STENOZA HIPERTROFICA

DE PILOR

http://dl.vdocuments.site/download/0244fb77c109d12f23d7419bacfc68b52c9374a45cd6dde74…9kXrwxKMxn7ECvqwz56c32QPGgugZQO0ZK0tySG65fud58muwctdfIJGq%2Fzac9qw%3D%3D 09.01.2020, 22:45

Pagina 1 din 45
 -mai frecvent intilnita la baieti
Incriminati factori genetici
TEORII PATOGENICE:
Teoria malformativa:
Sustine ca nou-nascutul se naste cu “tumora
pilorica” ( datorita unei intirzieri in maturarea
plexului nervos mienteric), iar treptat la nivelul
pilorului, in urma sindromului de lupta “stomac-
pilor” apare un edem al mucoasei care
obstrueaza complet lumenul, iar copilul va varsa
laptele ingerat la toate mesele;

http://dl.vdocuments.site/download/0244fb77c109d12f23d7419bacfc68b52c9374a45cd6dde74…9kXrwxKMxn7ECvqwz56c32QPGgugZQO0ZK0tySG65fud58muwctdfIJGq%2Fzac9qw%3D%3D 09.01.2020, 22:45

Pagina 2 din 45
 2. Teoria spasmului hipertrofiant
Musculatura pilorica se hipertrofiaza prin
hiperfunctie, aceasta fiind generata de un spasm la
nivelul pilorului datorita unei hipersecretii de
adrenalina
Dar din practica se stie ca orice spasm nu determina
o ingrosare atat de importanta ca in stenoza
hipertrofica de pilor;
3. Teoria endocrina
Diverse disfunctii ale glandelor suprarenale pot
determina aparitia stenozei hipertrofice de pilor
Se considera teoria malformativa ca singura mai
apropiata de adevar.

http://dl.vdocuments.site/download/0244fb77c109d12f23d7419bacfc68b52c9374a45cd6dde74…9kXrwxKMxn7ECvqwz56c32QPGgugZQO0ZK0tySG65fud58muwctdfIJGq%2Fzac9qw%3D%3D 09.01.2020, 22:45

Pagina 3 din 45
 ANATOMIE PATOLOGICA
- Macroscopic – pilorul este marit
de volum (cit o maslina), de
culoare albicioasa, consistenta
ferma, vascularizatie evidenta,
mai putin pe linia
mediana9anterosuperior) une este
o zona avasculara.
-Pe sectiune- musculatura ingrosata
(hipertrofia fibrelor musculare,
fara cresterea numarului de fibre),
iar in lumenul pilorului mucoasa
este plicaturata, edematiata.

http://dl.vdocuments.site/download/0244fb77c109d12f23d7419bacfc68b52c9374a45cd6dde74…9kXrwxKMxn7ECvqwz56c32QPGgugZQO0ZK0tySG65fud58muwctdfIJGq%2Fzac9qw%3D%3D 09.01.2020, 22:45

Pagina 4 din 45
 SIMPTOMATOLOGIE
a). Varsaturi – ce apar la 14-21 de zile de la nastere;
Varsaturi albe (nebilioase), in jet, ce apar la inceput
imediat dupa masa sau la un interval de 10-15
minute, ulterior intervalul la care se produce
varsatura creste de la 30 de minute la 1-2 ore,
deoarece stomacul se dilata;
-intre mese copilul este agitat, tipa de foame.
b). Stagnare in greutate, apoi scadere in greutate
c). Urini hipercrome, concentrate
d).Constipatie- scaune rare, sub forma de scibale

http://dl.vdocuments.site/download/0244fb77c109d12f23d7419bacfc68b52c9374a45cd6dde74…9kXrwxKMxn7ECvqwz56c32QPGgugZQO0ZK0tySG65fud58muwctdfIJGq%2Fzac9qw%3D%3D 09.01.2020, 22:45

