SFATURI UTILE ÎN SERVICIUL DE URGENŢĂ CHIRURGIE

ŞEF LUCRĂRI DOCTOR

GICA RUMINA CHEBAC
*Preluarea pacientului;
*Pacienţii problemă:
● pacientul alcoolic;
● pacientul dependent de droguri;
● pacientul suicidar;
● pacientul agresiv;
● pacientul caz social;
*Decesul şi pacientul decedat;
*Protecţia împotriva infecţiilor.
PRELUAREA PACIENTULUI
Primele măsuri:
** inspecţia pacientului (alert, stare generală alterată);
** examinarea semnelor vitale (puls, TA, respiraţie);
** aprecierea stării de conştienţă;
** chestionarea în legătură cu simptomatologia preexistentă.
Se anunţă medicul;
Se completează datele pacientului în registru şi în foaia de observaţie:
- nume, prenume, CNP, data naşterii, adresa, asigurarea etc.
Se transportă pacientul la baie pentru efectuarea toaletei şi predarea acestuia în vederea
transportului spre secţia în care va fi internat.
PACIENTUL PROBLEMĂ
• PACIENTUL ALCOOLIC
- Se întreabă despre consumul zilnic (se
întreabă ţintit despre bere);
1. Intoxicaţia cu alcool:
- diferite stadii: excitaţie, hipnotic, narcotic,
asfixie;
- tahicardie, hipotermie, eritem cutanat, hipo-
glicemie, acidoză;
- controlul TA, puls, respiraţie, recoltare
hemogramă, gama-GT, GOT, GPT.
2. Delirul din sevrajul la alcool:
- dezorientare, halucinaţii, nelinişte;
- hipertermie, transpiraţii profuze,
deshidratare, văsături, diaree, tahipnee,
tahicardie, hipotensiune, convulsii
generalizate, muşcarea limbii, tulburări de
echilibru;
- dozarea medicamentoasă în funcţie de
simptomatologie (trebuie să dispară
neliniştea motorie dar bolnavul trebuie să
rămână treaz);
- administrarea de alcool este obişnuită.
 3. Pacientul inconştient în stare de ebrietate:
Cauze:
- intoxicaţie cu alcool;
- hipoglicemie sau cetoacidoză;
- hemoragie intracraniană (semne de
contuzie după cădere, anizocorie pupilară,
semne de HTI);
- meningită (febră, meningism);
- comă din insuficienţa hepatică (foetor
hepatic, icter).
4. Hemoragia digestiv superioară:
Cauze:
- gastroduodenită erozivă;
- ulcer acut gastric sau duodenal;
- eroziune gastrică;
- varice esofagiene;
- sindrom Mallory-Weiss;
- angiodisplazii;
- carcinoame.
Orice hemoragie digestivă necesită prezenţa neîntârziată a medicului;
Întrebări adresate:
- sânge proaspăt, vărsături în zaţ de
cafea, melenă?
- cât sânge a pierdut, de când
sângerează?
- antecedente personale relevante
(ciroza, ulcerul, anticoagulante,
tromboliză)?
Primele măsuri:
- pregătirea abordului venos cu lumen
larg, recoltare de sânge, perfuzie
(lactat Ringer), sondă nazo-gastrică;
- monitorizarea funcţiilor vitale (TA,
puls, respiraţia, senzaţia de conştienţă,
senzaţia de sufocare);
- supravegherea sistemului circulator.
5. Puseu acut de pancreatită cronică recidivantă:
- dureri instalate acut, puternice în etajul abdominal superior cu iradiere în bară şi dorsală;
- greţuri, vărsături;
- eventual flush facial;
- abdomen destins, sensibil la palpare.
6. Coma din insuficienţa hepaticã
- afecţiuni preexistente: ciroza;
- factori declanşatori: hemoragia digestivă, tulburările electrolitice, diareea, vărsăturile,
diureticele;
- alterarea stării generale, dureri la nivelul etajului superior al abdomenului, inapetenţă, greţuri,
foetor hepatic, TA ↓, hemoragii digestive, ascită, icter.
7. Hipoglicemia
Cetoadoza alcoolică:
- după mai multe zile de carenţă
alimentară prin epuizarea rezervelor de
glicogen;
- greţuri, vărsături, tulburări de
conştienţă;
- anamneza consum de alcool cu
alcoolemie actuală scăzută sau absentă,
corpi cetonici în urină.
