Universitatea de Stat de Medicină şi

Farmacie ”Nicolae Testemiţanu ”

Departamentul Pediatrie

Director Departament: dr.hab., prof.univ., Nineli Revenco

FOAIE DE OBSERVAŢIE CLINICĂ A COPILULUI

Copilul: Caziuc Timur

Diagnosticul clinic: IRA. Faringită acută

Diagnosticul principal: IRA. Sdr. febril. Sdr. toxico- infecțios. Faringită acută. Cetoacidoză
nondiabetică.

Boli concomitente: Absente

Începutul curaţiei: 17.05.2019

Finisarea curaţiei: 18.05.2019

Chișinău, 2019

FOAIE DE OBSERVAŢIE PEDIATRIE

Numele, Prenumele copilului: Caziuc Timur
Data naşteri: zi 29 luna 04 anul 2018
Vârsta (ani, luni): 1 an (13 luni)
Domiciliul legal Oraş/mun./raion/localitatea: Chișinău, Centru, str. Fecioarei 15
Data şi ora spitalizării 13.05.2019, 20:37
Trimis de: AMU Centru
Diagnosticul de trimitere: IRA. Faringită acută. Erupție dentară.
Diagnostic la internare: IRA. Sdr. febril. Sdr. toxico- infecțios. Faringită acută.
Cetoacidoză nondiabetică.

I. ANAMNEZA BOLII.
1. MOTIVELE INTERNĂRII
Acuze la internare- febră 39-40 ºC, dureri în gît, vome repetate după îngerarea a
orice produs sau băut al apei, inapetență, stare de neliniște, iritabilitate, plîns.
Acuze la ziua curaţiei- nu prezintă.
2. ISTORICUL BOLII ACTUALE.
Din spusele mamei copilul s-a îmbolnăvit la data de 12.05.2019 cînd noaptea a
apărut febra în valoare de 39-40 ºC, cu ameliorare de scurtă durată la
administrarea preparatelor antipiretice, vome repetate după orice încercare de a
îngera vreun produs alimentar sau ceva de băut, durere în gît, precum și
îngreunarea procesului de deglutiție, inapetență, mucoasa faringelui hiperemiată,
stare de neliniște și excitabilitate, plîns. Au solicitat serviul de urgență, după care
a fost internată de urgență în secția de boli diareice acute pe data de 13.05.2019
pentru diagnostic și tratament.

Concluzii în baza acuzelor şi a istoricului bolii: Din datele subiective obţinute de

la mamă se poate presupune existenţa unei boli acute a sistemului respirator.

