PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTULUI M.

D CU DIAGNOSTICUL MEDICAL
HEPATITA CRONICA ALCOOLICA

I. CULEGEREA DATELOR

Surse de culegere a datelor:

• Directa : pacient;
• Indirecta : dosar medical, echipa medicala.

Metode de culegere a datelor:

• Observatia;

Studiul documentelor;

• Interviul;
• Discutia.

DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI:

DATE RELATIV STABILE:

Initialele pacientului: M.D;

Varsta: 49 ani;

Sex: masculin;

Religie: crestin-ortodoxa;

Nationalitate: romana;

Stare civila: casatorit;

Ocupatie: pensionar pe caz de boala.

DATE STABILE:

Grup sanguin: AB IV;

Rh: negativ;

Rasa:europeana.

DATE VARIABILE:

Domiciliul: mediu urban;

Conditii de viata si munca: conditii de viata normale, traieste intr-un apartament curat;

Gusturi personale si obiceiuri: fumeaza, bea alcool in exces, mananca nesanatos si foarte rar.

Mod de petrecere a timpului liber: la tv, citeste reviste.

DATE PRIVIND STAREA DE SANATATE ANTERIOARA:

DATE ANTROPOMETRICE:

Greutate: 54kg;

Inaltime: 169cm.

LIMITE SENZORIALE:

Alergii: nu prezinta;

Proteze: nu prezinta;

Acuitate vizuala si auditiva: in limite fiziologice;

Somn: pacientul prezinta insomnie (4-5 ore de somn/24 ore);

Mobiliatate: normala;

Alimentatie: dezechilibrata, in unele zile pacientul nu se hraneste dar consuma alcool;

Eliminari: mictiuni fiziologice, tranzit prezent.

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:

Mama : neoplasm de col uterin, decedata in urma metastazelor;

Tata : diabet zharat tip II insulino-dependent, HTA;

ANTECEDENTE PERSONALE:

FIZIOLOGICE : Nu prezinta.

PATOLOGICE: bolile copilariei, apendicectomie la 13 ani, hepatita cronica alcoolica

depistata in 2015, psihoza etanolica in urma cu 2 saptamani.

INFORMATII LEGATE DE BOALA:

Motivele internarii: dureri abdominale difuze, tremor al extremitatiilor, tahipnee, usoara

deshidratare.
Istoricul bolii: Pacient in varsta de 49, cunoscut cu afectiune cronica hepatica pe fond etanolic,
nu respecta regimul de viata igieno-diatetic, de aceea, se prezinta la sectia de gastroenterologie a
spitalului judetean Ploiesti cu dureri abdominale difuze, tremor al extremitatiilor, tahipnee,
usoara deshidratare.

Diagnosticul la internare: Hepatita cronica alcoolica, colica abdominala.

Data internarii: 10.07.2019

Examenul clinic pe aparate:

• Stare generala: mediocra;

• Stare de constienta : prezenta;
• Facies,tTegumente, fanere, mucoase: stigmate cutanate de etilism cronic, subicter scleral;
• Tesut conjunctiv adipos: slab reprezentat;
• Sistem ganglionar :periferic superficial nepalpabil, nedureros;
• Sistem muscular si osteo-articular: normoton, normokinetic, oase integre;
• Aparat respirator : tahipnee 24r/min, murmur vezicular prezent bilateral,
• Aparat cardiovascular: T.A=125/65mmHg, A.V=78p/min, cord normal conformat , soc
apexian in spatiul V intercostal stang, zgomote cardiace ritmice, puls periferic perceptibil.
• Aparat digestiv: abdomen suplu, dureros difuz la palpare, hepatomegalie predominant
lobul stang, traznzit intestinal prezent.
• Aparat urogenital : loje renale libere, manevra Giordano negativa bilaterala, mictiuni
spontane in raport cu lichidele ingerate.
• Sistem neuro-endocrin : orienatare temporo-spatiala, tremor al extremitatiilor.

II. ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE

NEVOIA MANIFESTARI DE MANIFESTARI SURSE PROBLEMA NOT

FUNDAMENTA INDEPENDENTA DE DE A
LA DEPENDENTA DIFICULTATE
1. A respira si -torace normal; -tahipneee -anxietate; Alterarea 2
a avea o buna T.A=125/65mm R=24r/min. -durere. respiratiei.
circulatie. Hg;
A.V=78p/min,
-puls ritmic, bine
batut;
-respiratie ampla,
ritmica;
-tip respiratiei;
costal-inferior;
-mucoase umede;
-nu prezinta tuse
sau expectoratii;

2. A bea si a -reflex de -apetit scazut , -lipsa Hidratare si 3

manca. deglutitie uneori lipsa cunostintelor alimentatie
prezent; acestuia; despre inadecvata prin
-dentitie -mese necesiatatea deficit
prezenta; dezechilibrate; respectarii unui Refuzul
-gingii cu -consumul de regim igieno- urmarii dietei.
aderente la dinti; alimente dietetic adecvat Discomfort
-mucoasa bucala interzise(cafea, afectiunii si o abdominal
roz si umeda; alcool, tutun); hidratare
-dureri corespunzatoar
abdominale e;
difuze.
-deshidratare
usoara;
3. A elimina -diureza 1
prezenta;
-mictiuni
spontane,
culoare, aspect si
miros normale;
-scaun
prezent(1/zi
constistenta
normala,
pastoasa,omogen
a);
-transpiratie
minima.
4.A se misca -sistem muscular -tremor fin al -consum cronic Necoordonarea 1
si a avea o normal; extremitatiilor; de alcool; miscariilor
buna postura -oase integre;
-postura
adecvata;
5. A dormi si -are perioade de -insomnie, ore -dureri; Somn 2
a se odihnii recreere; insuficiente de perturbat.
somn; -spitalizare
-oboseala, (cate 2 pacienti
iritabilitate. in pat)

6.A-si -temperatura 1
mentine optima a
temperatura in mediului
limite ambiant;
normale. -pacientul
prezinta
temperatura
corpului in limite
fiziologice :
t0=36,5 0 C.
7. A se -vestimentatie 1
imbraca si a se adecvata
dezbraca sezonului si
varstei;
-capacitatea de a
se imbraca
singur;
-tinuta ingrijita,
-pacientul
prezinta
deprinderi
igienice.
8.A fi ingrijit -urechi ingrijite; -stigmate -afectarea Alterarea 2
, de a proteja -par ingrijit; cuanate de hepatica. tegumentelor si
tegumentele si -unghii taiate si etilism cronic; mucoaselor
mucoasele curate; -subicter
-deprineri scleral.
igienice prezente;
-mucoase umede.

9.A comunica -limbaj clar; 1

-exprimare clara
a dorintelor;
-acuitate vizuala
si auditiva in
limite normale;
-simt olfactiv
prezent;
-sensibilitate
 tactila prezenta.
10.A evita -mediu ambient -expunere la -mediu Risc de 2
pericolele sanatos, salubru, infectii spitalicesc complicatii
luminat; nozocomiale;.
-umiditate
corepunzatoare;
-fara poluare
fonica,chimica,
microbiana.
11.A actiona -pacient cu -neliniste fata -neacceptarea Frustrare 2
conform apartenenta la de seminificatia bolii.
coningerilor si religia crestin- propriei
propriilor ortodoxa; persoane
valori -sanatate mentala
optima.
12.A fi -integritate 1
preocupat in psihica;
vederea -poate lua decizii -------- ------- ------
realizarii singura;

13.A se -pacient cu simt 1

recreea autocritic;
-discuta cu
ceilalti pacienti; ------ ----- -----
-rezolva
integrame.
14. A invata -capacitatea de a -cunostinte -lipsa de interes Igonranta 2
cum sa-si asimila insuficiente in a urma o
pastreze informatii. despre boala, dieta si
sanatatea tratament si cunostinte
evolutie si insuficiente
prevenirea despre
complicatiilor importanta
acesteia.