Pagina 5 din 45
 e). Examenul clinic
- Pliu cutanat lenes, fata zbircita (fata de batrin),
dispare bula lui Bichat, depresia fontanelei,
mucoase uscate
- La examenul abdomenului se constata – unde
gastrice vizibile (contur gastric) inspre stanga spre
dreapta, la palpare abdomen suplu, nedureros, iar
uneori in perioadele de acalmie- se poate palpa in
decubit lateral, sub rebordul costal drept oliva
pilorica (o formatiune ferma, dura, mobila, de
aproximativ 2 cm)

http://dl.vdocuments.site/download/0244fb77c109d12f23d7419bacfc68b52c9374a45cd6dde74…9kXrwxKMxn7ECvqwz56c32QPGgugZQO0ZK0tySG65fud58muwctdfIJGq%2Fzac9qw%3D%3D 09.01.2020, 22:45

Pagina 6 din 45
 EXAMENE DE LABORATOR
Ionograma – hipocloremie, hiponatremie,
hipopotasemie
Alcaloza metabolica
Ureea sangvina, neproteica- crescuta
EXAMENE IMAGISTICE
a. Examenul radiologic- tranzitul baritat
Semne directe – canalul piloric ingustat,
filiform, alungit, situat central (semnul de
certitudine)
Semne indirecte – dilatatie gastrica, cu
lichid de staza, evacuare gastrica intirziata
cu pasaj piloric tardiv . Bariul poate stagna
in stomac si 24 de ore, chiar daca sugarul
a varsat

http://dl.vdocuments.site/download/0244fb77c109d12f23d7419bacfc68b52c9374a45cd6dde74…9kXrwxKMxn7ECvqwz56c32QPGgugZQO0ZK0tySG65fud58muwctdfIJGq%2Fzac9qw%3D%3D 09.01.2020, 22:45

Pagina 7 din 45
 b). Examenul ecografic-
aspect caracteristic “in
cocarda” cu centru
hiperecogen cu o coroana
hipoecogena ce
corespunde hipertrofiei
musculare; se masoara
lungimea pilorului si
grosimea lui.

http://dl.vdocuments.site/download/0244fb77c109d12f23d7419bacfc68b52c9374a45cd6dde74…9kXrwxKMxn7ECvqwz56c32QPGgugZQO0ZK0tySG65fud58muwctdfIJGq%2Fzac9qw%3D%3D 09.01.2020, 22:45

Pagina 8 din 45
 FORME CLINICE
Forme precoce (cu manifestare precoce)- cu
manifestare din primele zile de la nastere
Forme comune – clasice cu debut din ziua 14-21 de
la nastere
Forme tardive – cu ebut la 2-3 luni de la nastere
Forme hemoragice – prezenta de sange in varsaturi
cauzata de leziuni ale mucoasei gastrice, datorita
luptei pentru invingerea obstacolului piloric, la care
se adauga hipovitaminoza K;
Sindromul Roviralta- asocierea stenozei hipertrofice
de pilor cu malpozitii esocardiotuberozitare (ectopie
gastrica partiala, reflux gastroesofagian, cardie
beanta, hernie hiatale) .

http://dl.vdocuments.site/download/0244fb77c109d12f23d7419bacfc68b52c9374a45cd6dde74…9kXrwxKMxn7ECvqwz56c32QPGgugZQO0ZK0tySG65fud58muwctdfIJGq%2Fzac9qw%3D%3D 09.01.2020, 22:45

Pagina 9 din 45
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
regurgitatii, greseli de alimentatie
Intoleranta la lapte
Varsaturile din bolile infectioase
Spasmul piloric (pilorospasm)- varsatura dispare
dupa administrarea de antispastice
Diafragmul prepiloric incomplet
Duplicatia de pilor, atrezia de pilor
Stenoza de duoden prin diafragm incomplet –
examenul radiologic pune diagnosticul
Stenoza extrinseca de duoden supra si subvateriana
Malpozitiie cardiotuberozitare- varsaturi rosietice
datorita esofagitei

http://dl.vdocuments.site/download/0244fb77c109d12f23d7419bacfc68b52c9374a45cd6dde74…9kXrwxKMxn7ECvqwz56c32QPGgugZQO0ZK0tySG65fud58muwctdfIJGq%2Fzac9qw%3D%3D 09.01.2020, 22:45

Pagina 10 din 45
 EVOLUTIA
- Fara tratament – in formele grave EXITUS prin
denutritie sau bronhopneumonie de aspiratie;
- In forme mai usoare cu tratament medicamentos
copilul se vindeca, oliva pilorica se ramoleste si apoi
dispare prin maturarea inervatiei intramurale.

