Reumatismul a fost dintotdeauna unul din marile flageluri sociale.

Comitetul de Expertiza al O.M.S. definește în 1996 “reumatismul articular

acut “ ca o sechelă a infecţiei cu streptococul hemolitic din grupa A care
poate avea una sau mai multe manifestări majore : poliartrita acută
migratoare, cardita, coreea,nodulii subcutanaţi și eritemul marginat.
Motivul pentru care numai în ultimul timp reumatismul este recunoscut
printre marile flageluri sociale, poate cel mai mare dintre ele,trebuie
căutat în faptul că numai de puţin timp s-a descoperit că unele afecţiuni
recunosc drept etiologie reumatismul.
Reumatismul articular acut constituie o problemă de sănătate publică la
noi în ţară ,ca și în alte ţări cu o organizare sanitară modernă. S-a
constatat că 2,5 – 3.5% dintre copii de vârsta școlară (7- 15 ani ) sunt
bolnavi sau au avut un atac de reumatism articular acut. Cifrele sunt
asemănătoare pentru ţările situate în același climat. De asemenea , din
totalul bolnavilor internaţi în spital cu vârsta cuprinsă între 3 si 15 ani , 6
% sunt reumatici .
Populaţia adultă se îmbolnavește mai rar decât copiii. Astfel reumatismul
articular acut începe în 75 % din cazuri înainte de vârsta de 15 ani și
numai în 25 % din cazuri peste 25 de ani. Reumatismul este cauza
îmbolnăvirii inimii la 95 % din copiii cardiaci și la peste 30 % din adulţii
bolnavi de inima.
Comitetul de expertiză OMS defineșre reumatismul articular acut ca fiind
o boală ce constituie o sechelă a infecţiei cu streptococul beta hemolitic
grupa A , care poate avea una sau mai multe manifestări majore :
- Poliartrita acută migratoare ;
- Cardita ;
- Coree
- Noduli subcutanaţi
- Eritem marginat

Factori predispozanţi
- a) sexul
După majoritatea statisticilor se poate aprecia că până la 15 ani ,
frecvenţa reumatismului articular acut este de două ori mai mare la fete
în raport cu băieţii , fără ca la adulţi să se manifeste o preponderenţă
semnificativă în ceea ce privește sexul . Numeroși reumatologi recunosc
totuși o creștere a incidenţei coreei și a reumatismului articular acut mai
pronunţată la femei , condiţiile favorabile de apariţie și agravare a bolii
fiind date de pubertate ,graviditate și tulburări de climă .
- b) vârsta
Reumatismul articular acut poate fi considerat o boală caracteristică a
copilului și adultului tânăr . Frecvenţa mare a bolii o găsim între 5 și a15
ani (asemănător cu infecţia streptococică ) fiind rară între 2 și 5 ani și
excepţională sub 2 ani . Tendinţa de apariţie a bolii chiar la copiii sub 4
ani sau la sugari a creat noţiunea de iniţierea reumatismului.
Coborârea vârstei medii de incidenţă a reumatismului articular acut
poate fi pusă în corelaţie cu factorii epidemiologici ai colectivităţilor
preșcolare , cămine și grădiniţe . Unle manifestări endocrine , debutând
cu perioada pubertăţii creează un nou vârf care se manifestă între 13 și
20 ani și deosebit de rar , la individul trecut de 30 de ani ca prim atac.
- c) ereditatea
Rolul predispoziţiei familiale și al eredităţii reprezintă subtilitatea . Wilson
și Schweitzer consideră factorul familial legat de o genă recesiză
autozomală . C.Ch. Dimitriu crede că o contribuţie importantă o au și
condiţiile identice de mediu reprezentând factori predispozanţi .

Factori favorizanţi
- a) mediul geografic
Este cunoscut faptul că frecvenţa reumatismului articular acut este
practic scăzută sau aproape absentă la tropice și în ţările calde , în
general , ca și în regiunile polare . Păunescu Podeanu și colaboratorii
confirmă faptul că schimbările meteorologice au o influenţă deosebită
asupra atacurilor acute reumatismale , în sensul creșterii puseelor odată
cu creșterea presiunii maxime .
- b) contagiozitatea
Reumatismul articulara acut se manifestă în aparenţă cu caracter de
contagiozitate deoarece în anumite colectivităţi există o adevărată
explozie de atacuri de reumatism articular acut
- c) condiţiile de viaţă
- d)condiţiile social –economice
-
Infecţia streptococică faringiană cu streptococ beta hemolitic reprezintă
factorul declanșator în mai mult de 50 % dintre cazuri . În cazurile în
care nu se notează angine exprimate clinic ci doar seratura imunologică
a unei determinări streptococice ,evidenţierea acestui fenomen se face
prin intermediul titrului
În dinamica morfologică a fenomenelor tisulare din reumatismul articular
act se deosebesc patru faze distincte :
FAZA MUCOIDĂ
FAZA FIBRINOIDĂ
FAZA GRANULOMATOASĂ
FAZA DE SCLEROZĂ
Aspecte ale leziunilor dupa sediu
- LEZIUNI CARDIACE
- LEZIUNI ARTERIALE
- LEZIUNI PLEURO PULMONARE
- LEZIUNI ARTICULARE
- LEZIUNI SUBCUTANATE
- LEZIUNI PERITONEALE
- LEZIUNI RENALE