PROBLEME DE DEPENDENTA :

• ACTUALE :
1. Alterarea respiratiei;
2. Hidratare si alimentatie inadecvata prin deficit.
3. Discomfort abdominal.
4. Refuzul urmarii dietei.
5. Necoordonarea miscariilor.
6. Insomnie.
 7. Alterarea tegumentelor si mucoaselor.
8. Frustrare.
9. Ignoranta.

• POTENTIALE :
1. Risc de complicatii.

STABILIREA GRADULUI DE DEPENDENTA: 23p/ Nivel II de depandenta moderata.

DIAGNOSTIC DE NURSING:

1. Alterarea respiratiei din cauza anxietatii si durerii manifestata prin tahipnee.

2. Hidratare si alimentatie inadecvata prin deficit din cauza refuzului de a urma dieta
manifestate prin deshidratare usoara, neingerarea de alimente pe o perioada lunga de
timp(1-2 zile).
3. Discomfort abdominal din cauza alterarii tranzitului intestinal manifestat prin dureri
abdominale difuze.
4. Refuzul de a urma o dieta din cauza lipsei cunostintelor despre necesitatea dietei
manifestata prin mese nechilibrate , consum de alimente, lichide interzise.
5. Necoordonarea miscariilor din cauza consumului cronic de alcool manifestata prin tremor
fin al extremitatiilor.
6. Insomnie in cauza spitalizarii, durerii manifestata prin ore insuficiente de somn, oboseala
, iritabilitate.
7. Alterarea tegumentelor si mucoaselor din cauza etilismului cronic si afectarii hepatice
manifestata prin stigmate cuatanate de etilism cronic si subicter scleral.
8. Frustrare din cauza neacceptarii bolii manifestata prin neliniste fata de semnificatia
propriei persoane.
9. Ignoranta din cauza lipsei interesului de a invata despre necesitatea dietei.
10. Risc de complicatii din cauza sptalizarii manifestat prin expunere la infectiile
nozocomiale.

III. PLANIFICAREA INGRIJIRILOR

OBIECTIVE INTERVENTII
1.Pacientul sa fie echilibrat hidro-electrolitic si -Explorez preferintele pacientului si il
nutritional pe perioada spitalizarii. educ asupra efectului alimentelor si