http://dl.vdocuments.site/download/0244fb77c109d12f23d7419bacfc68b52c9374a45cd6dde74…9kXrwxKMxn7ECvqwz56c32QPGgugZQO0ZK0tySG65fud58muwctdfIJGq%2Fzac9qw%3D%3D 09.01.2020, 22:45

Pagina 11 din 45
 TRATAMENT
A. Medicamentos- antispastice (atropina,
belladona); perfuzii cu glucoza, ser fiziologic;
mese mici, repetate;
B. Chirurgical
In preoperator – reechilibrare
hidroelectrolitica
Interventia chirurgicala- pilorotomie
extramucoasa Fredet.
Artificiul lui Lamson- daca se perforeaza
mucoasa se creeaza un lambou triunghiular
care se rabateaza
Postoperator- realimentare la 6-8 ore dupa
operatie, progresiv; din a doua zi sugarul
poate fi pus la san.

http://dl.vdocuments.site/download/0244fb77c109d12f23d7419bacfc68b52c9374a45cd6dde74…9kXrwxKMxn7ECvqwz56c32QPGgugZQO0ZK0tySG65fud58muwctdfIJGq%2Fzac9qw%3D%3D 09.01.2020, 22:45

Pagina 12 din 45
 STENOZA DE DUODEN

http://dl.vdocuments.site/download/0244fb77c109d12f23d7419bacfc68b52c9374a45cd6dde74…9kXrwxKMxn7ECvqwz56c32QPGgugZQO0ZK0tySG65fud58muwctdfIJGq%2Fzac9qw%3D%3D 09.01.2020, 22:45

Pagina 13 din 45
 Este relativ frecventa – 1/5000 nou-nascuti
Factorii malfomativi actioneaza in primele 6-8
saptamini
TEORII PATOGENICE
Tubul intestinal primitiv prezinta initial lumen, apoi
prin proliferarea de tesut epitelial se transforma intr-
un cordon, ca in final printr-un proces de vacuolizare
sa se permeabilizeze
Factorii malformativi actioneaza in aceasta perioada
producind tuburari de repermeabilizare

http://dl.vdocuments.site/download/0244fb77c109d12f23d7419bacfc68b52c9374a45cd6dde74…9kXrwxKMxn7ECvqwz56c32QPGgugZQO0ZK0tySG65fud58muwctdfIJGq%2Fzac9qw%3D%3D 09.01.2020, 22:45

Pagina 14 din 45
 CLASIFICARE.
ANATOMOPATOLOGIE
Stenozele de duoden pot fi , in functie de natura
obstructiei, de cauze:
a. Intrinseci
Atrezie completa (agenezie partiala de
duoden)- cele doua capete ale duodenului se
termina in deget de manusa;
Atrezie cordonala- cele doua capete sunt
legate printr-un cordon fibros
Diafragm complet – obstacol intraluminal
mucos fara solutie e continuitate externa
Diafragm incomplet- obstacol intraluminal
mucos incomplet
Stenoza simpla – doar schimbare de calibru

http://dl.vdocuments.site/download/0244fb77c109d12f23d7419bacfc68b52c9374a45cd6dde74…9kXrwxKMxn7ECvqwz56c32QPGgugZQO0ZK0tySG65fud58muwctdfIJGq%2Fzac9qw%3D%3D 09.01.2020, 22:45

Pagina 15 din 45
 b. Extrinseci- compresie
exercitata din exterior
asupra duodenului- ii
micsoreaza lumenul
-brida Ladd – ligamentul
hepatocolic
- Pancreas inelar
- Pseudochistul congenital
de coledoc
- Duplicatia de duoden
- Vena porta preduodenala
- Pensa aortomezenterica

http://dl.vdocuments.site/download/0244fb77c109d12f23d7419bacfc68b52c9374a45cd6dde74…9kXrwxKMxn7ECvqwz56c32QPGgugZQO0ZK0tySG65fud58muwctdfIJGq%2Fzac9qw%3D%3D 09.01.2020, 22:45