Reumatismul cerebral se exprimă clinic prin cefalee , stare de anxietate ,

agitaţie , confuzie mintală ,hipertermie . Evoluează spre forma mortală .
Reumatismul cerebral apare rar, în formele hiperpiretice ale
reumatismului articular acut , pe fondul alcoolismului cronic sau pe un
teren nevrotic . Apar astfel endarteritele obliterante ale vaselor mici
meningeene și corticale ce duc la infarctizarea ţesutului cerebral .

Manifestări majore :

Cardită
Poliartrită
Coree
Eritem marginat
Noduli subcutanaţi

Manifestări minore :
Clinice - antecedente de reumatism poliarticular acut cu prezenţa unei
vechi cardiopatii reumatismale
Artralgii
Febră

Se evidenţiază două obiective majore : tratamentul curativ al puseului

acut și tratamentul profilactic al recidivelor .

Tratamentul curativ
presupune :

a). Tratamentul igieno –dietetic :

- Repaus
- dieta
b).tratamentul medicamentos :
- antibiotic (antistreptococic );
- antireumatic (antiinflamator);
Tratamentul profilactic
cuprinde :

Prevenirea primului atac al bolii reumtice ;

Profilaxia recidivelor la vechii reumatici ;

Tratamentul curativ

Tratamentul igieno –dietetic

- a). repausul
Pentru a preîntâmpina eventualele complicaţii cardiace sau pentru a
evita agravarea celor existente se impune repaus la pat ce durează 7-
10zile . Revenirea la activităţile anterioare se face progresiv ;
- b). dieta
Aceasta va fi apreciată în conformitate cu greutatea și vârsta bolnavului .
La copii este recomandată creșterea aportului de grăsimi și proteine , în
special creșterea consumului de ouă . Aportul de lichide trebuie să
depășească excreţia urinară . În puseul acut de reuamtism articular acut
se recomandă regim complet desodat .
Se administrează , de asemenea vitamine A,B și C .

Tratament medicamentos

- a). antibiotic ( antistreptococic )

Se recomandă Penicilina G cristalină 1.000.000 – 2.000.000 U.I. pe zi ,
timp de zece zile pînâ la două săptămâni , injectată intramuscular de
patru ori pe zi . Se mai poate utiliza Benzantin Penicilina ( Moldamin )
1.000.000. U.I. în doză unică pentru adulţi și 500.000 U.I. pentru copii.
Convalescenţa reumatismului articular acut este de lungă durată ,
perioada propice în fapt profilaxiei reumatismului articular acut .
Rheumatism has always been one of the major social scourges.
The Expert Committee of the O.M.S. defines in 1996 "acute articular
rheumatism" as a sequela of infection with group A haemolytic streptococcus
that may have one or more major manifestations: acute migratory
polyarthritis, carditis, chorea, subcutaneous nodules and marginalized
erythema.
The reason why only recently rheumatism is recognized among the major
social scourges, perhaps the largest of them, must be looked for in the fact
that only a short time ago it was discovered that some conditions recognize
the etiology of rheumatism.
Acute articular rheumatism is a public health problem in the country, as in
other countries with a modern health organization. It has been found that 2.5 -
3.5% of children of school age (7-15 years) are sick or have had an acute
articular rheumatism attack. The figures are similar for countries in the same
climate. Also, of the total number of patients hospitalized between 3 and 15
years, 6% are rheumatic.
The adult population gets sicker than children. Thus rheumatism
acute joint starts in 75% of cases before the age of 15 and only in 25% of cases
over 25 years. Rheumatism is the cause of heart disease in 95% of cardiac
children and in over 30% of adults with heart disease.
The WHO Expert Committee defines acute joint rheumatism as a disease that
is a sequela of the infection with group A hemolytic beta-streptococcus, which
may have one or more major manifestations:
- Acute migratory polyarthritis;
- Cardita;
- Coree
- Subcutaneous nodules
- Erythema marginalized

