Ingrijirea pacientului cu

afectiuni hematologice
Afectiunile sangelui evolueaza cu simptomatologie adesea impresionanta, mijloacele
terapeutice in unele dintre ele neputand prelungi viata pacientului, obtinandu-se numai o
remitere a simptomelor.

COMPONENTELE SI FUNCTIILE SANGELUI

Sangele este un tesut lichid, care reprezinta 6-8% din greutatea corporala, format din
doua sectoare, unul circulant si altul de formare a celulelor.
 sectorul circulant este format din elementele figurate (celule functionale
mature) si mediul lichid unde ele circula - plasma. Elementele figurate
reprezinta 45% din volumul sanguin si sunt:
- hematii, care au rolul de a transporta oxigenul catre tesuturi si C0 2 catre organele
excretoare; de asemenea, mentin echilibrul acido-bazic. Numarul de hematii -
4 500 000-5 000 000/mm3
- leucocitele au rol in apararea organismului de infectii, numarul lor fiind de
5 000-8 000/mm3
- trombocitele intervin in procesul de hemostaza, numarul lor fiind de 150 000-
300 000/mm3.

• sectorul de formare a celulelor este reprezentat de organele hematopoietice:

- maduva osoasa, care formeaza granulocite, trombocite, eritrocite

- ganglionii limfatici /
- splina / formeaza limfocite si monocite.
- formatiuni limfoide (amigdalele) /

1
 Functiile sangelui:
- transporta oxigenul si substantele nutritive la tesuturi, iar CO 2, la plamani
- rol in termoreglare
- rol in apararea organismului
- mentine presiunea osmotica hidrostatica
- transporta produsii de catabolism spre organele excretoare.

Rolul splinei:
- rezervor de sange
- rol in metabolismul fierului (..cimitirul eritrocitelor")
- rol in metabolismul glucidelor, mineralelor (K, S, Ca, P)
- rol hematopoietic
- rol in autoaparare, prin elaborarea de anticorpi.

Hemostaza: este un mecanism care permite oprirea hemoragiei in cazul lezarii vaselor.
Intervin factori vasculari (vasoconstrictie), trombocitari si plasmatici.

EDUCAT1A PENTRU SANATATE

MASURI PENTRU PREVENIREA BOLILOR H EMATOLOGICE

2
 - educatia populatiei pentru a avea o alimentatie completa, cu fructe
Masuri de si zarzavaturi proaspete si carne in cantitate suficienta
prevenire - administrarea fierului la gravide in a doua parte a sarcinii si, de
primara asemenea, la pacientii cu gastrectomie, pentru prevenirea anemiei
- tratarea parazitozelor intestinale (ascaridioza, giardioza)
- prevenirea accidentelor care produc lezari ale vaselor si, deci,
hemoragii acute
- acordarea de sfaturi genetice pentru pacientii cu hemofilie
 - pacientul hemofilic din copilarie este educat:
Masuri de - sa evite traumatismele si, astfel, aparitia hematoamelor
prevenire - sa limiteze administrarea medicamentelor prin injectii si
secundare extractii dentare
- sa stie sa-si acorde primul ajutor in caz de plagi (pansament
compresiv, aplicarea de trombina pe plaga)
- in cazul interventiilor chirurgicale, se va administra plasma cu
8 ore inainte si dupa actul chirurgical.
- pacientul cu anemie cronica va fi dispensarizat, urmand
tratamentul medicamentos recomandat si prezentandu-se la
controale clinice si de laborator.
 - reorientarea profesionala a pacientilor cu boli hematologice
Masuri de - indrumarea pacientilor cu anchiloze in pozitii vicioase, ca urmare a
prevenire hemartrozelor pentru tratamente ortopedice de corectare.
tertiara
 EVALUAREA MORFO- FUNCTIONALA A SANGELUI SI A
ORGANELOR HEMATOFORMATOARE

Examene de  examenul sangelui

laborator - pentru explorarea seriei albe: numararea leucocitelor
si stabilirea formulei leucocitare

- pentru explorarea seriei rosii: numarar eahematiilor,hematocrit,

hemoglobina, numararea reticulocitelor, stabilirea rezistentei
globulare, electroforeza hemoglobinei, sideremia, si
bilirubinemia

- pentru explorarea functiei de coagulare: numararea

trombocitelor, fibrinemiei, T.S., T.C., timp de protrombina, test
Coombs, timp Howell

- alte examene: V.S.H., proteinemia

• examenul materiilor fecale;

- examenul parazitologic (pentru ascaridioza, giardioza)

• examenul urinei
- pentru evidenjierea hematuriei microscopice
- pentru evidenjierea hemoglobinuriei nocturne

• examenul sucului gastric:

- pentru determinarea chimismului gastric (hipo- si anaciditatea
gastrica sunt cauze de anemie)
- pentru reactia Adler.
Testul Rumpel- - proba pozitiva, cand apar aproximativ 15 petesii sub nivelul de aplicare a
Leede
mansetei pneumatice.
Explorarea
- punctie osoasa
organelor
- punctie (biopsie) ganglionara
hematoformatoare
- punctie splenica
- scintigrama hepatica
- scintigrama splenica
- ecografie abdominala

Proba Rumpel-Leede = .aprecierea fragilitatii peretilor capilari (rezistenjei

capilarelor) : "'
.. Tehnica: se exercita o staza la nivelul bratului timp de 5 minute, printr-o manseta
pneumatica umflata-la 10 mm sub presiunea sistolica.
Interpretare: Daca nu apar petesii sau apar numai 1-3, nu sunt serpne de fragilitate
capilara. Aparitia unui numar mai mare de petesji se considera pozitiva (+++).

MANIFESTARI DE DEPENDENTA - SEMNE Si SIMPTOME

POSIBILE IN BOLILE HEMATOLOGICE

Astenie intensa sugereaza o leucemie

Modificari de
coloratie si - paliditate in anemii
- hipercoloratie in poliglobulie
integritate a
- tegumente uscate, unghii si par fiabile, prezenta ulceratiilor,in
tegumentelor
anemiile cronice
- prezenta elementelor purpurice in diatezele hemoragice

Modificari ale - adenopatii ferme, generalizate, sunt intalnite in boala Hodgkin (latero-cervicale,
ganglionilor axilare, inghinale)
- adenopatii unilaterale, localizate axilar, inghinal

Splenomegalie
- intalnita in boala Hodgkin
- intalnita in leucemia cronica
Petesii, - petesiile sunt hemoragii subtegumentare sau submucoase; se manifesta sub
echimoze
forma unor pete rosii violacee, care nu dispar la presiune
- echimozele sunt hemoragii subtegumentare, rotunde sau lenticulare, mai mari,
care, de asemenea, nu dispar la presiune
- aceste elemente sunt intalnite in sindroamele hemoragipare

Bibliografie:

Titirca Lucretia, Ingrijiri speciale acordate pacientilor de catre asistentii medicali

Ed. Viata Medicala, 2004