Pagina 16 din 45
 ANATOMOPATOLOGIE
Duodenul supraiacent
obstacolului este mult marit in
dimensiuni,
Duodenul subiacent este de
dimensiuni reduse; in formele
e atrezie si diafragm complet
si restul intestinului subtire si
gros sunt hipoplazice, neaerate
(cu aspect de microintestin si
microcolon)

http://dl.vdocuments.site/download/0244fb77c109d12f23d7419bacfc68b52c9374a45cd6dde74…9kXrwxKMxn7ECvqwz56c32QPGgugZQO0ZK0tySG65fud58muwctdfIJGq%2Fzac9qw%3D%3D 09.01.2020, 22:45

Pagina 17 din 45
 SIMPTOMATOLOGIE
Difera in functie de locul stenozei si forma anatomica
Stenoza supravateriana – varsaturi albe
Stenoza subvateriana – varsaturi galben
In cele cu obstacol complet – varsaturile apar in prima zi de
viata
In cele cu obstacol incomplet – varsaturile apar tardiv
Scadere in greutate
Pliu cutanat lenes, fontanela deprimata, bronhopneumonie
de aspiratie
La inspectia abdomenului – acesta este excavat, mai ales
daca tubul digestiv este neaerat9in obstacolul complet)
Nu elimina meconiu sau elimina glere
Proba fauber negatica – in glerele eliminate nu se gasesc
celule carnoase

http://dl.vdocuments.site/download/0244fb77c109d12f23d7419bacfc68b52c9374a45cd6dde74…9kXrwxKMxn7ECvqwz56c32QPGgugZQO0ZK0tySG65fud58muwctdfIJGq%2Fzac9qw%3D%3D 09.01.2020, 22:45

Pagina 18 din 45
 • EXAMENE IMAGISTICE
- Radiografia abdominala simpla
– semn patognomonic e
imagine in “taler de balanta”
(una este aerul din stomac, alta
este aerul din duoden)
- Restul abdomenului este opac
daca obstacolul este complet
sau putin aerat daca obstacolul
este incomplet.
- Tranzitul cu substanta de
contrast (de regula
gastrografin)- ne ajuta in
diagnosticul formelor
incomplete si in diagnosticul
diferential
- Ecografia este utila pentru
diagnosticul diferential

http://dl.vdocuments.site/download/0244fb77c109d12f23d7419bacfc68b52c9374a45cd6dde74…9kXrwxKMxn7ECvqwz56c32QPGgugZQO0ZK0tySG65fud58muwctdfIJGq%2Fzac9qw%3D%3D 09.01.2020, 22:45

Pagina 19 din 45
 DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
Alte malformatii ale intestinului subtire sau gros de
tip atrezie
Ileus meconial, peritonita meconiala
In toate aceste afectiuni abomenul este marit de
volum, iar radiografia abdominala pe gol pune in
evidenta nivele hidroaerice
- In formele cu obstacol supravaterian se face
diagnosticul diferential cu spasmul piloric, stenoza
hipertrofica de pilor – form precoce, diafragmul
prepiloric, malformatii esocardiotuberozitare

http://dl.vdocuments.site/download/0244fb77c109d12f23d7419bacfc68b52c9374a45cd6dde74…9kXrwxKMxn7ECvqwz56c32QPGgugZQO0ZK0tySG65fud58muwctdfIJGq%2Fzac9qw%3D%3D 09.01.2020, 22:45

Pagina 20 din 45
 EVOLUTIA- fara tratament este
catre exitus pentru formele
complete, iar in formele
incomplete sau dezvoltare
staturoponderala redusa.
TRATAMENTUL
CHIRURGICAL
Atrezie –
duodenoduodenoanastomoza
terminoterminala/terminolaterala
sau duodenojejunoanastomoza
terminolaterala transmezzocolica.
Diafragm complet sau incomplet
– duodenotomie longitudinala cu
excizie diafragm si duodenorafie
transversala;
Brida Ladd- sectionarea bridei

http://dl.vdocuments.site/download/0244fb77c109d12f23d7419bacfc68b52c9374a45cd6dde74…9kXrwxKMxn7ECvqwz56c32QPGgugZQO0ZK0tySG65fud58muwctdfIJGq%2Fzac9qw%3D%3D 09.01.2020, 22:45

