-Analiza articolului cu titlul-

“ Profilul de personalitate al adultului cu ADHD: modelul alternativ

cu cinci factori”

Autori: Sergi Valero, Antoni Ramos-Quiroga, Montserrat Gomà-i-Freixanet , Rosa Bosch,

Nuria Gómez-Barros, Mariana Nogueira, Gloria Palomar, Montse Corrales, Miquel Casas.

a.Departamentul de psihiatrie, Spitalul Universitari Vall d’Hebron, CIBERSAM, Universitat

Autònoma de Barcelona, Barcelona, Catalonia, Spania
b.Departamentul de Psihiatrie și Medicină Legală, Universitat Autònoma de Barcelona,
Bellaterra, Catalunia, Spania
c. Departamentul de psihologie a sănătății, Universitat Autònoma de Barcelona, Bellaterra,
Catalunia, Spania

Cuvinte cheie:
ADHD
ZKPQ
AFFM
PERSONALITATE
ADULŢI

Potrivit Asociației Americane de Psihiatrie, tulburarea cu deficit de atenție/

hiperactivitate (ADHD) se caracterizează printr-un model persistent de comportament neatent,
hiperactiv și impulsiv care ia amploare la începutul copilăriei şi persistă adesea pe parcursul
dezvoltării, interferând cu funcționarea adaptativă

ADHD-ul este identificat ca fiind una dintre cele mai frecvent diagnosticate tulburări în
copilărie, care afectează aproximativ 3% până la 5% dintre adulții din întreaga lume. Având în
vedere persistența simptomelor ADHD-ului, din copilărie până la vârsta adultă, există un interes
din ce în ce mai mare în studiul corelațiilor de personalitate normală ale acestei tulburări.

Pentru a evidenţia valoarea și importanța descrierii ADHD-ului adulților în termeni de

structură generală a personalității, dar şi din nevoia de a conceptualiza această tulburare, acest
studiu contribuie la adăugarea de noi date despre un model alternativ cu cinci factori (Alternative
Five-Factor Model -AFFM) de personalitate.

Scopul prezentului studiu este dublu: Evaluarea profilului de personalitate al adulților cu

ADHD în perspectiva AFFM și testarea validității discriminante a chestionarului de personalitate
Zuckerman – Kuhlman (ZKPQ) în diferențierea subiecților cu ADHD față de persoanele fără

1
ADHD. Chestionarul ZKPQ a fost elaborat pentru a evalua dimensiunile definitorii ale
modelului alternativ cu cinci factori (the Alternative Five-Factor Model – AFFM): Căutare
impulsivă de senzaţii; Sociabilitate; Nevrotism–anxietate; Agresivitate–ostilitate; Activitate:
generală şi de lucru.

În scopul acestui studiu, au fost folosite două probe potrivite în funcție de vârstă și sex.
Intervalul de vârstă pentru ambele probe a fost între 18 și 61 de ani, cu o proporție de 64,1%
bărbaţi.

Grupul subiecţilor cu ADHD a fost format dintr-un eșantion de 217 pacienţi caucazieni,
care au beneficiat de Programul ADHD pentru adulți al Departamentului de Psihiatrie din cadrul
Spitalului Universitar Vall d’Hebron. Eșantionul a îndeplinit criteriile DSM-IV pentru ADHD
(56,7% ADHD combinat, 34,5% neatent, absent și 2,9% activ-impulsiv ADHD) și a cuprins 139
bărbați și 78 de femei (M = 33,69 ani, S.D. = 10,21). Majoritatea participanților (72,7%) au
terminat studiile liceale.

Pentru a testa specificitatea clinică a profilului de personalitate dimensională, proba

ADHD a fost asociată în funcție de sex și vârstă, cu un eșantion cu interval normal, care a
acționat ca grup de control. Eșantionul de control a fost alcătuit din 434 de subiecți, 278 bărbați
și 156 femei (M = 33,69 ani, S.D. = 10,20), iar 51,4% dintre ei au terminat studiile liceale.

Acest grup de control a fost extras dintr-un grup de probe de populație generală mai
cuprinzător, stratificat după sex și vârstă, format din 570 de bărbați și 599 de femei cuprinse între
18 și 93 de ani.

Până în prezent, majoritatea cercetărilor asupra personalității și ADHD s-au concentrat pe

o gamă restrânsă de constructe de personalitate. În special, o mare parte a acestei lucrări a fost
realizată pe baza modelului cu cinci factori (FFM) de personalitate folosind NEO-PI-R ca
instrument de evaluare.

