INSUFICIENŢA RENALĂ ACUTĂ

1.Definiţie
Suferinţă renală gravă, caracterizată prin deteriorarea rapidă a funcţiei renale.
2.Etiologie
–Factori prerenali: hipovolemie: ( diaree, vărsături, hemoragii, pancreatită,
peritonită); vasodilatatoare:(septicemie, medicamente, anafilaxie); cardiovasculari:
( insuficienţă cronică congestivă, infarct miocardic acut, tamponadă cardiacă);
hipoperfuzie renală: ( obstrucţia arterei renale, analgezice nesteroidiene); alţi factori:
(necroze tubulare acute, intoxicaţii).
–Cauze intrarenale: hipotensiune arterială, insuficienţă prerenală prelungită
postoperatorie, substanţe de contrast, aminoglicozidice, analgezice necortizonice,
glomerulonefrită, nefrită interstiţială.
–Cauze postrenale: neoplasm de prostată, neoplasm de vezică urinară, obstrucţie
uretrală, obstrucţie de col vezical.
3.Tablou clinic
-Hiperazotemie, oligurie sau anurie, stadiul de agresiune şi faza oligoanurică
(oboseală, anorexie, vărsături, halenă amoniacală, diaree, dispnee Kusmaul sau
Cheyne-Stokes, somnolenţă, convulsii, agitaţie, comă); faza de reluare a diurezei:
poliurie.
4. Diagnostic
- Probe sanguine: HLG, uree şi creatinină crescute, acidoză, ionogramă:
hiperpotasemie, hipocalcemie, hiperglicemie, hiperazotemie, hiperkaliemie,
hiperfosfatemie, hipocalcemie, hipermagneziemie.
- Creşterea produşilor de putrefacţie intestinală.
5. Tratament
Corectarea cauzelor, încărcare volemică, limitarea lichidelor, înlăturarea agenţilor
toxici, regim alimentar, diuretice, bicarbonat de sodiu, calciu gluconic, glucoză
hipertonică asociată cu insulină, anabolizante, sedative, manitol, antibiotice cu
toxicitate renală redusă, hemodializă, transfuzii de masă eritrocitară sau sânge
integral.
6. Complicaţii şi evoluţie
Evoluţie către comă uremică, tratată este perfect reversibilă, Pericardită, hemoragii
gastro-intestinale, uremie, acidoză metabolică cu diferenţă anionică, supraîncărcare
sodică şi hidrică, HTA, Insuficienţă cardiacă congestivă (ICC), anemie, infecţii,
Ileus, tulburări neurologice, Insuficienţă cardiacă.