Pagina 21 din 45
 d.Pancreas inelar- duodenojejunoanastomoza laterolaterala
transmezocolica
e.Pseudochist de coledoc- extirpare pseudochist si anatomoza
coledocojejunala sau hepatico-jejunala pe ansa exclusa in
“Y” a la Roux sau pe ansa in omega
f. In duplicatia de duoden- excizie si anastomoza
g. Vena porta preduodenala-duodenojejunoanastomoza
laterolaterala transmezocolica, anterior de obstacol
h.In pensa aortomezenterica duodenojejunoanastomoza
laterolaterala anterior de obstacol

http://dl.vdocuments.site/download/0244fb77c109d12f23d7419bacfc68b52c9374a45cd6dde74…9kXrwxKMxn7ECvqwz56c32QPGgugZQO0ZK0tySG65fud58muwctdfIJGq%2Fzac9qw%3D%3D 09.01.2020, 22:45

Pagina 22 din 45
 MALFORMATIILE DE
INTESTIN SUBTIRE

http://dl.vdocuments.site/download/0244fb77c109d12f23d7419bacfc68b52c9374a45cd6dde74…9kXrwxKMxn7ECvqwz56c32QPGgugZQO0ZK0tySG65fud58muwctdfIJGq%2Fzac9qw%3D%3D 09.01.2020, 22:45

Pagina 23 din 45
 Se intilnesc in raport de 1/5000 de nou-nascuti
TEORII ETIOPATOGENICE
1. Teoria lui Tandler – descrisa la stenoza de duoden –
tulburari de repermeabilizare
2. Teoria lui Simpson – peritonite meconiale in viata
embrionara sau fetala
3. Teoria lui Forque si Riche – resorbtia in exces a
canalului vitelin
4. Teoria lui Courtois- teoria existentei unei
arteriopatii (de cauza mecanica, inflamatorie sau
congenitala), urmata de ischemia segmentului de
intestin irigat – atrezie de intestin

http://dl.vdocuments.site/download/0244fb77c109d12f23d7419bacfc68b52c9374a45cd6dde74…9kXrwxKMxn7ECvqwz56c32QPGgugZQO0ZK0tySG65fud58muwctdfIJGq%2Fzac9qw%3D%3D 09.01.2020, 22:45

Pagina 24 din 45
 ANATOMOPATOLOGIE
Anatomopatologie :- intestinul
supraiacent obstacolului este
mult marit de volum, destins,
cu perete cartonat ( exista
hipertrofie musculara,
deficiente in coordonarea
peristalticii, structurile
musculare sunt inlocuite cu
structuri fibroase) mai ales pe
segmentul terminal, iar
segmentul subiacent este
hipoplazic, colonul este cu
aspect de microcolon.

http://dl.vdocuments.site/download/0244fb77c109d12f23d7419bacfc68b52c9374a45cd6dde74…9kXrwxKMxn7ECvqwz56c32QPGgugZQO0ZK0tySG65fud58muwctdfIJGq%2Fzac9qw%3D%3D 09.01.2020, 22:45

Pagina 25 din 45
 CLASIFICARe
Atrezii
Atrezie tip I- nu exista la exterior
solutie de continuitate, exista un
diafragm mucos complet
Atrezie tip II- atrezia cordonala
Atrezie tip IIIa- intreruperea
continuitatii intre capatul proximal
si cel distal
Atrezie tip IIIb – sindromul
intestinului in cochilie de melc sau
spirala- intestinul este rulat in jurul
unui singur ax vascular
Atrezie tip IV- atrezie multipla
Stenoze- obstructie incompleta

http://dl.vdocuments.site/download/0244fb77c109d12f23d7419bacfc68b52c9374a45cd6dde74…9kXrwxKMxn7ECvqwz56c32QPGgugZQO0ZK0tySG65fud58muwctdfIJGq%2Fzac9qw%3D%3D 09.01.2020, 22:45