Inventarul de Personalitate NEO (NEO PI-R, NEO Psychological Inventory,

Revised) este o măsură structurată, verbală, omnibus, a unor coordonate de personalitate, care a
fost construită pentru a măsura caracteristici ale personalităţii normale. Chestionarul este alcătuit
din 240 de itemi, grupaţi în 5 supra-factori, fiecare cu şase faţete distincte, caracteristice pentru
teoria Big Five a personalităţii umane. Inventarul NEO măsoară diferenţe între indivizi normali.
Nu este un test de inteligenţă sau de abilităţi şi nu este destinat să facă pună un diagnostic al
problemelor de adaptare sau al problemelor care ţin de sănătate mentală.

Originile modelului AFFM și FFM sunt cu totul diferite. Modelul AFFM a rezultat dintr-
o serie de analize ale factorilor de scală care au fost deja utilizate pe scară largă în cercetarea
psihobiologică umană și / sau în studiile temperamentului la copii și adulți. Utilizarea datelor
psihobiologice permite cercetătorilor să exploreze originile biologice ale personalității.

2
 Trăsăturile de bază ale acestui AFFM sunt măsurate de chestionarul de personalitate
Zuckerman – Kuhlman (ZKPQ) care conține cinci scale: Nevrotism-Anxietate (N-Anx),
Activitate (Act), Sociabilitate (Sy), Căutarea de senzații impulsive (ImpSS) și Agresiune-
Ostilitate (Agg-Host).

În acest model, nu s-au inclus măsuri de interes cultural sau stiluri intelectuale din cauza
concepției lui Zuckerman, conform căreia trăsăturile de bază ar trebui să fie ușor comparabile cu
trăsăturile din alte specii și găsite pe toată durata vieții umane.

În mod similar, au fost incluse mai degrabă agresivitatea decât agreabilitatea și căutarea
de senzații impulsive, decât conștiinciozitatea.

Mai mult, dimensiunea largă a extraversiunii a fost împărțită în factori separaţi de

activitate și sociabilitate, deoarece în studiile anterioare activitatea a apărut ca un factor distinct
la analizele cu cinci factori ai scalei.

Datorită identificării sale ca trăsătură de bază de dezvoltare, nivelul de activitate merită o

evaluare distinctivă ca trăsătură majoră a temperamentului la copil, precum și a personalității la
omul adult. Trăsătura de Activitate, definită în AFFM ca fiind necesară pentru activitate generală,
nerăbdare și neliniște, ar putea fi considerată un factor potențial specific și discriminant în
ADHD.

Distincția dintre Ostilitate și Anxietate este, de asemenea, importantă, deoarece ambele

trăsături au o bază psihobiologică diferită. Pe de altă parte, căutarea impulsurilor și căutarea
senzațiilor sunt strâns legate și au multe corelaţii psiobiologice importante.

Cu toate acestea, în contextul AFFM, aceste aspecte pot fi evaluate ca scale diferite, ceea
ce poate duce la o îmbunătățire a identificării discriminante a profilului de personalitate al
adulţilor cu ADHD, ce reprezintă obiectivul general al prezentei cercetări. Căutarea de senzație
impulsivă, împreună cu socializarea, constituie un factor distinctiv în analiza cu cinci factori a
scalelor.

Ca instrumente de evaluare au fost utilizate: pentru diagnostic - Interviul clinic

structurat pentru Axa I DSM-IV și Convenţii Diagnostice pentru adulţii cu ADHD
conform DSM- IV.

Personalitatea a fost evaluată prin chestionarul de personalitate Zuckerman -

Kuhlman (ZKPQ), format din cinci scale de conținut, la care se adaugă o scală de frecvență.

Aceste cinci scale sunt: Nevrotism-Anxietate, Activitate (cu două trăsături: Activitate
generală și Activitate de lucru), Sociabilitate (două trăsături: Partidele și intoleranța la izolare),
Impulsive Sensation-Seeking (două trăsături: Impulsivitate și căutarea senzațiilor) și Agresiune-
ostilitate.

3
 ZKPQ include, de asemenea, o scală de frecvență. Această scală este mai degrabă
considerată o scală în sens normativ, decât una ce ar trebui utilizată doar pentru a detecta
neatenția la sarcină sau pur și simplu o măsură de validitate pentru testatorul individual.
Elementele sunt în mare dezirabile din punct de vedere social.

În prezentul studiu participanții de la ambele probe au completat versiunea spaniolă a

ZKPQ. Iar, acest instrument a arătat proprietăți psihometrice bune, cu coeficienți alfa de coerență
internă adecvați și fiabilități de testare.

Structura factorială a fost, de asemenea, reprodusă în probele spaniole, inclusiv populația

generală. Instrumentul a demonstrat, de asemenea, validitatea consensuală între auto și
heteroreport și o bună validitate discriminantă într-o probă clinică întâlnită la tulburarea de
personalitate borderline vs. subiecți de control.