2. Pacientul sa declare ameliorarea
discomfortului abdominal in decurs de 2
zile.
3. Pacientul sa constientizeze importanta
regimului alimentar pe perioada internarii.
4. Pacientul sa prezinte o imbunatarire a
functiei respiratorii in decurs de 24 de ore.
5. Pacientul sa beneficieze de somn
corespunzator calitativ si cantitativ pe
perioada spitalizarii.
6. Pacientul sa prezinte diminuarea
subicterului scleralpe perioada internarii.
7. Pacientul sa isi recapete increderea in sine.
bauturilor permise si interzise.
-Servesc pacientul cu alimente la o
temperatura moderata , la ore regulate .
-Incurajez pacientul.
-Educ pacientul cu privire la importanta
asupra sanatatii a respectarii unui diete .
-Administrez la indicatia medicului solutii
de hidratare si mineralizare si vitamine.
-Masor zilnic functiile vitale si greutatea
pacientului.
-Recoltez sange pentru analize de laborator
la indicatia medicului.
-Asez pacientul intr-o pozitie comoda.
-Pacientul va respecta regimul alimentar.
-Administrez la indicatia medicului
tratamentul specific.
-Pregatesc pacientul pentru ecografie
abdominala.
-Discut cu pacientul si ii explic rolul si
importanta alimentelor cuprinse in regim.
-Asigur regim hepatic.
-Linistesc pacientul.
-Aerisesc salonul;
-Ii explic ca dupa incetarea durerii se va
simtii mult mai bine.
-Administrez medicatia prescrisa si
urmaresc efectul acesteia.
-Masor respiratia.
-Identific nivelul si cauza anxietatii;
-Observ si notez calitatea somnului.
-Intocmesc un program de odihna.
-Administrez medicatia prescrisa si
urmaresc efectul acesteia.
-Explic necesitatea tratamentului.
-Incurajez pacientul intotdeauna.
-Educ pacientul si familia supra efectului
nociv al alcoolului.
-Administrez medicatia prescrisa si
urmaresc efectul acesteia.
-Ajut pacientul sa identifice cauza
frustrariilor sale.
-Dau posibilitate pacientului sa isi exprime
nevoile, sentimentele, ideile si dorintele.
-Asigur confidentialitate pacientului si ii
 pastrez secretele.
8. Pacientul sa isi satisfaca toate nevoiile pe -Ajut si incurajez pacientul in satisfacerea
perioada spitalizarii. nevoilor fundamentale.
-Stimulez pacientul sa-si exprime
sentimentele in legatura cu problema sa.
-Ii recomand sa se inscrie intr-un grup de
sprijin la externare;
-Facilitez conversatiile cu familia si
apropiatii.
9. Pacientul sa fie ferit de complicatii pe toata -Asigur conditii de mediu adecvate pentru
perioada spitalizarii. a evitarea pericolelor.
-Administrez medicatia prescrisa si
urmaresc efectul acesteia.
-Asigur regim hepatic, odihna si mediu
securizat.
-Iau masuri de eviatare a transmiterii
infectiilor nozocomiale.

IV. APLICAREA INGRIJIRILOR

PROBLEMA OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII EVALUARE

DE AUTONOME DELEGATE
DEPENDENTA
1.Hidratare si Pacientul sa 10.07.2019- 10.07.2019- 10.07.2019
alimentatie fie echilibrat 17.07.2019 17.07.2019 T.A= 125/65mmHg;
inadecvata prin hidro- -Explorez -Administrez la A.V=78p/min;
deficit. electrolitic si preferintele indicatia R=24/min;
2.Refuzul de a nutritional pe pacientului si il medicului G=54kg.
urma dieta. perioada educ asupra tratamentul 11.07.2019 Pacient
spitalizarii. efectului prescris :solutii coope rant , intelege
Pacientul sa alimentelor si hidratante, importanta respectarii
constientizeze bauturilor mineralizante regimului alimentar.
importanta permise si si vitamine : 12.07.2019
regimului interzise. PEV 60- Stare pacientului se
alimentar pe -Servesc 80pic/min : amelioreaza, rezultatele
perioada pacientul cu -Glucoza 10% , analizelor de coagulare
internarii. alimente la o 250 ml, 2fl; sunt normale
temperatura -NaCl 0.9%, ,AcAntiHVC este
moderata , la 500ml, 1 fl; incert,
ore regulate . -1f vit. B1; Transaminazele si
-Incurajez -1f vit.B6. colesterolul sunt foarte
pacientul. Pregatesc pshic mari, hematiile sunt
-Educ pacientul si fizic scazute,
cu privire la pacientul si 13.07.2019
 importanta recoltez sange Pacientul raspunde
asupra sanatatii pentru corespunzator la
a respectarii efectuarea tratament.
unui diete . analizelor de 14.07.2019
-Masor zilnic laborator : T.A=130/75mmHg;
functiile vitale -teste de A.V=84b/min;
si greutatea coagulare; R=20r/min;
pacientului. -HLG; G=54.8kg.
-Discut cu -teste 15-17.07.2019
pacientul si ii imunologice Pacientul prezinta
explic rolul si AgHBs, apetit,respecta regimul
importanta AcAntiHVC si si este echilibrat hidro-
alimentelor teste de electolitic si nutritional.
cuprinse in biochimie. 17.07.2019
regim. Masor functiile Pacientul este pregatit
-Asigur regim vitale si pentru externare.
hepatic. greutatea
pacientului.
17.07.2019
Pregatesc
documentele
necesare in
vederea
externarii
pacientului.