Pagina 26 din 45
 SIMPTOMATOLOGIE
1. In formele sus situate ( la nivelul jejunului)
Varsaturi bilioase aparute precoce(cu atit mai precoce cu cit
atrezia este mai inalta)
Nu elimina meconiu sau retard in eliminarea meconiului
Abdomenul este normal sau cu usoara distensie in epigastru,
intre varsaturi
2.In formele jos situate ( la nivelul ileonului)
Varsaturile apar mai tirziu, dupa 24-48 de ore, sunt bilioase la
inceput, iar apoi cu aspect intestinal
Nu elimina meconiu
Abdomenul este destins,uneori asimetric, cu contur de anse
Uneori se palpeaza o formatiune abominala (fundul de sac
proximal)

http://dl.vdocuments.site/download/0244fb77c109d12f23d7419bacfc68b52c9374a45cd6dde74…9kXrwxKMxn7ECvqwz56c32QPGgugZQO0ZK0tySG65fud58muwctdfIJGq%2Fzac9qw%3D%3D 09.01.2020, 22:45

Pagina 27 din 45
 EXAMENE IMAGISTICE
1.Radiografia abdominala simpla
Existenta de nivele hidroaerice-
in formele inalte 2-3, in formele
joase numeroase
Absenta aerului in etajul
abdominal inferior in formele de
atrezie
2. Tranzitul cu substanta de contrast-
3. Irigografia – aspectul de
microcolon

http://dl.vdocuments.site/download/0244fb77c109d12f23d7419bacfc68b52c9374a45cd6dde74…9kXrwxKMxn7ECvqwz56c32QPGgugZQO0ZK0tySG65fud58muwctdfIJGq%2Fzac9qw%3D%3D 09.01.2020, 22:45

Pagina 28 din 45
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Ileusul meconial
Peritonita meconiala
- atrezia de duoden
Megacolonul congenital
Malformatiile colonului – atrezii si stenoze
Malformatiile anorectale
EVOLUTIA- spontana fara tratament – exitus prin
perforatie – peritonita.

http://dl.vdocuments.site/download/0244fb77c109d12f23d7419bacfc68b52c9374a45cd6dde74…9kXrwxKMxn7ECvqwz56c32QPGgugZQO0ZK0tySG65fud58muwctdfIJGq%2Fzac9qw%3D%3D 09.01.2020, 22:45

Pagina 29 din 45
 TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Sonda de aspiratie nazogastrica, reechilibrare
hidroelectrolitica, acidobazica,antibioterapie
Decizia – intre rezectie cu anastomoza sau derivatie
(ileostomie) – in functie de locul atreziei, lungimea
intestinului, starea generala a nou-nascutului.
Uneori este necesara modelarea capatului proximal

http://dl.vdocuments.site/download/0244fb77c109d12f23d7419bacfc68b52c9374a45cd6dde74…9kXrwxKMxn7ECvqwz56c32QPGgugZQO0ZK0tySG65fud58muwctdfIJGq%2Fzac9qw%3D%3D 09.01.2020, 22:45

Pagina 30 din 45
 ATREZIE DE JEJUN TIP I

http://dl.vdocuments.site/download/0244fb77c109d12f23d7419bacfc68b52c9374a45cd6dde74…9kXrwxKMxn7ECvqwz56c32QPGgugZQO0ZK0tySG65fud58muwctdfIJGq%2Fzac9qw%3D%3D 09.01.2020, 22:45

Pagina 31 din 45
 ATREZIE DE JEJUN TIP IIIB

http://dl.vdocuments.site/download/0244fb77c109d12f23d7419bacfc68b52c9374a45cd6dde74…9kXrwxKMxn7ECvqwz56c32QPGgugZQO0ZK0tySG65fud58muwctdfIJGq%2Fzac9qw%3D%3D 09.01.2020, 22:45

Pagina 32 din 45
 ILEUSUL MECONIAL

http://dl.vdocuments.site/download/0244fb77c109d12f23d7419bacfc68b52c9374a45cd6dde74…9kXrwxKMxn7ECvqwz56c32QPGgugZQO0ZK0tySG65fud58muwctdfIJGq%2Fzac9qw%3D%3D 09.01.2020, 22:45

