Ministerul Sănătății, Muncii și Protecției Sociale al

Republicii Moldova
Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie
“Nicolae Testemițanu”
Departamentul de nefrologie și reumatologie

Șef catedră: dr. hab. șt. med., prof.univ.

GROPPA Liliana
Conducătorul grupei:
Nistor Alesea

Fișă de observație clinică

Curator:
Studenta grupei M1626
ȘVEȚ Maria

Chișinău 2019
 DATE GENERALE

· Numele, prenumele: Stoian Mariana Mircea

· Vîrsta: 27 ani (29.10.1991)

· Domiciliul: or. Chișinău, Râșcani str.Prieteniei 47

· Locul de muncă: invalid de gradul 2, nu lucrează

· Asigurat: da

· Data internării: 26.09.2019

· Ora internării: 09:55

· Internat: programat

Diagnosticul de trimitere: Diabet zaharat tip 1 labil, decompensat.

Nefropatia obtructivă gradul 3-4.
Pielonefrită cronică bilaterală gradul 2 Mogensen. Hipertensiune arterială
gradul 2 risc adițional foarte înalt. Insuficiență cardiacă gradul 2 dupa NYHA.

ANAMNEZA

ACUZE:

1.dureri abdominale de tip colicativ, în regiuneaepigastrului

2. dureri în regiunea lombarăbilateral

3. cefaleedifuză

4.vomă unică matinală

5.vertijuri

6. inapetență

7. salturitensionale

8. edeme pe membrele inferioare

9.sete

10.xerostomie
Istoricul actualei boli

Pacienta se consideră bolnavă de diabet zaharat tip 1 de la vârsta

de 12 ani ,cind pentru prima dată au apărut glicemiile
majorate,este la tratament cu insulină Protofan 08:00 16 UN
21:00 12 UN și insulină Actrapid cite 6-8 UN la mesele
principale.Ultimii doi ani cu decompensări frecvente,cu
cetoacidoză,se internează multiple ori în SCR T.Moșneaga.
Starea s-a agravat de 1 lună cu apariția durerilor moderate în
epigastru,sete,xerostomie,salturi hipertensive,edeme pe
membrele inferioare,s-a adresat la consultația nefrologului,
respectiv se află internată în secția de nefrologie SCR
T.Moșneaga.

Anamneza vieții
 Condițiile
demuncă
Nu lucrează, este invalid de gradul 2.

 Antecedente personale fiziologice

Menopauza-nu
Căsătorită- nu

 Deprinderinocive
Neagă

 Antecedente personalepatologice
Pacienta neagă prezența hepatitei virale, tuberculozei.
De 2 ani prezintă hipertensiune arterială cu valori de 230/120mmHg.
 Antecedenteeredo-colaterale
Pacienta confirmă existența unei predispunei familiale(prezența
hipertensiunii arteriale pe linia maternă) față de bolile cardiovasculare.

 Anamnezaalergologică
Neagă alergii la medicamente,vaccinuri,seruri,produse alimentare,produse
chimice.
 Asigurareasocială
Da- de CNAM
deține gradul 2 de invaliditate.

Examenul obiectiv
1. INSPECȚIAGENERALĂ

· Starea generală a bolnavului- de gravitatemedie

· Conştiinţa: clară, înțelege și reacționează adecvat la stimulii din jur, se

orienteazăliberînspațiușiîntimp.Starestupor,comă,delirsauhalucinații
nuprezintă;
· Poziţia bolnavului:pasivă;
· Expresia feţei:obişnuită;

· Tipul constituţional: normostenic.

Diametrele transversale intercostale nu predomină asupra celor
longitudinale.

· Conformația corpului: Talia 173 cm, greutatea 81kg,IMC=28

· Tegumentele: palide ,mucoasele umede și reci. Elasticitatea pielii
păstrată.

· Fanere: păr friabil, unghii fără modificări. Puls capilarnormal;

· Țesutul celular subcutanat, edeme: Edeme gambiene prezente.

