• ORGANIZAREA SERVICIULUI DE CHIRURGIE

• Şef Lucrări doctor

• CHEBAC GICA RUMINA
• SECŢIA CHIRURGIE

• parte integrantă a spitalului;

• asigură asistenţa chirurgicală a bolnavilor;
• asigură asistenţa de urgenţă, în funcţie de posibilităţile de rezolvare pe
care le are.

• pentru realizarea acestor obiective, organizarea şi funcţionarea secţiei de

chirurgie este necesar o anumită împărţire a spaţiului, dotarea cu
mobilier şi instrumentar corespunzător şi respectarea unor circuite
epidemiologice pentru protecţia compartimentelor aseptice faţă de
mediul înconjurător.

• indiferent de sistemul de construcţie a spitalului (în sistemul pavilionar

secţia de chirurgie are repartizat un pavilion; în sistemul monobloc al
spitalelor moderne secţia de chirurgie se amplasează în aşa fel încât să fie
cât mai izolată de circuitul general) funcţionează două compartimente:
1. aseptic:
- saloanele cu paturi pentru bolnavi;
- sala de pansamente;
- staţia de sterilizare;
- blocul operator;
- saloanele de terapie intensivă;
2. septic:
- saloane cu paturi pentru bolnavi;
- sală de pansamente;
- sală de operaţie septică;
- un salon de terapie intensivă.
Secţia de chirurgie mai cuprinde:
- o cameră de gardă pentru medici;
- camera asistentelor;
- oficiul;
- sala de mese;
- magazia pentru materiale;
- grupurile sanitare;
- încăperi anexe;
- încăperi pentru vizitatori.

• SALOANELE PENTRU BOLNAVI

• trebuie să corespundă cerinţelor de pregătire preoperatorie şi de îngrijire

postoperatorie;

• dimensiunile camerei trebuie să permită intrarea brancardei şi a

căruciorului pentru transportul bolnavilor;

• cubajul: 10-12 m3 pentru fiecare bolnav;

• temperatura din salon în jur de 200C:

- căldura mare oboseşte bolnavul;
- frigul expune bolnavul la complicaţii ale aparatului respirator;

• umiditatea în jur de 40-50%;

• camerele se aerisesc de 3-4 ori pe zi, în momente potrivite pentru a nu

deranja bolnavul;

• duşumelele din mozaic sau linoleum care să permită o curăţenie rapidă şi

o bună dezinfecţie;
• paturile aşezate astfel încât să permită abordul bolnavilor pe trei laturi,
să permită o bună urmărire a bolnavului şi efectuarea facilă a actului
medical;

• la fiecare pat trebuie să fie instalat:

- un sistem de semnalizare care să anunţe asistenta;
- lămpi de noapte;
- prize telefonice şi pentru difuzoare radio;
- lampă de noapte;

• bolnavii gravi grupaţi în rezerve de 1-2 paturi care sunt dotate cu posturi
de oxigen, cu aspiraţie sau monitoare;

• servitul mesei se va face la sala de mese pentru bolnavii transportabili sau

la pat, pe măsuţă specială, pentru bolnavii netrasportabili;

• saloanele pentru bolnavii septici (cu supuraţii, gangrene, infecţii

cutanate) trebuie să fie izolate de cele aseptice şi pe cât posibil să aibă
circuit separat cu o sală de pansamente septică.

• SALA DE PANSAMENTE

• se foloseşte pentru bolnavii transportabili pentru efectuarea:

- pansamentelor;
- unor proceduri speciale:

• spălătura plăgilor;

• spălături vaginale;
- unor examene:

• tuşeul rectal;

• tactul vaginal;
• anuscopii;

• explorării de traiecte fistuloase;

• trebuie să existe sală de pansamente aseptică şi septică;

• în sala de pansamente trebuie să existe:
- canapea;
- masă ginecologică;
- căruţul pentru pansat;
- dulapuri pentru instrumente şi materiale:
- sterile;
- nesterile;

• chiuveta pentru spălarea instrumentelor şi pregătirea lor în vederea

sterilizării;

• instrumentele şi soluţiile necesare pentru efectuarea:

- pansamentelor;
- spălăturilor;
- examenelor menţionate;
- se pregătesc şi se păstrează căruţurile pentru pansamentele care se fac
la patul bolnavului netrasportabil.