3.Discomfort Pacientul sa 10.07.2019- 10.07.2019- 10.07.2019

abdominal declare 17.07.2019 17.07.2019 Pacientul este pregatit
ameliorarea -Asez pacientul Administrez la pentru efectuarea
discomfortului intr-o pozitie indicatia ecografiei abdominale
abdominal in comoda. medicului iar rezultatul acesteai
decurs de 2 -Pacientul va tratamentul : arata un ficat marit de
zile. respecta -Arnetin 2f, D- volum cu structura
regimul S, i.m ; hipercogena,fararevarsat
alimentar. -Omeran tb, D- peritoneal.
-Conving P-S , oral 13.07.2019
pacientul sa inainte de Pacientul declara o
urmeze un masa; ameliorare a
regim sanatos. -Arginina 3fl, discomfortului
D-P-S, abdominal.
14.07.2019 PEV(60- 17.07.2019
-Urmaresc 80pic/min); Pacientul este pregatit
evolutia pentru externare.
pacientului in
acceptarea
 regimului.
17.07.2019
Pregatesc
pacientul si
documentele
pentru
externare.

4.Alterarea Pacientul sa 10.07.2019 10.07.2019 10.07.2019

respiratiei prezinte o Linistesc Administrez Ora 10 R=24r/min, in
imbunatarire a pacientul. medicatia urma tratamentului
functiei -Aerisesc prescrisa de pacientul s-a linistit iar
respiratorii in salonul; medic : la ora 15.00 prezinta
decurs de 24 -Ii explic ca -Anxiar 1mg, R=19r/min.
de ore. dupa incetarea 2cp, D-S, oral.
durerii se va Urmaresc
simtii mult mai efectul acestuia
bine. si monitorizez
-Masor respiratia.
respiratia
17.07.2019
Pregatesc
pacientul si
documentele
pentru
externare.

5.Insomnie Pacientul sa 10.07.2019- 10.07.2019- 10.07.2019

beneficieze de 17.07.2019 17.07.2019 Pacientul nu se poate
somn Identific nivelul Administrez odihnii din cauza
corespunzator si cauza medicatia mediului spitalicesc.
calitativ si anxietatii; prescrisa : 14.07.2019
cantitativ pe -Observ si -Anxiar 1mg, In urma tratametului si
perioada notez calitatea 2cp, D-S, oral. inlaturarii anxietatii
spitalizarii. somnului. -Haldol 8pic. acestuia pacientul
-Intocmesc un ,3D, 5S prezinta somn linistit.
program de
odihna.

6. Alterarea Pacientul sa 10.07.2019- 10.07.2019- 10.07.2019

tegumentelor si prezinte 17.07.2019 17.07.2019 Pacientul prezinta un
mucoaselor. diminuarea -Explic Administrez usor subicter scleral.
subicterului necesitatea medicatia 12.07.2019
scleral pe tratamentului. prescrisa si Pacientul intelege
perioada -Incurajez urmaresc necesitatea
internarii pacientul efectul acestuia tratamentului.
 intotdeauna. : 17.07.2019
-Educ pacientul - PEV 60- Pacientul nu mai
si familia supra 80pic/min : prezinta subicter scleral
efectului nociv -Glucoza 10% , si este gata de externare
al alcoolului. 250 ml, 2fl;
-NaCl 0.9%,
500ml, 1 fl;
-1f vit. B1;
-1f vit.B6.
-Anxiar 1mg,
2cp, D-S, oral.
-Haldol 8pic.
,3D, 5S