Pagina 33 din 45
 DEFINITIE
4 conditii :
- ocluzie intestinala completa produsa prin obstacol
intraluminal – meconiu vascos si aderent de
mucoasa intestinala
- locul ocluziei – intestinul subtire
- aparitia de la nastere
- exisenta mucoviscidozei
Mucoviscidoza- anomalie a secretiei tuturor
glandelor exocrine (pancreas, tub digestiv, bronhii,
plamini, glande sudoripare, salivare, nazale) –
secretie vascoasa si secretie seroasa anormal
concentrata

http://dl.vdocuments.site/download/0244fb77c109d12f23d7419bacfc68b52c9374a45cd6dde74…9kXrwxKMxn7ECvqwz56c32QPGgugZQO0ZK0tySG65fud58muwctdfIJGq%2Fzac9qw%3D%3D 09.01.2020, 22:45

Pagina 34 din 45
 1.ILEUSUL MECONIAL NECOMPLICAT
nou-nascut cu sau fara antecedente
familiale
Clinic – tablou clinic de ocluzie intestinala
cu varsaturi bilioase, distensie
abdominala, absenta eliminarii
meconiului, iar la tuseul rectal – meconiu
vascos, aderent
Radiografia abdominala simpla- nivele
hidroaerice, care nu sunt perfect
orizontale, cu concavitatea superior
Irigografia – cu gastrografin – confirma
diagnosticul ( microcolon, dupa ce trece
de vavula ileocecala se muleaza pe
meconiul vascos

http://dl.vdocuments.site/download/0244fb77c109d12f23d7419bacfc68b52c9374a45cd6dde74…9kXrwxKMxn7ECvqwz56c32QPGgugZQO0ZK0tySG65fud58muwctdfIJGq%2Fzac9qw%3D%3D 09.01.2020, 22:45

Pagina 35 din 45
 2. Ileusul meconial complicat – perforatie
– peritonita antenatal sau postnatal
Varsaturi bilioase
Abdomenul este destins, cu perete
abdominal edematiat, congestionat-
rosietic
Tuseul rectal – meconiu gri-verzui,
vascos, aderent
Radiografia abdominala – calcificari
(peritonita antenatala),
pneumoperitoneu, imagine de
pseudochist(cind perforatia s-a produs
antenatal si s-a inchistat).

http://dl.vdocuments.site/download/0244fb77c109d12f23d7419bacfc68b52c9374a45cd6dde74…9kXrwxKMxn7ECvqwz56c32QPGgugZQO0ZK0tySG65fud58muwctdfIJGq%2Fzac9qw%3D%3D 09.01.2020, 22:45

Pagina 36 din 45
 EXAMENE DE LABORATOR
Scaderea gammaglutamiltranpeptidazei si
leucinaminopeptidazei (enzime digestive)
Testul sudorii- neconcludent
EVOLUTIA- fara tratament – exitus
(bronhopneumonii- in cadrul mucoviscidozei).

http://dl.vdocuments.site/download/0244fb77c109d12f23d7419bacfc68b52c9374a45cd6dde74…9kXrwxKMxn7ECvqwz56c32QPGgugZQO0ZK0tySG65fud58muwctdfIJGq%2Fzac9qw%3D%3D 09.01.2020, 22:45

Pagina 37 din 45
 TRATAMENT
1.Ileus necomplicat
Se pot folosi produse de fluidificare a meconiului-
in practica cel mai utilizat este gastrografinul
(substanta hiperosmolara); se mai pot utiliza-
solutia de acetilcisteina, solutii de enzime
pancreatice, apa oxigenata, serul clorurat
Se fac clisme cu gastrografin (atrage apa in lumen
cu diluarea meconiului, creste peristaltismul)
Atentie la complicatii – perforatii digestive,
septicemie prin leziuni ale mucoasei

http://dl.vdocuments.site/download/0244fb77c109d12f23d7419bacfc68b52c9374a45cd6dde74…9kXrwxKMxn7ECvqwz56c32QPGgugZQO0ZK0tySG65fud58muwctdfIJGq%2Fzac9qw%3D%3D 09.01.2020, 22:45

Pagina 38 din 45
 Tratament chirurgical –cind clismele sunt ineficiente,
cind exista asociate alte malformatii (atrezie de
intestin subtire)
- - enterostomie cu restabilirea continuitatii peste 1-2
luni
- - rezectia segmentului atrezic sau obstruat cu
meconiu si anastomoza terminoterminala
- 2. Ileus complicat- rezectia segmentelor afectate cu
enterostomie cu restabilirea continuitatii peste
1luna.

