Metabolismul carbohidraţilor

Diabetul zaharat
ABO blood group system
Amidonul – Amilopectina - Amiloza
Sursele glucozei sanguine
(70-99mg/dL)
 Originea alimentara a glucozei
Digestia si absorbtia

350-500 g/zi

GLUT 5
GLUT 1-11
 Teste de digestie a
carbohidraţilor
Testul hidrogenului respirator
în intoleranţa la carbohidraţi
Deficitul sau lipsa totală a uneia
sau mai multor dizaharidaze duce
la reţinerea substratului
corespunzător în lumenul
intestinal. Glucidele acumulate în
exces produc diaree osmotică şi
când ajung în colon, servesc
drept sursă nutritivă pentru flora
intestinală. În cursul
metabolismului glucidic bacterian
se formează hidrogen gazos (H2),
care este absorbit în circulaţia
sistemică şi eliminat prin
respiraţie (determinare prin
HPLC)

(Lactulose is a non-absorbable sugar used in the treatment of constipation)

 Teste de digestie a
carbohidraţilor
• Testarea deficitului de dizaharidaze prin dozarea glucozei serice
– Digestia dizaharidelor este urmată, în mod normal, de o
creştere a nivelului seric al glucozei, prin urmare
determinarea glicemiei poate fi utilă în evaluarea deficitului
de dizaharidaze.
– După post nocturn, se administrează pacientului 50 g din
dizaharidul a cărui enzimă digestivă corespunzătoare se
presupune a fi deficitară. Se măsoară glicemia la fiecare 30
minute, timp de 2 ore.
– La subiecţii sănătoşi, glicemia creşte cu cel puţin 20-30
mg/dL peste nivelul bazal. Un rezultat pozitiv (creşterea
glucozei serice cu mai puţin de 20mg/dL), sugerează deficit
de dizaharidază, dar trebuie confirmat printr-un test de
toleranţă la glucoza orală.
Teste de absorbţie a carbohidraţilor
• Absorbţia glucozei - estimarea asimilării nutrienţilor
• glucoza este absorbită printr-un mecanism cu mare
afinitate pentru substrat şi cu o rezervă funcţională
considerabilă; o absorbţie deficitară a glucozei apare numai
în cazuri de malabsorbţie severă.
• după ce a fost preluată din intestin, glucoza este supusă
metabolizării, fapt ce nu permite folosirea nivelului seric al
glucozei pentru estimarea absorbţiei intestinale.
• Testul de absorbţie a D-Xylozei
– D-xyloza este absorbită la nivelul jejunului în proporţie de 60%, fără o
digestie prealabilă. Nu este metabolizată în organismul uman şi este
excretată nemodificată în urină, unde poate fi dozată
– După doza de 5 g (si minim 500 ml apa in urmatoarele 2 ore), nivelul
seric la 2 ore trebuie să fie mai mare de 20 mg/dl, iar cantitatea
excretată în urină pe parcursul a 5 ore să fie peste 1,25 g (25% din
cantitatea administrată).
Glicogenul
Reglarea covalent / alosteric a
Glicogenogenezei / Glicogenolizei
 Reglarea covalent / alosteric a
Glicogenogenezei / Glicogenolizei

inactiva

activa inactiva activa

Reglarea hormonal a
Glicogenogenezei
Reglarea hormonal a
Glicogenolizei hepatice
Reglarea hormonal a
Glicogenolizei musculare
Reglarea hormonal a
Glicogenolizei hepatice
Reglarea hormonal a
Glicogenolizei musculare
 Reglarea hormonal a
Glicogenogenezei
Musculare Hepatice

GLUT 4
GLUT 2
Efectele insulinei la nivel celular
Glicogenoze ereditare
Gluconeogeneza
Ciclul Cori i ciclul
Glucoza - Alanina
Glicoliza si
alte căi
metabolice
ale glucozei
Glicoliza
Ciclul Krebs
Căile de
utilizare a
glucozei de
către celulele
organismului
Metabolismul fructozei
Gal à Glu ß Man
 Structura i sinteza/eliberarea
Insulinei

15 min……………120 min

Pre-Pro Insulina--> ProInsulina--> Insulina

(104 Aa) ↓ (84 Aa) ↓ (21+30 Aa)
Peptid Peptid C33
Semnal 20
 Toleran a sc zut la glucoz
Criterii ADA (2010) de diagnostic ale DZ
în funcţie de glicemie
Plasmă
Diabet zaharat

> 125 mg/dL

•înaintea testului
5.6 100 ADA 2010

> 200 mg/dL

ADA 2010
•după 2 ore

Toleranţă scăzută

100-125 mg/dL
•înaintea testului

140-200 mg/dL
•după 2 ore

Normal

< 100 mg/dL

•a jeun
Definition of Diabetes mellitus
Clasificarea DZ
 Criteriile ADA 2011 de diagnostic al DG
-- La prima vizită prenatală se va efectua screening-ul pt DZ tip 2
nediagnosticat anterior, pentru toate persoanele aflate la risc,
folosind metodele standard.

• Factori de risc:
– Suprapondere sau obezitate
– Sedentarism
– Rude grad I cu diabet
– Istorie de DG sau nasterea unui copil macrosom
– Hipertensiune
– HDL colesterol < 35 mg/dl si/sau TG > 250 mg/dl
– Istoric de BCV
– Sindrom de ovar polichistic
– Alte conditii clinice asociate cu insulinorezistenta
– GBM / STG / HbA1c ≥ 5.7%
Rezisten a la Insulin

IRS-1 = insulin receptor substrate 1

Cauze de hipoglicemie
Combined effects of Insulin and Glucagon
Cetoacidoza
diabetică