ZKPQ oferă, de asemenea, date normative pentru populația generală. Toți pacienții
referiți au urmat protocolul standard de evaluare. Protocolul de diagnostic și evaluare de bază a
fost format dintr-o evaluare psihiatrică și interviuri diagnostice structurate. Pacienții au fost
evaluați de trei psihiatri și doi psihologi clinicieni cu experiență în diagnosticarea ADHD-ului la
persoana adultă și în administrarea acestor instrumente.

Diagnosticul a fost obținut cu interviul clinic structurat pentru Axa I DSM-IV (SCID-
I) și Convenţii Diagnostice pentru adulţii cu ADHD conform DSM- IV (CAADID Partea I
și II).

O menţiune importantă este aceea că nu au fost incluși în studiu subiecții cu sindrom

cerebral, schizofrenie, psihoză indusă de droguri, tulburare bipolară, deficiență mentală sau
tulburare depresivă majoră.

ZKPQ a fost administrat și a fost evidențiat la evaluarea clinică. Procesul de evaluare,

inclus de ZKPQ, a fost realizat înainte de tratamentul farmacologici, si doar câțiva pacienți au
avut parte de tratament farmacologic înainte de primul contact cu unitatea.

Comitetul etic al spitalului a aprobat protocolul și toți pacienții și-au dat consimțământul
scris în scris înainte de a participa la acest studiu. La chestionare s-a răspuns anonim și s-au
înregistrat doar date demografice precum sexul, vârsta, nivelul educațional și locul de
reședință.Toți respondenții au participat voluntar la studiu și nu au primit niciun onor pentru
participarea lor.

4
 Analiza datelor a urmat 2 pași: descriptiv și predictiv. În prima etapă, diferențele între
grupuri au fost testate de testul t -Student independent și de coeficienții de corelație Pearson
între scalele ZKPQ pentru ambele grupuri raportate.

A fost efectuată o analiză de regresie logistică, folosind metoda de intrare condiționată,

pentru a studia contribuția independentă a fiecărei dimensiuni ZKPQ și a trăsăturilor la predicția
diagnosticului categoric al ADHD-ului.

Toate acestea, contribuind în cele din urmă, la atingerea scopului de a furniza criterii de
ajustare a modelului, dincolo de simpla semnificație statistică, unde s-au calculat parametrii de
sensibilitate și specificitate.

Rezultatele au arătat că ipotezele au fost parțial confirmate. Subiecții care au diagnosticul

de ADHD au arătat, în comparație cu subiecții fără ADHD, scoruri mai mari la Nevrotism-
Anxietate, Căutare de senzaţii și sensibilitate la agresivitate, dar nu și pe Activitate.

Rezultate remarcabile au apărut odată cu introducerea dimensiunilor și trăsăturilor în

analiză. Scorurile ridicate pe Nevrotism-Anxietate, Impulsivitate și Activitate Generală și scăzute
la Activitatea de lucru au fost cei mai puternici predictori ai clasificării ADHD, cu sensibilitate și
specificitate acceptabile.

S-a constatat faptul că una dintre cele mai importante dimensiuni care discriminează
ADHD din populație generală este Nevrotismul-Anxietatea. Pacienții cu ADHD prezintă o
variabilitate mai mare a stării de spirit(afectări negative) și dificultăți în a face față stresului în
timpul testării.

Studiul a evidenţiat că adulții cu ADHD au o predispoziţie crescută către tulburările de

dispoziție și o treime s-a dovedit a avea o istorie de viaţă în spate a tulburărilor de anxietate.

Rezultatele sunt în concordanță cu observațiile clinice și cu cele mai recente studii care
folosesc NEO-PI-R. Conform acestor rezultate, N-Anx este dimensiunea cu cea mai mare
dimensiune a efectului observat și este considerată un domeniu major cu asocieri puternice către
psihopatologie.

Cu toate acestea, Nevrotismul ar trebui privit ca un marker nespecific al vulnerabilității la

psihopatologie, prin urmare, merită luată în considerare obținerea puterii de discriminare sau de
specificitate.

S-a demonstrat că Impulsivitatea este o altă dimensiune cu rol predominant, deşi nu a fost
abordată în mod special în cercetarea personalității adulţilor cu ADHD. Mai mult decât atât, este
important de subliniat , faptul că numai trăsătura de impulsivitate, ci nu căutarea de senzație, este
cea care face discriminarea între subiecţii cu ADHD și grupul de control.