7.Frustrare Pacientul sa 10.07.2019- 17.07.2019 10.07.2019

isi recapete 17.07.2019 Pregatesc Pacientul este ursuz si
increderea in -Ajut pacientul pacientul si nu comunica.
sine. sa identifice documentele 12.07.2019-17.07.2019
cauza pentru Pacientul comunica, isi
frustrariilor externare. exprima
sale. parerile,sentimentele si
-Dau nevoile.
posibilitate
pacientului sa
isi exprime
nevoile,
sentimentele,
ideile si
dorintele.
-Asigur
confidentialitate
pacientului si ii
pastrez
secretele

8.Ignoranta Pacientul sa 10.07.2019- 17.07.2019 10.07.2019

isi satisfaca 17.07.2019 Pregatesc Pacientul este ignorant
toate nevoiile Stimulez pacientul si purtand doar conversatii
pe perioada pacientul sa-si documentele cu echipa de ingrijire.
spitalizarii. exprime pentru 17.07.2019
sentimentele in externare Pacientul isi exprima
legatura cu sentimenetele fata de
problema sa. problema sa, se
-Ii recomand sa externeaxa deschis fata
se inscrie intr- de ideea de a cauza
 un grup de ajutor intr-un grup de
sprijin la sprijin privind problema
externare; sa.
-Ii fac educatie
pentru sanatate
in vederea
urmarii corecte
a dietei, oprirea
cinsumului de
alcool, cafea si
tutun in exces.
9.Risc de Pacientul sa 10.07.2019- 10.07.2019- 10.07.2019
complicatii. fie ferit de 17.07.2019 17.07.2019 Pacientul este amplasat
complicatii pe -Asigur mediu Administrez intr-un salon conform
toata perioada adecvat; medicatia starii sale de sanatate,
spitalizarii Asigur regim prescrisa si ferit de pericole.
hepatic, odihna urmaresc 17.07.2019
si mediu efectul acestuia Pe perioada internarii nu
securizat. : au aparut accidente sau
-Iau masuri de - PEV 60- complicatii iar bolnavul
eviatare a 80pic/min : este externat.
transmiterii -Glucoza 10% ,
infectiilor 250 ml, 2fl;
nozocomiale( -NaCl 0.9%,
respectarea 500ml, 1 fl;
regululor de -1f vit. B1;
asepsie, -1f vit.B6.
indepartarea -Anxiar 1mg,
deseurilor si 2cp, D-S, oral.
reziduurilor) -Haldol 8pic.
,3D, 5S
17.07.2019
Pregatesc
pacientul si
documentele
pentru
externare

V.MEDICATIE

Denumire Forma de Cale de Actiune Doza zilnica Doza

medicament prezentare administrare unica
Arginina Flacon PEV Solutie 750ml 250ml*3/zi
aminoacizi
Glucoza 10% Flacon PEV Solutie 500ml 250ml*2/zi
izotona de
hidratare
NaCl 0,9% Flacon PEV Solutie 1000ml 500ml*2/zi
izotona de
hidratare
Vitamina Fiola PEV Revitalizeaza 1f 1f
B1 sistemul
nervos
Vitamina Fiola PEV Rol in 1f 1f
B6 formarea
hemoglobiei,
in
metabolismul
proteic,
lipidic,
glucidic.
Arnetin Fiola I.M Antihistamini 2f 1f/12h
c/Antiacid
Anxiar Comprimat ORALA Anxiolitic 2cp 1cp/12h
Omeran Tableta ORALA Antiacid, 3tb 1tb*3/zi
inhibitor al
pompei de
protoni.
Haldol Picaturi ORALA Neuroleptic 8picaturi 3-0-5 /zi
major, reduce
agitatia si
tremuraturile.

VI. EVALUARE

EXAMENE PARACLINICE:

ANALIZELE DE LABORATOR SE RECOLTEAZA CU PACIENTUL A JEUNE.