Edemele periorbitale prezente. La nivelul regiunii lombare și a sternului
edeme nu s-audepistat;

· Ganglionii limfatici: occipitali,auriculari, mentonieri,

sternocleidomastoidieni, supraclaviculari, infraclaviculari, axilari,
palpator nu sedetermină.
· Capul: proporțional cu corpul, făra deformări și fără puncte dolore la
palpare;

· Gîtul: proporțional cu capul, nu prezintă formațiuni patologice. La

inspecțienu s-adepistatturgescențavenelorjugulare.Pulsațiapatologică a
arterelor carotide, precum și glanda tiroidă nu sevizualizează.
· Muşchii- atrofia musculară absentă; nu s-au depistat indurații, atrofii sau
dureri în timpulpalpării;
· Ţesutul osos – oasele sînt proporţionale, fără deformaţii, percutor puncte
dureroase nu se determină. Forma degetelor este normal, fără modificări
patologice;
· Sistemul articular: mobilitatea deplină, fărădureri.

SISTEMUL CARDIOVASCULAR
ACUZE:
· Elevarea valorilor tensionale pînă la 230/120mmHg însoțită de
amețeli și cefalee cu caracterapăsător,depresiune în regiunea
occipitală.
În asemenea cazuri pacienta solicită serviciul AMU pentru a
normaliza valorile tensiunii.
Nu se află la evidență la cardiolog.
· Slăbiciunegenerală
· agitație
· Amețeli,vertije
INSPECȚIA:
La inspecţia vaselor sangvine din regiunea gîtului nu se
determină pulsaţie a venelor jugulare. La inspecţia
regiunii precordiale nu se determină bombare sau
retracţie. În regiunea epigastrică, lîngă stern și în alte
regiuni deasemenea nu au fost depistate pulsații.
PALPAREA:
Șocul apexian situat în spaţiul intercostal stîng 5, cu 1 cm
medial de linia medioclaviculară stîngă. Suprafaţaşocului
apexian aproximativ 2 cm², înalt, puternic şi rezistent.
Șocul cardiac nu se determină. Freamăt catar diastolic pe
apex și sistolic în regiunea vaselor sangvine mari, galop
nu se determină.
Pulsul este present pe toate arterele.

PERCUȚIA:
Determinarea matităţii relative a cordului:
· limita dreaptă se află în spaţiul intercostal 4 din dreapta
cu 1,5 cm lateral de margineasternului;

· limita stîngă se află în spaţiul intercostal 5 stîng cu 1,5

cm medial de liniamedioclaviculară;

· limita superioară se află pe linia parasternală stîngă, la

nivelul coastei3.
Determinarea matității absolute a cordului:

· limitadreaptăseaflăînspaţiulintercostal4pemarginea
sternului;

· limita stîngă se află în spaţiul intercostal 5 stîng cu 1cm

spre interior de șoculapexian;

· limita superioară se află pe linia parasternală stîngă, la

nivelul coastei3.

Dimensiunile pediculului vascular în spaţiul intercostal 2

constituie 4,8 cm. Dimensiunea transversală a cordului
constituie 17 cm. Configuraţia cordului este normală.

AUSCULTAȚIA:
Zgomotele cardiace în punctele de auscultație sunt
ritmice,sonore.
Frecventa contracțiilor cardiac: 87 bătăi / minut.
Tensiunea arterială: 150/90 mmHg.

SISTEMUL RESPIRATOR
ACUZE:
· Accese de dispnee,sufocare, tuse, hemoptizie nuse
atestă.
INSPECȚIA:
Respirație liberă; aripile nasului nu participă în actul de
respiraţie; secreții nazale, dereglari de respirație nu
prezinta.

Cutia toracică simetrică, spațiile intercostale în normă,

coastele nu sunt orizontalizate, se palpează cu ușurință
Toracelenuprezintă deformaţii sau retracțiiintercostale.
Fosele supra- şi infra- claviculare bine pronunțate pe
ambele hemitorace, retracţia sau proeminenţa lor nu se
determină. Ambele hemitorace participă simetric şi
uniform in actul respirator. Forme de tip emfizematos,
rahitic,paralitic,infundibuliform,conoidnus-audepistat.

Tipul respiraţiei este mixt. Mişcările respiratorii sînt

ritmice, frecvenţa mişcărilor respiratorii este 18respirații/
min.