Predisposing factors
- a) sex
According to most statistics, it can be appreciated that up to 15 years, the
frequency of acute articular rheumatism is twice as high in girls as compared to
boys, without a significant preponderance of sex in adults. However, many
rheumatologists recognize an increase in the incidence of chorea and more
acute joint rheumatism.
pronounced in women, the favorable conditions for the occurrence and
aggravation of the disease being given by puberty, pregnancy and climate
disorders.
- b) age
Acute joint rheumatism can be considered a disease characteristic of the child
and young adult. The high frequency of the disease is found between 5 and 15
years (similar to streptococcal infection) being rare between 2 and 5 years and
exceptional under 2 years. The tendency to develop the disease even in
children under 4 years old or in infants created the notion of initiating
rheumatism.
The lowering of the average age of incidence of acute articular rheumatism can
be correlated with the epidemiological factors of the preschools, homes and
kindergartens. Some endocrine manifestations, beginning with the period of
puberty, create a new peak that manifests between 13 and 20 years and very
rarely, in the individual past 30 years as the first attack.
- c) heredity
The role of family predisposition and heredity represents subtlety. Wilson and
Schweitzer consider the family factor linked to an autosomal recessive gene.
C.Ch. Dimitriu believes that an important contribution has the same
environmental conditions representing predisposing factors.

Facilitating factors
- a) the geographical environment
It is known that the frequency of acute articular rheumatism is practically low
or almost absent in the tropics and in warm countries, in general, as in polar
regions. Păunescu Podeanu and his colleagues confirm that the meteorological
changes have a special influence on the acute rheumatic attacks, in the sense
of the increase of the shoots with the increase of the maximum pressure.
- b) contagiousness
Acute articular rheumatism is apparently contagious because in some
communities there is a real explosion of attacks of acute articular rheumatism
- c) living conditions
- d) social-economic conditions

Pharyngeal streptococcal infection with hemolytic beta streptococcus is the

trigger factor in more than 50% of cases. In cases where there are no clinically
expressed angina but only the immunological part of a streptococcal
determination, this phenomenon is highlighted
through the title.

There are four distinct phases in the morphological dynamics of tissue

phenomena from articular rheumatism:
MUCOID PHASE
FIBRINOID PHASE
GRANULOMATOASAS PHASE
SCLEROSIS PHASE

Aspects of lesions by headquarters

- CARDIACE LESSONS
- ARTERIAL LESSONS
- PURE LUNG INJURIES
- ARTICULAR LESSONS
- SUBCUTANEOUS LESSONS
- PERITONAL LESSONS
- RENAL LESSONS

Brain rheumatism is clinically expressed by headache, anxiety, agitation,

mental confusion, hyperthermia. It evolves into mortal form. Cerebral
rheumatism rarely occurs, in the hyperpiretic forms of acute articular
rheumatism, against the background of chronic alcoholism or on a neurotic
field. Thus, the obliterating endarteritis of the small meningeal and cortical
vessels appear that lead to infarction of the brain tissue.

Major events:

card
rheumatoid
Coree
Marginalized erythema
Subcutaneous nodules

Minor events:
Clinical - history of acute polyarticular rheumatism with the presence of a
old rheumatic heart disease
arthralgia
Fever

Two major objectives are highlighted: the curative treatment of the outbreak
acute and prophylactic treatment of relapses.

Curative treatment
suppose:

a). Hygiene-dietary treatment:

- Sleep
- diet

b). the drug treatment:

- antibiotic (antistreptococcal);
- antirheumatic (anti-inflammatory);

Prophylactic treatment
includes:
Prevention of the first attack of rheumatic disease;
Prophylaxis of relapses in old rheumatics;

Curative treatment
Hygiene-dietary treatment
- a). rest
To prevent possible cardiac complications or to avoid aggravation of the
existing ones, it is necessary to rest in bed lasting 7-10 days. The return to the
previous activities is made progressively;
- b). diet
This will be evaluated according to the patient's weight and age. In children it is
recommended to increase the intake of fats and proteins, especially the
increase of egg consumption. Fluid intake should exceed urinary excretion. In
the acute set of acute joint rheumatism is recommended completely
deodorized regimen.
Vitamins A, B and C are also given.

Pharmaceutical treatment
- a). antibiotic (antistreptococcal)
Crystalline Penicillin G is recommended 1,000,000 - 2,000,000 U.I. daily, for ten
days to two weeks, injected intramuscularly four times a day. Benzantin
Penicillin (Moldamin) 1,000,000 can also be used. I.U. in single dose for adults
and 500,000 U.I. for the children.
The convalescence of acute articular rheumatism is long lasting, the period
conducive to the prophylaxis of acute articular rheumatism.