http://dl.vdocuments.site/download/0244fb77c109d12f23d7419bacfc68b52c9374a45cd6dde74…9kXrwxKMxn7ECvqwz56c32QPGgugZQO0ZK0tySG65fud58muwctdfIJGq%2Fzac9qw%3D%3D 09.01.2020, 22:45

Pagina 39 din 45
 ILEUS MECONIAL

http://dl.vdocuments.site/download/0244fb77c109d12f23d7419bacfc68b52c9374a45cd6dde74…9kXrwxKMxn7ECvqwz56c32QPGgugZQO0ZK0tySG65fud58muwctdfIJGq%2Fzac9qw%3D%3D 09.01.2020, 22:45

Pagina 40 din 45
 PERITONITA MECONIALA

http://dl.vdocuments.site/download/0244fb77c109d12f23d7419bacfc68b52c9374a45cd6dde74…9kXrwxKMxn7ECvqwz56c32QPGgugZQO0ZK0tySG65fud58muwctdfIJGq%2Fzac9qw%3D%3D 09.01.2020, 22:45

Pagina 41 din 45
 DEFINITIE
-peritonita localizata sau generalizata secundara unei
perforatii in viata antenatala a tubului digestiv cu
prezenta de meconiu in cavitatea peritoneala
ETIOLOGIE
Ileus meconial
Atrezie de ileon
Volvulus intestin subtire
ANATOMOPATOLOGIE
- Perforatie in viata antenatala – peritonita meconiala-
uneori se poate vindeca spontan si singura dovada
ramin calcificarile din cavitatea abdominala

http://dl.vdocuments.site/download/0244fb77c109d12f23d7419bacfc68b52c9374a45cd6dde74…9kXrwxKMxn7ECvqwz56c32QPGgugZQO0ZK0tySG65fud58muwctdfIJGq%2Fzac9qw%3D%3D 09.01.2020, 22:45

Pagina 42 din 45
 Peritonita fibroadeziva – meconiu prin coninutul de
enzime – determina o reactie fibroasa cu aglutinare
pseudochistul meconial – reactie fibroplastica nu
vindeca perforatia- meconiu in cavitatea peritoneala
– pseudochist ce contine anse intestinale partial
necrozate, aderente, inconjurate de meconiu
peritonita meconiala generalizata- perforatia se
produce inainte sau in timpul nasterii si nu mai este
timp pentru reactia fibroplastica.

http://dl.vdocuments.site/download/0244fb77c109d12f23d7419bacfc68b52c9374a45cd6dde74…9kXrwxKMxn7ECvqwz56c32QPGgugZQO0ZK0tySG65fud58muwctdfIJGq%2Fzac9qw%3D%3D 09.01.2020, 22:45

Pagina 43 din 45
 SIMPTOMATOLOGIE
Varsaturi bilioase sau intestinale (fecaloide)
abdomen mult destins de volum, meteorism
generalizat, abdomen in tensiune cu perete
edematiat, congestiv, tegumente lucioase, cu
circulatie venoasa evidenta
Radiografia abdominala:
Calcificarile difuze intraperitoneale, predominent
periombilical
Impregnarile calcare din scrot sunt patognomonice
Uneori pneumoperitoneu – fie periombilical sau
subdiafragmatic

http://dl.vdocuments.site/download/0244fb77c109d12f23d7419bacfc68b52c9374a45cd6dde74…9kXrwxKMxn7ECvqwz56c32QPGgugZQO0ZK0tySG65fud58muwctdfIJGq%2Fzac9qw%3D%3D 09.01.2020, 22:45

Pagina 44 din 45
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Malformatiile de intestin subtire sau gros
Megacolon congenital
Ileus meconial
Malformatii anorectale
EVOLUTIA- fara tratament este catre exitus
TRATAMENT
- Visceroliza – liza aderentelor – se descopera leziunea
sin in functie de alte malformatii asociate se practica
rezectie cu anastomoza sau derivatie.

http://dl.vdocuments.site/download/0244fb77c109d12f23d7419bacfc68b52c9374a45cd6dde74…9kXrwxKMxn7ECvqwz56c32QPGgugZQO0ZK0tySG65fud58muwctdfIJGq%2Fzac9qw%3D%3D 09.01.2020, 22:45

Pagina 45 din 45