8. Crize cerebrale
(în abstinenţa la alcool)
9. Aritmia absolută acută
(prin consum de alcool)
10. Boli infecţioase
(pneumonii, pneumonii de aspiraţie,
meningită, tbc, ca urmare a scăderii
imunităţii)
11. Hemoragii intracraniene, fracturi
(căderi în stare de ebrietate)
TESTUL ALCOOLEMIEI
Se efectuează la cererea poliţiei;
Poliţia pune la dispoziţie setul special de recoltare a sângelui;
Setul conţine: tampon cu dezinfectant nealcoolic, fiolă pentru recoltarea sângelui care
funcţioneazã pe principiul absorbţiei vidate;
Nu se recoltează sânge contrar voinţei şi rezistenţei persoanei.
PACIENTUL PROBLEMĂ
• PACIENTUL DEPENDENT DE DROGURI
1. Intoxicaţia cu opiacee
- mioză;
- euforie iniţială apoi stupoare progresivă până la comă, HTC, convulsii tonico-clonice, reflexe
musculare involuntare;
- pierderea tonusului muscular, areflexie;
- bradicardie, TA ↓;
- IR prin paralizie centrală, abolirea reflexului de tuse cu staza secreţiilor, EPA;
- greţuri, vărsături, atonie intestinalã;
- hipotermie.
2. Intoxicaţia cu amfetamine (ecstasy)
*** măresc viteza de reacţie a corpului;
*** amfetamina sulfat; metamfetamina;
- nelinişte motorie, hiperactivitate, insomnie,
tremor, nistagmus, logoree, steriotipii în
mişcare, cefalee;
- hiperreflexie, tulburarea conştienţei,
convulsii, comă, encefalopatie hipertensivă,
psihoză;
- HTA, tahicardie;
- hipertermie;
- midriază, uscăciunea gurii.
3. Intoxicaţia cu cocaină
*** stimulent puternic al SNC
- nelinişte, excitabilitate, îngâmfare,
agresivitate, logoree; cefalee, depresie cu
sinucidere, halucinaţii, accese convulsive,
paralizie nervoasă, tulburări de coordonare,
paralizie respiratorie;
- hipertermie;
- tahicardie, HTA;
- midriază, exoftalmie;
- şoc anafilactic.
4. LSD
***acidul lisergic dietilamida-25=halucinogen
- dezorientare temporo-spaţială, halucinaţii, ameţeli, tremor, flash backs (accentuarea ecourilor);
- hipertermie;
- tahicardie, HTA, spasm vascular;
- vărsături;
- atac de panică, nelinişte accentuată, halucinaţii ameninţătoare, pericol de auto, autoagresivitate.
5. Sevrajul la droguri
- cefalee atroce, dureri marcate ale membrelor inferioare;
- transpiraţii/alternanţă de senzaţii de rece-cald;
- nelinişte interioară accentuată;
- vărsături/diaree;
- oscilaţii ale TA;
- creşterea temperaturii;
- tremor;
- convulsii generalizate, stări delirante, insuficienţă circulatorie;
*** dependenţa la amfetamine: epuizare, depresie, tendinţă spre sinucidere.
PACIENTUL PROBLEMĂ
• PACIENTUL SUICIDAR
Indicii anamnestice asupra pericolului crescut de sinucidere
depresii;
psihoze: schizofrenie, demenţă, alte boli organice cerebrale (15% din totalul sinuciderilor);
alcoolici sau dependenţi de droguri (15% din totalul sinuciderilor);
persoane vârstnice şi singure, bolnavi cronici;
tentative anterioare de sinucidere.
Indicii pentru iminenţa unei sinucideri acute
Indicii vegetative ale unei depresii existente: tulburări de somn, tonus crescut seara/tonus scăzut
dimineaţa, pierderea puterii de concentrare, scăderea libidoului, inapetenţă, pierderea în greutate;
Idei cu conţinut depresiv: anhedonie (viaţa nu mai este o plăcere), sentiment de dezamăgire,
disperare, pierderea speranţei, neajutorare, negăsirea unei căi de rezolvare;
Autotrăire negativă: sentiment de insuficienţă, de culpatibilitate, ură, furie împotriva propriei
persoane, heteroagresiune, meditaţii chinuitoare;
Declanşare: pierderea unei persoane importante, conflicte cu partenerul, evenimente ratate.