PALPAREA:
Ambele hemitorace participă simetric şi uniform in actul
respirator. Elasticitatea toracelui este păstrată. Puncte
dureroase la nivelul articulațiilor condrosternale, spațiilor
intercostale, foselor supra- și infraspinale, paravertebral
nu se determină.
Vibraţiile vocale sînt uniforme pe ariile simetrice ale
toracelui.
PERCUȚIA:
Percuţia comparativă: sunetul percutor pe regiunile
simetrice ale cutiei toracice, pe fețele anterioare, laterale
și posterioare este clar pulmonar. Sunete submate, mate,
timpanice sau hipersonoritate nu se atestă.
Percuţia topografică:

1.Limitele Dreapta Stânga

pulmonar
e
apexiene

anterioare 3 cm superior de claviculă 3 cm superior de clavicul

posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7

2.Înălțimea benzilor Koning 5 cm 5 cm

Limitele pulmonare Dreapta Stânga

inferioare după liniile
topografice clasice

a) parasternală Spaţiul intercostal 5

b) medioclaviculară Marginea superioară a

coastei 5

c) axilară anterioară Marginea Marginea superioară a

superioară a coastei 6
coastei 6

d) axilară medie Marginea superioară a Marginea superioară a

coastei

coastei 7 7

e) axilară posterioară Marginea Marginea superioară a

superioară a coastei 8
coastei 8

f) scapulară Marginea superioară a Marginea superioară a

coastei

coastei 9 9

g) paravertebrală La nivelul vertebrei Th 10 La nivelul vertebrei Th 10

Mobilitatea respiratorie a 5cm 5cm

bazei pulmonare pe linia

axilară medie
AUSCULTAȚIA:
Pe toată aria pulmonară se determină murmur vezicular. La nivelul
bifurcaţiei traheii, glotei şi laringelui se auscultă suflu bronsic. Nu s-au
depistat zgomote respiratorii supraadăugate cum sunt crepitațiile, frotațiile
pleurale, frotații pleura-pericardiace. Nu s-a determinat transmiterea
exagerată a vocii la nivelul toracelui.
SISTEMUL DIGESTIV

ACUZE:
Pacienta afirmă că are dureri abdominale, înregiuneaepigastrului. În
perioadele de elevare a tensiunii arteriale peste 160/90 mmHg aresenzația
degreațacu vomă matinală, apetitul este diminuat. Deglutiția esteliberă,
fără dureri. Nu prezintă disfagie la trecerea alimentelor solide sau lichide.
Afirmă că frecvența scaunului este regulată, o dată pe zi dimineața, fără
amestec de sânge saumucus.

INSPECȚIA:
Cavitatea bucală fără miros fetid, putrid sau oricare alt miros patologic.
Starea mucoasei cavității bucale este normal, are culoare roz, fără prezența
unor pete roșii, maronii, fără ulceraţii sau alte manifestări patologice ca
tumefiere sau eritem. Limba de culoare roz, umedă, fără ulceraţii. Papilele
nu sunt atrofiate, cheratinizate sau hipertrofiate. Nu se observă fisuri,
ulcerații, saturnism sau depuneri patologice. Gingiile sunt de culoare roz,
fără ulceraţii, eroziuni sau porţiuni necrotizate.
Marginea gingiilor aderă strîns la dinți. La inspecția gingiilor nu s-a
determinat paloare, hiperemie, saturnism sau secreție purulentă.
Dinţii – toţi dinţii sînt permanenţi, proteze dentare nu sînt; molarii
prezintă pete întunecate. Vălul palatin de culoare roz, fără ulceraţii,
tonsilele palatine – roz, nu sînt hiperemiate, fără depuneri, peter oz sau
colecțiipurulente.

Abdomenul are dimensiuni mărite, datorită masei supraponderale a

pacientului. Culoarea tegumentelor este omogenă, fără pete, papule sau
ulcerații. Nu prezintă colaterale venoase sub formă de cap de meduză.
Tonusul musculaturii abdominale este păstrat, abdomenul proemină puțin
la schimbarea poziției din decubit dorsal în ortostatism, sau la plasarea pe
părțile laterale. Abdomenul este simetric, participă în actul de respiraţie.
Circumferința abdomenului la nivelul ombilicului 96 cm.