• STAŢIA DE STERILIZARE

• staţie centrală unde se sterilizează toate materialele şi instrumentele;

• cameră pentru primirea materialelor şi controlul lor înaintea sterilizării;

• cameră prevăzută cu:

- autoclave;
- pupinele;
- fierbătoare;
• cameră de depozitare a materialelor şi instrumentarului sterilizat şi de
unde se eliberează prin alt circuit materialul steril prevăzută cu dulapuri
de metal şi rafturi pe care se aşează casoletele, cutiile şi trusele sterile;

• blocul operator poate fi prevăzut cu staţie de sterilizare proprie, izolată

de sălile de operaţie, pentru a nu permite intrarea aburilor în ele şi în
care se sterilizează numai materialele şi instrumentele folosite pentru
intervenţiile chirurgicale;

• personalul este special pregătit:

- trebuie să cunoască bine modul de funcţionare al aparaturii;
- trebuie să ştie să mânuiască perfect toate aparatele;
- trebuie să aplice normele privind efectuarea sterilizării.

• BLOCUL OPERATOR

• o structură independentă în care sunt practicate intervenţiile chirurgicale

cronice sau de urgenţă;

• are misiunea de a oferi un cadrul performant pentru toate intervenţiile

chirurgicale;

• unitate separată în scopul respectării principiilor de asepsie;

• unitate prevăzută cu circuite pentru medici şi pentru bolnavi;

• intrarea altor persoane, în afara celor care lucrează în sălile de operaţie,

se face cu respectarea strictă a anumitor reguli de protecţie
antimicrobiană;

• pereţii, pardoselile şi plafoanele trebuie construite din materiale fără

porozităţi sau asperităţi care se pot spăla şi dezinfecta uşor;

• moblierul din interior redus la strictul necesar;

• cuprinde următoarele încăperi:

 - camera de filtru, destinată personalului şi chirurgilor unde se dezbracă
de ţinuta de spital şi îmbracă alta curată (de preferat sterilă);
- camera de pregătire a chirurgilor:

• destinată spălării mâinilor;

• prevăzută cu 3-6 chiuvete cu apă sterilă şi cutii speciale în care se găsesc

periile, lufele sau săpunul;
- camera de îmbrăcare:

• prevăzută cu o masă pe care stau casoletele cu halate şi măşti sterile;

• după spălare şi dezinfecţia mâinilor chirurgul intră în camera de

îmbrăcare şi ajutat de sora instrumentară îşi pune masca, îmbracă
halatul şi mănuşile sterile după care intră în sala de operaţie;
- sala de operaţie:

• complet izolată de exterior;

• cu climatizare automatizată care asigură o bună asepsie a mediului;
• se recomandă ca blocul operator să fie amplasat spre nord pentru
evitarea creşterii excesive a temperaturii în timpul verii;

• un bloc operator pentru o secţie de chirurgie trebuie să aibă cel puţin trei
săli de operaţii din care una destinată numai operaţiilor septice şi având
un circuit separat;

• sala de operaţie presupune realizarea următoarelor condiţii:

- temperatura cuprinsă între 18-210C (căldura excesivă oboseşte chirurgul
şi face bolnavul să transpire iar frigul predispune la complicaţii
pulmonare);
- umiditatea aerului cuprinsă în jur de 50-70% pentru evitarea
scânteilor produse de electricitatea statică şi a exploziilor produse
prin acumularea gazelor anestezice;
- ilimunarea trebuie să fie dublă:
• interiorul iluminat cu lămpi obişnuite montate pe plafon sau pe pereţi ;