PACIENTUL PROBLEMĂ
• PACIENTUL AGRESIV
*** trebuie gândit la o psihozã acută (schizofrenie, depresie, tulburări de metabolism, sindrom
postoperator tranzitor)
- se solicită sprijin pentru a nu rămâne singur cu pacientul;
- se păstrează o distanţă de siguranţă faţă de pacient;
- nu se întoarce niciodată spatele la pacient, se priveşte deschis în faţă;
- sigur, hotărât, liniştit, fără să ameninţe;
- dacă este posibil se obţine anamneza de la aparţinători (boli psihice, consum de alcool, droguri).
PACIENTUL PROBLEMĂ
• PACIENTUL CAZ SOCIAL
- cunosc foarte bine simptomele tipice ale unei
boli care necesită intervenţia obligatorie a
medicului (angina pectorală);
- chiar suferă de afecţiuni cronice (ulcer de
gambã) pe care le expun;
- trebuie efectuată examinarea temeinică pentru
stabilirea unui diagnostic: afecţiune acută =
internare; nu necesită internarea se va încerca
discuţia despre locuinţă.
DECESUL ŞI PACIENTUL DECEDAT
Criterii de diagnostic al morţii clinicii:
***lipsa pulsului, absenţa respiraţiei, inconştienţă, pupile dilatate, arective;
Semne sigure de deces:
***pete cadaverice: după 0-4 ore, pete roşii-violacee, în porţiunile declive care după 24 ore nu
mai dispar la presiunea exercitată asupra lor;
***după 2-6 ore debut la cap cu extindere treptată spre periferie şi dispar treptat după 2-3 zile.
PROTECŢIA ÎMPOTRIVA INFECŢIILOR
-Risc infecţie de tip hepatită tip B după înţepătura cu acul = 20-30% (neimunizaţi);
-Risc seroconversie HIV după înţepătura cu acul = 0,3-0,5%;
-Plăgile tăiate profunde = rata infecţiei mai mare;
-Transmiterea prin contactul dintre mucoasă sau piele cu secreţiile infectate = extrem de rară.
MĂSURI PREVENTIVE DE PROTECŢIE ÎMPOTRIVA INFECŢIILOR
-Se va întreba dacă suferă de afecţiuni infecţioase cronice (hepatită, SIDA);
-Atenţie la cei cu risc (consumul de droguri);
-Se vor utiliza mănuşi de protecţie, de unică folosinţă, protecţia cavităţii orale şi a ochilor, halate
de protecţie;
-Acele de injecţie nu vor fi introduse în suportul de plastic, nu vor fi deconectate de seringă fără
mănuşi;
-Pacientul agitat va fi imobilizat prin fixarea braţului de către un ajutor;
-Acele de injecţie, bisturiele de unică folosinţă, utilizate vor fi aruncate în containere speciale;
-Personalul medical informat în legătură cu infecţiile cunoscute.
MĂSURI POST EXPUNERE
-Se va provoca sângerarea, se va stimula scurgerea sângelui pentru înlăturarea pe cât posibil a
materialului infectat;
-Lărgirea locului înţepăturii şi dezinfecţia timp de 3-5 minute cu dezinfectanţi pe bază de iod;
-În caz de contact cu pielea, spălătură serioasă cu detergent;
-În caz de contact cu mucoasele spălătură cu apă sau ser fiziologic;
-Depistarea prin recolta de sânge pentru determinări serologice de anti-HIV şi anti- HBs;
*** serologia hepatitei se face la persoanele nevaccinate; la cele vaccinate dacă prezintă un titru
> 50 ui/l.
-La persoanele neimunizate împotriva hepatitei sau cu titru neclar se va aplica profilaxia pasivă
cu Hep.B-hiperimuno-globulină 0,06 ml./kg. şi vaccinarea activă cu Hb-Vax i.m., în deltoid;
rapel la 1,2 şi 12 luni
-În expunerea la material HIV-pozitiv se va administra Zidovudin (Retrovir), 250 mg. timp de 30
minute; după 4 ore se începe terapia orală: 5 x 250 mg./zi, timp de 14 zile;
*** controlul hemogramei înaintea şi în cursul tratamentului;
*** contraindicaţii: sarcina, afecţiunile hematologice.
REGULI DE BAZĂ ÎN APLICAREA PRECAUŢIUNILOR UNIVERSALE
-consideră toţi pacienţii potenţial infectaţi;
-consideră că sângele, alte fluide biologice şi ţesuturile sunt contaminate cu HIV, HBC, HCV;
-consideră că acele şi alte obiecte folosite în practica medicală sunt contaminate după utilizare.