PALPAREA:
Palparea superficială: abdomenul este moale,dolor la palpare în regiunea
epigastrică .Tonusul mușchilor abdominali este păstrat. Încordarea
muschilor abdominali nu este prezentă. Nu se evidentiază tumori, infiltrate
sau divergența mușchilor drepți ai abdomenului. Hernii ( ale liniei albe,
ombilicale, inghinale,femurale ) nu se determină. Simptomul
Sciotkin-Blumberg este negativ.

Palpaţia profundă după Obrazţov – Strajesco:

-colonul sigmoid s-a palpat în fosa iliacă stîngă, are formă cilindrică ,
mobil, cu suprafaţa netedă, nedureros.

-Cecul a fost palpat în fosa iliacă dreaptă, are o formă cilindrică, este
indolor, moale, moderat incordat, cu suprafaţă netedă, fără garguiment,
imobil.

- Sectorul terminal al ileonului cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă

netedă,la iesire de sub degete emite un garguiment.

-Colonul ascendent s-a palpat în flancul drept, este cilindric, indolor,

moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil.

-Colonul transvers este palpabil ca un segment de o duritate moderata,sub

forma de un cilindru arcuit , indolor.
-Colonul descendent s-a palpat în flancul stîngt, este cilindric cilindric,
indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil.

-Pilorul este imobil, de duritate medie, formă cilindrică, suprafață netedă,

fără garguiment. La determinarea curburii mari a stomacului s-a
determinat că aceasta este indoloră, imobilă, suprafața netedă, duritate
moderată, fără garguiment, senzație de cădere de pe treaptă.

Puncte dureroase: Boas, Openhovschi, Herbst sunt negative.

PERCUȚIA:
La percuţia abdomenului în locurile de proiecție a stomacului și
intestinelor se determină sunet percutor timpanic; deasupra ficatului și
splinei- sunet mat fără modificări patologice. Prin efectuarea probei de
fluctuație fără obstacol și cu obstacol nu s-a determinat prezența lichidului
liber în cavitatea abdominal. Semnul Mendel este negativ.

AUSCULTAȚIA:
La auscultaţia intestinului se determină zgomote intestinale normale
(garguimentul intestinal). În timpul mișcărilor respiratorii nu se auscultă
frotaţii peritoneale specifice în peritonita fibrinoasă. Sufluri vasculare nu
au fost detectate.

FICATUL

INSPECȚIA:
La inspecția ficatului, în hipocondrul drept nu s-au observant
proeminențe, și nici pulsații.

PERCUȚIA:
La determinarea limitei inferioare a ficatului prin metoda
Obrazțov- Stajesco nu s-a determinat proeminarea acestuia de
sub rebordul costal drept.
Dimensiunile ficatului după Kurlov:
· între punctul 1 şi 2, pe linia medioclaviculară –10cm;
· între punctul 3 şi 4, pe linia median anterioară – 9 cm;
între punctul 3 şi 5, pe arcul costal stîng – 7cm.

PALPAREA:
La palparea ficatului nu s-a depistat deplasarea limitei de jos și
nici cea superioară a ficatului . Nu s-a observant senzația de
durere. Marginea ficatului este netedă, rotungită. Suprafața
ficatului este netedă, fără indurații.

VEZICA BILIARĂ
PALPAREA:
Vezica biliară nu se palpează. Simptomul Murfi, Courvoasie,
Kehr, Frenicus sunt negative.
PERCUȚIA:
Percutor la vezica biliară nu s-a determinat simptomul Lepene-
Vasilenco. Simptomul Grekov este negativ.

PANCREASUL
PALPAREA:
La pacient pancreasul nu se palpează.

SISTEMUL ENDOCRIN:
ACUZE:
- o ușoară mărire asetei
· Slăbiciunegenerală;

· Apatie;

· Amețeli,vertije;

· Insomnie;

· Neagă apetitulexagerat
INSPECȚIA:
La inspecție s-a determinat depunere moderată, uniform a țesutului adipos
în regiunea abdomenului. S-a determinat dezvoltare fizică completă.
Simptomedevirilismsauacromegalieabsente.Fațanueste”înlunăplină”. La
inspecție nu s-a determinat exoftalmie, sau simptomele Groefe, Moebius,
Shentelwag. Glanda tiroidă nu prezintă modificări de dimensiuni; nu s-au
determinat vergeturi, hiperpigmentație sau depigmentație.

