXOR]D
DFWLYă
5HDFĠLDQHJDWLYăOD7&7QXLQILUPăWXEHUFXOR]DDFWLYă

'LDJQRVWLFXO XWLOL]HD]ă úL WHVWHOH IGRAs WHVWH GH GHWHFĠLH D LQWHUIHURQXOXL JDPPD ÌQ
5RPkQLD XWLOL]ăP 4XDQWLIHURQ 7% *ROG 5ezultatele posibile sunt: pozitiv, negativ sau
nedeterminat. 6H UHFRPDQGă HIHFWXDUHD ORU vQ ]LXD FLWLULL 7&7 OD FHO PXOW  ]LOH GH OD
LQWHUSUHWDUHDDFHVWXLDVDXGXSăOXQLGHODHIHFWXDUHD7&7.

Avantaje:
• 'LIHUHQĠLD]ăvQWUH0WYHUVXVmycobacterii non-tuberculoase
• 'LIHUHQĠLD]ăvQWUH0WYHUVXVYDFFLQDUHD%&*

Limite:
• 1XVHHIHFWXHD]ăFRSLOXOXLVXEDQL
• 1XHVWHUHFRPDQGDWăUHSHWDUHDORUGDFăUH]XOWDWXOHVWHQHJDWLY
• Nu sunt recomandate în monitorizarea/evaluarea tratamentului ITBL
• Nu înlocuiesc TCT ca test dHLQYHVWLJD‫܊‬LHDO,7%/

25
26
3.3 3ULPRLQIHFĠLDWXEHUFXORDVăPDQLIHVWăEHQLJQă
3ULPRLQIHF‫܊‬LDQHFRPSOLFDWă

0DQLIHVWăULFOLQLFHQXH[LVWăRVLPSWRPDWRORJLHVSHFLILFă, SXWkQGILSUH]HQWăRVXEIHEULOLWDWH
DVRFLDWăFXVHPQHGHLQIHFĠLHUHVSLUDWRULHQHVSHFLILFă3HUVLVWHQĠDWXVHLúLDDOWRUPDQLIHVWăUL
clinice DGLQDPLH WUDQVSLUD‫܊‬LL VFăGHUH SRQGHUDOă impun efectuarea unei radiografii
SXOPRQDUH 'H FHOH PDL PXOWH RUL vQVă FRSLOXO SRDWH IL DVLPSWRPDWLF 3UH]HQĠD NHUDWR-
conjunctivitei flictenulare sau a eritemului nodos pot fi argumente în diagnosticul
tuberculozei primare.

5DGLRJUDILDWRUDFLFăUăPkQHSULQFLSDODLQYHVWLJDĠLHGHGHSLVWDUHDWXEHUFXOR]HLSULPDUHSULQ
eviGHQĠLHUHD HOHPHQWHORU complexului primar Ranke DGHQRSDWLH WUDLHFW GH OLPIDQJLWă
complex primar).
Adenopatia KLODUă ‫܈‬L SDUDWUDKHDOă, de obicei unilaterale, FX JDQJOLRQL GH PăULPL YDULDELOH,
VXQWFHOHPDLIUHFYHQWvQWkOQLWHIRUPHDOHSULPRLQIHF‫܊‬LHLWXEHUFXORDVH TCT este de cele mai
multe ori pozitiv.

5HDFĠLD QHJDWLYă OD XQ FRSLO VLPSWRPDWLF LPSXQH UHSHWDUHD OXL GXSă - VăSWăPkQL FkQG
poate surveni virajul tuberculinic, FHHD FH FRQILUPă SUH]HQĠD LQIHFĠLHL UHFHQWH FX 0W
IQWHUSUHWDUHDvQVăYDĠLQHFRQWGHposibilitatea UHDFĠLei postvaccinale BCG.
Testul IGRAs – 4XDQWLIHURQ SRDWH WUDQúD vQWUH LQIHFĠLD FX 0W DFWXDOă YHUVXV UHDFĠLD
SRVWYDFFLQDOă%&*LQIHFĠLHFX0\FREDFWHULLDWLSLFH17%- GDUQXVHHIHFWXHD]ăGHUXWLQă

&RQILUPDUHD EDFWHULRORJLFă UDUă -15% din cazuri) din aspirat/lavaj gastric, aspirat
EURQúLFHQGRVFRSLHEURQúLFăVSXWăLQGXVăVDXVSRQWDQăHVWHvPEXQăWăĠLWăSULQFXOWLYDUHDSH
medii lichide (MGIT 90). Utilizarea metodelor genetice GeneXpert MTB/Rif va aduce un
SOXVvQUDSLGLWDWHDúLFRQILUPDUHDGLDJQRVWLFă$QFKHWDHSLGHPLRORJLFă poate identifica sursa
FXWXEHUFXOR]ăSXOPRQDUăDFWLYă.

3.4 3ULPRLQIHF‫܊‬LDFXFRPSOLFDĠLL benigne

&RQJHVWLDSHULIRFDOă HSLWXEHUFXOR]DSURFHVLQIODPDWRULXH[WHQVLYEHQLJQ(VWHRUHDFĠLHD
organismului în perioada de hipersensiblitate la Mt, produs fie prin fistulizarea bronhiei, fie
prin compresie e[WULQVHFăJDQJOLR-EURQúLFă5H]XOWăLQILOWUDWHWXEHUFXORDVHIăUăFD]HLILFDUHvQ
conexiune cu elementele complexului Ranke. Diagnosticul este: clinic, imagistic, endoscopic.

3OHXUH]LDVHURILEULQRDVă – HVWHRUHDFĠLHGHKLSHUVHQVLELOLWDWHLQWHUSUHWDWăFDo FRPSOLFDĠLHD

complexului primDUVXESOHXUDOFXHYROXĠLHEHQLJQăúLUHVRrEĠLHUDSLGăFKLDUúLIăUăWUDWDPHQW.

&RPSUHVLD JDQJOLREURQúLFă – GDWRUDWă FRPSULPăULi OXPHQXOXL EURQúLF SULQ IHQRPHQH GH

VWHQR]ă VHPDQLIHVWDWă FXWXVHLULWDWLYăWLUDMFRUQaj, dispnee, wheezing. EYROX‫܊‬ia poate fi fie
spre emfizem obstructiv, fie spre atelectazie. Diagnosticul este: clinic, imagistic, endoscopic.

27
Fistula ganglio-EURQúLFă – HVWH UHSUH]HQWDWă GH FRPSOLFDĠLD SRUQLWă GH OD JDQJOLRQXO
FD]HLILFDW úL ILVWXOL]DW VSUH EURQKLe, FX HYDFXDUHD FD]HXPXOXL 'LDJQRVWLFXO GH HOHFĠLH HVWH
HQGRVFRSLDEURQúLFă)LVWXOL]DUHDSRDWHSURGXFHemfizem de subocluzie.

Fistule: ganglio-esofagiene, ganglio-pericardice, ganglio-pleurale, ganglio-DUWHULDOH úL

ganglio-venoase sunt produse prin însăPkQĠDUHEURQKRJHQăGLQJDQJOLRQXOILVWXOL]DW

&DYHUQD SULPDUă, GHúL H[WUHP GH UDUă, HVWH R FRPSOLFDĠLH FDUH DSDUH vQ ]RQD LQILOWUDWXOXL
parenchimatos.

'HúL PDMRULWDWHD SULPRLQIHFĠLLORU FX FRPSOLFDĠLL EHQLJQH DX R HYROXĠLH IDYRUDELOă FX
restabilire deplLQă FRPSOLFDĠLLOH WDUGLYH UH]XOWDWH vQ XUPD LQVWDOăULL sechelelor pot induce
DSDULĠLD EURQúLHFWD]LLORU FRPSULPăULL  VWHQR]ăULL XQHL EURQKLL OREDUH  segmentare,
sindromului de lob mediu.

3.5 3ULPRLQIHFĠLDFXFRPSOLFDĠLLJUDYH
La vârste mici, primoinfeFĠLDPDVLYă cu Mt poatHILXUPDWăGHGLVHPLQDUHSHFDOHKHPDWRJHQă
VDXEURQKRJHQă, GHWHUPLQkQGIRUPHVHYHUHGHWXEHUFXOR]ă

a) Tuberculoza cazeos-H[WHQVLYă, SURGXVă SULQ GLVHPLQDUHD EURQKRJHQă GH OD QLYHOXO

complexului primar, GHWHUPLQă DSDULĠLD XQXL WDEORX FOLQLF JUDY FX VWDUH JHQHUDOă
PDQLIHVWDWă SULQ IHEUă DVWHQLH LQDSHWHQĠă SLHUGHUH SRQGHUDOă DVRFLLQG VLQGURP
IXQFĠLRQDOWXVHSURGXFWLYăFXVHFUHĠLLPXFRSXUXOHQWHRURIDULQJLHQH‫܈‬i fizic respirator
(sindrom de condensare cu raluri crepitante/ subcrepitante). Imagistic, RSDFLWăĠLOH
parenchimatoase au aspect pneumonic sau bronhopneumonic (aspect de miez de
pâine).

b) 7XEHUFXOR]DPLOLDUă úLPHQLQJLWDWXEHUFXORDVăDSDQDMXOVXJDUXOXLúLFRSLOXOXLPLF
sunt produse prin diseminarea hemaWRJHQă GH OD QLYHOXO HOementelor complexului
SULPDUUHSUH]HQWkQGSULQFLSDODFDX]ăGHPRUWDOLWDWHSULQWXEHUFXOR]ăODDFHVWHYkUVWH

7XEHUFXOR]DPLOLDUă
(VWH R ERDOă VLVWHPLFă SURGXVă SULQ GLVHPLQDUHD OLPIKHPDWRJHQă GH OD HOHPHQWHOH
complexului primar în diferite organe: plamânILFDWVSOLQă([LVWăGRXăIRUPHFOLQLFH
• 'LVHPLQDUHOLPIKHPDWRJHQăRFXOWăDVLPSWRPDWLFăGHRELFHLFXGH]YROWDUHDOH]LXQLORU
PHWDVWDWLFHGXSăOXQLDQLGHODPRPHQWXOLQIHFĠLHL
• 7XEHUFXOR]DPLOLDUăFXXQWDEORXFOLQLFFDUHYDULD]ăvQIXQFĠLHGHYkUVWăLPSRUWDQĠD
FRQWDFWXOXL FX VXUVD úL IDFWRULL GH ULVF PDOQXWULĠLD SURWHLQ-FDORULFă YDULFHOă UXMHROă
LQIHFĠLH +,9 FRUWLFRWHUDSLH GH GXUDWăWHUDSLD LPXQRVXSUHVRDUH VWDQGDUG VRFLR-
HFRQRPLFVFă]XWHVWHFHOPDLIUHFYHQWvQWkOQLWăvQSULPLLDQLGHYLDĠă

28
Diagnosticul este suspectat vQXUPăWRDUHOHFRQGLĠLL
• copil cu sindrom febriOSUHOXQJLWWXVHSHUVLVWHQWăQRQUHVSRQVLYăODWUDWDPHQWsindrom
IL]LF ‫܈‬L IXQF‫܊‬LRQDO UHVSLUDWRU VXJHVWLY XQXL SURFHV DFXW SQHXPRQLF/bronhopneumonic,
VWDĠLRQDUHVFăGHUHSRQGHUDOă
• uneori debutul este insidios cu VXEIHEULOLWă‫܊‬L WXVH SHUVLVWHQWă, asociind XOWHULRU IHEUă
IHQRPHQHGHGHWUHVăUHVSLUDWRULH (FLDQR]ăSHULRURQD]DOăGLVSQHHH[SLUDWRULHFXEDODQV
toraco-abdominal), hepatosplenomegalie, ileus dinamic, meningism, sepsis
• context epidemiologic sugestiv
• TCT – QHJDWLYLQLĠLDO (37 – 74% ), dar cu pozitivare pe parcursul terapiei
• examen imagistic - PLFURRSDFLWă‫܊‬L QRGXODUH RPRJHQH ELQH FRQWXUDWH GH DFHHD‫܈‬L
dimensiune, diseminate bilateral UDGLRJUDILHWRUDFLFă&7WRUDFLF
• examHQEDFWHULRORJLFPDLILGHOODFRSLOSHPHGLLOLFKLGHFDUHSRDWHSXQHvQHYLGHQĠă
SUH]HQĠD0WGLQODYDMDVSLUDWJDVWULFDVSLUDWEURQúLF/&5
• exaPHQXOIXQGXOXLGHRFKLFDUHSRDWHSXQHvQHYLGHQĠDSUH]HQĠDWXEHUFXOLORUFRURLGLHQL
• biopsia KHSDWLFă/ganglionaUă.

Diagnosticul de certitudine:
• LGHQWLILFDUHD vQ FXOWXUă D 0W GLQ ODYDMDVSLUDW gastric; lavaj bronho-alveolar; VSXWă
LQGXVăVSRQWDQă
• culturi pozitive din fragmente bioptice.
Factori de risc ai tuberculozei miliare:
• vârsta (nou-QăVFXWVXJDUPLF
• absenĠDYDFFLQăULL
• PDOQXWULĠLDSURWHLQ-FDORULFă
• bolile infecto-FRQWDJLRDVHDOHFRSLOăULHL
• LQIHFĠLD+,96,'$FRUWLFRWHUDSLDGHGXUDWăWHUDSLDLPXQRVXSUHVRDUH
• standard socio-HFRQRPLFVFă]XW.

Diagnosticul tuberculozei miliare este laborios necesitând coroborarea datelor:

epidemiologice, clinice, imagistice, EDWHULRORJLFHKLVWRORJLFHúLLPXQRORJLFH.
7&7ODWXEHUFXOLQăQHJDWLYQXH[FOXGHGLDJQRVWLFXOGHWXEHUFXOR]ăPLOLDUă

3.6 0HQLQJLWDWXEHUFXORDVăPHQLQJRHQFHIDOLWDWXEHUFXORDVă

(VWHSURGXVăSULQGLVHPLQDUHDOLPIKHPDWRJHQăDHOHPHQWHORUFRPSOH[XOXLSULPDUODQLYHOXO
PHQLQJHOXLVWUDWXULORUFHUHEUDOHVXSHUILFLDOHúLDSOH[XULORUFRURLGH
,QGLFHOH PHQLQJLWLF FRUHODW FX SUHYDOHQĠD VXUVHORU GH LQIHFĠLH EDFLODUă HVWH XQ LPSRUWDQW
LQGLFDWRUDOHYROXĠLHLHQGHPLHLWuberculoase.
6LPSWRPDWRORJLDVXJDUXOXLúLFRSLOXOXLPLFHVWHQHVSHFLILFăQHFDUDFWHULVWLFă
Diagnosticul se pune prin FRURERUDUHDXUPăWRDUHORUHOHPente:
• context epidemiologic sugestiv
• H[DPHQFOLQLFIHEUăFHIDOHHYăUVăWXULKLSHUHVWH]LHFXWDQDWăIotofobie, redoarea
cefei, Kernig ‫܈‬i %UXG]LQVN\SR]LWLY8QHRULDVRFLD]ăSDUDOL]LLGHQHUYLFUDQLHQL‫܈‬LVDX
PDQLIHVWăULHQFHIDOLWLFH

29
 • examenul LCR (Pandy pozitiv, celularitate 200-500/mm3SUHGRPLQDQ‫܊‬ăOLPIRFLWDUă
JOLFRUDKLHVFă]XWă albuminorahie FUHVFXWăFORUXURUDKLHVFă]XWă)
• examenul bacteriologic poate pune îQHYLGHQ‫܊‬ăSUH]HQ‫܊‬D0W
• TCT de obicei negativ, dar cu pozitivare la 3-VăSWăPkQLGHODLQLĠLHUHDWHUDSLHL
specifice
• H[DPHQLPDJLVWLFUDGLRJUDILHSXORPQDUă&7501FUDQLDQ
• examenul fundului de ochi (pUH]HQ‫܊‬DWXEHUFXOLORUFRURLGLHQL, hipertensiune
LQWUDFUDQLDQă.
3URJQRVWLFXOVHDSUHFLD]ăvQIXQFĠLHGH:
• YkUVWă
• VWDUHDJHQHUDOăODLQWHUQDUH
• precocitatea diagnosticului LQLĠLHUHDWHUDSLHLVSHFLILFH
• VWDUHDGHQXWULĠLH
• DOWHORFDOL]ăULFRPRUELGLWăĠL
FormeOH GLVHPLQDWH FD]HLILFDQWH SUHFXP úL RULFH IRUPă GH WXEHUFXOR]ă FDUH HYROXHD]ă VXE
WUDWDPHQWFXVLQGURPIHEULOVHvQVRĠHVFPDLIUHFYHQWGHPHQLQJLWă

'LDJQRVWLFXOGLIHUHQĠLDODOPHQLQJLWHORUFXOLFKLGFODUeste prezentat în Anexa 6.

3.7 Tuberculoza extraSXOPRQDUă

Diagnosticul tuberculozei extrapulmonare este dificil, necesitând de cele mai multe ori
excluderea altor etiologii. Include toate formele în care leziunile specifice tuberculoase se
GH]YROWăúLvQ DIDUDSOăPkQXOXL1HFHVLWăFRODERUDUHDvQWUHPHGLFXOGHRUJDQúLSQHXPRORJ
0DQLIHVWăULOHFOLQLFHFDUHVXJHUHD]ăWXEHUFXOR]DH[WUDSXOPRQDUă
• DGHQRSDWLHODWHURFHUYLFDOăSHULIHULFăFXHYROXĠLHVSUHILVWXOL]DUH
• WXPHILHUHDUWLFXODUăIăUăSUH]HQĠDVHPQHORUFHOVLHQH
• PHQLQJLWăPHQLQJRHQFHIDOLWă QRQUHVSRQVLYă la antibioticoterapie
• UHYăUVDWSOHXUDOFXOLFKLGFODU
• UHYăUVDWSHULFDUGLFDVFLWă
• eritem nodos, keratoconjunctivită IOLFWHQXODUă.

a) /LPIDGHQRSDWLDWXEHUFXORDVăSHULIHULFăDIHFWHD]ăFHOPDLIUHFYHQWJDQJOLRQLLFHUYLFDOL
'HúL LQLĠLDO JDQJOLRQXOODQĠXO JDQJOLRQDU DIHFWDW QX DVRFLD]ă VHPQH FHOVLHQH vQ WLPS SULQ
FUHúWHUHD vQ YROXP úL LQIODPDĠLH, JDQJOLRQXO SRDWH ILVWXOL]D 6XSXUDĠLD SRDWH GHYHQL
SHUVLVWHQWă QHLQIOXHQĠDWă GH DQWLELRWHUDSLD QHVSHFLILFă. TCT este de obicei pozitiv, iar
contextul epidemiologic prezent FRQWDFWFXFD]LQGH[GHWXEHUFXOR]ă.
([DPHQXO EDFWHULRORJLF GLQ DVSLUDWXO JDQJOLRQDUH[DPHQXO KLVWRSDWRORJLF DO ĠHVXWXOXL
ganglioQDUSUHFL]HD]ăGLDJQRVWLFXO
([DPHQXOGLIHUHQĠLDOVHIDFHFX
• DGHQLWH LQIHFĠLRDVH GH DOWă HWLRORJLH VWDILORFRFLFă, VWUHSWRFRFLFă P\FREDFWHULR]H
DWLSLFHERDODJKHDUHORUGHSLVLFăLQIHFĠLD+,9
• limfoame
• sarcoidoză.

30
E3OHXUH]LDWXEHUFXORDVă
5DU vQWkOQLWă VXE YkUVWD GH  DQL SOHXUH]LD UHSUH]LQWă FD IUHFYHQĠă D GRXD IRUPă GH
WXEHUFXOR]ăH[WUDSXOPRQDUăDFRSLOXOXLGXSăDGHQRSDWLDWUDKHR-EURQúLFăVXUYHQLQGIUHFYHQW
la 6-VăSWăPkQLGXSăLQIHFĠLDSULPDUă

3OHXUH]LD H[XGDWLYă DSDUH SUHFRFH vQ HYROXĠLD LQIHFĠLHL WXEHUFXORDVH ILLQG GH RELFHL
DVLPSWRPDWLFă GLDJQRVWLFXO SXQkQGX-VH SH FULWHULL LPDJLVWLFH úL GH ODERUDWRU SUH]HQĠD
H[XGDWXOXLúLFUHúWHUHD$'$SOHXUDOă
Criterii de diagnostic:
• clince: fHEUă WXVH VSDVWLFă / LULWDWLYă MXQJL WRUDFLF VLQGURP IL]LF SXOPRQDU FX
PDWLWDWHVXEPDWLWDWH ‫܈‬L DEROLUH / LPLQXDUH D PXUPXUXOXL YH]LFXODU 5HYăUVDWXO SOHXUDO
este de obicei unilateral ocuSkQGPDUHDFDYLWDWHSXOPRQDUă
• UDGLRORJLF RSDFLILHUH RPRJHQă  vQJUR‫܈‬DUHD SOHXUHL / LQILOWUDUH SDUHQFKLPDWRDVă /
atelectazie)
• pozitivarea TCT (peste 75%)
• SUH]HQĠD H[XGDWXOXL OLFKLG VHURFLWULQ SUHGRPLQDQ‫܊‬ă OLPIRFLWDUă JOLFRSOHXULH VFă]XWă
valori crescute ale ADA - SHVWH  8O FUHúWHUHD LQWHUIHURQului gamma în lichidul
pleural cu sensibilitate 89-90%)
• examen bacteriologic pentru BK (rezultate pozitive < 25%).

Empiemul tuberculos DSăUXWWDUGLYvQHYROXĠLDLQIHFĠLHLVSHFLILFHVHvQWkOQHúWHUDUúLODYkUVWH

mai mari.
'LDJQRVWLFXOGLIHUHQĠLDODOSOHXUH]LHLH[XGDWLYHeste prezentat în Anexa 7.

c) 7XEHUFXOR]DRVWHRDUWLFXODUă
1. Tuberculoza coloanei vertebrale PRUEXO 3RWW HVWH FHD PDL IUHFYHQWă IRUPă GH
WXEHUFXOR]ă RVWHR-DUWLFXODUă D Fopilului mare. Debutând la nivelul unui disc intervertebral
SRDWH GLIX]D VSUH FRUSLL YHUWHEUDOL DGLDFHQĠL DEFHVXO UHFH SDUDYHUWHEUDO VDX VSUH UHJLXQHD
PHGLDVWLQDOăUHWURSHULWRQHDOă
([DPHQXO LPDJLVWLF UDGLRJUDILH&7501 DUH XQ URO HVHQĠLDO vQ diagnostic, necesitând
H[FOXGHUHD VSRQGLOLWHORU GH DOWă HWLRORJLH D EROLORU GHJHQHUDWLYH DOH FRORDQHL YHUWHEUDOH
metastazelor.
2. 7XEHUFXOR]D DUWLFXODUă DIHFWHD]ă GH RELFHL R VLQJXUă DUWLFXODĠLH PDUH úROG
genunchi, cot) dezvoltându-se cel mai des în primii 3 aQLGHODPRPHQWXOLQIHFĠLHLSULPDUH
'HEXWXOVHPDQLIHVWăSULQOLPLWDUHDPRELOLWăĠLLDUWLFXODĠLHLvQDEVHQĠDVHPQHORUFHOVLHQHGDU
HYROXHD]ă VSUH LPSRWHQĠD IXQFĠLRQDOă D DUWLFXODĠLHL FX OH]LXQL RVRDVH H[WLQVH ILVWXOL]DUH úL
FRPSURPLWHUHDGHILQLWLYăDDUWLFXODĠLHL
Examenul imagistic (radiografie/CT/RMN) pune în evidenĠă SUH]HQĠD OH]LXQLORU HSLIL]DUH
DIHFWDUHD UHJLXQLL VXEFRQGUDOH FX LQYD]LD FDUWLODMXOXL GH FUHúWHUH VLQRYLDOHL vQJXVWDUHD
VSDĠLLORUDUWLFXODUH, LPSXQkQGGLDJQRVWLFXOGLIHUHQĠLDOFXDUWULWHOHLQIHFĠLRDVHGHDOWăHWLRORJLH
septicemii sau boli articulare degenerative.
3. Tuberculoza oaselor mici – spina-ventoza este un pseudochist osos cu metaplazie
SHULRVWDOă3RDWHHYROXDVSUHILVWXOL]DUHFXHOHPente de sechestru.