5
 Deși cultivarea impulsurilor și a senzațiilor sunt uneori confundate, acestea nu ating
aceeași gamă de comportamente. Întrucât, Impulsivitatea se referă, la lipsa autocontrolului sau
deficiențe de răspuns: inhibarea, ceea ce duce la comportamente neplanificate, în timp ce
căutarea de senzații identifică tendința de a căuta experiențe inedite, variate și stimulante, dar și
dorința de a-și asuma riscuri pentru a le atinge. Conform rezultatelor obținute, subiecții ADHD
sunt impulsivi, dar nu căutători de senzație.

Ultima dimensiune de interes semnificativ a fost Activitatea. Această trăsătură, împreună

cu sociabilitatea, conformează cele două componente principale ale extraversiunii în termenii
teoriei lui Eysenck, iar ZKPQ oferă măsuri separate pentru ambele trăsături. Sociabilitatea nu a
arătat nicio asociere cu această tulburare.

Cele două trăsături incluse în dimensiunea activității: activitatea generală și activitatea

de lucru, au o contribuție semnificativă și independentă la profilul personalității adultului cu
ADHD. Rezultatele au arătat că pacienții cu ADHD sunt caracterizați prin faptul că au o nevoie
mare de activitate și prezintă dificultăți în relaxare, în conformitate cu unele dintre cele mai
importante simptome ale tulburării.

De asemenea, s-a dovedit că, adulţii cu ADHD, au o capacitate scăzută de implicare în

activități care necesită o investiție energetică importantă, care ar putea fi exprimată prin
schimbări frecvente ale locului de muncă și / sau realizări academice scăzute.

Este important de menționat faptul că Activitatea nu a intrat în model atunci când a fost
efectuată o analiză multivariată la nivelul dimensiunilor. Neasocierea acestei dimensiuni a fost
probabil o consecință a agregării celor două trăsături ale sale, activitatea generală și activitatea de
lucru, ținând cont că aceste două trăsături au un efect invers.

Dimensiunea Agresivitate-Ostilitate nu a fost asociată atunci când toate caracteristicile de

personalitate au fost luate în considerare simultan. De fapt, la adulți, s-a raportat că nu este clară
legătura dintre ADHD și agresivitate, fiind evidenţiată absența tulburărilor care implică
agresivitate, cum ar fi tulburarea de personalitate a conduitei descrisă în DSM-IV.

Potrivit rezultatelor diferențiale obținute cu privire la activitate și sociabilitate, s-a

postulat că efectul discret atribuit extraversiunii în studiile anterioare ar putea fi o consecință a
unui efect de atenuare a celor două componente centrale ale sale.

Într-o notă personală, aprob ceea ce se sugerează, în studiile viitoare, referitor la

analizarea separată a celor două componente ale extraversiunii, deoarece ambele au o contribuție
diferențiată; în același timp, introducerea celor două trăsături ale dimensiunii activității:
activitatea generală și activitatea de lucru.

Mai mult decât atât, prin acordarea de măsuri separate pentru căutarea impulsurilor și a
căutării senzațiilor, precum și pentru activitatea generală și de lucru li se permite cercetătorilor să

6
dezintegreze profilul de personalitate al tulburării ADHD, identificând care sunt trăsăturile
asociate cu tulburarea și permițând astfel o descriere mai exactă pentru conceptualizarea acesteia.

Există, totuși şi o limitare a acestui studiu: adulții care caută tratament pentru ADHD pot
reprezenta un subset mic și selectiv al populației de ADHD caracterizat prin realizări academice
ridicate și / sau dificultăți semnificative ale personalității. Ar fi util de cercetat dacă rezultatele
prezentului studiu ar putea fi reproduse într-un eșantion de adulți cu ADHD care nu caută
tratament.

Rezultatele acestui studiu par să indice vulnerabilitate temperamentală la ADHD și pot

servi la stimularea evaluării personalității normale în ADHD de către clinicieni și cercetători
interesați de trăsăturile de personalitate adaptativă și inadaptabilă.

Conform rezultatelor, susţin cu tărie analiza proprietăților discriminante ale variabilelor

de personalitate, ce ar trebui încurajată ca mijloc de perfecționare a evaluării ADHD, nu numai la
nivelul dimensiunilor, ci și la nivelul trăsăturilor.

În final, această strategie ar trebui să conducă la creșterea exactității predictorilor,

reducând lipsa informațiilor irelevante. În plus, introducerea dimensiunilor și a trăsăturilor în
procesul de evaluare ar permite clinicienilor o descriere mai exactă și fină a tulburării în sine și
ar oferi o îmbunătățire a conceptualizării cazurilor, a planificării diferențiale a tratamentului și a
prezicerii răspunsului la tratament.