PALPAREA:
Glanda tiroidă are dimensiuni normale (4-4,8*10 -1,8*0,8-1,6
cm). Are o suprafață omogenă, netedă, consistență elastic, fără
prezența de formațiuni nodulare, fără indurații. La fel, pacienta
nu acuză durere la palpare.
AUSCULTAȚIA:
Deasupra glandei tiroide nu se auscultă sunete sausufluri.

SISTEMUL URINAR:

ACUZE:
Pacienta prezintă micțiuni libere, de 4-7 ori pe parcursul zilei,
fără dureri, arsuri, culoare galbenă, fără urme de sînge sau careva
modificări patologice, jet urinar continuu. Cantitatea urinei timp
de 24 ore este de 1,9 litri. Nicturie nu prezintă.
INSPECȚIA:
Edeme renale la nivelul feţei şi pleoapelor sînt prezente. La
inspecţia regiunii lombare hiperemie şi tumefiere nu se
 determină.
PALPAREA:
La palparea bimanuală rinichii semne dureroase lipsesc..
PERCUȚIA:
La efectuarea tapotamentului: simptomul Giordano- Pasternițchi
este negative bilateral.
STAREA NEURO-PSIHICĂ ȘI ORGANELE DE
SENSIBILITATE:
Pacienta este conștientă. Starea psihică normală. Motilitatea
globilor ocular normal .Pacienta răspunde adecvat la întrebări-
vorbire clară, articulată. Sensibilitatea tactilă, gustativă,
dureroasă- păstrate, adecvate. Reflexele cutanate- bine
exprimate. Pacienta nu acuză convulsii, mișcăriinvoluntare.
Rigiditatea mușchilor cefei nu se detectează. Acuză cefalee cu
caracter apăsător, de presiune în regiunea occipitală în timpul
elevării valorilor tensionale, scăderea auzului, cu vedere
încețoșată, slăbiciune generală, apatie, amețeli, vertije, insomnie.
Reflexe de acomodare la lumină prezente, egale. Semnele
meningeale lipsesc.

DIAGNOSTICUL PREZUMTIV:
Luând în considerație acuzele bolnavului, istoricul bolii, datele
examenului obiectiv, putem stabili diagnosticul prezumtiv de:
Diabet zaharat tip 1 subcompensat. Nefropatie diabetică st.4 Mongesen. Boală cronică
renală gradul 2 K/DOQI .Hiperetensiune arterială gradul II risc adițional foarte înalt.

EXAMENUL PARACLINIC:
1.Analiza generală a sîngelui
2.Analiza generală a urinei
3.Analiza biochimică asîngelui
4.Ecografia rinichilor
5.ECG
6.Ultrasonografia abdominală
7.Ultrasonografia cardiacă modul M și 2D.
8. Radiografia coloaneivertebrale.
9. Determinarea proteinei nictermerale înurină.
 Rezultatele investigațiilor:
1. Examenul biochimic alsîngelui:

Componentul investigat Rezultatul Valori de referință

ureea 7,4 2,5- 8,3 (mmol/l)

creatinina 109 62- 115 (mmol/l)

acidul uric 195 178- 190 (mmol/l)

bilirubina totală 14 0- 17(mmol/l)

bilirubina conjugată 4,3 0-5,1(mmol/l)

bilirubina liberă 7,8 0-12,0(mmol/l)

glucoza 14,5 3,3- 5,5 (mmol/l)

ALAT 36 0- 40 (U/l)

ASAT 45 0- 46 (U/l

colesterolul total 5,7 4,66- 5,2 (mmol/l)

trigliceridele 1,13 0,46- 1,88 (mmol/l)

colesterol(HDL) 1,5 1,2- 1,7 (mmol/l)

potasiu 3,7 3,5- 5,5 (mmol/l)

sodiu 140 135- 145 (mmol/l)

Fibrinogen 2,6 2-4 (g/l)

protrombina 76 75- 100

INR 1,27 1,5- 3,0

Concluzie:În analiza biochimică se observă creșterea

glucozei și colesterolului total.