31
d) Tuberculomul cerebral întâlnit extrem de rar, UHIOHFWăXQUăVSXQVLPXQRORJLFDFWLY
6HSUH]LQWăVXEIRUPDXQHLDVDXPDLPXOWRUOH]LXQLvQORFXLWRDUHGHVSDĠLXFDUHGHWHUPLQăFUL]H
convulsive generale/focale.
&7 FUDQLDQ SXQH vQ HYLGHQĠă SUH]HQĠD OH]LXQLORU LQHODUH FH IL[HD]ă VXEVWDQĠD GH FRQWUDVW.
501 FUDQLDQ UHOHYă SUH]HQĠD PRGLILFăULORU PHQLQJHHQH ED]LODUH de infarctizare, edem
cerebral FX KLSHUWHQVLXQH LQWUDFUDQLDQă FDUH LQGXFH DSDULĠLD KLGURFHIDOLHL Biopsia este
HOHPHQWXOFDUHFHUWLILFăGLDJQRVWLFXO

e) Tuberculoza abdoPLQDOă
- 7XEHUFXOR]DSHULWRQHDOă
5HFXQRDúWH FD SXQFW GH SOHFDUH OLPIDGHQLWD WXEHUFXORDVă UHWURSHULWRQHDOă VDX PH]HQWHULFă
'LDJQRVWLFXOVHFRQILUPăGHRELFHLSULQH[DPHQXOEDFWHULRORJLFDOOLFKLGXOXLGHDVFLWăH[DPHQ
histopatologic peritoneal sau laparoscopic.
- 7XEHUFXOR]D LQWHVWLQDOă HVWH R IRUPă UDUă OD FRSLO DIHFWkQG vQ SULQFLSDO ]RQD
LOHRFHFDOă Mecanismele patogene incrimiQDWH VXQW GLVHPLQDUHD KHPDWRJHQăvQVăPkQ‫܊‬DUHa
GLUHFWă GLQVSXWDvQJKL‫܊‬LWă Diagnosticul pozitiv se pune pe urmatoarele criterii:
• Clinice: febră WUDQVSLUD‫܊‬LL adinamie, meteorism, GLDUHH FURQLFă dureri abdominale
nesistematizate
• examen imagistic: radiologic/CT
• HQGRVFRSLHLQWHVWLQDOă
• examen bacteriologic: lichid intraperitoneal/puroi din pustule
• examen histo-patologic: biopsie ganglionDUăPXFRDVă LQWHVWLQDOăSHULWRQHDOă.

f) 7XEHUFXOR]D FXWDQDWă fRUPă IRDUWH UDUă OD FRSLO IUHFvent la cel sub 5 ani) apare prin
LQRFXODUHGLUHFWăVROX‫܊‬LHGHFRQWLJXLWDWHGLVHPLQDUHOLPIKHPDWRJHQă'HEXWHD]ăVXEIRUPD
unei papule/pustule care prin erodarea tegumentului obrazului VHWUDQVIRUPăvQWU-RXOFHUD‫܊‬LH
QHUHJXODWă /D - VăSWăPkQL DVRFLD]ă DGHQRSDWLH VDWHOLWă FDUH SRDWH HYROXD FX DEFHGDre.
,QWHUHVHD]ăGHRELFHLID‫܊‬DGDU‫܈‬LPHPEUHOHLQIHULRDUH‫܈‬LVXSHULRDUH
TCT de obicei negativ se poate pozitiva la 6-VăSWăPkQL. 'LDJQRVWLFXOGLIHUHQ‫܊‬LDOVHIDFHFX
boala JKHDUHORUGHSLVLFăVSRURWULFR]ăWXODUHPLH‫܈‬DQFUXVLILOLWLF
Tuberculoza SHULRULILFLDOă se produce prin propagarea VROX‫܊‬LHi de contiguitate de la nivelul
MRQF‫܊‬LXQLL FXWDQHR-mucoase adiacentă RUJDQHORU LQIHFWDWH, FHO PDL IUHFYHQW FDYLWDWH EXFDOă
orofaringe, palatul moale/tare, laringe. 8OFHUD‫܊‬LD HVWH GXUHURDVă FX SUH]HQ‫܊‬D XQHL
SVHXGRPHPEUDQHILEURDVHED]DOH‫܈‬LDVRFLHUHDWXPHILHULLJDQJOLRQLORUVDWHOL‫܊‬L
Tuberculoza cutaQDWăPLOLDUăJRPDWXEHUFXORDVăWXEHUFXOR]DYHUXFRDVăWXEHUFXOLGHOH
‫܈‬LOXSXVXOWXEHUFXORV sunt forme extrem de rare la copil.

g) Tuberculoza uro-JHQLWDOă apare ca XUPDUH D GLVHPLQăULL OLPIRKHPDWRJHQH VDX SULQ

GLVHPLQDUHDXQXLSURFHVWXEHUFXORVGHODVWUXFWXULOHGHYHFLQăWDWHFRORDQăYHUWHEUDOăDEFHV
paravertebral) spre aparatul uro-genital.
'LDJQRVWLFXOVHSXQHSHXUPăWRDUHOHFULWHULL
• clinic - VLQGURPGHLPSUHJQDUHEDFOLDUă
- PDQLIHVWăULUHQDOHKHPDWXULHSRODNLXULHGLVXULHGXUHULORPEDUH
- DIHFWDUHJHQLWDOămetroanexiWăHSLGLGLPLWă

32
 • paraclinic - XURFXOWXULQHJDWLYHSHQWUXIORUDQHVSHFLILFă (dar pozitive pentru BK)
- H[DPHQVXPDUGHXULQă
• TCT – de obicei pozitiv
• ,QYHVWLJD‫܊‬LL LPDJLVLWLFHradiogrDILH SXOPRQDUă UDGLRJDUDILH UHQR-YH]LFDOă XURJUDILH
ultrasonografie, cistoscopie, CT renal, RMN.
'LDJQRVWLFXOGLIHUHQ‫܊‬LDOVHIDFHFXSLHORQHIULWDFLVWLWDLQWHUVWL‫܊‬LDOăHSLGLGLPLWDSRVWXUOLDQă
DOWăHWLRORJLHSDSLOLWDQHFUR]DQWă

h) 7XEHUFXOR]DRWLFăapare fie prin diseminare pe cale limfhemaWRJHQă, fie prin propagare

limIDWLFă SULQ LQWHUPHGLXO WURPSHL OXL (XVWDFKLR (VWH R RWLWă FURQLFă VXSXUDWă FX PXOWLSOH
SHUIRUD‫܊‬LLDOHPHPEUDQHLWLPSDQLFH‫܊‬HVXWGHJUDQXOD‫܊‬LHH[WLQVKLSRDFX]LH1HGLDJQRVWLFDWăOD
timp, VHSRDWHFRPSOLFDFXRVWHLWăGLVWUXJHUHDODELULQWXOXLRVRV‫܈‬LDIHctarea nervului facial)
VDXRWRPDVWRLGLWă
DiDJQRVWLFXO GLIHUHQ‫܊‬LDO VH IDFH FX KLVWRSODVPRFLWR]D KLVWLRFLWR]D ; VLILOLV OLPIRP
QRFDUGLR]ă

33
IV TXEHUFXOR]D‫܈‬LLQIHF‫܊‬LDHIV/SIDA la copil

Introducere
,QIHFĠLD+,9, prin deprimarea mecanismelor imune dHDSăUDUH, UHSUH]LQWăFHOPDLLPSRUWDQW
factor de risc pentru dezvoltarea tuberculozei la un copil infectat cu Mt. 3H GH DOWă SDUWH,
WXEHUFXOR]DDFFHOHUHD]ăúLLQIOXHQĠHD]ăQHIDYRUDELOLQIHFĠLD+,9

4.1 Diagnostic
'LDJQRVWLFXOGHWXEHUFXOR]ăODXQFRSLOLQfectat HIV este dificil deoarece:
• H[LVWăVHPQHúLVLPSWRPHFRPXQHDOHFHORUGRXăEROLVLQGURPIHEULOVFăGHUHSRQGHUDOă
WXVHSHUVLVWHQWă
• FRQILUPDUHD EDFWHULRORJLFă HVWH VFă]XWă GHRDUHFH OH]LXQLOH WXEHUFXORDVH VH GH]YROWă
foarte rapid înainte ca Mycobacteriile tuberculoase VăSRDWăILHOLPLQDWHúL, prin urmare,
HYLGHQĠLDWHODH[DPHQXOEDFWHULRORJLF
• 7&7 HVWH PDL SXĠLQ VHQVLELO GHFkW OD FRSLLi VHURQHJDWLYL 'LDPHWUXO LQGXUDĠLHL  •  PP
HVWHVHPQLILFDWLY7HVWXO4XDQWLIHURQHVWHGHHYLWDWGDWRULWăUH]XOWDWHORr nedeterminate
• PDMRULWDWHDFRSLLORU+,9VHURSR]LWLYLSUH]LQWăvQHYROXĠLHPDQLIHVWăULFOLQLFR-radiologice
SXOPRQDUHDOHXQRUEROLFXHYROXĠLHFURQLFăGHDOWăHWLRORJLHGHFkWWXEHUFXOR]D
• WXEHUFXOR]D OD FRSLOXO LQIHFWDW +,9 DUH HYROXĠLH SDUWLFXODUă SULQ DVRFLHUHD IUHFYHQWă FX
DOWHFRLQIHFĠLLFDUH SRWPDVFDUăVSXQVXOWHUDSHXWLF
• VFDGHUHDLPSRUWDQWăDOLPIRFLWHORU&'IDYRUL]HD]ăIRUPHOHGLVHPLQDWHGHWXEHUFXOR]ă
&XFkWJUDGXOLPXQRVXSUHVLHLHVWHPDLPDUHFXDWkWPRGLILFăULOHUDGLRORJLFHSXOPRQDUH
VXJHUHD]ăPDLSXĠLQWXEHUFXOR]D

4.2 3UHYHQĠLDWXEHUFXOR]HL copilului infectat HIV

În România, conform protocolului de colaborare dintre PNP6&7 úL 3URJUDPXO 1DĠLRQDO
HIV/SIDA, WRĠL FRSLLi FX WXEHUFXOR]ă SXOPRQDUăH[WUDSXOPRQDUă VXQW WHVWDĠL +,9 GXSă
FRQVLOLHUHDúLDYL]XOIDYRUDELODODSDUĠLQăWRULORU7RWRGDWă, LQGLIHUHQWGHYkUVWă, WRĠLFRSLLLFX
LQIHFĠLH +,96,'$ VXQW LQYHVWLJDĠL SHQWUX GHSLVWDUHD SUHFRFH D WXEHUFXOR]HL GHWDOLL OD
FDSLWROXO3UHYHQĠLH.

7R‫܊‬LFRQWDF‫܊‬LL XQXLFD]LQGH[GH7%FHDVRFLD]ăFRLQIHF‫܊‬LH+,9 YRUILFRQVLOLD‫܊‬L ‫܈‬LWHVWD‫܊‬L+,9

• &RSLLLLQIHFWDĠL+,9QXVHYDFFLQHD]ă%&*GHWDOLLODFDSLWROXO9DFFLQDUH%&*
• Tratamentul ITBL cu H – 10 mg/kg corp, maxim 300 mg/zi timp de 6 OXQLVHDGUHVHD]ă
- WXWXURU FRSLLORU LQIHFWDĠL +,9 FRQWDFĠL FX XQ FD] LQGH[ GH WXEHUFXOR]ă FKLDU
GDFăVXQWDVLPSWRPDWLFL
- WXWXURUFRSLLORULQIHFWDĠL+,9FX7&7•PP
Copiii cu inIHFĠLH +,9 HIHFWXHD]ă 7&7 DQXDO. Conform Ghidului Metodologic 2015,
WUDWDPHQWXO,7%/VHSRDWHSUHOXQJLSkQăOD-12 luni.

34
4.3 Tratamentul copilului FXLQIHFĠLH+,96,'$

Tratamentul antituberculos al copilului infectat HIV, indiferent de foUPDGHWXEHUFXOR]ă, va fi

]LOQLFSHvQWUHDJDSHULRDGăSUHVFULVă, sub DOT (vezi detalii la capitolul Tratamentul formelor
VSHFLDOHGHWXEHUFXOR]ă

Tratamentul ARV vD IL LQVWLWXLW vQ SULPHOH  VăSWăPkQL GH OD LQLĠLHUHD WHUDSLHL
antituberculoase.

Vârsta ,QLĠLHUHWUDWDPHQW$59
Sugari Tratament indiferent de nivelul CD4

Copil 1-5 ani 3ULRULWDULFRSLLVXEDQLDIODĠLvQVWDGLXO206VDXVDXFX

&'”FHOXOHPP3
Copil peste 5 ani Copii în stadiul 206VDXVDXFX&'”FHlule/mm3
SULRULWDULFRSLLFX&'”FHOXOHPP3)

$OHJHUHD PHGLFDĠLHL $59 DSDUĠLQH PHGLFXOXL LQIHFĠLRQLVW GHWDOLL vQ *KLGXO FRLQIHFĠLHL
HIV/TB).
IRIS-TB ‫܈‬i IRIS-BCG la copiii infeFWD‫܊‬L +,9 QX VXQW DVRFLDWH FX FUHúWHUHD ULVFXOXL
PRUWDOLWăĠLL

35
36
Preluat din Adriana Socaci – ³,QIHFĠLDWXEHUFXORDVăODWHQWă´

37
V Tratamentul tuberculozei la copil

5.1 Tratamentul tuberculozei sensibile

5.1.1 Obiectivele tratamentului tuberculozei copilului sunt aceleaúLFD‫܈‬i ale tratamentului
tuberculozei adultului:
• vindecarea
• reducerea riscului de recidive
• SUHYHQLUHDFRPSOLFDĠLLORU
• prevenirea deceselor
• prevenirea DSDUL‫܊‬LHL TB rezistente
• reducerea transmiterii bolii la contacĠi.

Principiile tratamentului:
• WHUDSLDVWDQGDUGL]DWă
• WHUDSLDHWDSL]DWăID]ăGHDWDFLQWHQVLYă‫܈‬LID]DGHFRQWLQXDUH
• DVRFLHUHDDFHOSX‫܊‬LQPHGLFDPHQWHDQWLWXEHUFXORDVH
• UHJXODULWDWHD‫܈‬LFRQWLQXLWDWHDDGPLQLVWUăULL
• individualizarea terapiei acolo unde se impune.

Particularită‫܊‬ile tratamentului tuberculozei la copil:

• formele cele mai frecvente de boală sunt cele paucibacilare, cu leziuni cazeoase închise.
• cRSLOXO WROHUHD]ă ELQH PHGLFDPHQWHOH DQWLWXEHUFXORDVH ‫܈‬L GH]YROWă PXOWPDL UDU UHDF‫܊‬LL
adverse decât adultul. Rata succesului terapeutic este mai mare decât a adultului.
• la sugar ‫܈‬i copilul mic, dozarea medicamentului este dificil de adaptat JUHXWă‫܊‬LL (formule
SHGLDWULFH SX‫܊‬LQH LDU FRPELQD‫܊‬iile fixe sunt mai greu adaptabile). Pe parcursul
tratamentului dozele trebuie permanent ajustate JUHXWă‫܊‬LL FRSilului, mai ales în primul
DQGHYLD‫܊‬ă
• cRSLOXOGH]YROWăWXEHUFXOR]ăH[WUDSXOPRQDUăPDLIUHFYHQWGHFkWDGXOWXO.
• îPEROQăYLULOHFopilului cu Mt rezistente se produc de obicei cu tulpinile dobândite de la
adult.

Regimurile terapeutice UHVSHFWă UHJLPXULOH DGXOWXOXL FX VSHFLILFD‫܊‬LD Fă SHQWUX

WXEHUFXOR]D H[WUDSXOPRQDUă – DGHQRSDWLL WUDKHREURQ‫܈‬LFH QHFRPSOLFDWH/adenopatii
ganglionare periferice - VHXWLOL]HD]ăUHJLPXO,,,+5=.

5. 1.2. Medicamente antituberculoase de prima linie

Medicamentele anti-tuberculoase esenĠiale utilizate îQWHUDSLDFRSLOXOXLVXQWDFHOHD‫܈‬L cu ale
adultului.

38
 Medicamente anti-tuberculoase GHSULPDOLQLHPRGGHDFĠLXQHGR]H]LOQLFH
recomandate la copil
Medicamentul Mod de acĠiune Doza mg/kg Doza maximă(mg)

Izoniazida (H) bactericid 10 (7-15) 300

Rifampicina (R) bactericid 15 (10-20) 600
Pirazinamida (Z) bactericid 35 (30-40) 2000
Etambutol (E) bacteriostatic 20 (15-25) 1600
Streptomicina (S) bactericid 15 (12-18) 1g

Medicamentele anti-tuberculoase de prima linie, formele de prezentare, calea de administrare,

LQIOXHQĠD PHGLFDPHQWHORU DQWLWXEHUFXORDVH DVXSUD FRQFHQWUDĠLHL VHULFH D DOWRU PHGLFDPHQWH
sunt prezentate în Anexa 8.

Pe parcursul tratamentului dozele trebuie permanent ajustate vQ IXQF‫܊‬LH GH FUH‫܈‬terea în
greutate a copilului. Studiile de farmacocinetică efectuate susĠLQ úi recomandă GR]DMXO
revizuit ca având profil de siguranĠă excelent úi făUă FUHúWHrea riscului de toxicitate.

&RSLOXOFXLQIHF‫܊‬LH+,9SULPH‫܈‬WHDFHOHD‫܈‬LPHGLFDPHQWHDQWLWXEHUFXORDVHFRQIRUPFDWHJRULHL
GHvQFDGUDUHFXPHQ‫܊‬LXQHDDGPLQLVWUăULi lor zilQLFH‫܈‬LvQID]DGHFRQWLQXDUH.

5.1.3. Regimuri terapeutice recomandate:

Regimurile terapeutice recomandate sunt DFHOHD‫܈‬Lcu ale adultului DVRFLHUH‫܈‬LULWP
Este obligatorie adminiVWUDUHD VXE GLUHFWă REVHUYD‫܊‬LH vQ spital/dispensar antituberculos
precum ‫܈‬i identificarea / instruirea persoanei care supraveghează administrarea medicaĠia
copilului (medic de familie /asistent social/ DSDU‫܊‬LQăWRU GXSă H[WHUQDUH, GDFă domiciliul se
DIOăODGLVWDQ‫܊‬ăPDre de dispensarul TB.

Regimuri de tratament în funcĠLHGHIRUPDGHERDOă

Regimuri terapeutice
Diagnostic
anti-TB
Faza Faza de
LQWHQVLYă continuare
Copil cu TB HIV-negativ GLQ]RQHOHFXSUHYDOHQĠăVFă]XWă+,9VDXFXSUHYDOHQĠăVFă]XWăDUH]LVWHQĠHLOD
,]RQLD]LGă
/LPIDGHQRSDWLHLQWUDWRUDFLFă7%JDQJOLRQDUăSHULIHULFă 2HRZ7/7
TBP cu BAAR negativ
TBP BAAR pozitiv 4HR3/7
2HRZE7/7
TBP cu leziuni extinse
7%(3IRUPHVHYHUHDOWHOHGHFkW7%PHQLQJHDOăRVWHRDUWLFXODUă
Copil cu TB HIV-negativ GLQ ]RQHOH FX SUHYDOHQĠă FUHVFXWă +,9 VDX FX SUHYDOHQĠă FUHVFXWă D UH]LVWHQĠHL OD
,]RQLD]LGă
TBP cu BAAR negativ
7%JDQJOLRQDUăSHULIHULFăOLPIDGHQRSDWLHLQWUDWRUDFLFă
2HRZE7/7
4HR3/7
TBP cu leziuni extinse

TBP BAAR pozitiv

39
 7%(3IRUPHVHYHUHDOWHOHGHFkW7%PHQLQJHDOăRVWHRDUWLFXODUă

Copil cu tubHUFXOR]ă+,9-negativ locuind în zone indiferent de SUHYDOHQаD+,9ЮLUH]LVWHQаDOD,]RQLD]LGă

0HQLQJLWă7XEHUFXOR]ăRVWHRDUWLFXODUă 2HRZE7/7 10HR3/7

2HRZES7/7
Retratament 5HRE3/7
1HRZE7/7
7XEHUFXOR]ăUH]LVWHQWă0'5;'5 Regim individualizat

Recomandări:
• 6WUHSWRPLFLQD QX HVWH UHFRPDQGDWă GH 206 vQ WUDWDPHQWXO WXEHUFXOR]HL SXOPRQDUH VDX
ganglionare periferice
• În IRUPHOH VHYHUH GH WXEHUFXOR]ă SXOPRQDUăH[WUDSXOPRQDUă *KLGXO PHWRGRORJLF 15
UHFRPDQGă utilizarea regimului 2HRZES7/7 urmat de 9-12HR3/7
• Etambutolul nu este recomandat la vârstele mici (sub 5 ani – conform prospectului
PHGLFDO GDWRULWă SRVLELOLWă‫܊‬LL LQVWDOăULL GLVFURPDWRSVLHL 'HFL]LD DGPLQLVWUăULL DSDU‫܊‬LQH
pneumologului, dR]D UHFRPDQGDWă ILLQG de 15 mg/kg corp/zi cu examen oftalmologic
înaiQWHDLQVWLWXLULLWHUDSLHL‫܈‬LODvQFKHLHUHDID]HLLQWHQVLYH
Medicamentele anti-tuberculoase esen‫܊‬iale – doze la administrare intermitentă - 3/7 sunt
prezentate în Anexa 8.

Dintre formulele pediatrice, 206 UHFRPDQGă LDQXDULH  XUPăWRDUHD FRPELQD‫܊‬LH +50,
R75, Z150 SHQWUX ID]D LQWHQVLYă ‫܈‬L +50, R75 pentru faza de continuare (confom tabelului din
Anexa 8). Aceste combina‫܊‬ii sunt dispersabile, putându-VH GL]ROYD vQ  PO DSă FX
administrare în maxim 10 minute de la dizolvare pe stomacul gol. Gustul este GHSRUWRFDOă.
Dezavantajul coQVWă vQ IDSWXO Fă VXQW PDL GLILFLO GH DGDSWDW JUHXWă‫܊‬LL UHDOH D FRSLOXOXL 'H
aceea, vQFHHDFHSULYH‫܈‬WHIRUPXODGHDGPLQLVWUDUHvQID]DFRQWLQXă, uneori trebuie FRPSOHWDWă
GR]DGHSLUD]LQDPLGă pentru ajustarea dozajului calculat/ kg.corp, iar pentru formula din faza
de continuare uneori trebuie FRPSOHWDWăGR]DGHL]RQLD]LGă (Anexa 8).

5.1.4 Tratamentul adjuvant în tuberculoza copilului

Corticosteroizii
IndicaĠii:
x PHQLQJLWD WXEHUFXORDVă - reduc mortalitatea úi influenĠează favorabil HYROX‫܊‬LD pe termen
lung a complicaĠiilor neurologice
x miliara severă/ formele diseminate GHWXEHUFXOR]ă
x pericardita, pleurezia
x adenopatia bronúică FRPSOLFDWă.

Doze: 1-2 mg/kg/zi, nu se vor depăúi 60 mg/zi, timp de 4-6 săptămâni, cu sevraj al dozelor
(1-0,5 mg/kg timp de 2-3 săptămâni).
Tratamentul corticosteroid nu este indicat copilului HIV pozitiv deoarece favorizea]ă
LQIHF‫܊‬LLOHRSRUWXQLVWH

40
Piridoxina
IndicaĠii: pentru profilaxia nevritei periferice mai ales la copiii malnutriĠi, copiii HIV pozitivi.
Piridoxina se administrează în doze de 5-10 mg/kg/zi.

AlimentaĠia
Se recomandă DOLPHQWDĠie KLSHUFDORULFăadecvată vârstei.
Se insistă pentru alimentaĠia naturală a sugarilor úi, eventual, pentru suportul nutri‫܊‬ional
acordat mamelor care alăptează.

Kinetoterapia
(VWH LQGLFDWă vQ SOHXUH]LD WXEHUFXORDVă ‫܈‬L WXEHUFXOR]D RVWHRDUWLFXODUă SUHYHQLUHD YLFLLORU GH
SRVWXUă.

5.1.5 Tratamentul unor forme GHWXEHUFXOR]ă extrapulmonară la copil

0HQLQJLWDWXEHUFXORDVă
• Etambutolul úL 6WUHSWRPLFLQD au penetrabilitatea bună în cazul meningelui inflamat.
Ghidul MHWRGRORJLFUHFRPDQGăXWLOL]DUHDVFKHPHL+5=67/7 ‫܈‬L-12HR3/7.
• Se utilizează doze mari mai ales în faza intensivă pentru asigurarea concentraĠLLORU
eficiente în LCR: H- 15 mg/kg/zi, R- 20 mg/kg/zi, Z- 40 mg/kg/zi, E- 25 mg/kg/zi, S- 25
mg/kg/zi IăUă DVHGHSă‫܈‬LGR]DPD[LPă).
• Ca medicaĠie adjuvantă se recomandă de rutină corticoterapia: Prednison- 2mg/kg/zi,
max. 60 mg/zi. Tratamentul durează 3-4 săptăPkni, cu sevrajul treptat al dozelor în 2-3
săptămâni. Tratamentul include ‫܈‬L măVXUL FRPSOH[H GH vngrijire pe durată lungă, cu
asocierea medicaĠiei pentru reducerea hipertensiunii intracraniene, prevenĠia/stoparea
convulsiilor, tratament roborant, hidratare úi nutriĠie DGHFYDWă.
• Monitorizarea tratamentului impune consult interdisciplinar cu departamentele
specializate de pediatrie ‫܈‬LQHXURORJLHSHGLDWULFă

Tuberculoza generalizată, inclusiv miliară

• Copilul cu WXEHUFXOR]ă prin diseminare hematogenă XUPHD]ă un regim terapeutic
similar cu cel din tuberculoza meningelui. Durata de tratament este de 12 luni.
• Corticoterapia se efectuează în aceeaúi schemă.

Pericardita TB
• Regimul terapeutic HVWHFHOPHQ‫܊‬LRQDWvQWDEHO (forme severe) FXPHQ‫܊‬LXQHDDVRFLHULL
corticoterapiei.
• În FD]GHWDPSRQDGăVHUHFRPDQGăGUHQDMXOFDYLWă‫܊‬LLSHULFDUGLFH.
• Se efectuează controlul úi monitorizarea EKG, ecografică doppler.

TB osteoarticulară
• 'XUDWDWRWDOă 12 luni
• 6H DVRFLD]ă tratament ortopedic, consilierea personalului medical/ familiei/ pentru
supravegherea, FUHúWHrea aderenĠei la tratament úi managementul sechelelor motorii /
neurologice.

41
7XEHUFXOR]DJDQJOLRQDUăSHULIHULFă
• Ca urmare a SHQHWUD‫܊‬LHL GLILFiOH D PHGLFD‫܊‬LHL DQWLWXEHUFXORDVH OD QLYHOXO PDVHORU
ganglionare (cazeoase), tratamentul se poate prelungi 9-12 luni cu adminiVWUDUH]LOQLFă‫܈‬L
în faza de continuare (acolo unde examenul clinic/bacteriologic impune).
)L‫܈‬DGHWUDWDPHQWHVWHSUH]HQWDWăvQ Anexa 11.

5.1.6 Tratamentul anti-tuberculos vQVLWXDĠii speciale

Tratamentul în tuberculoza FRQJHQLWDOă se instituie rapid, cu aFHHD‫܈‬L VFKHPă FD ‫܈‬L vQ
meningitDWXEHUFXORDVă. InvestigaĠiile bacteriologice úLimagistice se fac în paralel mamei úi
nou născutului. Dozele se vor aMXVWDvQIXQF‫܊‬LHGHPRGLILFDrea JUHXWă‫܊‬LLFRURSRUDOH.

Separarea nou născutului de mamă nu este obligatorie, alăptarea este permisă (cu mască,
pentru cazurile pozitive), deoarece riscul de transmitere a tuberculozei la copil prin laptele
matern este neglijabil úL toate medicamentele anti-tuberculoase sunt compatibile cu alăptarea.
Medicamentele anti-tuberculoase UHJăVLWHvQODSWHOHPDWHUQVXQWîn cantitate prea mică pentru
a induce chimiorezistenĠa.
([FHS‫܊‬LDRFRQVWLWXLHPDPDGLDJQRVWLFDWăFXWXEHUFXOR]ă MDR, pentru care alăptarea nu este
permisă.