• regiunea de operat iluminată cu o lampă scialitică (de preferat cu lumină

rece) montată deasupra mesei de operaţie şi de o lampă mobilă lateral;

• lampa scialitică alimentată de la reţea şi conectată la un generator

propriu care se declanşează automat în momentul întreruperii curentului
pe reţeaua de oraş;

• aerisirea încăperii se realizează prin ventilatoare prevăzute cu filtre

speciale care asigură asepsia mediului;

• dezinfecţia pereţilor, plafonului şi pardoselii se face prin spălare cu

detergenţi şi substanţe antiseptice;

• sterilizarea aerului, mobilierului şi pereţilor se face cu ajutorul razelor

ultraviolete (timp de 30 minute) după o prealabilă curăţire a
suprafeţelor; ritmul dezinfecţiei şi sterilizării este impus de septicitatea
intervenţiilor chirurgicale, cel puţin o dată pe săptămână (vineri la
prânz);

• mobilerul din sala de operaţie cuprinde:

- masa de operaţie din metal, cu multe articulaţii care permit ridicarea,
coborârea, înclinarea şi rotaţia ei în jurul unui picior telescopic;
prevăzută cu o serie de accesorii necesare efectuării unor intervenţii
(exemplu: radiografii intraoperatorii); este acoperită cu perniţe mobile
din burete peste care se pune un cearşaf steril, schimbat după fiecare
bolnav;
- masa de instrumente pentru operaţie, dreptunghiulară cu picior excentric
telescopic, care se aşează peste masa de operaţie; în operaţiile complexe se
poate folosi o altă masă metalică aşezată lângă ajutor;
- masa destinată instrumentarului din sala de operaţie, tot din metal pe care se
aşează casoletele cu câmpurile sterile, cutiile cu instrumente şi seringi;
- aparatul de anestezie, cu o măsuţă alăturată pe care se aşează instrumentarul
necesar pentru intubaţie şi efectuarea anesteziilor;
- aspiratoare, lămpi electrice mobile (faruri), lămpi pentru ultraviolete, suport
pentru trusa de perfuzie, taburete metalice cu ax ghiventat care poate fi
ridicat sau coborât;
- camera de anestezie în care este adus bolnavul şi pregătit pentru
anestezie înainte de operaţie şi unde se face trezirea post-operatorie;
- camera de spălare a instrumentarului după care se aşează în cutii şi se
trimit la sterilizare şi unde se depozitează cîmpurile folosite în
intervenţiile chirurgicale;
- camera depozit în care se păstrează instrumentarul şi materialele de
rezervă pentru sălile de operaţii;

• personalul şi echipa operatorie trebuie să respecte regulile de asepsie şi

antisepsie;

• accesul studenţilor se face cu respectarea aceloraşi norme;

• încăperi deasupra sălilor de operaţie prevăzute cu geamuri; astăzi

transmiterea intervenţiilor se poate face cu ajutorul televiziunii.

• SALOANELE DE TERAPIE INTENSIVĂ

• saloane în cadrul secţiei de chirurgie;

• în unele spitale sunt secţii de terapie intensivă;

• sunt internaţi bolnavii gravi, care necesită îngrijiri speciale şi cei care
trebuie supravegheaţi postoperator;

• saloanele separate pe septice sau aseptice;

• bolnavii repartizaţi în saloane, pe afecţiuni şi în funcţie de gravitatea

bolii;

• salonul utilat corespunzător:

- patul trebuie să fie mobil care să poată permite transportul bolnavului din
sala de operaţie în salon; trebuie să fie comod şi să asigure odihna
bolnavului;
- la fiecare pat montat:

• un post pentru oxigenoterapie şi un post pentru aspiraţie;

• monitoare care urmăresc bolnavul;

• se găsesc instrumente necesare efectuării de pansamente, sondaje, injecţii,

perfuzii, aspiraţii şi intervenţii de urgenţă (denudări de vene, traheotomii,
toraco-tomii pentru masaj cardiac intern etc.).