2.Analiza generală aurinei

Componentul investigat Rezultatul Valori de referință

Leucocite 2,80 4,00-9,00(10^3 U/l)

Eritrocite 25,10 3,70- 5,00 (10 ^6 U/l)

Hemoglobina 141 120- 160 (g/l)

Trombocite 252 180- 400 (10 ^3 U/l)

Neutrofile 66,3 47,0- 72,0 %

Neutrofile nesegmentate 4,8 1-6 %

Neutrofile segmentate 56 47- 72 %

Limfocite 26,5 19,0- 37,0 %

Monocite 4,6 3- 11,%

Eozinofile 1,8 0,5- 5,0 %

Bazofile 0,8 0,0- 1,0 %

Indice de culoare 0,95 0,85- 1,05 U

 VSH 37 2-15( mm/h)

În concluzie:Pe hemograma pacientei se observă creșterea

eritrocitelor și scăderea leucocitelor.
3.ECG:
· Ritm sinusal (unde P prezente, intervale RRegale);
· FCC= 88 bătăi/minut;
· Axa electrică:intermediară
- semnenedefinitede hipertrofie a ventricului stâng (unda R în
V4,V5,V6crește)
- indicele Sokolov-Lyon ( S V1+RV5/V6)=31mm

4.Ultrasonografiaabdominală
Concluzie: Modificări difuze în ficat și pancreas. Deformarea
SCB a ambilor rinichi. Micronefrolitiază bilaterală.
5.Radiografia coloaneivertebrale
Concluzie: Forma și structura vertebrelor cervicale
păstrată,aplatizarea lordozei cervicale.Diminuarea ușoară a
discului C7-TH1,anomalia Kimerllay.

6.Ultrasonografia cardiacă modul M și2D.

Concluzie: Hipertensiune pulmonară. Hipertrofie moderată
concentrică a ventricului stâng.Regurgitare a VM gradul
1-2.Regurgitare a VAo.gradul 1 și a VTR gradul 1-2.Colecție
pericardică moderată lichid 7-8 mm la PLVD.

DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL
Criterii PNC ITU GLOMERULO
N
EFRITA
CRONI
CĂ

1.SEMNELE Sd.SIRS,Sem S Sd.nefrotic,h

CLINICE nel e dizurice e em
,sd.inflamator aturic,protei
.
m nuri
n e izolată.
e
l
 e

d
i
z
u
r
i
c
e
.
2.Pre După lipsa Sd.inițial sau
câțivaani în
zența de la debut scurt timp
HTA apare

3.e Cilindri absente C

leucocitari ili
xa și epiteliul
me renal
n
n d
su ri
ma li
r p
de i
uri d
nă ic
i
și
li
p
i
d
u
ri
a
 Diagnosticul clinic
Luând în considerație acuzele bolnavei,anamneza bolii,anamneza
vieții,rezultatele examenului obiectiv și al investigațiilor paraclinice ca: analiza
generală de urină,de sînge, ultrasonografia abdominală,eamenul radiotoracic
și ecografia cardiacă, putem pune diagnosticul clinic de :
Diabet zaharat tip 1 subcompensat.Nefropatia diabetică st.4
Mongesen.Pielonefrită cronică bilaterală,acutizare. Boala
cronică renala gradul 2 K/DOQI.Hipertensiune arterială gr.2
risc adițional foarte înalt.Cardiopatie hipertensivă.Insuficiență
cardiacă II NYHA.Microangiopatia cerebrală
diabetică,hipertensivă sau
neurasteniform,anxios-depresiv,paroxisme vegetative
suprasegmentare.

Tratament
1. Medicamentos:
Almacor comp.10mg N10x3 .
Clorură de sodiu sol.perf. 9mg/ml 200 ml.
Furosemid sol.inj. 10 mg/ml 2 ml N10.
Metoclopramid sol. Inj.5mg/ml 2ml N5x2.
Rani sol.inj 25mg/ml 2ml N10x10.
Sulfat de Mg sol.inj.250mg/ml 5ml N10.
Acid tioctic sol.inj.5 mg/ml 2ml N5x2.
Tab.amlodipină 10mg seara.
Tab.carvedilol 12,5mg ½ tabx2 în zi.
Tab.trifas 10mg dimineața pe nemâncate.

2. Recomandări:
 Consultația mediculuicardiolog
 Consultația mediculuineurolog
 Dietahiposodată.
 Tab. canefron 2tabx3 ori în zi olună.
 Tab. silimarină 140mg 1tabx2 pe zi timp de olună.