Adolescentul cu TB
Regimurile de tratament sunt aceleaúL FD ‫܈‬i ale adultului.ToleranĠa la medicamentele
antituberculoase, dozele necesare, riscul apariĠiei MDR-TB sunt similare cu cele ale
adultului. &RPSOLDQĠa la terapia TB este mai scăzută la vârsta adolescenĠei necesitând
SUHRFXSDUH FRQWLQXă SHQWUX vQ‫܊‬HOHJHUHD LQIRUPD‫܊‬LLORU PHGLFDOH OHJDWH GH ERDOă WUDWDPHQW
monitorizare, VXSRUWPRUDO‫܈‬LSVLKRORJLF.

Tuberculoza la copilul cu infec‫܊‬ie HIV

Tratamentul antituberculos al pacientului HIV se stabile‫܈‬te de către medicul pneumolog ‫܈‬i se
instituie în colaborare cu medicul specialist infec‫܊‬ionist. Regimul terapeutic antituberculos
este cel standard, zilnic, cu durata de până la 12 luni, vQIXQF‫܊‬LHGHIRUPDFOLQLFăGHUH]XOWDWXO
H[DPHQXOXLEDFWHULRORJLF‫܈‬LFRPSOLDQ‫܊‬DODWUDWDPHQW

Sub tratament, copilul este monitorizat clinic în primele două săptămâni, apoi lunar:
simptome, curba ponderală (cu ajustarea dozei), UHDF‫܊‬LLOHDGYHUVH complian‫܊‬a la tratament. În
general, copiii cu WXEHUFXOR]ă sensibilă ‫܈‬i infec‫܊‬ie HIV răspund bine la tratament.
Factorii de risc care influen‫܊‬HD]ăUăVSXQVXOOD tratament sunt:
• malnutri‫܊‬ia severă
• vQFăUFăWXUDYLUDOăvQDOWă
• LQIHF‫܊‬LLOHVHYHUHDVRFLDWH
• WXEHUFXOR]DUH]LVWHQWă
• lipsa complian‫܊‬ei la terapie.

42
'DFăPHGLFD‫܊‬LDDQWLUHWURYLUDOăDOHDVăGHPHGLFXOLQIHF‫܊‬LRQLVWLQWHUIHUeazăFX5LIDPSLFLQD, se
YDDPkQDSHFkWSRVLELOLQL‫܊‬LHUHDWHUDSLHL$59'DFăDFHVWOXFUXQXHVWHSRVLELOVHYRUXWLOL]D
inhibitori de protează, inhibitori ai reverstranscriptazei non-nucleozidice, iar Rifampicina va
ILvQORFXLWăFX5LIDEXWLQă-20 mg/kg corp/zi.

Aderen‫܊‬a copilului cu TB-HIV la medica‫܊‬ia DQWLWXEHUFXORDVă este deosebit de importantă.

NumăUXO PDUH GH PHGLFDPHQWH QXPăUXO UHGXV DO IRUPXOHORU pediatrice, efectele adverse
posibile UHFRPDQGăDGPLQLVWUDUH‫܈‬LVXSUDYHJKHUHPHGLFDOăDWHQWă

Reac‫܊‬ia de deteriorare clinică temporară - IRIS poate să DSDUă în primele 3 luni, cel mai
IUHFYHQW vQ SULPD OXQă de la ini‫܊‬ierea terapiei ARV. Astfel forma de WXEHUFXOR]ă care apare
poate fi mascată, iar evolu‫܊‬ia cazului va fi LQIOXHQ‫܊‬DWă de înârzierea instituirii tratamentului
antituberculos.

7XEHUFXOR]D‫܈‬LVDUFLQD
Tinerele gravide diagnosticate cu tuberculoză SRW XUPD UHJLPXO WHUDSHXWLF GH linia I
H[FHSWkQG 6WUHSWRPLFLQD WHUDWRJHQă SHQWUX IăW 6H YD DVRFLD REOLJDWRULX 3LULGR[LQD ÌQ
general, instituirea tratamentului antituberculRV QX UHSUH]LQWă LQGLFD‫܊‬LH SHQWUX DYRUWXO
terapeutic, GDUILHFDUHFD]WUHEXLHDQDOL]DWPLQX‫܊‬LRV

7XEHUFXOR]D‫܈‬LFRQWUDFHS‫܊‬LD
(VWH ELQH FXQRVFXW IDSWXO Fă 5LIDPSLFLQD LQWHUDF‫܊‬LRQHD]ă FX PHGLFD‫܊‬LD FRQWUDFHSWLYă RUDOă
VFă]kQG QLYHOXO SURWHF‫܊‬LHL 'LQ DFHVW motiv, WLQHUHOH FX WXEHUFXOR]ă FDUH DVRFLD]ă
WUDWDPHQWXOXLDQWLWXEHUFXORV‫܈‬LFRQWUDFHSWLYHRUDOHWUHEXLHVăDGDXJHDFHVWRUD‫܈‬LDOWHPHWRGH
FRQWUDFHSWLYHSHQWUXFUH‫܈‬WHUHDVLJXUDQ‫܊‬HL

5.1.7 0DQDJHPHQWXOUHDFĠLLORUDGYHUVHODPHGLFDĠLDDQWL-WXEHUFXORDVă de linia I

La copil, UHDF‫܊‬LLOHDGYHUVHale terapiei antituberculoase apar mai rar deFkWODDGXOWWROHUDQ‫܊‬D
ILLQGPXOWPDLEXQă5HDF‫܊‬LLOHDGYHUVHODPHGLFD‫܊‬LDDQWLWXEHUFXORDVăGHOLQLa I sunt prezentate
în Anexa 9.

5.1.8 Monitorizarea tratamentului anti-TB

Monitorizarea tratamentului tuberculozei copilului respectă acelaúi protocol ca ‫܈‬i în cazul
tuberculozei adultului.
• controlul clinic: simptome, eventuale reacĠLL DGYHUVH controlul curbei ponderale,
REOLJDWRULX vQ SULPHOH GRXă VăSWăPkQL GH OD LQL‫܊‬LHUHD WUDWDmentului, apoi vQ IXQF‫܊‬ie de
categoria de încadrare a cazului.
• examenul bacteriologic al sputei va fi monitorizat îQIXQF‫܊‬ie de categoria de încadrare a
cazului (CN-T2, T5, T6, iar pentru R- T3, T5,T8).
• controlul radiologic nu se recomandă de rutinădrept criteriu de monitorizare, cunoscută
fiind involuĠia lentă radiologică a tuberculozei úLSHUVLVWHQĠa de duratăDOH]LXQLORUPDL
ales în formele complicate úi cu leziuni parenchimatoase extinse). Radiografiile de
control se pot efectua la 2-3 luni de la iniĠierea medicaĠiei úi la finalul terapiei.

43
 Monitorizarea HVWHHIHFWXDWăGHFăWUHPHGLFXOSQHXPRORJGLQGLVSHQVDUXODQWLWXEHUFXORV
Datele controlului sunt consemnate vQIL‫܈‬DFRSLOXOXLLDUFRQWURDOHOHEDFWHULRORJLFH‫܈‬LvQ
ED]DGHGDWHHOHFWURQLFă
Majoritatea copiilor prezintă evoluĠLH EXQă sub tratament, răVSXQsul favorabil la tratament
fiind FRQGL‫܊‬LRQDWGHDGHUHQ‫܊‬ăLQIHF‫܊‬LD+,9WXEHUFXOR]DUH]LVWHQWă (MDR).

5.1.9 Evaluarea rezultatului tratamentului

Evaluarea cazurilor GH WXEHUFXOR]ă VH HIHFWXHD]ă FX vQFDdrarea vQ DFHOHD‫܈‬L FDWHJorii ca ale
adultului: 9LQGHFDW 7UDWDPHQW FRPSOHW (‫܈‬HF $EDQGRQ 3LHUGXW 'HFHGDW &RQWLQXă
tratamentul (Ghid metodologic 2015). Cea mai frecventă situaĠie a copiilor cu TB o
reprezintă tratamentul complet.
)L‫܈‬DGHHYDOXDUHa tratamentului HVWHSUH]HQWDWăvQ anexa 12

5.1.10 Spitalizarea
Copilul bolnav cu WXEHUFXOR]ăQHFHVLWăLQWHUQDUH GLQXUPăWRDUHOHPRWLYH
• recoltarea specimenelor pentru examenul bacteriologic
• forme GHWXEHUFXOR]ăFXEDFWHULRORJLHSR]LWLYă/forme severe
• LQL‫܊‬LHUHD WHUDSLHLFXPRQLWRUL]DUHDWROHUDQ‫܊‬HL‫܈‬LDHYHQWXDOHORUUHDF‫܊‬LLDGYHUVH
• PDOQXWUL‫܊‬LDVDX DOWHFRPRUELGLWă‫܊‬LLPSRUWDQWHFDUHLPSXQDVRFLHUHDXQXLWUDWDPHQWVSHFLDO
• cazurile cu probleme sociale deosebite

Criterii de externare
• Clinice:
- ameliorarea simptomatologiei
- FUH‫܈‬WHUHDvQJUHXWDWH LQGLFă‫܈‬LUăVSXQVXOIDYRUDELOODWHUDSLH
- WROHUDQ‫܊‬ăEXQăIăUăUHDF‫܊‬LLDGYHUVH
• Bacteriologice:
- negativarea examenului microscopic BAAR
6H UHFRPDQGă VFXUWDUHD SHULRDGHL GH LQWHUQDUH ‫܊‬LQDQG FRQW LQVD GH JUDGXO GH VHYHULWDWH
reDF‫܊‬LLOHDGYHUVHHYROX‫܊‬LH‫܈‬LUH]XOWDWXOH[DPHQXOXLEDFWHULRORJLF

5.2.Tratamentul tuberculozei rezistente (TB DR)

5.2.1 Medicamentele antituberculoase de linia a II-D‫܈‬LGR]HOHDFHVWRUD

Metodele moderne de testare genotipică ‫܈‬L fenotipică sunt destinate atât diagnosticului rapid
FkW ‫܈‬L DPHOLRUăULL managementului tuberculozei MDR/XDR la adult ‫܈‬i copil. La copil,
WXEHUFXOR]D UH]LVWHQWă este mai frecventă acolo unde sursa FX UH]LVWHQ‫܊‬ă MDR este în
anturajul VăXLQWLP.
Principiile terapeutice, regimurile ‫܈‬i medicamentele administrate copiilor cu WXEHUFXOR]ă
rezistentă sunt acelea‫܈‬i ca ‫܈‬i ale adultului. Dozele utilizate vor fi maximale, ritmul de
administrare va fi zilnic pe întreaga durată a tratamentului. În tabel sunt prezentate grupurile
de medicamente recomandate cazurilor FXWXEHUFXOR]ăUH]LVWHQWă.

44
 Dozele de medicamente la copii
Medicamente de Doze zilnice 'R]D]LOQLFăPD[LPă )UHFYHQ‫܊‬D]LOQLFă
linia a II-a mg/kg corp mg

Aminoglicozide
GRUP 2 Inj

Streptomicina 20 1000 1

Kanamicina 15-30 1000 1

Amikacina 15-22 1000 1

Polipeptide ciclice

Capreomicina 15-30 1000 1

Fluoroquinolone –
GRUP 3

Ofloxacina 15-20 800 2

Levofloxacina 7,5-10 750 1

Moxifloxacina 7,5-10 400 1

Gatifloxacina Nu sunt date privind

VLJXUDQ‫܊‬DDGPLQLVWUăULL
sub 18 ani

45
Medicamente de linia Doze zilnice 'R]D]LOQLFăPD[LPă )UHFYHQ‫܊‬D]LOQLFă
a II-a mg/kg corp mg
GRUP 4

Etionamida/Protionamida 15-20 1000 2

Cicloserina/Terizidona 10-20 1000 1-2

PAS 150 12000 2-3

GRUP 5

Bedaquilina, Delamanid Nu sunt date privind

VLJXUDQ‫܊‬DDGPLQLVWUăULL
sub 18 ani

Clofazimina 1 200 1

Linezolid 10 600 2

Imipenem/Cilastatin

$PR[LFLOLQă-Clavulanat DPR[LFLOLQă 4000/500 3

Meropenem 20-40/8 ore 6000 3

&ODULWURPLFLQă 7,5 – 15 1000 2

7KLRFHWD]RQă 3-4 150 1

,]RQLD]LGă 15-20 400 1

Regimuri terapeutice
• Tratamentul tuberculozei rezistente trebuie adaptat rezultatului antibiogramei acolo
XQGHFXOWXUDHVWHSR]LWLYă.
• 2ULGHFkWHRUL$%*GLQFXOWXUă QXHVWHGLVSRQLELOăWUDWDPHQWXOWUHEXLHVăĠLQăVHDPD
GH$%*FD]XOXLVXUVă
• DDFă$%*QXHVWHGLVSRQLELOăLDU copilul aflat în tratament are frotiu pozitiv la T2 sau
mai târziu, cu agravarea siPSWRPHORU úL VFăGHUH SRQGHUDOă FRQWLQXă, decizia schemei
WHUDSHXWLFH WUHEXLH Vă VH ED]H]H SH VHQVLELOLWDWHD $%* a tulpinilor de TB MDR
predominante în regiune.
• 6FKHPD UHFRPDQGDWă combină FHO SXĠLQ 4 medicamente de linia a II-a (la care
SUREDELOLWDWHDVHQVLELOLWă‫܊‬ii Mt este mare), din care unul injectabil, RIOXRURFKLQRORQăcu
men‫܊‬inerea acelor medicamente de linia I (doze mari) la care tulpina DUăPDVVHQVLELOă.
• Dintre aminoglicozide:
- Amikacina HVWHSUHIHUDWăvQFRPSDUDĠLHFX.DQDPLFLQDGDWRULWăXQHLFRQFHQWUDĠLL
minime inhibitorii mai reduse.
- Capreomicina HVWHGHRELFHLUH]HUYDWăSHQWUXWUDWDPHQWXO7%;'5.

46
 • Dintre Fluorochinolone:
- LevofloxacLQD‫܈‬L0R[LIOR[DFLQD sunt superioare Ofloxacinei
- Levofloxacina - se regăse‫܈‬te ‫܈‬i VXEIRUPă de suspensie (25mg/ml)
- se administrează de 2 ori/zi copilului sub 5 ani UDWDGHPHWDEROL]DUHFUHVFXWă‫܈‬i o
GDWă /zi copilului peste 5 ani
- Moxifloxacina - se poate prepara sub formă de suspensie - 20mg/ml.
• Tionamidele ‫܈‬i PAS - nu se asociazăDYkQGvn vedere riscul crescut de hipotiroidism
- Etionamida - este greu tolerată GLQFDX]DUHDF‫܊‬iilor adverse severe
• Cicloserina - capsula poate fi dizolvată în 10 ml de apă
- foarte greu de tolerat din cauza reac‫܊‬iilor adverse
• Grupul 5 - nu este recomandat de rutină, eficacitatea nu HVWHFODUGHILQLWăLDUUHDF‫܊‬iile
adverse severe necesităconsultarea unui expert TB-MDR.

'R]DUHD PHGLFDPHQWXOXL FRQVWLWXLH R SUREOHPă OD FRSLL GHRDUHFe sunt disponibile puаine
formule pediatrice ЮL SXаine date despre farmacokinetica medicamentelor, iar capsulele
trebuie dizolvate în apă pentru a fi administrate. Din aceste motive, pot exista probleme de
subdozare/supradozare ‫܈‬i noncomplian‫܊‬ă.
Divizarea tabletelor, administrarea dozelor divizate în mai multe prize zilnice VXQW PăVXUL
PHQLWHFUH‫܈‬WHULLWROHUDQ‫܊‬HL‫܈‬LFRPSOLDQ‫܊‬HL ODPHGLFD‫܊‬LH.
6SLWDOL]DUHDFRSLOXOXLVHIDFHFHOSXĠLQvQSHULRDGDDGPLQLVWUăULLPHGLFDPHQWHlor injectabile.
&DúLODDGXOW, tratamentul ambulatoriu este recomandat bolnavilor QHJDWLYDĠLúLVXE'27, pe
WRDWăGXUDWDDGPLQLVWUăULL medicamentelor.

MonorezistenĠa, SROLFKLPLRUH]LVWHQ‫܊‬D WXEHUFXOR]D 0'5;'5 UHFXQRVF DFHOHD‫܈‬L VFKHPH

WHUDSHXWLFHFXDFHOD‫܈‬LULWPGHDGPLQLVWUDUH‫܈‬LDFHHD‫܈‬LGXUDWăFDvQWXEHUFXOR]DDGXOWXOXL (Ghid
Metodologic 2015).
ÌQID]DLQWHQVLYă a tuberculozei MDR care GXUHD]ă6-8 luni se vor utiliza 4-6 medicamente
eficiente, din care unul injectabil. În faza de continuare se vor administra 4 medicamente la
FDUHH[LVWăVHnsibilitHSăVWUDWă'XUDWDYDILGHOXQLGHODFRQYHUVLDvQFXOWXUă 'XUDWDWRWDOă
a tratamentului este de 20-24 de luni.
ÌQDSULOLH206DHODERUDWXQQRXJKLGSULYLQGFODVLILFDUHD‫܈‬LWUDWDPHQWXOWXEHUFXOR]HL
0'5JKLGFDUHSUHYHGH‫܈‬LXWLOL]DUHDOa copil a unui regim scurt de 12 luni. (Anexa 10-b)
'HDVHPHQHDH[LVWăUHFRPDQGDUHDSHQWUXFD]XULOHUH]LVWHQWHOD5GHDXWLOL]D+vQGR]HPDUL
‫܈‬L(VDXIOXRURFKLQRORQă
)L‫܈‬DGHPRQLWRUL]DUHDWUDWDPHQWXOXLHVWHSUH]HQWDWăvQ Anexa 13.

47
Tipul Regim terapeutic 'XUDWDPLQLPăD Comentarii
chimiore]LVWHQ‫܊‬HL tratamentului (luni)

H (±S) R, Z, E 6-9 În formele extinse de

ERDOăse poate asocia
FQ

H, Z R, E, FQ 9-12 La pacieQ‫܊‬LLFXIRUPH
H[WLQVHGHERDOă,
durata trebuie
SUHOXQJLWă

H, E R, Z, FQ 9-12 La pacieQ‫܊‬LLFXIRUPH
H[WLQVHGHERDOă,
durata trebuie
SUHOXQJLWă

R (mono; MDR/XDR) Z ±E + FQ + injectabil 20 6HWUDWHD]ăFD7%

(8 luni) + medicamente MDR/XDR
orale de linia a II-a

H, E, Z (±S) R, FQ + medicament 18 /DSDFLHQ‫܊‬LLFXERDOă

oral de linia a II-a + H[WLQVăVHSRDWH
LQMHFWDELOFHOSX‫܊‬LQ-3 prelungi administrarea
luni) injectabilului la 6 luni

WHO Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis 2008.

5.2.2 ManaJHPHQWXOUHDF‫܊‬LLORUDGYHUVH
Monitorizarea copilului cu tubercuOR]ă UH]LVWHQtă DUH vQ YHGHUH UăVSXQVXO OD WUDWDPHQW
DSDULĠLDúLWUDWDUHDUHDFĠLLORUDGYHUVHPHQĠLQHUHDDGHUHQĠHLODWHUDSLH

8UPăULUHD HYROXĠLHL VXE WUDWDPHQW sH HIHFWXHD]ă SULQ PRQLWRUL]DUHD bacteriologică, clinică,
radiologică, biologică.

&DúLODDGXOWDQXQĠDUHDGHFODUDUHDúLvQUHJLVWUDUHDFRSLLORUFXWXEHUFXOR]ăUH]LVWHQWăse face
DWkWvQUHJLVWUXOGH7%FkWúLvQDSOLFDĠLDHOHFWURQLFă

• Monitorizarea unui pacient cu tratament de linia a II-DHVWHHVHQĠLDOăQXQXPDLSHQWUX

UăVSXQVXOWHUDSHXWLFGDUVLSHQWUXPDQDJHPHQWXOUHDF‫܊‬iilor adverse.
• &UHDWLQLQD VHULFă SRWDVLXO úL auzul trebuie monitorizate lunar atunci când se
DGPLQLVWUHD]ăXQPHGLFDPHQWLQMHFWDELO.
• 7HVWHOH IXQFĠLHL WLURLGLHQH (TSH –KRUPRQ WLUHRVWLPXODQW ‫܈‬L T4-tiroxina) trebuie
monitorizate în cazul administrării de acid paraaminosalicilic sau thionamide.
• Testele fXQFĠLHLKHSDWLFHWUHEXLHDWHQW‫܈‬LUHSHWDWPRQLWRUL]DWHODSDFLHQĠLLFX=+ R,
THA, CFZ.

48
 • Suspiciunea unui sindrom mielosupresiv ar trebui evaluată pentru SDFLHQĠLLDIODĠLVXE
Linezolid.
• Examenul oftalmologic este obligatoriu pentru SDFLHQĠLi WUDWD‫܊‬LFX(WDPEXWRO.
)L‫܈‬DGHPRQLWRUL]DUHHVWHSUH]HQWDWăvQAnexa 15.

5.3 Dispensarizarea
DispensarizareD FD]XULORU GH WXEHUFXOR]ă OD FRSLO este integrată vQ VWUDWHJLD 3136&7 ‫܈‬i se
efectuează la fel ca pentru cazurile de tuberculozăDOH adultului.

5.4 Metodologia DOTS. Consilierea

&RQVLOLHUHD VH LQL‫܊‬LD]ă vQ PRPHQWXO VWDELOLULL GLDJQRVWLFXOXL ‫܈‬L DUH XQ URO GHWHUPLQDQW vQ
succesul terapeutic.

&DUDFWHUXOVWLJPDWL]DQWWUDWDPHQWXOGHGXUDWăFXVFKHPăGHPHGLFDĠLHvQFăUFDWăúLFRQWURDOH
SHULRGLFHREOLJDWRULLULVFXODSDULĠLHLWXEHUFXOR]HL0'5ODFRSLOLPSXQLQIRUPDUHDUHSHWDWăD
IDPLOLHLúLFRSLOXOXL.

&RQVLOLHUHDVHDGUHVHD]ăGHDOWIHOWXWXURUSHUVRDQHORUGLQDQWXUDMXOFRSLOXOXLFDUHGHĠLQXQrol
important în tratamentul antituberculos. ÌQFDGUXOFRQVLOLHULLSRWILLQFOXúLúLFRSLLLFXYkUVWH
SHVWH  DQL SHQWUX D vQ‫܊‬HOHJH PDQLIHVWăULOH EROLL UHDF‫܊‬LLOH DGYHUVH SRVLELOH LPSRUWDQ‫܊‬D
DGPLQLVWUăULLWUDWDPHQWXOXLvQULWPXO‫܈‬LSHGXUDWDLQGLFDWăGHPedic. &RSLOXOWUHEXLHVăGHYLQă
partener DFWLY DO VXFFHVXOXL WHUDSHXWLF ‫܈‬L WUHEXLH Vă vQ‫܊‬HOHDJă Fă ERDOD QX HVWH R VWLJPă LDU
UHLQWHJUDUHD‫܈‬FRODUă‫܈‬LVRFLDOăYDDYHDORFODPRPHQWXO indicat de medicul pneumolog.

Persoanele responsabile pentru administrarea HIHFWLYăDGR]HLGHPHGLFD‫܊‬ie în cadrul DOT pot

ILFDGUHOHPHGLFDOHSăULQĠLLUXGHOHHGXFDWRULLDVLVWHQĠLLFRPXQLWDULPHGLDWRULLsanitari sau
YROXQWDULLGHVHPQDĠL

&RUHFWDUHDLQIRUPD‫܊‬LLORUQHvQ‫܊‬HOHVHJUH‫܈‬LWHGHVSUHERDOăUHDF‫܊‬LLDGYHUVHWUDWDPHQW vindecare
‫܈‬L ULVFXO DSDUL‫܊‬LHL WXEHrculozei rezistente se fac periodic adresându-se familiei, copilului,
FROHFWLYLWă‫܊‬LLvQFDUHHVWHLQFOXVFRSLOXOHGXFDWRULSURIHVRULFROHJL

(VWH ELQH FXQRVFXW IDSWXO Fă PHPEULL IDPLOiei sunt cei mai susceptibili la a reQXQ‫܊‬D OD
WUDWDPHQWFkQGFRSLOXOVHVLPWHELQHVDXSUH]LQWăUHDF‫܊‬LLDGYHUVH'LQDFHVWSXQFWGHYHGHUH,
VXSRUWXOSVLKRORJLFDOFRSLOXOXL‫܈‬LIDPLOLHLHVWHH[WUHPGHLPSRUWDQW

3HOkQJăDFHVWHLQIRUPD‫܊‬LL, familia sau copilul mare VXQWFRQVLOLD‫܊‬LSUH- ‫܈‬LSRVW- testare HIV.

