HEMORAGIA,

HEMOSTAZA,
TRANSFUZIA DE SÂNGE
Hemoragia = exteriorizarea sângelui
din sistemul vascular printr-o
soluţ
solu ie de continuitate a peretelui
vascular

scăderea cantităţii de sânge cu tot ce

decurge de aici.
 ETIOLOGIA
1. Traumatismele
(contuzii şi plăgi):
- escoriaţii profunde şi echimoze;
- hematoame;
- hemoragii interne;
- toate tipurile de plăgi;
 2. Afecţiunile ulcerative ale unor
organe:
- ulcerele tubului digestiv (esofag,
stomac, duoden, intestin subţire,
apendic, intestin gros, rect);
- ulceraţiile tegumentare şi ale
mucoaselor (ulcerul varicos, ulceraţiile
mucoasei nazale, cistita acută erozivă,
t.b.c.);
- cancerele cu orice localizare;
 3. Afecţiunile vaselor:
- ruptura unui anevrism;
- ruptura unui varice (esofagian, al
membrelor inferioare, hemoroidal);
4. Hemoragiile produse prin arsuri:
- fizice : lichide fierbinţi, curent
electric;
- chimice: acizi, baze;
5. Hemoragiile din sindroame
hemoragipare:

- angiopatiile;
- trombocitopeniile;
- coagulopatiile;
CLASIFICARE ETIOLOGICĂ

I. Hemoragiile traumatice:

- mecanice;
- chimice ;
- fizice;
- mixte;
 II. Hemoragiile „medicale”:

- afecţiuni inflamatorii şi
ulcerative;
- afecţiuni tumorale;
- afecţiuni degenerative;
- fragilitate vasculară;
- coagulopatii;
III. Hemoragiile iatrogene:

- puncţii, inclusiv injecţii;

- intervenţii chirurgicale;
- hemoragii postmedicamentoase;
CLASIFICARE
A. după locul de revărsare al sângelui:
1. externă – sângele se revarsă în
afara organismului fiind uşor de
sesizat;
2. internă – sângele se acumulează
într-o cavitate naturală: peritoneu,
pericard, articulaţie, pleură;
 3. internă exteriorizată - sângerare
întrun organ cavitar care comunică
natural cu exteriorul şi de unde este
exteriorizată spontan pe cale naturală sub
formă de:
- hematemeză, melenă;
- rectoragie;
- hematurie;
- metroragie;
- epistaxis;
- hemoptizie;
- otoragie.
 4. interstiţială – acumularea
sângelui în ţesuturi (până la 2000 ml.,
în fracturile de bazin):
- purpura;
- echimoza;
- hematomul.
5. mixtă – asocierea a două sau mai
multe din formele de mai sus.
 B. după natura vasului lezat:
1. hemoragia arterială:
- prezintă de regulă pierderi mari şi rapide
de sânge;
- sângele este roşu deschis, oxigenat;
- sângele ţâşneşte sincron cu bătăile
cardiace;
- poate pune în pericol viaţa bolnavului;
- hemostaza spontană se face rar;
 2. hemoragia venoasă:
- sângele este de culoare închisă,
neoxigenat;
- scurgerea sângelui se face în jet
continuu la nivelul ambelor capete
vasculare, dar mai ales la nivelul celui
distal;
- scurgerea sângelui se face fără legătură
evidentă cu contracţia cardiacă;
- este posibilă hemostaza spontană în cazul
venelor mici.
 3. capilară:
- hemoragia este difuză;
- se poate opri spontan.

4. mixtă:
- este cea mai frecventă formă de
hemoragie.
 C. după debitul de sângerare:

1. hemoragie mică: < 500 ml. (8-10%);

2. hemoragie mijlocie:
- 800 - 1000 ml. (< 20%);
3. hemoragie mare:
- 1200 - 1500 ml. (< 30%);
4. hemoragie gravă:
- 1500 - 2000 ml. (30-50%);
5. hemoragie cataclismică:
- ≥ 50% din volumul circulant.
 D. în funcţie de organul care le-a generat:

1. otoragie → prin ureche;

2. epistaxis → la nivelul nasului;
3. gingivoragie → la nivelul gingiilor;
4. hematemeză → la nivelul tubului digestiv;
5. melenă → la nivelul tubului digestiv;
6. rectoragie → la nivelul tubului digestiv;
7. hematochezie → la nivelul tubului digestiv;
 8. hemoptizie → din plămâni;
9. menstruaţia → sângerare fiziologică,
regulată, la cca. 28 de zile;
10. menoragia → menstruaţie
abundentă şi prelungită, patologică;
11. metroragia → sângerare patologică
apărută în afara ciclului menstrual;
12. hemotorax → în cavitatea pleurală;
13. hemomediastin → din mediastin;
14. hemopericard → din pericard;

15. hemoperitoneu → din

peritoneu;

16. hematurie → din căile urinare;

17. hemartroză → în articulaţie;