EXAMENUL MOD DE VALORI NORMALE VALOAREA

CERUT RECOLTARE OBTINUTA
Timp Quick Punctie venoasa, 11,8-15,10 sec 4,3 sec
vacuumtainer de
culoare albastra.
INR Punctie venoasa, 0,88-1,10 1,07
vacuumtainer de
culoare albastra.
WBC Punctie venoasa- 3,4-10*103 /UL 8,3*103/UL
vacutainer dop
culoare mov
RBC Punctie venoasa- 4,5-6*103/UL 4,14* 103/UL
vacutainer dop
culoare mov

HGB Punctie venoasa- 13-18g/dL 13,8g/dL

vacutainer dop
culoare mov

HCT Punctie venoasa- 40-56% 43,1%

vacutainer dop
culoare mov
MCV Punctie venoasa- 80-94fl 98fl
vacutainer dop
culoare mov

PLT Punctie venoasa- 150-450*103/UL 465,48 *103/UL

vacutainer dop
culoare mov

Uree Punctie venoasa- 15-45mg/dLSER 16mg/dL

vacutainer dop
culoare rosie;
Pacientul a jeune.
Creatinina Punctie venoasa- 0.80-1.30mg/dL SER 0.9mg/dL
vacutainer dop
culoare rosi;
Pacientul a jeune.
TGO,TGP Punctie venoasa- 0,4/uL 185/uL
vacutainer dop
culoare rosie;

VSH Punctie venoasa- <30mm/h 78.00mm/h

vacutainer culoare
neagra;

Amilaza Punctie venoasa- 27-102u/h 80u/h

vacutainer dop
culoare rosie;

AgHBs Punctie venoasa- Negativ Negativ

vacutainer dop
 culoare rosie sau
portocalie
AcAntiHCV Punctie venoasa- Negativ Incert
vacutainer dop
culoare rosie sau
portocalie

FOAIE DE TEMPERATURA

EXTERNAREA PACIENTULUI

DATA EXTERNARII: 17/07/2019

STAREA LA EXTERNARE: ameliorata.

BILANTUL AUTONOMIEI:

• Nevoia de a avea o buna respiratie si circulatie:

-T.A in limite fiziologice, T.A= 13075mmhg;

-Puls ritmic, amplu, frecventa=81p/min;

-r=19r/min

• Nevoia de a bea si a manca :

-Apetit prezent;

-Respecta regim alimentar ;

-Consuma lichide suficiente.

• Nevoia de a elimina:

-Mictiuni spontane;

-Scaun prezent 1/zi, consistenta si culoare normale;

• Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura:

-Mobilitate usoara;

-Postura adecvata.
 • Nevoia de a dormii si a se odhnii:

-Doarme 8-9h/noapte;

-|Somn calitativ.

• Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale :

-Temperatura in limite fiziologice t=36.7 C.

• Nevoia de a se imbraca si dezbraca:

-Se poate imbraca / dezbraca singura.

• Nevoia dea fi curat, ingrijit si de a proteja tegumentele si mucoasele :

-Tegumente curate normal, mucoase umede, fara edeme.

• Nevoia de a comunica :

-Echilibrat psihic;

-Comunica cu familia si echipa de ingrijire.

• Nevoia de a evita pericolele:

-Fara incidente pe durata internari.

• Nevoia e actiona conform propriilor convingeri si valori:

-Isi poate practica religia.

• Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii:

-Echilibrat psihic;

-Preocuparii adecvate varstei, statutului etc.

• Nevoia de a se recrea:

-Poate desfasura activitati recreative;

Nevoia de a invata sa-si pastreze sanatate:

-I s-a efectuat educatie pentru sanatate si a deprins destule informatii referitoare la boala,
evolutie, tratament.

RECOMANDARI LA EXTERNARE:
1. Sa urmeze tratamentul prescris de medic :

Esentiale Forte 2cp*3/zi, dupa 5 zile 1cp*3/zi(2luni).

Sargenor buvabil 2f*2/zi, 10 zile/luna,3 luni consecutiv.

2. Regim- igieno-dietetic (regim hepatic, evitarea alcoolului, tutunului, cafelei in exces,

odihna)
3. Revine la control la 3 luni.