49
VI MDQDJHPHQWXOFD]XULORUGHWXEHUFXOR]ă

&RQIRUPGHILQLĠLHL, FD]XOGHWXEHUFXOR]ă este:

x EROQDYXOFXWXEHUFXOR]ăFRQILUPDWEDFWHULRORJLFKLVWRSDWRORJLF
x EROQDYXO IăUă FRQILUPDUH, GDU SHQWUX FDUH PHGLFXO SQHXPRORJ D GHFLV LQLĠLHUHD
tratameQWXOXLDQWLWXEHUFXORVvQXUPDGLVFXĠLHLvQFROHFWLYXOPHGLFDO
$QXQĠDUHD – Orice FD] GH WXEHUFXOR]ă SXOPRQDUăH[WUDSXOPRQDUă SHQWUX FDUH PHGLFXO
SQHXPRORJGHFLGHLQLĠLHUHDWHUDSLHLDQWLWXEHUFXORDVHYDILDQXQĠDWSULQFRPSOHWDUHD³)LúHLGH
DQXQĠDUHDFDzului de tuberculR]ă´$QH[D16 vQPD[LPXPGHRUHGHODLQLĠLHUHDWHUDSLHL
$FHDVWă ILúă YD IL WUDQVPLVă SULQ ID[ VDX SRúWă 'LVSHQVDUXOXL GH 3QHXPRIWL]LRORJLH SH
WHULWRULXO FăUXLD ORFXLHúWH HIHFWLY EROQDYXO LQGLIHUHQW GH DGUHVD WUHFXWă vQ GRFXPHQWXO GH
LGHQWLWDWH 3HQWUX FD]XO 7% 0'5  ;'5 VH FRPSOHWHD]ă ³)LúD GH DQDPQH]ă WHUDSHXWLFă´
vPSUHXQăFXWRDWHGDWHOHFOLQLFHLPDJLVWLFHúLEDFWHULRORJLFHUHOHYDQWH$FHDVWDHVWHWULPLVă
coordonatorului jXGHĠHDQ7%0'5úL&HQWUXOXLGH([FHOHQĠă7%0'5&HQWUXFDUe va aviza
WUDWDPHQWXODFHVWHLFDWHJRULLGHSDFLHQĠL
'HFODUDUHD úL vQUHJLVWUDUHD – dXSă SULPLUHD )LúHL GH DQXQĠDUH D FD]XOXL GH WXEHUFXOR]ă,
'LVSHQVDUXOGH3QHXPRIWL]LRORJLHYDvQUHJLVWUDFD]XODWkWvQ5HJLVWUXOGHWXEHUFXOR]ăFkWúLvQ
baza de date eleFWURQLFă. Cazul, RGDWăvQVFULV, YDDSărea DWkWvQ 8QLWDWHD-XGHĠHDQăFkWúLvQ
serverul de la UATM – PNPSCT. Cazul declarat HVWH GHILQLW vQ IXQFĠLH GH ORFDOL]DUH
FRQILUPDUH EDFWHULRORJLFăKLVWRSDWRORJLFă úL LVWRULFXO WHUDSHXWLF XWLOL]kQG FHOH  WLSXUL Ge
GHILQLĠLL206úL(&'&.
ÌQIXQFĠLHGHistoricul terapeutic, cazul de TB poate fi:
x Caz Nou (N) – GHILQLQG SDFLHQWXO FDUH QX D OXDW QLFLRGDWă WUDWDPHQW FX PHGLFDĠLH
DQWLWXEHUFXORDVăvQDVRFLHUHSHRSHULRDGăPDLPDUHGHROXQăGH]LOH7UDWDPHQWXO,7%/
nu este luat în considerare.
x Caz cu retratament – poate fi inclus într-XQDGLQXUPăWRDUHOHFDWHJRULL
- 5HFLGLYă5– pacientul evaluat vindecat/tratament complet în urma unui tratament
DQWLWXEHUFXORV úL FDUH SUH]LQWă XQ QRX HSLVRG GH WXEHUFXOR]ă FRQILUPDWă
bacteriologic/histopatologic. Cazurile neconfirmate bacteriologic/histopatologic pot fi
vQUHJLVWUDWHQXPDLvQXUPDGLVFXĠLHLFROHFWLYXOXLPHGLFDO
- 5HWUDWDPHQW SHQWUX HúHF ( – SDFLHQWXO FDUH vQFHSH UHWUDWDPHQWXO GXSă FH D IRVW
HYDOXDW³HúHF´DOXQXLWUDWament anterior.
- Retratament pentru abandon (A) – SDFLHQWXO FDUH vQFHSH UHWUDWDPHQWXO GXSă ce a
fost evaluat “abandon”/“pierdut” al unui tratament anterior.
- Cronic (Cr) – SDFLHQWFDUHvQFHSHXQQRXUHWUDWDPHQWGXSăFHDIRVWHYDOXDW³HúHF´DO
unui retratament anterior.
Din punct de vedere epidemiologic, ECDC UHFRPDQGă XUPăWRDUHOHFULWHULLSULYLQGîncadrarea
FD]XULORUGHWXEHUFXOR]ă:
x Criterii clinice:
a. semne/simptome sugestive
b. PRGLILFăULLPDJLVWLFHVXJHVWLYH
c. decizia clinicianului/colectivului medical de a trata
d. FD] GLDJQRVWLFDW SRVW PRUWHP SULQ PRGLILFăUXL KLVWRSDWRORJLFH VXJHVWLYH
tuberculozei

50
 x Criterii de laborator:
a) PLFURVFRSLHFXSUH]HQ‫܊‬D%$$5SHIURWLX
b) HYLGHQ‫܊‬LHUHDGHDFL]LQXFOHLFLFDUHVăDSDU‫܊‬LQă&omplexului Mt
c) aspect histopatologic de granulom tuberculos
d) L]RODUHDFRPSOH[XOXL0WvQFXOWXUă

Astfel, (&'&UHFRPDQGăXUPăWRDUHOHvQFDGUăUL
x Confirmat: XQXOVDXGRXăGLQXUPăWRarele criterii de laborator:
- L]RODUHDFRPSOH[XOXL0WvQFXOWXUă
- GHSLVWDUHDDFLGXOXLQXFOHLFDSDU‫܊‬LQkQGFRPSOH[XOXL0W
x Probabil: prezen‫܊‬DFULWHULLORUFOLQLFH‫܈‬LDFHORUEDFWHULRORJLFHVXJHVWLYH
- microscopie cu SUH]HQ‫܊‬D BAAR pe frotiu
- HYLGHQ‫܊‬LHUHDXQXL DFLGQXFOHLFFDUHVăDSDU‫܊‬LQă&omplexului Mt
- aspect histopatologic de granulom tuberculos
x PosibilSUH]HQ‫܊‬DFULWHULLORUFOLQLFH

În termen GH  ]LOH GH OD GHFODUDUHD úL vQUHJLVWUDUHD FD]XOXL VH GHFODQúHD]ă $QFKHWD
(SLGHPLRORJLFă FRRUGRQDWă GH PHGLFXO GLQ 'LVSHQVDUXO GH 3QHXPRIWL]LRORJLH SH WHULWRULXO
FăUXLDORFXLHúWHSDFLHQWXO
)Lúa de declarare a cazului de TB VHPQDWăúLSDUDIDWăVHWULPLWHODVIkUúLWXOOXQLLUHVSHFWLYH
FăWUH'63-DSP0%SkQăFHOWkU]LXvQSULPHOH]LOHDOHOXQLLXUPăWRDUH3DFLHQWXOFDUHQX
ORFXLHúWHODDGUHVDLQGLFDWăúLDl FăUXLGRPLFLOLXUHDOQXSRDWHILLGHQWLILFDWYDILvQUHJLVWUDWGH
FăWUH'LVSHQVDUXOGH3QHXPRIWL]LRORJLHvQUD]DFăUXLDGHFODUăFăORFXLHúWH'HWDOLLOHSULYLQG
$QXQĠDUHDÌQUHJLVWUDUHDúL'HFODUDUHDFD]XOXLGHWXEHUFuOR]ăVHSRWFRQVXOWDvQ$QH[D.

Infirmarea – îQFD]XOvQFDUHGXSăvQUHJLVWUDUHDFD]XOXLGHWXEHUFXOR]ăPHGLFXOSQHXPRORJ
GHĠLQH HOHPHQWHOH LQILUPăULL DFHVWXLD DYkQG DOW GLDJQRVWLF SULQ FRQILUPDUHD DOWHL HWLRORJLL,
DFHVW FD] VH SRDWH RSHUD vQ ³)LúD GH DQXQĠDUH D LQILUPăULL GLDJQRVWLFXOXL GH WXEHUFXOR]ă´
(Anexa 18), LQILUPDUHDILLQGHFKLYDOHQWăFXFDWHJRULDGHHYDOXDUHILQDOă

Decesul (D) – DFHDVWăFDWHJRULHGHHYDOXDUHSRDWILvQWkOQLWăvQGRXăVLWXDĠLL

• 'DFăGHFHVXOSDFLHQWXOXLGLDJQRVWLFDWFXWXEHUFXOR]ăVXUYLQHvQVSLWDO, VHFRPSOHWHD]ă
vQPD[LPGHRUH³)LúDGHDQXQĠDUHDGHFHVXOXLvQVSLWDO³úLVHDQXQĠă'LVSHQVDUXOGH
PneumoIWL]LRORJLHSHUD]DFăUXLDORFXLDSDFLentul (Anexa 19).
• 'DFăGLDJQRVWLFXOGHWXEHUFXOR]ăHVWHSXVXUPDUHDQHFURSVLHLVHFRPSOHWHD]ă³)LúDGH
DQXQĠDUHDFD]XOXLGHWXEHUFXOR]ă´úLVHWUDQVPLWH'LVSHQVDUXOXLGH3QHXPRIWL]LRORJLH
vQ UD]D FăUXLD ORFXLD GHFHGDWXO vQ YHGHUHD GHFODQúăULL DQFKHWHL HSLGHPLRORJLFH úL D
GHFODUăULLSRVW-mortem.

Transferul (T) – vQFD]XOvQFDUHSDFLHQWXOvúLVFKLPEăGRPLFLOLXOvQSHULRDGDWUDWDPHQWXOXL

antituberculos, YDILHYDOXDW³7UDQVIHUDW´GHFăWUH'LVSHQVDUXOGH3QHumoftiziologie din care
SOHDFăGXSăSULPLUHDFRQILUPăULLSUHOXăULLVDOHGHFăWUH'LVSHQVDUXOGH3QHXPRIWL]LRlogie pe
UD]DFăUXLDV-a mutat. ÌQFD]XOvQFDUHSDFLHQWXOQXDSDUHODQRXDDGUHVăvQPD[LPXPOXQL,

51
Dispensarul de Pneumoftiziologie care l-D vQUHJLVWUDW úL declarat îl va evalua “Pierdut” (P)
(Anexa 20).

Cazurile de TB MDR / XDR vor fi înregistrate atât într-o categorie din cazurile de
WXEHUFXOR]ă HQXPHUDWH PDL VXV FkW úL vQWU-XQD GLQ XUPăWRDUHOH FDWHJRULL ĠLQkQG FRQW GH
DQDPQH]DWHUDSHXWLFă
• Caz nou de TB MDRSDFLHQWXOFDUHQXDOXDWQLFLRGDWăPHGLFDĠLHDQWLWXEHUFXORDVă
vQDVRFLHUHSHRSHULRDGăPDLPDUHGHROXQă
• Caz de TB MDR tratat anteriRU QXPDL FX PHGLFDĠLH GH OLQLD I: pacientul care a
primit anterior episodului actual tratament antituberculos cXPHGLFDĠLHGHOLQLD,, mai
PXOWGHROXQă
• Caz de TB MDR tratat anterior cu medicamente de linia a II-a: pacientul care a
SULPLWDQWHULRUHSLVRGXOXLDFWXDOWUDWDPHQWDQWLWXEHUFXORVFXPHGLFDĠLHGHOLQLDD,,-a,
LQGLIHUHQWGDFăDXWLOL]DWúLPHGLFDĠLHGHlinia I.
&D]XO GH 7% 0'5 VXVSHFW FRSLLL FRQWDFĠL FX FD] LQGH[ 7% 0'5 SRW SULPL WUDWDPHQW
antituberculos individualizat numai cu acordul Comisiei MDR, urmând a fi reevaluat la
REĠLQHUHD DQWLELRJUDPHL IHQRWLSLFH (YDOXDUHD SDFLHQĠLORU FX 7% 0'5 ;'5 VH YD efectua
GLQvQOXQLvQFDWHJRULD³&RQWLQXăWUDWDPHQWXO´(YDOXDUHDILQDOăYDDYHDORFOD22-24
GHOXQLGHODLQVWLWXLUHDWUDWDPHQWXOXLSHQWUX7%0'5úLODGHOXQLSHQWUX7%;'5VDXvQ
RULFDUHGLQXUPăWRDUHOHVLWXDĠLLDEDQGRQHúHFSDFLHQWSLHUdut, deces.

52
VII &RQWUROXOLQIHF‫܊‬LHLWXEHUFXORDVH
&RQWUROXO LQIHFĠLHL WXEHUFXORDVH SUHYHGH WRDWH PăVXULOH QHFHVDUH OLPLWăULL WUDQVPLWHULL
WXEHUFXOR]HL GH OD VXUVHOH FRQWDJLRDVH OD SHUVRDQHOH FDUH LQKDOHD]ă DHUXO FRQWDPLQDW FX
DHURVROLLQIHFWDQĠL
DiagnRVWLFXOSUHFRFHúLWUDWDPHQWXOVXQWFHOHPDLHILFLHQWHPHWRGHGHFRQWURODOWUDQVPLVLHL
tuberculozei.

7.1. 3URILOD[LDYDFFLQDOă%&*
Vaccinarea BCG YDFFLQ YLX DWHQXDW UHDOL]HD]ă R SURILOD[LH DQWLWXEHUFXORDVă UHODWLYă,
SURWHMkQG vPSRWULYD WUDQVIRUPăULL LQIHFĠLHL vQ ERDOă 9DFFLQDUHD QLFL QX vQWUHUXSH ODQĠXO
epidemiologic, QLFLQXvPSLHGLFăLQIHFWDUHDFX0W
Vaccinarea:
• SUHYLQHGLVHPLQDUHDKHPDWRJHQă
• previne metastazele postprimare
• FUHúWHUH]LVWeQĠDODVXSUDLQIHFĠLLOHH[RJHQH
*UDGXOGLIHULWDOSURWHFĠLHLeste variabil:
• reduFHULVFXOGHvPEROQăYLUHFX- vQPHQLQJLWDúLPLOLDUD TB
• UHGXFHULVFXOGHvPEROQăYLUHFX- ODFRQWDFĠLLVXUVHLLQGH[
• VFDGHPRUWDOLWDWHDWRWDOăFX
9DULDELOLWDWHDSURWHFĠLHLVHGDWRUHD]ă
• tulpinilor vaccinale diferite
• dLIHUHQĠHORUJHQHWLFHúLQXWULĠLRQDOHDOHSRSXODĠLHLYDFFLQDWH
• expunerii la Mycobacterii atipice
• SăVWUăULLGHIHFWXDVHDYDFFLQXOXL
În România, GHúL QLYHOXO HQGHPLHL WXEHUFXORDVH HVWH vQ VFăGHUH FRQWLQXă, se impune
vaccinarea tutXURUQRXQăVFXĠLORUvQSULmele 2-5 ]LOHGHODQDúWHUH RVLQJXUăGR]ăYDFFLQDOă.

7HKQLFDYDFFLQăULL%&*VaFFLQXOVHSăVWUHD]ăvQWUH- &FRQ‫܊‬LQkQGIODFRDQH(unul cu
PHGLXO GH GLOXĠLH 6DXWRQ 66, 6HULQJD XWLOL]DWă HVWH GH  ml. – uz intradermic, ac scurt cu
EL]RXO WăLDW RElic la 250. Reconstituirea vaccinului se face prin transferarea unui ml din
PHGLXOGHGLOXĠLH6DXWRQvQIODFRQXOFXYDFFLQ, IăUăDVFRDWHGRSXOGHFDXFLXFDODFHVWXLD. Se
RPRJHQL]HD]ă VXVSHQVLD FX mLúFăUL EOkQGH SULQ vQWRDUFHUHD IODFRQXOXL vQ VXV úL vQ MRV de
câWHYDRULVHHYLWăVFXWXUDUHD 6XVSHQVLDUH]XOWDWăYDILRPRJHQăXúRURSDFă

,QMHFWDUHD HVWH UHFRPDQGDWă strict intradermic vQ UHJLXQHD GHOWRLGLDQă D EUDĠXOXL VWkQJ,
GHDVXSUDLQVHUĠLHLPXúFKLXOXLGHOWRLGDVWIHO- pentru nou-QăVFXWúLVXJDU0,05 ml din vaccinul
reconstituit
- pentru copilul > 12 luni 0,1 ml din vaccinul reconstituit
$FXOVHLQWURGXFHVWULFLQWUDGHUPLFLDULQMHFWDUHDVHHIHFWXHD]ăvQFHWSkQăODDSDULĠLDXQHLPLFL
papule.
3DSXOD YD GLVSăUHD GXSă  –  PLQXWH 'DFă QX D DSăUXW SDSXOa, NU se va administra a
GRXDGR]ăGHYDFFLQ 9DFFLQXOVHXWLOL]HD]ăvQPD[LPRUHGHODUHFRQVWLWXLUH

53
9DFFLQDUHD %&* VH SRDWH HIHFWXD vQ DFHHDúL ]L FX DOWH YDFFLQăUL VDX VH SăVWUHD]ă LQWHUYDOXO
OLEHUGHGH]LOHvQWUHYDFFLQDUHD%&*úLDOWHYDFFLQăUL.
9DFFLQDUHD VH HIHFWXHD]ă QXPDL GH FăWUH medic/personalul mediu special instruit sub
responsabilitatea medicului.
&RQWUDLQGLFDĠLLOHUHODWLYH:
• febra
• leziunile tegumentare eruptive
• LPXQRGHILFLHQĠHFRQJHQLWDOHGREkQGLWH
• tratamente imunosupresoare.
PrePDWXULWDWHDGLVPDWXULWDWHDúLPDOQXWULĠLDSURWHLQFDORULFăQXPDLUHSUH]LQWăFRQWUDLQGLFDĠLL,
GDUHVWHSUXGHQWFDYDFFLQDUHDVăILHWHPSRUL]DWăSkQăODDWLQJHUHDJUHXWăĠLLGHJ
&RQWUDLQGLFDĠLLGHILQLWLYH:
• antecedente bacilare confirmate
• TCT pozitiv
• cRSLLLLQIHFWDĠL+,9
9DFFLQDUHDUHVSHFWăSURWRFROXOSUHYă]XWvQSURVSHFWXOYDFFLQXOXL

&RQWUROXOFLFDWULFHL%&*VHYDHIHFWXDGXSăYkUVWDGHOXQLDVXJDUXOXL6WXGLLOHHIHFWXDWHDX
SXVvQHYLGHQĠăIDSWXOFăQXH[LVWăQLFLRFRUHODĠLHvQWUHGLDPHWUXOFLFDWULFHLSRVWYDFFLQDOH•
PPúLSXWHUHDSURWHFWLYăYDFFLQDOă'LQDFHVWSXQFWGHYHGHUH, UHYDFFLQDUHDQXVHMXVWLILFă.
Recuperarea sugarilor QHYDFFLQDĠLODQDúWHUHVHYDHIHFWXDSkQăODYkUVWDGHDQDVWIHO
• SkQăODYkUVWDGHOXQLIăUă7&7
• GXSăYkUVWDGe 3 luni cu TCT
5HFXSHUDUHDFRSLLORUQăVFXĠLvQVWUăLQăWDWHQHYDFFLQDĠL%&*VHYDIDFHSkQăODYkUVWDGH
ani, GHRDUHFH vQ 5RPkQLD PDMRULWDWHD IRUPHORU GLVHPLQDWH GH WXEHUFXOR]ă
SXOPRQDUăH[WUDSXOPRQDUăDSDUĠLQFDWHJRULHLGHYkUVWă– 4 ani.

Copiii al FăURUVWDWXV+,9QXHVWHFXQRVFXWIăUăVLPSWRPHVXJHVWLYHSHQWUX+,9, GHúLSURYLQ

din mame seropozitive HIV, SRWILYDFFLQDĠLGXSăRODERULRDVăDQDOL]ăDIDFWRULORUORFDOLGH
risc. Vaccinarea BCG poate induce sindromul IRIS-BCG copiilor seropozitivi HIV căURUD
terapia ARV le-DIRVWLQLĠLDWăSUHFRFH'HúLDFHVWVLQGURPSRDWHLQGXFHIRUPHGLVHPLQDWHGH
WXEHUFXOR]ăPRUWDOLWDWHDHVWHVFă]XWă

ÌQ WHULWRULLOH FX SUHYDOHQĠă FUHVFXWă D LQIHFĠLHL +,9, copiii VHURQHJDWLYL IăUă PDQLIHVWăUL
clinice sugestive, pot fLYDFFLQDĠL%&* GXSăRDWHQWă‫܈‬LPLQX‫܊‬LRDVăDQDOL]ăDULVFXOXL.

5HDFĠLLOH DGYHUVH postvaccinale (RAPI) sunt definite ca fiind incidentul medical care se
SURGXFHGXSăYDFFLQDUH, fiind considerat a se datora acesteia :
• XOFHUDĠLLWUHQDQWHFXGXUDWDGHSHVWe 3 luni
• DGHQRSDWLH D[LODUă GH DFHHDúL SDUWH FX LQRFXODUHD YDFFLQXOXL VXSUDFODYLFXODUă
ODWHURFHUYLFDOăFXFHO SXĠLQXQJDQJOLRQFXGLDPHWUXO d 1,5 cm
• DGHRIOHJPRQ úLVDX OLPIDGHQLWD VXSXUDWă VDX DEFHGDQWă úLVDX OLPIDGHQLWD
QHFUR]DQWăFDUHGXUHD]ăPDL mult de 2-3 luni

54
 • VHPQHúLVLPSWRPHUHVSLUDWRULLWXVH GLVSQHHUDGLRJUDILHWRUDFLFăDQRUPDOă, semne
úL VLPSWRPH JHQHUDOH VFăGHUH vQ JUHXWDWH IHEUă), sindrom meningeal,
limfadenopatii, hepatosplenomegalii, sugestive unui proces specific activ.

Din punFWGHYHGHUHDOVHYHULWăĠLL, UHDFĠLLOHSRVWYDFFLQDOHVXQWDVWIHOVWDQGDUGL]DWH

• XúRDUH UHDFĠLLSRVWYDFFLQDOHORFDOHúLVDXDGHQRSDWLDUHJLRQDOăQHFRPSOLFDWă
• moderate: abcese locale mari persistente/limfadenite supurate, limfadenite mari,
fluctuente/ nodulL FX FUHúWHUH UDSLGă FH GHWHUPLQă ILVWXOHLQILOWUDUHD SLHOLL PDVă
UH]LGXDOăVROLGă!FPPDVăJDQJOLRQDUăPDVLYă>FPPDVăJDQJOLRQDUăPDVLYăFX
FUHúWHUH UDSLGă úL KHUQLHUH JDQJOLRQL PXOWLORFXODULLQILOWUDWLYL DGHQLWD FH VH GH]YROWă
rapid (sub 2 luni de la vaccinare)
• severe: BCG-LWD VLVWHPLFă RVWHLWDRVWHRPLHOLWD GHWHUPLQăUL JUDYH SXOPRQDUH
PHQLQJLWăOXSXVYXOJDUHULWHPQRGRV.

Tratament:
x UHDFĠLLSRVWYDFFLQDOHORFDOHúLVDXDGHQRSDWLDUHJLRQDOăQHFRPSOLFDWă:
- supraveghere 3-6 luni
- eventual tratament local cu VROXĠLH5LYDnol
- QXQHFHVLWăWUDWDPHQWFKLUXUJLFDO
- QXQHFHVLWăWUDWDPHQWDQWLWXEHUFXORV
x abcese locale mari persistente/limfadenite supurate:
- punc‫܊‬LHDVSLUDWLYă
- antibioterapie conform antibiogramei
- QXQHFHVLWăWUDWDPHQW antituberculos
- Izoniazida NU úL-a dovedit utilitatea nici în scurtarea duratei de vindecare nici în
evoOXĠLDDGHQLWHLFăWUHVXSXUDĠLH
x OLPIDGHQLWH PDUL IOXFWXHQWHQRGXOL FX FUHúWHUH UDSLGă FH GHWHUPLQă
fistule/infiltrarea pielii:
- SXQFĠLH DVSLUDWLYă FDUH YD VFXUWa durata de vindecare, va evita fistulizarea
QHFRQWURODWă
- sHYDHYLWDLQWHUYHQĠLDFKLUXUJLFDOă
- reritromicina 40 mg/kg/zi timp de 14 zile
x PDVăUH]LGXDOăVROLGă!FPPDVăJDQJOLRQDUăPDVLYă!FPPDVăJDQJOLRQDUă
PDVLYă FX FUHúWHUH UDSLGă úL KHUQiere, ganglioni multiloculari/infiltrativi, adenita
FHVHGH]YROWăUDSLGVXEOXQLGHODYDFFLQDUH:
- WUDWDPHQWFKLUXUJLFDOKRWăUkWGH&RPLVLD/RFDOă7%&úLFKLUXUJXOSHGLDWUX
- QXVHUHFRPDQGăLQFL]LHSHQWUXGUHQDM
x BCG-LWD VLVWHPLFă RVWHLWDRVWHRPLHOLWD GHWHUPLQăUL JUDYH SXOPRQDUH PHQLQJLWă
lupus vulgar, eritem nodos:
- tratament 3HRE(S) 7/7 + 4 HR 3/7. ÌQ IRUPHOH RVRDVH VDX FX GHWHUPLQăUL JUDYH
VFKHPDVHSRDWHSUHOXQJLSkQăOD-12 luni).

55
'LDJQRVWLFXOREOLJăODL]RODUHDvQFXOWXUăD0\FREDFWHULHLYDFFLQDOHODERUDWRUXOQDĠLRQDOGH
UHIHULQĠă 7RWRGDWă, FRSLOXO QX SURYLQH GLQ IRFDU 7% LDU LQWHUYDOXO GLQWUH YDFFLQDUH úL
DSDULĠLDFRPSOLFDĠLLORUH[FOXGHLQIHFĠLDFX0W
&LUFXLWXOLQIRUPDĠLRQDODl RAPI este prezentat în Anexa 17.
Deoarece cazurile GH5$3,OD%&*QXVXQWFD]XULGHWXEHUFXOR]ăDFWLYă, nu vor fi luate în
HYLGHQĠăvQ5HJLVWUXO7% 0RQRWHUDSLDFXL]RQLD]LGăQXHVWHUHFRPDQGDWăGHFăWUH206úL
ECDC.

7.2. 3URILOD[LDPHGLFDPHQWRDVă
3URILOD[LD SULPDUă VH DGUHVHD]ă FRSLLORU VXE  DQL IăUă VLmptome clinico-radiologice, cu
7&7QHJDWLYGDUH[SXúLXQXLFD]LQGH[GHWXEHUFXOR]ă (pagina 15).