 E. în funcţie de momentul apariţiei
hemoragiei:

1. hemoragie primitivă → apare imediat după

lezarea vasului;
2. hemoragie secundară → hemoragia în doi timpi,
apare după un interval liber (ore, zile, săptămâni);
- în traumatismele organelor paren-chimatoase
(ficat, splină, rinichi);
- rupturi incomplete ale vaselor sanguine cu
hematom parietal vascular, anevrisme, varice;
 SIMPTOMATOLOGIE

- ameţeli şi lipotimie:
- lipotimia:
= pirderea bruscă şi de scurtă durată a stării
de conştienţă;
= poate fi prezentă în ortostatism şi dispare
în decubit dorsal = pierderi sanguine
mijlocii;
= când este prezentă şi în decubit dorsal
hemoragia a fost sigur cel puţin mare.
- senzaţie de sete
- agitaţie psihomotorie:
▪ bolnavul este vioi, refuză tratamentul şi
repaosul;
▪ poate fi urmată rapid de prăbuşirea
stării generale şi instalarea şocului
decompensat.
- stare de prostraţie
- stare generală alterată
 semne generale obiective
- paloare
- modificările de puls:
- frecvenţa (N. hemoragiile mici;
tahicardie în hemoragiile mijlocii – 80-
100 b./min. şi mari – 120-130 b./min.;
menţinerea ei este semn de continuare
a hemoragiei);
- amplitudinea (poate lua aspect
filiform în hemoragiile grave cu şoc
hemoragic).
- transpiraţia rece
- tensiunea arterială:
- normală sau chiar uşor crescută în hemoragiile
mici sau mijlocii mai ales la debutul lor;
- hipotensiunea este în general proporţională cu
cantitatea de sânge pierdut şi tensiunea arterială
anterioară;
- când spaţiul TA max/TA min este pensat apare
riscul major de instalare a şocului;
- hipotensiunea prelungită duce la hipoxie
cerebrală, scăderea presiunii de filtrare
glomerulară şi insuficienţă renală acută;
- TA monitorizată 24/24 ore.
- tahipneea (N. 16-30/min.)
semne locale:
- importante pentru localizarea hemoragiei;
I. hemoperitoneu (meteorism, dureri abdominale
difuze spontane şi la palpare, semne de iritaţie
peritoneală);
II. hemotorace (durere la baza hemitoracelui, dispnee,
matitate cu dispariţia murmurului vezicular);
III. hemopericard (semne de insuficienţă cardiacă,
mărirea matităţii cardiace, asurzirea zgomotelor
cardiace);
IV. hemartroză (dureri articulare,
tumefacţie articulară, echimoză
articulară, impotenţă funcţională);
V. hemoragia internă exteriorizată
(semnele exteriorizării: hematemeza,
melena, rectoragia, hematuria etc.).
 DIAGNOSTICUL
→ anamneza:
- elemente sugestive pentru cauza şi
vechimea hemoragiei (traumatism,
ulcer, medicamente ulceroinductoare,
tulburări de coagulare e.t.c.);
- afecţiuni asociate;
- cantitatea de sânge pierdută;
→ evidenţierea şi confirmarea
hemoragiei.
 TRATAMENTUL
obiective:
1. HEMOSTAZA
- SPONTANĂ
- PROVIZORIE
- DEFINITIVĂ
2. TRATAREA LEZIUNILOR
ASOCIATE
3. COMPENSAREA ANEMIEI
 HEMOSTAZA
Hemostaza spontană:
- este hemostaza realizată de organism
fără intervenţie din afară;
- este prezentă şi posibilă la nivelul
vaselor mici şi mai ales la nivelul
venulelor;
- cuprinde mai multe etape ce se
succed după instalarea leziunii
vasculare:
1. vasoconstricţia capetelor lezate;
2. vasodilataţia vaselor colaterale;
3. realizarea trombusului alb trombo-
citar;
4. realizarea cheagului roşu

*** participă şi alţi factori: calciu,

vitaminele K, C, B12, factorii coagulării
V, VII etc.
Hemostaza provizorie:

- reprezintă măsurile luate în regim de urgenţă în

scopul opririi temporare a hemoragiei, până la
creerea condiţiilor materiale şi anatomice pentru
realizarea hemostazei definitive;
- se face de regulă prin compresiune locală sau la
distanţă;
- local se poate face tamponament şi pansament
compresiv (mai ales la nivelul extremităţilor), cu
acţiune directă asupra capetelor vasului sau vaselor
lezate;
- la distanţă de leziune, hemostaza se poate face prin
compresiune digitală sau ligatură cu garoul.
garoul
 compresiunea digitală este obositoare şi se
adresează mai ales următoarelor vase:
- carotida primitivă – la nivelul marginii
anterioare a muşchiului sternocleido-
mastoidianului, pe apofiza vertebrei C6;
- artera subclavie – în fosa supraclaviculară
apăsând pe prima coastă;
- artera axilară – în axilă pe capul humeral;
- artera brahială – pe faţa internă a braţului,
apăsând pe diafiza humerală;
- artera femurală – în triunghiul lui Scarpa.
- compresiunea cu garou este aplicabilă la nivelul
membrelor şi garoul se aplică în amonte pentru
leziunile arteriale şi în aval pentru cele venoase;
- pe timpul transportului garoul va fi însoţit de un
bileţel pe care se notează ziua şi ora la care a fost
montat;
- un garou nu trebuie să fie lăsat mai mult de 2 ore,
timp în care, din 20 în 20 min. se slăbeşte 1-2 min.
pentru a iriga membrul ischemiat.
Hemostaza definitivă:

- se realizează de regulă în sala de operaţie sau într-o

sală de pansamente utilizând:
- electrocauterizarea;
- ligatura;
- forcipresura;
- tamponamentul compresiv;
- capitonajul;
- obliterarea prin corpi străini (ceară, burete
resorbabil) - folosite în chirurgia ortopedică şi
neurochirurgie.
 TRATAMENTUL LEZIUNILOR
ASOCIATE
- plăgilor,
- al fracturilor,
- al peritonitei etc.

COMPENSAREA PIERDERILOR
- prin transfuzii, perfuzii e.t.c.
 TRANSFUZIA DE SÂNGE
- aportul de sânge dintr-o altă sursă;
- 1900 - Landsteiner descoperă grupele
saguine A,B şi O;
- 1940 – identificarea factorului Rh;
- mecanismul imunologic al
compatibilităţilor transfuzionale are la
bază o reacţie antigen-anticorp,
responsabilă de precipitarea şi
hemoliza sângelui.
- eritrocitele sunt purtătoarele
antigenilor sau aglutinogeni;
- plasma conţine anticorpii sau aglu-
tininele;
- această repartiţie se face după regula
repartiţiei reciproc inversă (Landsteiner)
care exclude coexistenţa unui tip de
aglutinină cu acelaşi tip de aglutinogen.
 s-au descris:
- două tipuri de aglutinogene A şi B
- două tipuri de aglutinine  şi 
→ aglutinogenul A precipită în
prezenţa aglutininei 
→ aglutinogenul B precipită în
prezenţa aglutininei 
GRUPA SANGUINĂ O (I) ()
♦ aglutinogen 0
♦ aglutinină  şi 

GRUPA SANGUINĂ A (II) ()

♦ aglutinogen A
♦ aglutinină 
GRUPA SANGUINĂ B (III) ()
♦ aglutinogen B
♦ aglutinină 

GRUPA SANGUINĂ AB (IV) (O)

♦ aglutinogen A şi B
♦ aglutinină 0
- la sistemul de grupe A, B, O se adaugă
factorul Rh;
- prezent pe eritrocitele la 80-85%
din populaţie = Rh pozitivi;
- absent la 15-20% din populaţie =
Rh negativi;
- donator universal O(I)
- primitor universal AB(IV)
 Accidentele posttransfuzionale
Hemoliză acută = distrugerea eritrocitelor
donatorului de către anticorpii
primitorului;
Hemoliză tardivă = apărută la până la 20
de zile după transfuzie manifestată prin:
icter (predominenţa indirectei), anemie
hemolitică şi testul Coombs pozitiv;
Reacţie febrilă
Purpură posttransfuzională
Transmiterea hepatitei virale de tip B
sau non A-non B
Transmiterea virusului SIDA
Infecţia cu virus citomegalic
Infecţia cu spirochetă
Hipercaliemia post transfuzională
Edemul pulmonar
Şocul anafilactic
 Tratamentul de urgenţă al accidentelor
post transfuzionale
- la cele mai mici semne de alterare a
stării generale (urticarie, hipotensiune,
frison):
- stoparea transfuziei;
- înlocuirea trusei de perfuzie;
- continuarea perfuziei cu soluţii
cristaloide, cu ser glucozat, clorură
de sodiu, manitol;
- se administrează:
- antihistaminice şi corticoizi;
- furosemid 20-40 mg intravenos;
- alcalinizarea urinei cu bicarbonat de sodiu
pentru prevenirea instalării insuficienţei renale
prin precipitarea hemoglobinei în tubii
renali;
- hemodializă;
- tratamentul specific al şocului;
- sângele neadministrat se trimite obligatoriu la
laborator pentru determinarea tipului de
incompatibilitate;
 PREPARATE DIN SÂNGE
1. Sânge integral
2. Masa eritrocitară
3. Masa leucocitară
4. Concentrat congelat de eritrocite
5. Concentrat trombocitar
6. Crioprecipitat – conţine factorii I,VIII şi XII
(utilizat în hemofilie)
7. Albumina 5% şi 20% – indicată în
refacerea volemică.
 Transfuzia autologă sau
autotransfuzia

- se practică în intervenţiile programate;

- constă în recoltarea înainte de operaţie şi
păstrarea timp de 4-5 săptămâni, a câte o
unitate de sânge pe săptămână de la
bolnavul care urmează să fie operat;
- în timpul intervenţiei şi după aceea
sângele se readministrează bolnavului.