3URILOD[LD VHFXQGDUă YL]HD]ă SUHYHQLUHD HYROXĠLHL LQIHFĠLHL VSUH ERDOă ‫܈‬L sH DGUHVHD]ă
FRSLLORU GHMD LQIHFWDĠL *UDGXO SURWHFĠLHL HVWH YDULDELO, ajungând până OD  – 70%.
Tratamentul profilactic are în vedere: criteriile de interpretarea ale TCT, vârsta copilului,
starea de imunitate.
2S‫܊‬LXQLSURILODFWLFH
x nou-QăVFXWXO în focar TB

1) &D]QHWUDWDWGHVFRSHULWRGDWăFXQDúWHUHD
a) GDFăFD]XOVXUVăPDPDúLQRX-QăVFXWXOVHSRWL]ROD

b) GDFăFD]XOVXUVăúLQRX-QăVFXWXOQXSRWILL]RODĠL

56
 2) &D]7%FXQRVFXWDIODWVXE'276GHPLQLPVăSWăPkQL

x copii cu expunere la TB (vezi algoritm pag 15)

x copiL úL DGROHVFHQĠL din focar TB: - cei cu TCT pozitiv – vor efectua tratamentul
profilactic 6 luni
- cei cu TCT negativ - vor efectua tratamentul profilactic
OXQL6HUHSHWă7&7'DFăDFHVWDHVWHQHJDWLYVHvQWUHUXSHWUDWDPHQWXO,7%/ GDFăVXUVD
s-DQHJDWLYDW'DFăDSDUHYLUDMXOWXEHUFXOLQLFVHFRQWLQXăWUDWDPHQWXO,7%/]LOQLFSkQăOD
6 luni.
x copii cu WHUDSLH ELRORJLFă imunosupresoare tip anti -71)DOID úL LQIHFĠLH WXEHUFXORDVă
ODWHQWă

57
58
6FKHPDWHUDSHXWLFă
3URILOD[LDPHGLFDPHQWRDVăHVWHUHSUH]HQWDWăGHPRQRWHUDSLDFXL]RQLD]LGăH) 7 – 15 mg/kg
maxim 300 mg/zi. Se adUHVHD]ăXUPăWRDUHORUFDWHJRULLGHFRQWDF‫܊‬L
- FRQWDFĠLORUFD]XOXLGH7%VHQVLELOă – PRQRWHUDSLH]LOQLFăFX+–10 mg/kg max 300 mg/zi
- 6 luni. 3HQWUX LPXQRGHSULPD‫܊‬L VH SRDWH DGPLQLVWUD (conform Ghidului Metodologic 2015)
timp de 9-12 luni. Se asociazăSLULdoxina (vitamina B6) 5-10 mg/kgc/zi.
ÌQFHHDFHSULYH‫܈‬WHFRSLOXOLQIHFWDW+,9FXYkUVWDGHSHVWHDQ, FDUHQXSUH]LQWăVLPSWRme
VXJHVWLYH SHQWUX WXEHUFXOR]ăFDUH QX HVWH FRQWDFW FX XQ FD] LQGH[ GH WXEHUFXOR]ă, OMS
UHFRPDQGăXUPăWRDUHOHDWLWXGLQL
• necesită WUDWDPHQW FX + – 10 mg/kgc/zi (max. 300 mg/zi), timp de 6 luni, GDFă
ORFXLH‫܈‬WHvQWU-XQWHULWRULXFXSUHYDOHQ‫܊‬ăFUHVFXWăDWXEHUFXOR]HL
• poate primi tratament cu H – 10 mg/kgc/zi (max. 300 mg/zi), timp de 6 luni, GDFă
ORFXLH‫܈‬WHvQWU-un teritoriu cu prevaleQ‫܊‬ăPHGLHMRDVăDWXEHUFXOR]HL
- FRQWDFĠLlor cazului de TB H – UH]LVWHQWă SRW IL WUDWDĠL FX 5 -20 mg/kg/zi maxim 600
mg/zi SHRSHULRDGăGH 4-6 luni
- FRQWDFĠLlor cazului TB MDR – GHRDUHFHQXH[LVWăFRQVHQVLQWHUQDĠLRQDO, GHFL]LDYDILOXDWă
de colectivul medical de specialitate astfel:
• vQ FD]XO FRQWDFĠLORU LPXQRFRPSHWHQĠL – VXSUDYHJKHUH FOLQLFă úL LPDJLVWLFă WLPS GH 
ani
• vQ FD]XO FRQWDFĠLORU FX ULVF PDUH GH SURJUHVLH DO LQIHFĠLHL ODWHQWH VSUH ERDOă VWDWXV
imun deficitar) se pot administra timp de 12 luni unul dintre regimurile zilnice:
Z (25-PJNJ]LvPSUHXQăFX(-25 mg/kg/zi)
Z (25-30 PJNJ]LvPSUHXQăFXIOXRURFKLQRORQă2IOR[LQ-15-20 mg/kg
corp/zi/Levofloxacin – 7,5-10 mg/kg corp/zi).
Tratamentul preventiv se admLQLVWUHD]ăRVLQJXUăGDWă vQYLDĠă'DFăH[LVWăGRYDGDLQIHFĠLHL
FX R WXOSLQă QRXă OD FRSLLi LQIHFWDĠL +,9FRSLLL FRQWDFĠL DSURSLDаL cu un nou caz de
WXEHUFXOR]ămicroscopic pozitiv, se poate repeta tratamentul profilactic.
)L‫܈‬DGHSURILOD[LHPHGLFDPHQWRDVăHVWHSUH]HQWDWăvQ Anexa 21.

7.3 CRQWUROXOLQIHF‫܊‬LHL WXEHUFXORDVHvQXQLWă‫܊‬LOHVDQLWDUH

ÌQ3ODQXOGH&RQWURODO,QIHFĠLHL7XEHUFXORDVH, ILHFDUHXQLWDWHVDQLWDUăVHF‫܊‬LHFRPSDUWLPHQWYD
evalua riscul de transmitere, ĠLQkQGFRQWGHSUH]HQĠDVXUVHORUúLGHSURFHGXULOHHIHFWXDWHvQ
ILHFDUHGLQVSDĠLLOHvQFDUHVHGHVIăúRDUăDFWLYLWDWHPHGLFDOă
&RQWUROXO LQIHFĠLHL WXEHUFXORDVH FXSULQGH XQ VHW GH PăVXUL PDQDJHULDOH DGPLQLVWUDWLYH,
LQJLQHUH‫܈‬WL úLde SURWHFĠLHUHVSLUDWRULH
$FWLYLWăĠLOHPDQJHULDOHcuprind:
• evaluarea riscului
• elaborareDSODQXOXLVSHFLILFXQLWăĠLLVDQLWDUH
• UHRUJDQL]DUHDDPHQDMDUHDVSDĠLLORUDFLUFXLWHORUHSLGHPLRORJLFH
• numirea personalului responsabil pentru implementarea ContrROXOXL ,QIHFĠLHL
7XEHUFXORDVHFXVWDELOLUHDUHVSRQVDELOLWăĠLORU
• instruirea personalului privind controlul transmiterii tuberculoase
• VXSUDYHJKHUHDDSDULĠLHLFD]XULORUGHWXEHUFXOR]ăvQUkQGXOSHUVRQDOXOXLDQJDMDW

59
 • PRQLWRUL]DUHDúLHYDOXDUHDDFWLYLWăĠLORUGHFRQWURODOLQIHFĠLHLWXEHUFXORDVH
• DFFHVXOODFHUFHWDUHRSHUDĠLRQDOă
0ăVXULOHDGPLQLVWUDWLYH cuprind:
• WULDMXOSDFLHQĠLORU
• L]RODUHDVHSDUDUHDVXVSHFĠLORUSDFLHntului TB negativ, TB pozitiv în microscopie cu
sensibilitate, 7%PLFURVFRSLFSR]LWLYFXUH]LVWHQĠă
• VFXUWDUHD WLPSXOXL SkQă OD VWDELOLUHD GLDJQRVWLFXOXL XWLOL]DUHD PHWRGHORU UDSLGH GH
depistare)
• UHGXFHUHDSHULRDGHLGHVSLWDOL]DUHSkQăODQHJDWLYDUHDPLFURVFRSLHLúLPRQLWRUL]DUHD
efectelor adverse ale terapiei
• UHFROWDUHDFRUHVSXQ]ăWRDUHDSURGXVHORUGHVSXWăvQVSDĠLLOHFXDFHDVWăGHVWLQDĠLHúL
cu respectarea protocoalelor
• HGXFDĠLDDSDUĠLQăWRULORUFRSLLORUPDLPDULúLYL]LWDWRULORU
• stabilirea unei politici pentru vizitatori

0ăVXULLQJLQHUHúWL VHUHFRPDQGăXWLOL]DUHDYHQWLODĠLHLQDWXUDOHcu stabilirea unui program

]LOQLFVSHFLILFILHFăUXLVSDĠLX9HQWLODĠLDPHFDQLFăYDILXWLOL]DWăvQVSDĠLLOHúL]RQHOHFXULVF
PDUHGHWUDQVPLWHUHDWXEHUFXOR]HLVHFĠLL FXSDFLHQĠLFRQWDJLRúLFX7%rezistentă, laboratoare
GH EDFWHULRORJLH VHUYLFLL GH HQGRVFRSLH EURQúLFă VHUYLFLL GH SUREH IXQFĠLRQDOH UHVSLUDWRULL
ATI).
$GLĠLRQDOvQVSDĠLLOHXQGHSRWH[LVWDDHURVROLLQIHFWDQĠLVHYRUXWLOL]DOăPSLOHFX89(cele cu
VFXW ILLQG FHOH UHFRPDQGDWH GHRDUHFH SRW IL XWLOL]DWH FX SDFLHQĠLSHUVRQDO medical prezent).
,QGLIHUHQWGHWLSXOGHODPSă89XWLOL]DWFHOHLQGLFDWHILLQGODPSD89FXLUDGLHUHVSUHSDUWHD
superioaUăDvQFăSHULL úLODPSD89FXIOX[RUL]RQWDOGHUDGLDĠLHVHYDĠLQHVHDPDGHIDSWXOFă
RODPSă89GH:DFRSHUăvQPHGLHP2 GLQvQFăSHUH
6HYDvQWRFPLXQSODQGHIXQFĠLRQDUHSHQWUXILHFDUHODPSă

3URWHFĠLD UHVSLUDWRULH FRQVWă vQ XWLOL]DUHD GH FăWUH SDFLHQĠL vQ VSDĠLLOH vQFKLVH D PăúWLORU
chirurgicale. 0ăúWLOHFXfiltru FFP2 YRUILXWLOL]DWHGHSHUVRQDOXOPHGLFDOvQVSDĠLLOHvQFDUH
H[LVWă DHURVROL LQIHFWDQĠL &HL PDL PXO‫܊‬L GLQWUH copiii FX WXEHUFXOR]ă SXOPRQDUă QX VXQW
FRQWDJLRúL úL QX UHSUH]LQWă XQ SHULFRO SHQWUX XQLWăĠLOH VDQLWDUH 'H DFHHD, este foarte
importantă efectuarea WULDMXOXL DGXOĠLORU FDUH vQVRĠHVFYL]LWHD]ă FRSLii, SHQWUX Fă DFHúWLD DU
putea fi sursa LQGH[ D FD]XOXL GH WXEHUFXOR]ă 'DFă FRSLOXO HVWH SR]LWLY, YD XUPD DFHOHDúL
PăVXULGH L]RODUHúLFRQWUROXOLQIHFĠLHLFDúLDGXOWXOSR]LWLY$QFKHWHOHHSLGHPLRORJLFHDXXQ
UROGHWHUPLQDQWvQLGHQWLILFDUHDFD]XOXLLQGH[GHWXEHUFXOR]ă.

7.4. AQFKHWDHSLGHPLRORJLFă

$QFKHWD HSLGHPLRORJLFă GH ILOLDĠLH HVWH GHILQLWă GUHSW FRPSOH[XO GH PăVXULDFĠLXQL FDUH DX
VFRSXO GHSLVWăULL SHUVRDQHORU FDUH IDF SDUWH GLQWU-XQ ODQĠ GHWUDQVPLtere D LQIHFĠLHLEROLL úL D
UHODĠLLORUGHFDX]DOLWDWHGLQWUHHOH(VWHXQXOGLQHOHPHQWHOHFKHLHDOH6WUDWHJLHLGH&RQWUROD
Tuberculozei.

60
Obiective:
• depistarea persoanelor infectate/simptomatice respiratorii, FRQWDFĠLcu un caz index
• LQYHVWLJDUHDúLLQVWLWXLUHDWUDWDPHQWXOXLSUHYHQWLYFXUDWLY
• GHVFRSHULUHD SUHFRFH D FD]XULORU DGLĠLRQDOH XQXL FD] LQGH[ GH WXEHUFXOR]ă SHQWUX
vQWUHUXSHUHDODQĠXOXLHSLGHPLRORJLF.
Ancheta epLGHPLRORJLFăSRDWHIL
x DVFHQGHQWă– pornind GHODXQFRSLOFXWXEHUFXOR]ăúLYL]HD]ăJăVLUHDVXUVHL
3HQWUX  VXJDU úL FRSLOXO PLF VXUVD HVWH FHO PDL IUHFYHQW LQWUDIDPLOLDOă  LQWUDGRPLFLOLDUă
8QHRULvQVă, JăVLUHDVXUVHLHVWHGLILFLOă, HDSXWkQGH[LVWDúL extradomilciliar.
x GHVFHQGHQWă – GHFODQúDWăGHGLDJQRVWLFDUHDXQXLFD]GHWXEHUFXOR]ăYL]kQGGHSistarea
SHUVRDQHORUvPEROQăYLWH/infectate de cazul index.
&HOH GRXă WLSXUL DOH DQFKHWHL HSLGHPLRORJLFH VXQW LQWULFDWH $VWIHO, GDFă DQFKHWD
HSLGHPLRORJLFă DVFHQGHQWă GHVFRSHUă VXUVD, aceasta, WUDWDWă FD un caz nou, YD GHFODQúD R
DQFKHWăGHVFHQGHQWăSHQWUXDLGHQWLILFDúLDOWHFD]XULLQIHFWDWHvPEROQăYLWH (Anexa 22 ).

0HWRGRORJLD UHVSHFWă DFHLDúL SDUDPHWUL FD úL DQFKHWD HSLGHPLRORJLFă SHQWUX XQ FD] GH
tubercuOR]ăDDGXOWXOXL
• VHGHFODQúHD]ăODPD[LPGHRUHGHODDQXQĠDUHDXQXLFD]GHWXEHUFXOR]ă
• UHVSHFWăFHOHPD[LPXPGH]LOHSkQăODILQDOL]DUHH[FHSĠLDDQFKHWHLHSLGHPLRORJLFH
din focar)
• XWLOL]HD]ă GDWH DQDPQHVWLFH 7&7 Hxamene imagistice, bacteriologice pentru a putea
VWDELOLFURQRORJLDúLILOLDĠLXQHDvPEROQăYLULORU
• HVWH HIHFWXDWă GH UHĠHDXD GH PHGLFLQă SULPDUă PHGLF GH IDPLOLH PHGLFLQă úFRODUă
PHGLFLQD PXQFLL vQ FRODERUDUH FX PHGLFXO SQHXPRORJ GLQ WHULWRULX úL PHGLFXO
epidemiolog.
1RĠLXQHD GH contact DO XQXL EROQDY FX WXEHUFXOR]ă GHILQHúWH SHUVRDQD FDUH VWă vQ SUHDMPD
DFHVWXLDODGLVWDQĠDQHFHVDUăXQHLFRQYHUVDĠLL, SHGXUDWDDFHOSXĠLQRUH&RQWDFWXOSRDWHIL

61
intradomiciliar sau extradomiciliar. 5LVFXO GH LQIHFĠLH HVWH FX DWkW PDL PDUH FX FkW
FRQWDFWXO DIRVW PDL LQWLP úL PDL SUHOXQJLW 5LVFXO WUDQVIRUPăULL LQIHFĠLHL vQ ERDOă HVWH PXOW
PDLPDUHODVXJDUúLFRSLOXOPLFGHFkWODFRSLLLPDUL

ÌQ FHHD FH SULYHúWH FRQWDJLR]LWDWHD, PHQĠLRQăP ELQHFXQRVFXWD FRUHODĠLH vQWUH DFHDVWD úL
FRQFHQWUDĠLDGH EDFLOLYLDELOLGLQVHFUHĠLLOHUHVSLUDWRULL
'HRDUHFH PDMRULWDWHD FRSLLORU GH]YROWă WXEHUFXOR]ă SULPDUă FDUH DSDUH FD R FRPSOLFDĠLH
GLUHFWă D LQIHFĠLHL LQLĠLDOH HL VXQW UDU FRQWDJLRúL SHQWUX DQWXUDM 3XĠLQLL FRSLL FX WXEHUFXOR]ă
FDYLWDUăLQILOWUDWLY – exWLQVă VXQW SRWHQĠLDO FRQWDJLRúL, QHFHVLWkQG DSOLFDUHD DFHORUDúL PăVXUL
GHFRQWUROFDúLvQFD]XODGXOĠLORUFXWXEHUFXOR]ăÌQSOXV, vQXQLWăĠLOHVDQLWDUHFDUHvQJULMHVF
FRSLL FX WXEHUFXOR]ă, WULDMXO YL]LWDWRULORU DGXOĠL HVWH REOLJDWRULX SHntru evitarea transmiterii
Mt.

,QGLFDWRULLXWLOL]DĠLvQHYDOXDUHDDQFKHWHORUHSLGHPLRORJLFH
• GH SURPSWLWXGLQH LQWHUYDOXO GH WLPS vQWUH GLDJQRVWLF úL GHFODQúDUHD DQFKHWHL
epidemiologice)
• QXPăUXOPHGLXGHFRQWDFĠL
• SURFHQWXOFRQWDFĠLORUH[DPLQDĠLGLQWUHFHLLGHQWLILFDĠL
• procentul surselor identificate în cadrul anchetei epidemiologice ascendente efectuate la
copii.

7.5. EGXFD‫܊‬LDSDFLHQWXOXLFXWXEHUFXOR]ă
EGXFDĠLDSDFLHQWXOXLFX WXEHUFXOR]ăDUHXQUROH[WUHPGHLPSRUWDQWvQVXFFHVXOWHUDSHXWLFÌQ
SURFHVXOHGXFDĠLRQDOWUHEXLHLPSOLFDWăDWkWIDPLOLDFkWúLFROHFWLYLWDWHDFRSLOXOXL Pentru copii
mici, SăULQĠLL vúL YRUDVXPD UHVSRQVDELOLWDWHDvQJULMLULL FRSLOXOXL &RSLL PDUL, vQVă, WUHEXLH Vă
SULPHDVFă WRDWH LQIRUPDĠLLOH OHJDWH GH ERDOă WUDWDPHQW PRQLWRUL]DUH (L WUHEXLH Vă GHYLQă
SDUWHQHULDFWLYLvQWRDWHDFĠLXQLOHvQGUHSWDWHVSUHVXFFHVXOWHUDSHXWLFúLVăvQYLQJăSUHMXGHFăĠLOH
OHJDWH GH WXEHUFXOR]ă. 'H DVHPQHD úFRDOD WUHEXLH LQIRUPDWă SULYLQG ULVFXO GH vPEROQăYLUH
SHQWUX D OXD PăVXULOH SUHYHQWLYH FH VH LPSXQ úL D SDUWLFLSD OD GHVIăúXUDUHD DQFKHWHL
epidemiologice. Cadrele didactice trebuie informate privind boala, tratamentul,
monitorizarea, SHQWUXDLQWHJUDFRSLOXOFXWXEHUFXOR]ăvQFROHFWLYLWDWHODPRPHQWXOLQGLFDWGH
medicul pneumolog.

Obiective:
• LQIRUPD‫܊‬LLOHJDWHGHERDOă
• LQIRUPD‫܊‬LLOHJDWHGHWUDWDPHQW‫܈‬LPRQLWRUL]DUH
• vQOăWXUDUHDSUHMXGHFă‫܊‬LORU
• LPSOLFDUHDDSDU‫܊‬LQăWRULORUFRSLOXOXLWUDWDWFDSDUWHQHULDLVXFFHVXOXLWHUDSHXWLF

&XLVHDGUHVHD]ă
• medicilor (pneumologi, medici de familie, medici ‫܈‬FRODUi ,medici de medicina muncii)
• DVLVWHQWHORUPHGLFDOH‫܈‬LvQJULMLWRDUHORU
• DVLVWHQ‫܊‬LORUFRPXQLWDULPHGLDWRULlor sanitari
• SăULQ‫܊‬LORUHGXFDWRULORUcadrelor didactice/colegilor copilului bolnav

62
Când se face:
• ODLQL‫܊‬LHUHDWUDWDPHQWXOXL
• în timpul GHUXOăULL Anchetei Epidemiologice
• în WLPSXOPRQLWRUL]ăULi
• la solicitare

&HLQIRUPD‫܊‬LLWUHEXLHWUDQVPLVH:
• GHVSUHERDOă
- care este agentul cauzal
- care sunt organele care pot fi afectate
- FDUHVXQWFRQGL‫܊‬LLOHYLQGHFăULL
• despre calea de transmitere
- de la cine se transmite
- cum se transmite
- imporWDQ‫܊‬a igienei tusei
- impoUWDQ‫܊‬D$QFKHWHL(pidemiologice
• despre diagnostic
- care sunt simptomele
- care sunt probele biologice/patologice care trebuie recoltate
- care sunt examenele paraclinice necesare punerii diagnosticului
• despre tratament
- asociere medicamenWRDVă
- GXUDWăULWPGHDGPLQLVWUDUH
- LPSRUWDQ‫܊‬DWUDWDPHQWXOXLVXEGLUHFWăREVHUYD‫܊‬LH
- UHDF‫܊‬LLDGYHUVHSRVLELOH‫܈‬LDERUGDUHDORU
- monitorizare
• LQIRUPD‫܊‬LLGHVSUHSURJQRVWLFXOEROLL
- ERDODYLQGHFDELOăSULQWUDWDPHQW
- FRQVHFLQ‫܊‬HOHvQWUHUXSHULLWUDWDPHQWXOXL
- conseciQ‫܊‬HOHWUDWDPHQWXOXLLQFRUHFW
- LPSRUWDQ‫܊‬DFRQWUROXOXLFRQWDF‫܊‬LORU.

(VWHIRDUWHLPSRUWDQWFDLQIRUPD‫܊‬LLOHVăILHFRUHFWHDFFHVLELOHFDvQ‫܊‬HOHJHUH‫܈‬LUHSHWDWHSHQWUX
D YHULILFD vQVX‫܈‬LUHD FRUHFWă $WLWXGLQHD FHOXL FDUH IDFH HGXFD‫܊‬LD WUHEXLH Vă ILH SULHWHQRDVă,
UHVSHFWXRDVă SHUPLVLYă 6SLWDOL]DUHD GH OXQJă GXUDWă QX HVWH UHFRPDQGDWă, având în vedere
impliFD‫܊‬LLOH SVLKRORJLFH FDUH SRW DSărea OD VFRDWHUHD GLQ IDPLOLH D FRSLOXOXL SH R SHULRDGă
vQGHOXQJDWă

6XSRUWXOSVLKRORJLFGLQVSLWDOWUHEXLHVăILHFRQWLQXDW‫܈‬i la nivelul dispensarului antituberculos

‫܈‬L OD GRPLFLOLXO FRSLOXOXL SHQWUX D-O DMXWD SH DFHVWD Vă VH DGDSWH]H FkW PDL ELQH EROLL ‫܈‬L Vă
GHYLQă SDUWHQHU DFWLY DO VXFFHVXOXL WHUDSHXWLF Copiii, familiile acestora, colegii, cadrele
didactice WUHEXLHVăHOLPLQHQR‫܊‬LXQHDGHVWLJPăSULYLQGWXEHUFXOR]DSHQWUXRUHLQVHU‫܊‬LH VRFLDOă
X‫܈‬RDUă‫܈‬LIăUăUHSHUFXrsiuni asupra YLH‫܊‬LLFRSLOXOXL

63
 Bibliografie

1. Automated real-time nucleic acid amplification technology for rapid and simultaneous
detection of tuberculosis and rifampicin resistance: Xpert MTB/RIF system. Policy statemnet,
Geneva, WHO 2011
2. Barbara S. Reisner, Alice M. Gatson, Gail L. Woods. Use of gen-Probe AccuProbes to
Identify Mycobacterium Avium Complex, Mycobacterium Tuberculosis Complex,
Mycobacterium kansasii and Mycobacterium gordonae Directly from BACTEC TB broth
cultures. J Clin Microbiol 1994 32(12): 2995-2998
3. Bercea O, Panghea P., - %UHYLDUGHWXEHUFXOR]ă3UHYHQLUHD‫܈‬LFRPEDWHUHDWXEHUFXOR]HLS
141-7XEHUFXOR]DSULPDUăS-(G0HGLFDOă%XFXUH‫܈‬WL
4. Center for Disease Control and Prevention – Latent Tuberculosis Infection: A Guide for
Primary Health Care Providers 2011
5. ECDC GUIDANCE, Management of contacts of MDR TB and XDR TB patients 2012
6. Claudio Scarparo, Paola Piccoli, Alessandra Rigon, Giuliana Ruggiero, Domenico Nista,
Claudio Piersimoni. Direct Identification of Mycobacteria from MB/Bact Alerd 3D Bottles:
Comparative Evaluation of Two Commercial Probe Assays. J Clin Microbiol 2001;
39(9):3222-3227
7. Enrico Tortoli, Alessandro Mariuottini, Gianna Mazzarelli. Evaluation of INNO-Lipa
Mycobacteria v2: Improved Reverse Hybridisation Multiple DNA Probe Assay of
Mycobacterial Identification. J. Clin Microbiol 2003 41(9):4418-20
8. *KLGXOSHQWUXGLDJQRVWLFXO‫܈‬LWUDWDPHQWXOWXEHUFXOR]HLODFRSLO,1CDS. Public H Press
%XFXUH‫܈‬WL
9. Ghid medotologic privind aplicarea PNSCT 2015
10. Ginsberg M ANN – What’s new in tuberculosis vaccines? Bull WHO 2002; 80: 483-488
11. Guidance for national tuberculosis programmes on the management of tuberculosis in
children – 2nd edition WHO 2014
12. Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis
WHO/HTM/TB/2008. 402
13. Homorodean D., Moldovan O., Diculencu D., Chiriac D., Muntean I. – Îndrumar de tehnici
GHODERUDWRUGHEDFWHULRORJLH%.%XFXUH‫܈‬WL-12; 19-22; 32-33; 41-54
14. A. Lancoma, N. Garcia-Sierra, C. Prat, J. Maldonado dJRuiz-Manzano, L. Haba, P.Gavin,
S.Samper, V. Ausina, J.Domingueza. GenoType MTBDRsl for Molecular detection of
second line drugs and Ethambutol-resistance in Mycobacterium tuberculosi Strain and
Clinical Samples. Journal of Clinical Microbiology, Jan 2012, vol. 50. nr 1, 30-36
15. 0DQDJHPHQWXOFD]XULORUGHWXEHUFXOR]ăPXOWLGUXJUH]LVWHQWă7%0'50LQLVWHUXO6ăQăWă‫܊‬LL
,QVWLWXWXOGH3QHXPRORJLH0DULXV1DVWD%XFXUH‫܈‬WL
16. Marius Barnard, Heidi Albert, Jerry Coetze, Richard O’Brian and Marlene E. Bosman. Rapid
Molecular Screening for Multidrug Resistant Tuberculosis in a High-Volume Public Health
Laboratory in South Africa. Am. J Respir Crit care Med Vol 177, pp 787-792, 2008
17. Maureen Morgan, Shriprakash Kalantri, Laura Flores, Madhukar Pai. A commercial line
probe assay for the rapid detection of Riffampicin resistance in Mycobacterium tuberculosis:
a sistematic review and metanalysis. BMS Infect Disease 2005; 5:62
18. Ravglione M.C., O’ Brien R.J.-Tuberculosis Chap 169 in- Harrison’s Principles of Internal
Medicine, vol. 1, 15th edition 2001 Mc Graw Hill Med Publishing Division N.Y. USA p
1024-1035
19. Recomandation for investigating contacts of persons with infectious tuberculosis in low- and
middle –income countries. Geneva, WHO 2012.

64
20. 6RFDFL$GULDQD3RSHVFX*HRUJHWD*LOGD0DULFD&RQVWDQWLQ,QIHFWLDWXEHUFXORDVăODWHQWă–
ÌQWUHEăUL‫܈‬LUăVRSXQVXUL– (G3DUWR‫܈‬7LPL‫܈‬RDUD,6%1-606-8427-74-4
21. WHO. BCG vaccine. WHO position paper. Weekly epidemiological record 2004; 79: 27-38
22. WHO policy guidance on drug susceptibility testing (DST) of second untituberculosis drugs,
Geneva 2008. WHO/HTM/TB/2008. 392
23. WHO/HTM/TB/ 2011.9. Non-commercial culture and drug-susceptibility testing methods of
screening patients at risk of multidrug-resistant tuberculosis: policy statement

65
 ANEXA 1

()(&78$5($‫܇‬,,17(535(7$5($7(678/8,/$78%(5&8/,1Ă

'XSăÄGhidul pentru diagnosticul ‫܈‬i tratamentul tuberculozei la copil”, 2006

0DWHULDOHQHFHVDUHHIHFWXăULLWHVWului tuberculinic (metoda Mantoux):

x produsul biologic – WXEHUFXOLQDVHYHULILFăYDODELOLWDWHDúLFDOLWDWHDPDFURVFRSLFăDOH
produsului biologic)
x VHULQJăHWDQúăGHXQLFăIRORVLQĠăGHPOGLYL]DWăvQPOSUHYă]XWăFXDFVSHFLDO
SHQWUXLQMHFĠLLLQWUDGermice (de 10 mm, cu bizou scurt)
x 6ROXĠLHDQWLVHSWLFă– alcool de 75%
x 9DWă

/RFXO LQRFXOăULL GH SUHIHUDW IDĠD DQWHULRDUă D

DQWHEUDĠXOXL VWkQJ OD intâlnirea 1/3 superioare cu
FHDPHGLHvQWHJXPHQWXOVăQăWRV

Tehnica administrăULLWUHEXLHVăIie riguroaVă cu efectuarea SDúLORUXUPăWRUL

x YHULILFDUHDYDODELOLWăĠLLúLFDOLWăĠLLPDFURVFRSLFHDOHSURGXVXOXLELRORJLF
x dezinfectarea tegumentului cu alcool sanitar
x vQWLQGHUHD SLHOLL SULQ SOLHUHD WHJXPHQWHORU GH SH IDĠD GRUVDOă D DQWHEUDĠXOXL SHQWUX D
facilLWDLQWURGXFHUHDVWULFWLQWUDGHUPLFăDWXEHUFXOLQHL
x VHLQMHFWHD]ă,'PO33'FDUHUHDOL]HD]ăGHRELFHLRSDSXOăLVFKHPLFăGH-6 mm
FX DVSHFW GH ÄFRDMă GH SRUWRFDOă´ DFHDVWD QX WUHEXLH WDPSRQDWă GXSă FH V-a extras
acul.
,'5FRUHFWăHVWHFRQILUPDWăGHOLSVDVkQJHUăULLúLGHREĠLQHUHDSDSXOHL.

(YROXĠLDLQWUDGHUPRUHDFĠLHL
/DORFXOLQRFXOăULLDQWLJHQXOXLVHGH]YROWăRUHDFĠLHLQIODPDWRULHFXYDVRGLODWDĠLHHGHPúLRLQILOWUDĠLH
de liPIRFLWHPRQRFLWHúLQHXWURILOH. Procesul inflamator este generat de eliberarea unor limfokine de
FăWUHOLPIRFLWHOH7VHQVLELOL]DWHvQFRQWDFWFXDQWLJHQXOWXEHUFXOLQD
5HDFĠLDODWXEHUFXOLQăSRDWHILORFDOăJHQHUDOăVDXIRFDOă

5HDFĠLDORFDOăLQLĠLDOSRDWHDSDUHRUHDFĠLHQHVSHFLILFă, care dispare sau nu în 24-48 de ore.

La FHL OD FDUH WHVWXO HVWH SR]LWLY vQ  GH RUH VH IRUPHD]ă R SDSXOă GHUPLFă GXUă vQ UHOLHI IDĠă GH
planul dermic, de culoare roz-SDOLGăSkQăODURúXvQFKLVFDUHse GLPLQXHD]ăvQ-]LOHOăVkQGvn loc o
XúRDrăSLJPHQWDUHúLGHVFXDPDUHIXUIXUDFHH

5HDFĠLLOHLPHGLDWHKQXDXLPSRUWDQĠăHSLGHPLRORJLFăúLQXLQGLFăLQIHFĠLDWXEHUFXORDVă

66
8QHRULSRWDSăUHDUHDFĠLLORFDOHYH]LFXODUHXOFHUDĠLLDGHQRSDWLHUHJLRQDOăVDXOLPIDnJLWăUDU

5HDFĠLHJHQHUDOăIRDUWHUDUIHEUăDVWHQLHFXUEDWXUă)HQRPHQHOHdispar în 1-2 zile.

5HDFĠLLOHIRFDOH VXQWH[FHSĠLRQDOHúLVHPDQLIHVWăSULQFRQJHVWLDVDXQHFUR]DOH]LXQLORUWXEHUFXORDVH
existente în RUJDQLVPvQPRPHQWXOWHVWăULL

Citirea testului este FDQWLWDWLYă.

&LWLUHD UH]XOWDWXOXL VH IDFH vQWUH  úL  GH RUH LGHDO  K GH OD DGPLQLVWUDUH FkQG LQGXUDĠLD HVWH
PD[LPăúLUHDFĠLDQHVSHFLILFăGLVSDUH

6HPăVRDUăGLDPHWUXOWUDQVYHUVDODO]RQHLGH
LQGXUDĠLH FX DMXWRUXO XQHL ULJOH WUDQVSDUHQWH
(YHQWXDO VH PDUFKHD]ă OLPLWHOH GXSă FH DX
IRVW SDOSDWH úL GHOLPLWDWH H[DFW punctele
extreme ale diametrului transversal . Se
UHFRPDQGăFDFLWLUHDVăQXVHIDFăGXSăGH
RUHvQWUXFkWVHVXEHVWLPHD]ăUH]XOWDWXO

,QWHUSUHWDUHDFDOLWDWLYăWLSXULOH3DOPHUúL-a pierdut din actualitate.

9DFFLQDUHD %&* LQGXFH RELúQXLW SHQWUX - DQL R UHDFĠLH FDUH GH RELFHL QX GHSăúHúWH  PP 2
UHDFĠLHPDLLQWHQVăWUDGXFHIRDUWHSUREDELOLQIHFĠLDQDWXUDOăFXMt .

&LWLUHD úL LQWHUSUHWDUHD WUHEXLH IăFXWH GH SHUVRQDO FX H[SHULHQĠă FDUH QRWHD]ă PăULPHD GLDPHWUXOXL
LQGXUDĠLHLúLGDWDFLWLULL

Interpretarea testului

,QWHUSUHWDUHD7&7OD8,33'UHVSHFWLYOD8,33'VHUHJăVH‫܈‬WHvQWH[WXOSDJLQLL 7.

Virajul tuberculinic FRQVWăvQSR]LWLYDUHDXQHLWHVWăULFDUHVXFFHGHXQHLDFXUH]XOWDWQHJDWLYúLGDFă

QXHVWHFRQVHFLQĠDXQHLYDFFLQăUL%&*WUDGXFHRLQIHFĠLHGHGDWăUHFHQWă

Efectul booster – s-DFRQVWDWDWFăUHSHWDUHD,'5ODLQWHUYDOHVFXUWHSRDWHJHQHUDFUHúWHUHDLQWHQVLWăĠLL

UHDFĠLHL )HQRPHQXO DSDUH GDFă WHVWXO VH UHSHWă vQWU-XQ LQWHUYDO GH SkQă OD  OXQL úL HVWH vQWkOQLW vQ
special la persoaQHOH vQ YkUVWă OD FDUH GLDPHWUXO UHDFĠLHL SRDWH Vă FUHDVFă FX - PP IDĠă GH UHDFĠLD
DQWHULRDUă

Convertorii VXQWVXELHFĠLLODFDUHVHFRQVWDWăRFUHúWHUHDUHDFĠLHLFXSHVWHPPODRUHWHVWDUHvQWU-
XQLQWHUYDOGHDQL6HDSUHFLD]ăFăIHQRPHQXOVHPQLILFăSURJUHVLDLQIHFĠLHL7%VSUHERDOăDFWLYă

67
 ANEXA 2

RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE (GHID METODOLOGIC-2015)

,QYHVWLJDĠLDEDFWHULRORJLFăDUHRSR]LĠLHFHQWUDOăDWkWvQGLDJQRVWLFXOúLPRQLWRUL]DUHDFD]XULORUGH7%
FkWúLvQHYDOXDUHD3136&7GHDFHHD toate etapele acesteia - GHODSUHJăWLUHDSDFLHQWXOXLúLUHFROWDUHD
SURGXVXOXLSDWRORJLFSkQăODFLWLUHDúLLQWHUSUHWDUHDUH]XOWDWHORU- WUHEXLHWUDWDWHFXGHRVHELWăDWHQĠLH

Aspecte generale
&DOLWDWHD SURGXVHORU SDWRORJLFH HVWH HVHQĠLDOă SHQWUX REĠLQHrea unor rezultate de încredere. În acest
sens, WUHEXLHVăVHĠLQăVHDPDGHXUPăWRDUHOH
1. 5HFROWDUHDúLPDQLSXODUHDSURGXVHORUSDWRORJLFHVHIDFDVWIHOvQFkW
DVăVHHYLWHFRQWDPLQDUHDFXEDFWHULLúLIXQJLDSURGXVXOXLSDWRORJLF
EVăVHHYLWHGLVHPinarea germenilor în mediul ambiant
FVăVHHYLWHLQIHFWDUHDSHUVRQDOXOXLPHGLFDOLPSOLFDW

2. 5HFROWDUHD úL PDQLSXODUHD SURGXVHORU SDWRORJLFH VH IDFH VXE VXSUDYHJKHUHD XQXL FDGUX PHGLFDO
instruit privind reducerea riscului de contaminare a produselor, FDUH WUHEXLH Vă VH DVLJXUH Fă V-a
UHFROWDW XQ SURGXV SURYHQLW GLQ IRFDUXO OH]LRQDO GH OD XQ SDFLHQW FRUHFW LGHQWLILFDW úL vQ FDQWLWDWH
VXILFLHQWăSHQWUXSUHOXFUDUHvQODERUDWRU
3. 5HVSHFWDUHD1250(/25*(1(5$/('(5(&2/7$5(úLDQXPH
 ÌQ FD]XO SHUVRDQHORU VXVSHFWH GH 7% SURGXVHOH VH UHFROWHD]ă vQDLQWH GH vQFHSHUHD WUDWDPHQWXOXL
antituberculos.
5HSHWDUHDH[DPHQXOXLEDFWHULRORJLFvQ]LOHVXFFHVLYHODVXVSHFĠLLGH7%SXOPRQDUăVHSRWUHFROWD
SkQăODVSXWHvQFD]XOvQFDUHSULPHOHH[DPLQăULDXIRVW QHJDWLYHLDUVXVSLFLXQHDGH7%VHPHQĠLQH
&DUDFWHULVWLFLOH5(&,3,(17(/25SHQWUXUHFROWDUHDVSXWHL
 FRQIHFĠLRQDWH GLQ PDWHULDO SODVWLF LQFDVDELO WUDQVSDUHQW - SHQWUX D REVHUYD FDQWLWDWHD úL
calitatea produsului patologLFIăUăDGHVFKLGHUHFLSLHQWXO
 FXGHVFKLGHUHODUJăPLQLPPPGLDPHWUX- SHQWUXHYLWDUHDFRQWDPLQăULLSHUHĠilor exteriori
ai recipientului
 capacitate de 30-POSHQWUXVSXWăúLDGDSWDWăSHQWUXfiecare tip de produs patologic
 cu capac cu filet FDUHvQFKLGHHWDQúUHFLSLHQWXO
 cu poVLELOLWDWHDGHDILPDUFDWHFXXúXULQĠă

Recoltarea sputei expectorate spontan, în sectorul clinic. Primul pas pentru un diagnostic fiabil este
REĠLQHUHDXQRUSURGXVHGHFDOLWDWH5HFROWDUHDVSXWHL
6HHIHFWXHD]ăRULGHFkWHRULVHVXVSHFWHD]ăGLDJQRVWLFXOGH7%SXOPRQDUă
6HHIHFWXHD]ăvQVSDĠLLVSHFLDOGHVWLQDWH
6HIDFHGXSăLQVWUXLUHDSUHDODELOăDEROQDYXOXL
6HIDFHVXEVXSUDYHJKHUHDXQXLFDGUXPHGLFDOJeam/vizor la boxa de recoltare)
 6H UHVSHFWă PăVXULOH GH FRQWURO DO LQIHFĠLLORU úL FRQGLĠLLOH RSWLPH GH SăVWUDUH D SURGXVHORU
SDWRORJLFHYHQWLODĠLHFRUHVSXQ]ăWRUHIHUHDVWUăOăPSL89PăúWLIULJLGHUSHQWUXSăVWUDUHDSUREHORU
SkQăODPD[LPXP]LOHXúDFXJHDPSHQWUXVXSUDYHJKHUHDUHFROWăULL

Pacientul trebuie instruit cu privire lDHWDSHOHUHFROWăULLvQDLQWHDDFHVWHLD

&OăWLUHDJXULLFXDSăSHQWUXvQGHSăUWDUHDUHVWXULORUDOLPHQWDUHúLDEDFWHULLORUFRQWDPLQDQWH
(IHFWXDUHDDLQVSLUDĠLLSURIXQGHXUPDWHGHUHĠLQHUHDUHVSLUDĠLHLGXSăILHFDUHGLQWUHHOHWLPSGH
câteva secunde, aSRLRDWUHLDLQVSLUDĠLHSURIXQGăXUPDWăGHXQH[SLUIRUĠDW6HGHFODQúHD]ăWXsea care
YDXúXUDH[SHFWRUDĠLD

68
'HSXQHUHDVSXWHLvQUHFLSLHQWXOIODFRQXOFDUHVHĠLQHVXEEX]DLQIHULRDUă

&DGUXOPHGLXWUHEXLHVăYHULILFHGXSăUHFROWDUHFDOLWDWHDVSXWHL6SXWDGHEXQăFDOLWDWHHVWHvQ
cantitate de 3-POFXSDUWLFXOHSXUXOHQWHHVWHIUHFYHQWYkVFRDVăúLPXFRLGăSRDWHILIOXLGăGDUVă
FRQ‫܊‬LQăIUDJPHQWHGHĠHVXWQHFUR]DWSRDWHILVWUDWLILFDWăvQFXORULGHODDOEPDWODYHUGH

‡ 'DFă VSXWD HVWH LQVXILFLHQWă FDQWLWDWLY SDFLHQWXO WUHEXLH vQFXUDMDW Vă H[SHFWRUH]H GLQ QRX SkQă OD
REĠLQHUHD UH]XOWDWXOXL GRULW OD XQLL SDFLHQĠL HVWH QHYRLH GH WLPS PDL vQGHOXQJDW SHQWUX DFHDVWă
PDQHYUă
‡'DFăQXREĠLQHĠLQLFLRH[SHFWRUDĠLHFRQVLGHUDĠLUHFLSLHQWXOGHúHXLQIHFĠLRVúLvQGHSăUWDĠL-l ca atare
‡'DFăV-DUHFROWDWFRUHFWDVLJXUDĠL-YăFăUHFLSLHQWXOHVWHELQHvQFKLVúLHWLFKHWDĠL-l clar ( pe corp, nu pe
capac)
‡6SăODĠL-YăPkLQLOHFXDSăúLVăSXQ
‡ 'DĠL XQ DOW UHFLSLHQW SDFLHQWXOXL úL DVLJXUDĠL-Yă Fă DFHVWD D vQĠHOHV Fă D GRXD ]L YD UHFROWD XQ QRX
SURGXVLPHGLDWGXSăWUH]LUHDGHGLPLQHDĠăvQFD]GHUHFROWDUHQHVXSUDYHJKHDWăODGRPLFLOLX
‡$UăWDĠLSDFLHQWXOXLFXPVHvQFKLGHHWDQúUHFLSLHQWXO
6HUHFROWHD]ăSUREHSHQWUXILHFDUHH[DPLQDUHEDFWHULRORJLFăDPEHOH VXEVXSUDYHJKHUHPHGLFDOă
VDXXQDSULQDXWRUHFROWDUHGLQSULPDVSXWăHPLVăVSRQWDQGLPLQHDĠD

ÌQ FD]XO SHUVRDQHORU FDUH QX WXúHVF úL QX H[SHFWRUHD]ă VSRQWDQ VDX FDUH vQJKLW H[SHFWRUDĠLD GH H[
femeile) se vor aplica WHKQLFLVSHFLDOHGHSURYRFDUHúLUHFoltare a sputei:
$HURVROLH[SHFWRUDQĠLFXVROXĠLHGH1D&O
/DYDMXOODULQJR-traheal cu ser fiziologic steril
7XEDMXOJDVWULFIROosind sonde Nelaton sau Einhorn
$VSLUDWXOEURQúLFVDXODYDMXOEURQKR-alveolar prin bronhoscopie.

Trimiterea probelor la laborator se face:

ÌPSUHXQăFXIRUPXODUXOGHVROLFLWDUHVWDQGDUGL]DWFRPSOHWDWODWRDWHUXEULFLOHXQVLQJXUIRUPXODU
SHQWUXWRDWHSUREHOHFXGDWHGHLGHQWLILFDUHLGHQWLFHSHUHFLSLHQWúLSHIRUPXODU
(WLFKHWDUHDIODFRDQHORUFXQXPHOHúLSUHnumele bolnavului pe corpul recipientului, nu pe capacul
acestuia.
 'H FăWUH SHUVRDQD GHVHPQDWă LQVWUXLWă vQ FXWLL VSHFLDOH GLQ SODVWLF SUHYă]XWH FX FRPSDUWLPHQWH
SHQWUXVHSDUDUHDúLIL[DUHDIODFRDQHORUFXVSXWă
7UDQVSRUWXOSUREHORUFăWUHODERUDWRUWUHEXLHUHDOL]DWLPHGLDWGXSăUHFROWDUHVDXGDFăQXHVWHSRVLELO
DFHVWHD VH SăVWUHD]ă OD IULJLGHU & PD[LP -4 zile (pentru a minimaliza multiplicarea florei de
DVRFLDĠLH

FACTORII FDUHSRWLQIOXHQĠDYLDELOLWDWHDPLFREDFWHULLORUWUHEXLHFXQRVFXĠLSHQWUXDILHYLWDĠLúL
anume:
 $GPLQLVWUDUHD GH DQWLELRWLFH FX HIHFW DQWLWXEHUFXORV 5LIDPSLFLQă 6WUHSWRPLFLQă .DQDPLFLQă
$PLNDFLQă &LSURIOR[DFLQă 2IOR[DFLQă &ODULWURPLFLQă $PR[LFLOLQă  $FLG FODYXODQLF
Azitromicina, Imipenem, Clofazimin, tetracicline, sulfonamide, Minociclina.
&RQVHUYDUHDvQ formol sau recoltarea pe EDTA
&RQWDFWXOSUHOXQJLWFX sucul gastric (peste 3-4 ore)
3ăVWUDUHDSUREHORUODFăOGXUăVDXOXPLQă
ÌQWkU]LHUHDSUHOXFUăULLSURGXVelor patologice (peste 5 zile)
&RQJHODUHD prelevatelor.

0HWRGHVSHFLDOHGHUHFROWDUHvQFD]GHVXVSLFLXQHGHWXEHUFXOR]ăSXOPRQDUă
6H IRORVHVF vQ FD]XO SDFLHQĠLORU FDUH QX H[SHFWRUHD]ă GDU VXQW VXVSHFĠL GH WXEHUFXOR]ă SXOPRQDUă
DFWLYă3HEXOHWLQXOGHVROLFLWDUHVHPHQĠLRQHD]ăPHWRGDGHUHFROtare.

69
6SXWDLQGXVă
Inhalarea de aerosoli calzi salini-KLSHUWRQLVROXĠLHGH1D&O-LULWăFăLOHUHVSLUDWRULLúLGHWHUPLQă
WXVHFXH[SHFWRUDUHDXQXLSURGXVDSRVFXDVSHFWDVHPăQăWRUVDOLYHLGLQSURIXQ]LPHDDUERUHOXL
EURQúLF
Recoltarea:
VHvQFHSHFXRSULPăúHGLQĠăGHDerosoli cu durata de 10 minute
GDFăQXHVWHSURYRFDWăWXVHDVHUHFRPDQGăEROQDYXOXLVăIDFăHIRUWGHWXVHYROXQWDUăvQ
XUPăWRDUHOHPLQXWH
vQFD]GHLQVXFFHVVHUHLDDHURVROL]DUHDFXGXUDWDGHvQFă-20 minute sau se UHFXUJHODDOWă
SURFHGXUăGHUHFROWDUH

Lavajul laringo-traheal
SDFLHQWXOIDFHJDUJDUăFX[LOLQăUHSHWDWGHRUL
FXRVHULQJăFXFDQXOăFXUEăVXEFRQWUROXORJOLQ]LLODULQJLHQHVHLQWURGXF 5-10 ml ser fiziologic
steril
WXVHDSURGXFWLYăDSDUe în cursul manevrei VDXGXSăGLVSDULĠLDDQHVWH]LHL
VHUHFROWHD]ăVSXWDVHYHULILFăYROXPXOúLFDOLWDWHa ei (aspect grunjos, tulbure)
VHYDUHFROWDúLVSXWDHOLPLQDWăVSRQWDQvQXUPăWRDUHOHRUH

$VSLUDWXOEURQúLFúLODYDMXOEURQKR-alveolar
 Se HIHFWXHDXă QXPDL vQ XQLWăĠLOH FDUH DX LQVWUXPHQWDUXO QHFHVDU EURQKRVFRS úL SHUVRQDO FX
FRPSHWHQĠăvQDFHVWGRPHQLX3URGXVXOVHUHFROWHD]ăGLUHFWvQUHFLSLHQWHVWHULOHvQWLPSXOPDQevrei de
lavaj prin bronhoscop
6HYDUHFROWDúLVSXWDHOLPLQDWăVSRQWDQvQXUPăWRDUHOHGHRUH

Lavajul laringo-WUDKHDOVSăOăWXUDEURQúLFăODYDMXOEURQKR-DOYHRODUúLDVSLUDWXOEURQúLFDXDYDQWDMXO

FăXOWHULRUDFHVWRUDHVWHSRVLELOVăVHHOLPLQHVSXWăGHEXQăFDOLWDWH

Lavajul gastric/aspiratul gastric este recomandaW DWXQFL FkQG QLFLXQD GLQWUH PHWRGHOH PHQĠLRQDWH
DQWHULRUQXHVWHSRVLELOăSHQWUXXUPăWRDUHOHFDWHJRULLGHSDFLHQĠL
LPDJLQHUDGLRORJLFăVXJHVWLYăSHQWUXWXEHUFXOR]ăIăUăFRQILUPDUHEDFWHULRORJLFăGXSăH[DPLQDUHD
XQRUSURGXVHSDWRORJLFHREĠLQXWH prin alte metode de recoltare
SDFLHQĠLQHFRRSHUDQĠLVDXFDUHvúLvQJKLWVSXWD
SDFLHQĠLFDUHQXH[SHFWRUHD]ăGLQFDX]DXQRUDIHFĠLXQLFRH[LVWHQWHFRPăEROLQHXURORJLFHHWF
FRSLLLPLFLFDUHQXúWLXVăH[SHFWRUH]H6HQVLELOLWDWHDPHWRGHLVFDGHFXFUHúWHUHa vârstei.

5HFROWDUHD VH IDFH GLPLQHDĠD OD WUH]LUH GXSă UHSDXV DOLPHQWDU GH -10 oUH vQDLQWH FD SDFLHQWXO Vă
PăQknce. Prelucrarea acestui tip de produs se face în primele 4 ore de la recoltare.
Recoltarea:
VHDVSLUăFRQĠLQXWXOVWRPDFXOXLGLPLQHDĠDODWUH]LUHDGLQVRPQDVSLUDWJDVWULFFXVRQGHGHXQLFă
IRORVLQĠăDGDSWDWHODVHULQJăVRQGH1HODWRQODFRSLLVDXVRQGH(LQKRUQODDGXOĠL
GDFăYROXPXOGHOLFKLGUHFROWDWHVWHUHGXVVHLQWURGXFSHVRQGă-10 ml ser fiziologic la copii,
respectiv 20-30 POODDGXOĠL
VHDVSLUăFRQĠLQXWXOJDVWULF FXRVHULQJăVWHULOăGHPO
OLFKLGXODVSLUDWVHFROHFWHD]ăvQUHFLSLHQWVWHULOFXFDSDFILOHWDWFXFDSDFLWDWHDGHFYDWă

Proba trebuie prelucrDWăFkWPDLFXUkQGGXSăUHFROWDUH, deoarece micobacteriile sunt distruse rapid ca

HIHFWDODFLGLWăĠLL JDVWULFH'DFăQXVHSRDWHSUHOXFUDvQSULPHOHRUHVHDMXVWHD]ăS+-ul fluidului la
YDORUL QHXWUH FX ELFDUERQDW GH VRGLX VDX IRVIDW GLVRGLF 1HXWUDOL]DUHD VH IDFH SULQ DPHVWHF vQ SăUĠL
HJDOHGHDVSLUDWJDVWULFúLIRVIDWGLVRGLFVWHULOVDXELFDUERQDWGHVRGLXVWHULOvQSUH]HQĠD
unui indicator de pH.

70
&RPELQDUHDLQGXFHULLVSXWHLSULQIRORVLUHDGHDHURVROLXUPDWăvQGHPLQXWHGHODYDMDVSLUDWJDVWULF
FUHúWHSURFHQWXOGHFXOWXULSR]LWLYHFRPSDUDWLYFXXWLOL]DUHDILHFăUHLDGLQWUHFHOHGRXăPHWRGHVHSDUDW
Recoltarea de produse biologice pentru diagnosticul tuberculozei extrapulmonare
/DERUDWRUXO SRDWH Vă SULPHDVFă VSUH SUHOXFUDUH SHQWUX H[DPHQ EDFWHULRORJLF R YDULHWDWH GH SURGXVH
biologice. Acestea se pot vPSăUĠLvQFDWHJRULL
SURGXVHELRORJLFHGLQFROHFĠLLvQFKLVH- GHRELFHLIăUăPLFURRUJDQLVPHGHFRQWDPLQDUH
SURGXVHELRORJLFHFDUHFRQĠLQIORUăQRUPDOăGHFRQWDPLQDUHVDXSURGXVHFDUHQXDXIRVWUHFROWDWH
aseptic.

&ROHFĠLLOHvQFKLVH
Fluidele (cefDORUDKLGLDQ SOHXUDO SHULFDUGLF VLQRYLDO DVFLWLF VkQJH SUHFXP úL DOWH SURGXVH SXURL
PăGXYă RVRDVă VXQW UHFROWDWH GH FăWUH PHGLF XWLOL]kQG WHKQLFL GH DVSLUDĠLH VDX SURFHGXUL
FKLUXUJLFDOHÌQPDMRULWDWHDFD]XULORUGH7%H[WUDSXOPRQDUăQXPăUXOPLFRbacteriilor din leziuni este
PLF GDU vQVăPkQĠDUHD SH PHGLL GH FXOWXUă FX FDOLWăĠL QXWULWLYH GLIHULWH SRDWH FUHúWH úDQVD L]ROăULL
acestora. Se folosesc mediul solid Lowenstein - -HQVHQúLvQIXQFĠLHGHGRWDUHDODERUDWRUXOXLPHGLXO
lichid în sistem automat de cultivare.
'DFă SURGXVHOH SDWRORJLFH FX FRQVLVWHQĠă OLFKLGă QXSRW IL vQVăPkQĠDWH LPHGLDW SH PHGLL GH FXOWXUă
SHQWUXDSUHYHQLIRUPDUHDIORFRDQHORUGHILEULQăODPOOLFKLGELRORJLFVHYDDGăXJDRSLFăWXUăGH
citrat de sodiu 20% steril sau 0,2 mgPO KHSDULQă 1X VH YD IRORVL ('7$ FDUH LQKLEă FUHúWHUHD
PLFREDFWHULLORU 7UDQVSRUWXO OD ODERUDWRU WUHEXLH IăFXW FkW PDL UHSHGH 'DFă QX VH SRDWH DVLJXUD
WUDQVSRUWXOLPHGLDWFăWUHODERUDWRUVDXVHvQWkU]LHSUHOXFUDUHDVHYDSăVWUDODIrigider la 4-80 C, dar nu
se va congela.

Fragmente tisulare (piese de biopsie)

3URGXVXO UHFROWDW WUHEXLHSXV GXSă UHFROWDUH vQ UHFLSLHQW VWHULO IăUă VROXĠLH GH IL[DUH VDX FRQVHUYDUH
3HQWUXDSUHYHQLGHVKLGUDWDUHDvQFD]XOIUDJPHQWHORUPLFLVHDGPLWHDGăXJDUHDXQHLFDQWLWăĠLUHGXVH
GHVHUIL]LRORJLFVWHULOFXPHQĠLQHUHDODWHPSHUDWXUăVXE&

Urina
([DPLQDUHDPDLPXOWRUHúDQWLRDQHFUHúWHúDQVDHYLGHQĠLHULLPLFREDFWHULLORU Recoltarea urinei pentru
suspiciunea de TB uro-JHQLWDOăWUHEXLHVăILHSUHFHGDWăGH
([FOXGHUHDXQHLLQIHFĠLLXULQDUHQHWXEHUFXORDVHSULQHIHFWXDUHDGHXURFXOWXULSHQWUXPLFREDFWHULLFX
FUHúWHUHUDSLGă
 &X - RUH vQDLQWHD UHFROWăULL VH UHFRPDQGă UHJLP KLSRVRGDW UHGXFHUHD FDQWLWăĠLL GH OLFKLGH
LQJHUDWH úL VXVSHQGDUHD DGPLQLVWUăULL GH SURGXVH FDUH LQIOXHQĠHD]ă YLDELOLWDWHD 07 YLWDPLQD &
DVSLULQă VWUHSWRPLFLQă DPLNDFLQă NDQDPLFLQă FKLQRORQH ULIDPSLFLQă FODULWURPLFLQă DPR[LFLOLQă-
clavulanat, imipenem).

Recoltarea urinei:
VHIDFHWRDOHWDULJXURDVăDRUJDQHORUJHQLWDOHH[WHUQHSULQVSăODUHFXDSăúLVăSXQ
VHUHFROWHD]ăSULPDXULQăGHGLPLQHDĠăvQ-3 zile succesive
 VH DUXQFă SULPXO MHW GH XULQă DSRL VH FROHFWHD]ă vQWU-un recipient steril de 120 ml restul urinii
eliminate
VHWUDQVSRUWăLPHGLDWODOaborator pentru a fi prelucrat
GDFăQXVHSRDWHSUHOXFUDLPHGLDWVHDGPLWHSăVWUDUHDXULQHLODIULJLGHU-4 -80 C) cel mult 24 ore.

71
 ANEXA 3

DIAGNOSTICUL DE LABORATOR AL TUBERCULOZEI

LEGENDA LPA - Geno Type, Line Probe Assay, Xpert - GeneXpertMTB/RIF, LJ - cultura pe mediul solid
Lowenstein-Jensen, MGIT - sistem automat de cultivare in mediul lichid, Linia 1 - medicamente
antituberculoase de linia I, Linia 2 - medicamente antituberculoase de linia II

ÌQIXQF‫܊‬LHGHGRWDUHDODERUDWRUXOXLH[SHULHQ‫܊‬DSHUVRQDOXOXL‫܈‬LVROLcitarea clinicianului, ‫܊‬LQkQGVHDPDGH

FDWHJRULDGHFD]VHYDVHOHFWDFDOHDGHXUPDWSHQWUXILHFDUHVLWXD‫܊‬LH
a. 3URGXVHOH SURYHQLWH GH OD WRDWH FD]XULOH FD]XUL QRL UHFLGLYH PRQLWRUL]DUH VH SUHOXFUHD]ă
REOLJDWRULXSHQWUXPLFURVFRSLH‫܈‬LFXOWXUăSHPHGiul Lowenstein - Jensen, indiferent ce alte metode se
pot folosi într-XQODERUDWRU6HSUHOXFUHD]ă‫܈‬LVHvQVăPkQ‫܊‬HD]ăSHDFHVWPHGLXWRDWHWLSXULOHGHSURGXVH
SDWRORJLFH FX H[FHS‫܊‬LD VkQJHOXL SHQWUX KHPRFXOWXUL FDUH QHFHVLWă VLVWHP VSHFLDO GH FXOWLYDUH
(centrifugare-OL]ă

72
b. 'DFă HVWH XQ FD] HOLJLELO SHQWUX FXOWLYDUH vQ PHGLXO OLFKLG UHVSHFWLY VXVSHFW GH 7% FX UH]LVWHQаă
(FRQWDFW FX XQ FD] 0'5 DEDQGRQ UHSHWDW UHFLGLYă FROHFWLYLWDWH VXSUDDJORPHUDWă SHUVRDQă IăUă
DGăSRVWpacient infectat HIV suspect de TB, copil suspect de TB, unul dintre produsele prelucrate se
YDvQVăPkQ‫܊‬DSHGRXăWXEXULFXPHGLXO/RZHQVWHLQ- -HQVHQ‫܈‬LXQWXEFXPHGLXOOLFKLGFHOăODOWSURGXV
vQVăPkQ‫܊‬kQGX-se doar pe mediul Lowenstein - Jensen.
c. Produsele extrapulmonare, sputele KHPRSWRLFH ‫܈‬L VkQJHOH QX VH SUHOXFUHD]ă IRORVLQG YHUVLXQLOH
actuale ale testelor genetice, indiferent de rezultatul examenului microscopic. Ele vor fi prelucrate în
IXQF‫܊‬LHGHVHGLXOOH]LXQLLWHKQLFDGHUHFROWDUH‫܈‬LGHJUDGXOGHFRQWDPLQDUHLQL‫܊‬LDOă‫܈‬LVHvQVăPkQ‫܊‬HD]ă
obligatoriu pe mediul Lowenstein - -HQVHQPDLSX‫܊‬LQVkQJHOH
d. 6HH[FOXGGHODvQVăPkQ‫܊‬DUHDSHPHGLXOOLFKLGXULQD‫܈‬LVkQJHOHSHQWUXDFHVWDGLQXUPăVHIRORVHVF
sisteme speciale).
e. Produsele pozitiv BAAR se pot testa genetic prin tesWGLUHFWSHQWUXFRQILUPDUHD07‫܈‬LHYLGHQ‫܊‬LHUHD
PRGLILFăULORULQGLFDWRDUHGHUH]LVWHQ‫܊‬ăOD503VDX503+*HQH;SHUW5LI7%UHVSHFWLY*HQR7\SH-
LPA). Cazuri eligibile: VXVSHFWGHWXEHUFXOR]ăFXUH]LVWHQаă(contact cu un caz MDR, abandon repetat,
UHFLGLYă FROHFWLYLWDWH VXSUDDJORPHUDWă SHUVRDQă IăUă DGăSRVW pacient infectat HIV suspect de
WXEHUFXOR]ă FRSLO VXVSHFW GH WXEHUFXOR]ă 3HQWUX FD]XULOH FX UH]XOWDW GLUHFW SUHOLPLQDU FDUH LQGLFă
PRGLILFăUL VXJHVWLYH SHQWUX UH]LVWHQ‫܊‬ă LPHGLDW GXSă SR]LWLYDUHD FXOWXUii (preferabil mediul lichid),
DFHDVWD VH WULPLWH OD /15 SHQWUX D VH YD IDFH WHVW JHQHWLF LQGLUHFW *HQR7\SH OLQLD D GRXD ‫܈‬L
DQWLELRJUDPăIHQRWLSLFăFRPSOHWăOLQLD,OLQLDD,,-a).
f. Culturile de M. tuberculosis L]RODWHGHODWR‫܊‬LEROQDYLLFD]XULQRL‫܈‬LUHWUDWDPHQWHVHWHVWHD]ăOD503-
+SULQPHWRGDFRQYHQ‫܊‬LRQDOăVDXIRORVLQGVLVWHPXODXWRPDWGLQGRWDUH
g. ÌQFD]GHVXVSLFLXQHGH7%FXUH]LVWHQ‫܊‬ăVHSRDWHIRORVLPHWRGăIHQRWLSLFăUDSLGăGLUHFWăPHGLXO
OLFKLGvQVLVWHPDXWRPDWSHQWUXVSXWDSR]LWLYă%$$5ODH[DPHQXOPLFURVFRSLF7UHEXLH‫܊‬LQXWVHDPD
GH IDSWXO Fă UDWD GH FRQWDPLQDUH HVWH FRPSDUDELOă FX D FXOWXULORU GHFL HVWH QHFHVDUă H[SHULHQ‫܊‬ă vQ
folosirea sistemului automat de cultivare când se decide folosirea ABG directe.
h. În cazurile HIV pozitiY VDX VSXWă SUHOHYDWă GH OD FRSLL VH SRW WHVWD JHQHWLF IRORVLQG *HQH;SHUW
5LI7%‫܈‬LFD]XULQHJDWLYH%$$5ODPLFURVFRSLH
i. &XOWXULOHSR]LWLYHGXSăOXQLGHODvQFHSHUHDWUDWDPHQWXOXL‫܈‬LWRDWHFXOWXULOHL]RODWHGXSăILHFDUH
OXQL GH OD $%* DQWHULRDUă VH WHVWHD]ă JHQHWLF SHQWUX GHWHFWDUHD UH]LVWHQ‫܊‬HL 503+ ‫܈‬L SULQ PHWRGă
IHQRWLSLFăUDSLGăvQPHGLXOOLFKLGXUPDWăGHPHWRGDFRQYHQ‫܊‬LRQDOăID‫܊‬ăGHVXEVWDQ‫܊‬HGHOLQLD,‫܈‬LOLQLD
a II-a.
j. Nu se face test genetic direct pentru produsele recoltate în cursul PRQLWRUL]ăULL LQGLIHUHQW GH
rezultatul examenului microscopic, rezultatele nefiind concludente. Pentru aceste cazuri se poate face
test genetic indirect (i), urmat de teste fenotipice.
k. Cultura de la T0 pentru cazul nou contact cu MDR se va testa prin PHWRGăFRQYHQ‫܊‬LRQDOăID‫܊‬ăGH
VXEVWDQ‫܊‬HOHDQWL7%GHOLQLD,‫܈‬LOLQLDD,,-DLPHGLDWGXSăSR]LWLYDUH
75
l. &XOWXULOHL]RODWHGHODSDFLHQ‫܊‬LL0'5FXQRVFX‫܊‬LVHWHVWHD]ăID‫܊‬ăGHPHGLFDPHQWHOHGHOLQLD,úLOLQLDD
II-D SULQ PHWRGă FRQYHQĠLRQDOă úL WHVW JHQHtic indirect pentru aminoglicozideSROLSHSWLGH úL
fluorochinolone).
m. 2ULFHFXOWXUăSR]LWLYăPDLPXOWGHFRORQLLFUHVFXWăGXSăFRQYHUVLDEDFWHULRORJLFăVHYDWHVWD
SULQPHWRGăIHQRWLSLFăUDSLGă- PHGLXOOLFKLGSHQWUXVXEVWDQĠHGHOLQLD,
n. PentrXVXSUDYHJKHUHDGLQDPLFLLSUHYDOHQ‫܊‬HL0'5VHYRUHIHFWXDWHVWHIHQRWLSLFHGHVHQVLELOLWDWHOD
+ ЮL 503 OD WRDWH FXOWXULOH SR]LWLYH FX PDL PXOW GH  FRORQLL REаLQXWH vQDLQWH GH vQFHSHUHD
tratamentului FKLDU GDFă WHVWXO JHQHWLF GLUHFW HIHFWXDW QX D SXV vQ HYLGHQ‫܊‬ă PRGLILFăUL VXJHVWLYH GH
UH]LVWHQ‫܊‬ă$QWLELRJUDPDVHHIHFWXHD]ă vQODERUDWRDUHOHGHQLYHO,,,FDUHDXLPSOHPHQWDWVLVWHPXOGH
PDQDJHPHQWDOFDOLWăĠLLFDUHDXREĠLQXWUH]XOWDWHH[FHOHQWHúLIRDUWHEXQHODFRQWUROXOH[WHUQDOFDOLWăĠLL
FHOSXĠLQSHntru RH.

73
 ANEXA 4
',$*1267,&8/',)(5(1‫܉‬,$/$/23$&,7Ă‫܉‬,/25+,/$5(
'83Ă*+,'8/
Substrat morfologic $IHF‫܊‬LXQH
x Variante anormale ale arterei sau
venei pulmonare principale
x Vase pulmonare ectatice
Vasculare x ‫܇‬unturi stânga dreapta (DSV/DSA)
x +LSRSOD]LDSXOPRQDUăFX
anevrismul arterei pulmonare
principale
Ganglionare %ROLLQIHF‫܊‬LRDVHEDFWHULHQHYLUDOH
(adenopatiile hilare) EDFWHULLDWLSLFHPLFRWLFH‫܈‬LSDUD]LWDUH
Tumorale: brohopulmonare primitive,
metastatice, boala Hodgkin, leucemii
6DUFRLGR]ă
(OHPHQWHGHGLIHUHQ‫܊‬LHUH
x 5DGLRVFRSLHSXOPRQDUă
x Echografie Doppler
x CT toracic
Examen bacteriologic
5HPLWHUHUDSLGăVXEWUDWDPHQWHWLRORJLF
Bronhoscopie, examen histopatologic,
examen hematologic
CT toracic
$IHFWDUHFRQFRPLWHQWăFXWDQDWăRFXODUă
osteoarWLFXODUăQHXURORJLFă
$QJLRWHQVLQFRYHUWD]ăELRSVLLGLYHUVH
)LEUR]ăLQWHUVWL‫܊‬LDOăGLIX]ă),'SULQ &OLQLFGLVSQHHSURJUHVLYă‫܈‬LIHEUă
WUDF‫܊‬LXQHDKLOXULORU‫܈‬LGLODWDUHGHDUWHUă 6LQGURPIXQF‫܊‬LRQDOUHVSLUDWRUUHVWULFWLY
SXOPRQDUă+73 Biopsia pulmonaUă‫܈‬LODYDMXOEURQKR–
alveolar (LBA) au un aspect caracteristic
+HPRVLGHUR]DSXOPRQDUăLGLRSDWLFă +HPRSWL]LLUHSHWDWHDQHPLHIHULSULYăFURQLFă
$FHOD‫܈‬LPHFDQLVPFDOD),' ‫܈‬LILEUR]ăLQWHUVWL‫܊‬LDOăGLIX]ă
ÌQVSXWă‫܈‬LvQOLFKLGXOGH/%$VHHYLGHQ‫܊‬LD]ă
siderofage
,QIHF‫܊‬LLEURQKR- 3QHXPRQLLFXORFDOL]DUHKLODUă‫܈‬L Examen bacteriologic
pulmonare SHULKLODUă 5HPLWHUHUDSLGăVXEWUDWDPHQWHWLRORJLF
2SDFLWă‫܊‬LSURLHFWDWH Tumori mediastinale Brohhoscopie
în hil prin Hipertrofie de timus Echo Doppler
suprapunerea unor $QHYULVPGHDRUWăDVFHQGHQWă Radiografie WRUDFLFăGHSURILO
structuri anatomice 'HIRUPăULYHUWHEUDOH CT toracic
de vecinatate

74
 ANEXA 5
,19(67,*$‫܉‬,,Ì1',$*1267,&8/
TUBERCULOZEI EXTRAPULMONARE LA COPIL

)RUPHGHWXEHUFXOR]ă
InYHVWLJD‫܊‬LH
H[WUDSXOPRQDUă
7%JDQJOLRQDUăSHULIHULFă Biopsie / aspirat ganglionar
Ecografie
7%PLOLDUă 5DGLRJUDILHWRUDFLFă&7WRUDFLF
3XQF‫܊‬LHORPEDUă
Meningita TB 3XQF‫܊‬LHORPEDUă
&7501FUDQLXFXOWXUă‫܈‬L;SHUW
Pleurezie TB 5DGLRJUDILHWRUDFLFăHFRJUDILHWRUDFLFă
3XQFWLHSOHXUDOăFXOWXUă‫܈‬L;SHUW
7%SHULWRQHDOă (FRJUDILHDEGRPLQDOă&7DEGRPLQDOFXVXEVWDQ‫܊‬ăGHFRQWUDVW
DEGRPLQDOă 3XQF‫܊‬LHSHULWRQHDOăFXOWXUă‫܈‬L;SHUW
7%RVWHRDUWLFXODUă 5DGLRJUDILHRVRDVăDUWLFXODUă
CT / RMN osos / articular
3XQF‫܊‬LHELRSVLHRVRDVăDUWLFXODUă
7%SHULFDUGLFă (FRJUDILH'RSSOHUFDUGLDFă
3XQF‫܊‬LHSHULFDUGLFă
3XQF‫܊‬LHELRSVLHSHULFDUGLFă
7%FXWDQDWă Biopsie (examen histopatologic)
7%RWLFă 3XQF‫܊‬LHDVSLUDWLYă / examen bacteriologic
$XGLRJUDPă
RMN craniu
7%RFXODUă Examen fund de ochi

7%XURJHQLWDOă ([DPHQVXPDUGHXULQă
8URFXOWXUă
Radiografie reno-YH]LFDOăXURJUDILHXOWUDVRQRJUDILHFLVWRVFRSLH
CT renal/RMN renal

75
 ANEXA 6

',$*1267,&8/',)(5(1ğ,$/$/0(1,1*,7(/25&8/,&+,'&/$5
Etiologie Presiune Celule/mm3 Proteine Glico-rahie Examen
mm H2O mg% mg%/ml bacteriologic
LCR normal 70-200 0-5 limf. 20-45 50-75

7XEHUFXOR]ă &UHVFXWă 50-500 limf. 45-500 0-45 Examen direct

negativ
Culturi pozitive
la 12-30%
Virale 1RUPDOăVDX 0-2000 limf. Normale 45-100 Negativ
FUHVFXWă sau
crescute
Bacteriene &UHVFXWă 500-2000 limf. 50-1000 0-45 Germeni la
insuficient Polinucleare examen dLUHFW‫܈‬L
tratate alterate FXOWXUă
Meningococ &UHVFXWă 200-500 Normale 1RUPDOă Sediment
polinucleare meningococ intra
alterate ‫܈‬i extracelular
Meningite 1RUPDOă Crescute Normale 1RUPDOă Negativ
aseptice, sau
traumatisme, crescute
DEFHVH‫܈‬L
WURPER]ă
7R[RSODVPR]ă &UHVFXWă 50-500 Crescute 1RUPDOăVDX Serologie
FRQJHQLWDOă monocite FUHVFXWă SR]LWLYă
&RPăGLDEHWLFă 1RUPDOă Normale sau Normale &UHVFXWă -
crescute
Meningism 1RUPDOă Normale Normale 1RUPDOă Negativ
sau
crescute
Sifilis &UHVFXWă 10-500 limf. 45-400 15-75 Serologie
SR]LWLYă
6FOHUR]ă 1RUPDOă Normale/cresc Normale/ 1RUPDOă Gamaglobuline
PXOWLSOă FUHVFXWă ute crescute crescute

76
 ANEXA 7
',$*1267,&8/',)(5(1ğ,$/$/3/(85(=,(,&8(;8'$7

(OHPHQWHGHGLDJQRVWLFGLIHUHQĠLDO
Exudat
Citologie Bacteriologie Examene speciale

7XEHUFXOR]ă > 50% Ly identif Mt ADA pl > 40 u/l

Proteine > 3 g/dl predominant Examen bacteriologic
Para-pneumonic “IORUăQHVSHFLILFă VSXWă
PMN
Prot pl/prot sg > 0,5 6HURORJLHSR]LWLYă
Viral predominant Ly lichid steril
Glicopleurie < 0,60 g/l 6XSXUDĠLL predominant Echo abdomen, CT
PMN lichid steril
subdiafragm. abdomen
Nr leucocite > 1000/mm3 VHURORJLHSR]LWLYă
Boli colagen NHVSHFLILFă lichid steril
(RAA, LES)
LDH pl > 200 u/l
Pleurezie citologie markeri
lichid steril
LDH pl/LDH sg > 0,6 QHRSOD]LFă WXPRUDOă tumorali

77
 ANEXA 8
MEDICAMENTELE ANTI-TUBERCULOASE DE PRIMA LINIE,
FORME DE PREZENTARE, CALE DE $'0,1,675$5(5($&ğ,,$'9(56(
,17(5$&‫܉‬,81($0(',&$0(172$6Ă)2508/(3(',$75,&(&20%,1$7(

Forma de prezentare/
Medicamentul
Cale de administrare
tablete de 100 mg, 300 mg/ oral
sirop 20mg/ml/oral – 100
Izoniazida (H)
ml/flacon
solX‫܊‬LH 100 mg/ml/iv
capsule de 150, 300 mg/oral
Rifampicina (R)
solX‫܊‬LH injHFWDELOă 50mg/ml
Pirazinamida (Z) tablete 500 mg /oral
tablete 100mg/ 250 mg, 400 mg
Etambutol (E) /oral
solX‫܊‬LH injHFWDELOă 100 mg/ml i.v.
Streptomicina (S) solX‫܊‬LH flacon 1 g/ im
5HDFĠLLDGYHUVHSRVLELOH
&UHúWHUHPRGHUDWăDHQ]LPHORUKHSDWLFH
JUHĠXULYăUVăWXULKHSDWLWăQHYULWăSHULIHULFă
rush
&RORUDUHDvQRUDQMDVHFUHĠLLORUYăUVăWXUL
UHDFĠLLIOX-like, hepatLWăWURPERFLWRSHQLH
hipersensibilizare
Hepatotoxicitate, hiperuricemie, artralgii,
WXOEXUăULJDVWUR-intestinale
1HYULWăRSWLFăSRWHQĠLDOUHYHUVLELOă
GLVFURPDWRSVLHWXOEXUăULJDVWUR-intestinale
1HYULWăRSWLFăQHIURWR[LFLWDWH

,QIOXHQĠDPHGLFDPHQWHORUDQWLWXEHUFXORDVHDVXSUDFRQFHQWUDĠLHLVHULFHDDOWRUPHGLFDPHQWH
Medicamentul ,QWHUDFĠLXQHDPHGLFDPHQWRDVă

x ,QIOXHQĠHD]ăPHWDEROL]DUHDXQRUDQWLFRQYXOVLvante: fenitoina, carbamazepina

Izoniazida (H)
x &UHúWHDFWLYLWDWHDWR[LFă a acetaminofenului, teofilinei
x &UHúWHFRQFHQWUDĠLDVHULFăDGLD]HSDPXOXL
x Scade activitatea unor antibiotice (doxiciclina, clRUDPIHQLFROúLD
levotiroxinei
x 5HGXFHFRQFHQWUDĠLDVHULFăDFRUWLFRVWHURL]LORUEHQ]RGLD]HSLQHORUIHQLWRLQHL
Rifampicina (R)
digoxinei, nifedipinei, propanololului, endoprilului, teofilinei
x 6FDGHHILFDFLWDWHDDQWLFRQFHS‫܊‬ionalelor orale
x Poate interDFĠLRQDFXXQHOHPHGLFDPHQWHDQWLUHWURYLUDOHFRPSURPLĠkQGDWkW
tratamentul anti-7%FkWúLSHFHODQWLUHWURYLUDO
Medicamentele anti-tuberculoase esen‫܊‬iale – dR]HODDGPLQLVWUDUHLQWHUPLWHQWă- 3/7*
Ritm de administrare 3/7
Medicamentul Doza Doza maximă
Izoniazida 10-15 mg/kg 600 mg
Rifampicina 10-20 mg/kg 600 mg
Pirazinamida* 35-40 mg/kg 2000 mg

$GPLQLVWUDUHDLQWHUPLWHQWăQXVHDSOLFăFRSLOXOXLLQIHFWDW+,9DFHVWDSULPLQGWUDWDPHQW]LOQLFSH
vQWUHDJDGXUDWăDWHUDSLHL.

*Pirazinamida se adminiVWUHD]ăQXPDLvQFD]XOPRQRUH]LVWHQ‫܊‬HLla L]RQLD]LGăVDXODULIDPSLFLQă.

78
 Formule pediatrice combinate recomandate de OMS

1XPăUGHFRPSULPDWH

)D]ă LQWHQVLYă )D]ă de continuare

Interval de greutate
RZH E RH

75/50/150 100 75/50

4-7 kg 1 1 1

8-11 kg 2 2 2

12-15 kg 3 3 3

16-24 kg 4 4 4

Peste 25 kg 6HXWLOL]HD]ăPHGLFD‫܊‬LD‫܈‬LGR]HOHFDUDFWHULVWLFHDGXOWXOXL

79
 ANEXA 9
5($&ğ,,$'9(56(/$0(',&$0(17(/($17,78%(5&8/2$6(
'(/,1,$,ù,0$1$*(0(178//25

Efecte adverse 0HGLFD‫܊‬LH Atitudine

MINORE Se conWLQXăWUDWDPHQWXOVHYHULILFăGR]HOH
$QRUH[LHJUHDĠă 6HYDHIHFWXDFRQWUROXOIXQFĠLHLKHSDWLFH6HDGPLQLVWUHD]ă
Z, R
dureri abdominale tratamentul în timpul prânzului sau la culcare.
$VSLULQD$,16VHPRQLWRUL]HD]ăDFidul uric úLGDFă
Dureri articulare Z
QLYHOXULOHVXQWPDULVHDGPLQLVWUHD]ă$OORSXULQRO
6HQ]DĠLDGHDUVXUă-
H 3LULGR[LQă-75 mg/zi (5-10 mg/kg).
membrele inferioare
Colorarea în
R 6HDVLJXUăSDFLHQWXOFăHVWHXQIHQRPHQQRUPDO
portocaliu a urinei
Doze intermitente.
Flu syndrom R
Schimbarea ritmului de administrare din intermitent în zilnic.
MAJORE Se întrerupe medicamentul responsabil.
'DFăQXHVWHLQWHQV, se vor administra antihistaminice.
'DFăHVWHJHQHUDOL]DWVHVLVWHD]ăPHGLFDmentele responsabile
Prurit, rash cutanat, úLVHUHLQWURGXFGXSăUHPLVLXQHOD-3 zile, în ordinea
S, H, R, Z XUPăWRDUH5+(úL=
pete‫܈‬ii
ÌQFD]XODSDULĠLHLUDVK-XOXLSHWH‫܈‬LDOVHIDFHFRQWUROXO
WURPERFLWHORUúLGDFăDVRFLD]ăWURPERFLWRSHQLHVHvQWUHUXSH
administrarea Rifampicinei.
Surditate S Se înWUHUXSH6‫܈‬LVHvQORFXLH‫܈‬WHFXE.
Vertij sau nistagmus S 6HvQWUHUXSH6‫܈‬LVHvQORFXLH‫܈‬WHFX(
+HSDWLWDPHGLFDPHQWRDVăHVWHDWHVWDWăGHFUHúWHUHD$67GH
,FWHUKHSDWLWă ori în cazul asocierii simptomelor clinice (sindrom dispeptic,
(excluderea altor H, Z, R LFWHUVDXFkQG$67FUHúWHGHRULODSDFLHQWXODVLPSWRPDWLF
cauze) 6HvQWUHUXSHPHGLFDPHQWXOFDX]DWRUúLVHXWLOL]HD]ă
PHGLFDPHQWHFXKHSDWRWR[LFLWDWHPLFă
Confuzie (suspiciune Majoritatea
6HvQWUHUXSHWUDWDPHQWXOVHLQYHVWLJKHD]ăIXQFĠLDKHSDWLFăúL
GHLQVXILFLHQĠă medicamentelor
protrombina.
KHSDWLFăDFXWă anti TB
$OWHUDUHDDFXLWăĠLL
E Se întrerupe E.
vizuale
ùRFSXUSXUă
LQVXILFLHQ‫܊‬ă UHQDOă R Se întrerupe R.
DFXWă

80
 ANEXA 10

5($&‫܉‬,,/($'9(56($/(0(',&$‫܉‬,(,$17,78%(5&8/2$6(‫܇‬,
MANAGEMENTUL LOR
5HDFĠLL Medicamente Sugestii pentru Comentarii
adverse implicate PDQDJHPHQWXOUHDFĠLHL
adverse
5HDF‫܊‬LL TOATE se exclud alte cauze 5HDFĠLLOHDSDUvQLQWHUYDOGH
anafilactice MEDICAMENTELE tratament: epinefrina 0,2-0,5 minute de la administrarea
1:1000 sc, repetat/ hidratare/ medicamentului
corticoizi/ antihistaminice Simptome: dispnee, elemente
maculo-papuloase,
angioedem, hipotensiune,
IHEUăúRF
Simptome CS, H, TZD, OFX se exclud alte cauze Consult de specialitate NPI
neuro- -se verifică doza din scKHPă obligatoriu
psihice -se reduce doza Istoricul medical cu
-GDFă simptomele antecedente de convulsii nu
SHUVLVWăVHYHUHVHvntrerupe constituie contUDLQGLFD‫܊‬LH
administrarea medicamentului pentru a primi aceste
suspicionat medicamente dar poate fi
- VHFUHúWHGR]DGHSLULGR[LQăOD IDFWRUGHULVFvQDSDULĠLD
300 mg/zi convulsiilor pe perioada
tratament TB DR
Neuropatia H, S, KM, AK, ETM, - VHFUH‫܈‬WHGR]DGHSLULGR[LQă Neuropatia este, în general,
SHULIHULFă OFX - kinetofizioterapie UHYHUVLELOă
- vitamine
- GDFăSHUVLVWăVHYHUăVH
întrerupe administrarea
medicamentului
Simptome CS, OFX, H, ETM, -VHH[FOXGHDOWăHWLRORJLH 5HDFĠLLPRGHUDWHLULWDELOLWDWH
psihotice PTM -consult NPI anxietate, tulbXUăUL de
-se întrerupe agentul cauzal comportament
penWUXRSHULRDGăVFXUWă-4 5HDFĠLLVHYHUHSVLKR]H
VăSWăPkQLSkQăOD controlul dHSUHVLLWHQGLQĠHGHVXLFLG
simptomelor, apoi se 8QLLSDFLHQĠLQHFHVLWă
reintroduce medicamentul în PHGLFD‫܊‬LHDQWLSVLKRWLFăpentru
doze mici vQWUHDJDSHULRDGăD
-VHFUHúWHGR]DGHSLULGR[LQă tratamentului pentru
-GDFăVLPSWRPHOHUHYLQSHUVLVWă WXEHUFXOR]ă
se înlocuiH‫܈‬WH Istoricul cu antecedente de
antituberculostaticul DIHFĠLXQLSVLKLDWULFHQX
constituie contraindicD‫܊‬LH în
administrarea schemei
terapeutice.
Simptomele sunt, de obicei,
reversibile
Hepato- H, R, Z, ETM, OFX, VHVLVWHD]ăDGPLQLVWUDUHD 'DFăVHGLDJQRVWLFKHD]ă
toxicitate CFZ medicamentelor suspicionate hHSDWLWăWR[LFăSRVW
-VHDVWHDSWăUHYHQLUHDODYDORUL PHGLFDPHQWRDVăVHvQWUHUXSH
IL]LRORJLFHDIXQF‫܊‬LHLKHSDWLFH‫܈‬L administrarea
VHUHLQWRGXFWUHSWDWVHFYHQ‫܊‬LDO medicamentului incriminat

81
 cu monitorizarea fXQF‫܊‬LHL
hepatice
-vitamine, hepatoprotectoare
-VHFUHúWHGR]DGHSLULGR[LQă
5HDFĠLL Medicamente Sugestii pentru Comentarii
adverse implicate managementuOUHDFĠLHL
adverse
*UH‫܊‬XUL PAS, H, E ,Z, PTM, -rehidratare conform pierderilor Simptomele sunt comune în
9ărsături ETM, CLR, THA (AstrXS‫܈‬LDQHFHVDUXOXL timpul primei luni de
Diaree fiziologic tratament úLGHRELFHLGLVSDU
-Tratament antispastic, ODDGPLQLVWUDUHDPHGLFD‫܊‬LHL
antiemetic DWHQ‫܊‬LHODLQGLFDUHD adjuvante.
‫܈‬LGR]DUHD0HWRFORSUDPLGXOXL Monitorizarea nivelului de
se scad dozele medicamentelor
implicate
- PAS: de la 12 g la 8 g
- PTM de la 1g la 0,75g la 0,5g
PAS se adminLVWUHD]ă GXSă
celelalte medicamente cu lapte,
iaurt
administrare PAS în 3 prize/zi
GDFăHVWHSRVLELOSOLFXULOHFX
granule) sau administrare seara
Gastrite PAS, PTM, H, E, Z, - VHDGPLQLVWUHD]ăWUDWDPHQWXO
THZ în timpul mesei VDXGXSăPDVă
-VHHYLWăDGPLQLVWUDUHD
alimentelor iritante
-se scade doza medicamentului
implicat sau întreruperea
acestuia (1-7 zile)
-VHDGPLQLVWUHD]ăDQWLDFLGH
-se HIHFWXHD]ăvQVFRS
HOHFWUROLĠL$VWUXSLRQRJUDPD
uree, creatinina, teste
hepatice)
Simptomele sunt reversibile
GXSăvQWUHUXSHUHDDJHQWXOXi
cauzal
Simptomele sunt reversibile
la întreruperea
medicamentului suspectat
$WHQĠLHODDGPLQLVWUDUHD
antiacidelor pentru a nu
interfHUDFXDEVRUEĠLD
PHGLFD‫܊‬iei anti-TB
- PTM se poate administra
seara, îQGR]HVFă]XWHGR]H
diagnostic examen imagistic FHSRWFUH‫܈‬WHWUHSWDW VăSW
abdominal, endoscopia SkQăODDWLQJHUHDGR]HL
GLJHVWLYă optime

,QVXILFLHQ‫܊‬ă S, KM, AK, CPM, E -VHHOLPLQăDOWHFDX]H 'HRELFHLUHYHUVLELOăOD

UHQDOă -VHPRQLWRUL]HD]ăIXQF‫܊‬LDUHQDOă oprirea tratamentului.
‫܈‬LQLYHOXOHOHFWUROL‫܊‬Llor (atentie Factori de risc:
la K) - GR]HOHúLGXUDWD
-se întrerupe agentul cauzal tratamentului
-VHvQORFXLHúWH60FX&30 - hipokaliemia
-GXSăQRUPDOL]DUHDIXQF‫܊‬iei - DIHFĠLXQLOHKHSDWLFHúLUHQDOH
renale se reintroduce noul anti-
TB în doze reduse /discontinuu
[VăSWăPkQă)

Durere la S, KM, AK -VHDGDXJăDQHVWH]LFORFDOvQ

locul VHULQJă
injHFWăULL -VHDOWHUQHD]ăORFXOLQMHF‫܊‬LHL
-se împarte doza ‫܈‬i se
DGPLQLVWUHD]ăvQORFXULGLIHULWH
Nevrita E -se întrerupe EMB -5HYHUVLELOăODvQWUHUXSHUHD
RSWLFă - VHvQORFXL‫܈‬WHFXXQ EMB

82
Discroma- antituberculos substitutiv -Administrarea EMB sub 5
topsie DQLHVWHFRQWUDLQGLFDWă
conform indexului de
farmaco-YLJLOHQ‫܊‬ă
5HDFĠLL Medicamente Sugestii pentru Comentarii
adverse implicate PDQDJHPHQWXOUHDFĠLHL
adverse
Artralgii Z, OFX -VHYHULILFăGR]DMXO 6LPSWRPHOHVHDWHQXHD]ăvQ
-VHUHGXFHVLVWHD]ăGR]D WLPSFKLDUIăUăQLFLR
medicamentului. LQWHUYHQĠLH
-se tratHD]ă cu AINS Nivelul acidului uric poate fi
-fizioterapie crescut, dar are relHYDQĠă
-Allopurinol WHUDSHXWLFăUHGXVăLDUWHUDSLD
DQWLJXWăQXDGRYHGLW
EHQHILFLLODDFHúWLSDFLHQĠL
Dermatite Toate medicamentele 8úRDUH: prurit, rash
alergice antiTB -trat.: antihistaminice,
corticosteroizi topici
Severe:
-se întrerup medicamentele
antituberculoase
-se admin. antihistaminice,
corticosteroizi, iar când
simptomele dispar se reintroduc
treptat antiTB unul cate unul la
2 zile interval, cu monitorizare
FOLQLFă
Sindrom Stevens Johnson:
se întrerupe tratamentul
Hipotiroi- PAS, ETM,THA mai VHWUDWFXOHYRWK\UR[LQHúLVH
dism ales în FRPELQDĠLL FUHúWHGR]DFXPJ]LODGJ 1RUPDOL]DUHD76+GXSă–3
clinic, sau când creste TSH si luni când se întrerupe
VFDGH7'DFă76+FUHЮWHGDU levothyroxin-ul
T4este cu valori fiziologice se
UHSHWăWHVWHOHSHVWHROXQă Complet reversibil la
GDFăVLPSWRPHOHQXVH întreruperea PAS sau ETM
DPHOLRUHD]ăVHUHGXFGR]HOHGH
PAS, ETM sau se întrerupe
administrarea lor.
Hipoacuzia S, KM, AK, CPM, audiograma la inceperea ,QIOXHQĠHD]ăDGHUHQĠD
CLR terapiei. pacientului la tratament
VHvQORFXLHúWH60.0FX&30 Pacientul trebuie informat
se reduc/întrerup dozele DVXSUDSRVLELOLWă‫܊‬LLDSDUL‫܊‬LHL
medicamentelor hipoacuziei pe parcursul
antituberculoase tratamentului.
VHPRQLWRUL]HD]ăDXGLRJUDPD Hipoacuzia este ireversibilă
dar progresia ei poate fi
SUHYHQLWă

83
 ANEXA 10-b

NOUA CLASIFICARE OMS (APRILIE 2016) A MEDICAMENTELOR

DE LINIA A DOUA

Medicines recommended for the treatment of rifampicin-resistant and multidrug-resistant TB1

A. Fluoroquinolones2 Levofloxacin Lfx

Moxifloxacin Mfx
Gatifloxacin Gfx
B. Second-line injectable agents Amikacin Am
Capreomycin Cm
Kanamycin Km
(Streptomycin)3 (S)
C. Other core second-line Ethionamide / Prothionamide Eto / Pto
agents2 Cycloserine / Terizidone Cs / Trd
Linezolid Lzd
Clofazimine Cfz
D. Add-on agents (not D1 Pyrazinamide Z
part of the core MDR- Ethambutol E
TB regimen) High-dose isoniazid Hh
D2 Bedaquiline Bdq
Delamanid Dlm
D3 p-aminosalicylic acid PAS
Imipenem-cilastatin4 Ipm
Meropenem4 Mpm
Amoxicillin-clavulanate4 Amx-Clv
(Thioacetazone)5 (T)

1 This regrouping is intended to guide the design of conventional regimens; for shorter regimens lasting 9-12 months
the composition is usually standardised (See Section A)
2 Medicines in Groups A and C are shown by decreasing order of usual preference for use (subject to other
considerations; see text)
3 Refer to the text for the conditions under which streptomycin may substitute other injectable agents. Resistance to
streptomycin alone does not qualify for the definition of extensively drug-resistant TB (XDR-TB) (26)
4 Carbapenems and clavulanate are meant to be used together; clavulanate is only available in formulations combined
with amoxicillin
5 HIV-status must be tested and confirmed to be negative before thioacetazone is started

84
 ANEXA 11

),‫܇‬$'(75$7$0(17$78%(5&8/2=(,

85
 ANEXA 12
),‫܇‬$'((9$/8$5($75$7$0(178/8,

86
 ANEXA 13
),‫܇‬$'(75$7$0(173(1758&$=8/&80'57%

87
88
 ANEXA 14
&,5&8,78/,1)250$‫܉‬,21$/5$3,

7RDWHVHPQHOH‫܈‬LVLPSWRPHOHLQWHUSUHWDWHGUHSW5$3,YRUILREOLJDWRULXDQXQ‫܊‬DWHWHOHIRQLFPHGLFXOXL
HSLGHPLRORJGLQ'63-'630%SHWHULWRULXOFăUXLDIXQF‫܊‬LRQHD]ăXQLWDWHDVDQLWDUăFDUHDGHSLVWDWFD]XO
RaportDUHDVHIDFHFRQIRUP+*‫܈‬L2UGLQXO06QUDUWOLWHUDD

'63-'630% SH WHULWRULXO FăUXLD IXQF‫܊‬LRQHD]ă XQLWDWHD VDQLWDUă FDUH D GHSLVWDW FD]XO GH 5$3, YD
FRPSOHWDIL‫܈‬DGHVXSUDYHJKHUHGXSăFD]vPSUHXQăFX'63GLQMXGH‫܊‬XOGHGRPLFLOLX ‫܈‬LSHUVDXMXGH‫܊‬XO
XQGHDIRVWYDFFLQDWFRSLOXO&RGXOGHFD]YDILDORFDWGH'63-DOMXGH‫܊‬XOXLFDUHGHSLVWHD]ăFD]XO
)RUPXODUXOGH)L‫܈‬ăGHVXSUDYHJKHUHDFD]XOXL5$3,DQH[DPHWRGRORJLHLGHVXSUDYHJKHUH5$3,DIODWă
pe site-XO,163SRDWHILGHVFăUFDWGH pe site-ul web al INSP: http://www.insp.gov.ro/.

$FHVWIRUPXODUYDILFRPSOHWDWFXGDWHSUHOLPLQDUHGHFăWUHPHGLFXOFXUDQWFDUHDGHSLVWDWFD]XOYDIL
VHPQDWGHDFHVWD‫܈‬LYDILWULPLVvQFHOPDLVFXUWWLPSOD'63-'630%SHWHULWRULXOFăUXLDIXQF‫܊‬LRQHD]ă
XQLWDWHD VDQLWDUă FDUH D GHSLVWDW FD]XO GH 5$3, $FWXDOL]DUHD GDWHORU FRPSOHWăULPRGLILFăUL OD RULFH
UXEULFăDIL‫܈‬HLVHYDIDFHLPHGLDWGXSăFHDFHVWHDVXQWGLVSRQLELOH

DSPJ/DSPMB care a depistat cazul va trimLWHIL‫܈‬DGHVXSUDYHJKHUHvQFHOPDLVFXUWWLPSOD&563OD

FDUHHVWHDURQGDW‫܈‬LOD&16&%7

89
 ANEXA 15
),‫܇‬$'(021,725,=$5(0'5

90
91
 ANEXA 16

$181‫܉‬$5($&$=8/8,'(78%(5&8/2=Ă

Spitalul............................................
-XGHĠXO
&ăWUH
DISPENSATUL PNF.............................................
-8'(ğ8/

),ù$'($181ğ$5($&$=8/8,'(78%(5&8/2=Ă

Nume ...................................Prenume.....................................Cod pacient..........................................

CNP....................................Sex M ͘ F͘ 'DWDQDúWHULL]]OODDDD............
/RFDOLWDWHD-XGHĠXOğDUDQDúWHULL...........
Domiciliul real..................................................................................................................................
Domiciliul legal................................................................................................................................
Asigurat Da͘ Nu͘ Medic de familie ............................................Adresa MF.................................
'DWDLQWHUQăULL]]OODDDD&DWHJRULHFD] 1͘ R͘ E͘ A͘ C͘ Localizare ** P͘E͘
Diagnostic principal TB....................................................................................................................
Diagnostice secundare TB................................................................................................................
Boli asociate.....................................................................................................................................
Examen histopatologic......................................................................................................................
Examen bacteriologic la internare: Produsul patologic.............................
Data intrării produsului în Laboratorul Nr. registru Rezultat Rezultat
laborator laborator microscopie FXOWXUă

Test genetic EFECTUAT: DA/NU

Tip Test/Rezultat Identificare GHQHWLFăD ,GHQWLILFDUH*HQHWLFăDLQGLFDWRULORUGHUH]LVWHQ‫܊‬ă
Complexului M.
tuberculosis
GenoType NU DA NU R H Q Agl/Cap
Data Nr. Lab.
Xpert/MTB/RIF
Data Nr. Lab.

Antibiograma: sensibilitate.................................re]LVWHQĠă
Data începerii tramentului actual (zz/ll/aaaa)..................................................................................
Regim terapeutic: 1͘ 2͘ 3͘ individualizat͘ medicamente/doze (mg)................................
Ritm de administrare: ....../
$QXQĠSRVW-mortem͘ Data decesului (zz/ll/aaaa).........................................

'DWDFRPSOHWăULL 0(',&VHPQăWXUDúLSDUDID......................

*N - caz nou; R - recidivă; E - retratament după e‫܈‬ec; A - retratament după abandon; C-cronic
**P- pulmonară; E - extrapulmonară.

92
 6FULVRDUHPHGLFDOă

93
 ANEXA 17

),‫܇‬$'('(&/$5$5($&$=8/UI TB

94
 ANEXA 18

),‫܇‬$$181‫܉‬Ă5,,,1),50Ă5,,CAZULUI

Spitalul............................................
-XGHĠXO
&ăWUH
DISPENSATUL PNF.............................................
-8'(ğ8/

),ù$'($181ğ$5($,1),50Ă5,,',$*1267,&8/8,'(78%(5&8/2=ĂÌ163,7$/

Nume ...................................Prenume.....................................Cod pacient......................................

CNP....................................Sex M ͘ F͘ 'DWDQDúWHULL]]OODDDD
Domiciliul real.............................................................................................................................
'DWDLQWHUQăULL]]OODDDD&DWHJRULHFD] 1͘ R͘ E͘ A͘ C͘ Localizare ** P͘E͘
Diagnostic principal TB............................................................................................................
Diagnostice secundare TB.........................................................................................................
Examen histopatologic...................................................................................................................
Examen bacteriologic la internare: Produsul patologic..........................
5H]XOWDWPLFURVFRSLH5H]XOWDWFXOWXUă.........................
Tip Test/Rezultat ,GHQWLILFDUH*HQHWLFăD ,GHQWLILFDUH*HQHWLFăDLQGLFDWRULORUGHUH]LVWHQ‫܊‬ă
Complexului M.
tuberculosis

GenoType NU DA NU R H Q Agl/Cap

Data Nr. Lab.

Xpert/MTB/RIF

Data Nr. Lab.

AntLELRJUDPDVHQVLELOLWDWHUH]LVWHQĠă.....
Data începerii trtamentului actual (zz/ll/aaaa)..............................................................................
Regim terapeutic: 1͘ 2͘ 3͘ individualizat͘
'DWDWULPLWHULLIL‫܈‬HLGHDQXQ‫܊‬DUHDFD]XOXL
Diagnostic final........................................................................................................................
0RWLYHOHLQILUPăULL.......
'DWDFRPSOHWăULL 0(',&VHPQăWXUDúLSDUafa)...................................
6HFRPSOHWHD]ăGHFăWUHPHGLFXOGLQVSLWDOvQFD]XOvQFDUHXQSDFLHQWFXWXEHUFXOR]ă DQXQ‫܊‬DWDQWHULRU
HVWHLQILUPDWvQFXUVXOLQWHUQăULL
**N - caz nou; R - recidivă; E - UHWUDWDPHQWGXSăH‫܈‬HF$- UHWUDWDPHQWGXSăabandon; C-cronic
***P- SXOPRQDUă(- H[WUDSXOPRQDUă

95
 ANEXA 19

),‫܇‬$$181‫܉‬Ă5,,'(&(68/8,Ì163,7$/

Spitalul............................................
-XGHĠXO
&ăWUH
DISPENSATUL PNF.............................................
-8'(ğ8/..............................................................

),ù$'($181ğ$5($'(&(68/8,3$&,(178/8,&878%(5&8/2=ĂÌ163,7$/

Nume ...................................Prenume.....................................Cod pacient.....................................

CNP....................................Sex M ͘ F͘ 'DWDQDúWHULL]]OODDDD
Domiciliul real..................................................................................................................
'DWDLQWHUQăULL]]OODDDD&DWHJRULHFD] 1͘ R͘ E͘ A͘ C͘ Localizare ** P͘E͘
Diagnostic principal TB............................................................................................................
Diagnostice secundare TB.....................................................................................................
Boli asociate...........................................................................................................................
Examen histopatologic....................................................................................................
Examen bacteriologic la internare: Produsul patologic.....................
5H]XOWDWPLFURVFRSLH5H]XOWDWFXOWXUă..
Test genetic EFECTUAT: DA/NU
Tip Test/Rezultat ,GHQWLILFDUH*HQHWLFăD ,GHQWLILFDUH*HQHWLFăDLQGLFDWRULORUGHUH]LVWHQ‫܊‬ă
Complexului M.
tuberculosis
GenoType NU DA NU R H Q Agl/Cap
Data Nr. Lab.
Xpert/MTB/RIF
Data Nr. Lab.

$QWLELRJUDPDVHQVLELOLWDWHUH]LVWHQĠă....
Data începerii trtamentului actual (zz/ll/aaaa)........................................................................
Regim terapeutic: 1͘ 2͘ 3͘ individualizat͘
'DWDWULPLWHULLIL‫܈‬HLGHDQXQ‫܊‬DUHDFD]XOXL.......................................
'DWDGHFHVXOXL&DX]DGHFHVXOXL7%ƑDOWăFD]X]ăƑ

'DWDFRPSOHWăULL 0(',&VHPQăWXUDúLSDUDID.......

6HFRPSOHWHD]ăGHFăWUHPHGLFXOGLQVSLWDOvQFD]XOvQFDUHXQSDFLHQWFXWXEHUFXOR]ăDQXQ‫܊‬DWDQWHULRU
GHFHGHD]ăvQFXUVXOLQWHUQăULL
**N - caz nou; R - recidivă; E - retratament după e‫܈‬ec; A - UHWUDWDPHQWGXSă abandon; C-cronic
***P- SXOPRQDUăE - H[WUDSXOPRQDUă

96
 ANEXA 20

),‫܇‬$'(75$16)(5$&$=8/8,7%

97
 ANEXA 21
),‫܇‬$'(&+,0,2352),/$;,(

98
 ANEXA 22
),‫܇‬$3(1758$1&+(7$(3,'(0,2/2*,&Ă

99