II. ANAMNEZA VIEŢII.

1. Date despre perioada perinatală:
Copil născut de la prima sarcină, prima naştere;
Evoluţia sarcinii: gestoză ușoară în I trimestru de sarcină, doar 1 lună
(manifestată prin greaţă matinală); Patologii ale mamei în timpul sarcinii,
tratamentul urmat: Candida albicans în primul trimestru de sarcină manifestată
prin eliminări vaginale albicioase, care au fost tratate cu supozitoare Pimafucin;
Pielonefrită cronică în acutizare în luna a 7-a de sarcină manifestată prin febră
39ºC, leucocitoză: 80*109/l (în urma investigațiilor de laborator), a fost
spitalizată, iar din componentele tratamentului mama menționează
antibioticoterapia și vitamine Elevit. In timpul sarcinei alimentația mamei a fost
biologic-echilibrată și diversificată, fără consum excesiv de sare de bucătărie,
condimente și alergeni alimentari. Intoxicații exogene, iradiere Roengen, contact
cu substanțe chimice în timpul sarcinii neagă. A administrat acid folic și
preparate de fier pe parcursul sarcinii. Iminenţă de avort spontan: nu a prezentat.
Evoluţia naşterii: la termen, 40 săptămîni;
Perioada neonatală: masa- 3230 g, talia- 52 cm, perimetrul cranian-34 cm ,
perimetrul toracic- 34,5 cm; scorul Apgar- 9 puncte, copilul a țipat imediat după
expulzie; Icterul neonatal: de intensitate medie ,a apărut la a 2-a zi de la naștere
cu regresie treptată a pigmentației timp de săptămîni; Traume perinatale
suportate- absente; Vaccinoprofilaxia- a fost efectuată conform calendarului de
vaccinări; Plaga ombilicală s-a cicatrizat la ziua a 3-a zi după naștere.; Timpul
de expunere la sîn a copilului: în primele 30 minute de la naştere; Ziua externării
din maternitate- a 3-a zi, masa la externare- 3100 g (fiind o scădere în greutate
fiziologică de 130g); Patologii suportate în această perioadă- absente.
Concluzie în baza anamnezei vieții: copilul născut la termen, cu greutate
normală la naștere, a fost vaccinat în maternitate (HVB,BCG efectuate pînă la
externare).
2. Dezvoltarea fizică şi neuro-psihică a copilului:
Dinamica creşterii masei corporale şi a taliei copilului, lunară:
la naștere- 3230 g; 1 lună- 4300 g; 2 luni- 4900 g; 3 luni- 5600 g; 4 luni- 6300 g;
5 luni- 6900 g; 6 luni- 7550 g; 7 luni- 8000 g; 8 luni- 8400 g; 9 luni- 8900 g; 10
luni- 9250 g; 11 luni- 9650 g; 12 luni- 10100 g;
Talia copilului în primul an de viață:
la naștere- 52 cm; 1 lună- 54 cm; 2 luni- 56 cm; 3 luni- 58 cm; 4 luni- 61 cm; 5
luni- 63,5 cm; 6 luni- 66,5cm; 7 luni- 69 cm; 8 luni- 69,5 cm; 9 luni- 71,0 cm;
10 luni- 72,0 cm; 11 luni- 73,4 cm; 12 luni- 75,5 cm;

Dezvoltarea neuro-psihică pe etape:

- 3 luni – gîngurește.
- 6 luni – se rostogolește pe burtă și spate , se tîrăște în toate părțile.
- 7 luni – se ridică din decubit dorsal în poziția șezîndă , vocalizează silabile.
- 9 luni – se ridică în picioare cu sprijin, zice mama, tata.
- 12 luni – înțelege cîteva comenzi simple, spune 2-4 cuvinte cu sens.

Concluzie în baza dezvoltării fizice şi neuro-psihice a copilului: Din anamneză

se poate trage concluzia că copilul se dezvoltă armonios din punct de vedere
fizic și neuro-psihic.

3. Alimentaţia copilului.
Alimentaţie naturală- pînă la 2 luni, după care î-l alimenta artificial cu formule
lactate adaptate, din cauza nesațietății sugarului manifestată prin plîns;
Diversificarea alimentaţiei- la 4 luni, ceea ce este incorect;
Regimul de alimentare: 5 oripe zi, dintre care 2 ori pe zi, dimineața și seara-
formulă de lapte adaptat și 3 ori pe zi cu pireuri farmaceutice din legume, fructe,
carne; apă sau ceai la cerere.
În prezent: De la momentul spitalizării este alimentat cu formula de lapte adaptat
atît timp cît mai vomită, iar în absența vomei este alimentat conform masei 16a,
ce include la dejun: terci (hrișcă, orez, griș), ou fiert, ceai; la prînz: piure de
cartofi, supă tocată din legume și carne, ceai; la cină: terci (mei, mămăligă),
ceai. Pe lîngă aceasta copilul trebuie să bea cîte 50-100 ml sol. Rehidron după
fiecare vomă.
Concluzie cu referință la alimentaţia de bază a copilului: Precum am accentuat
mai sus, diversificarea alimentației a fost începută mai devreme (la 4 luni), iar
conform recomandărilor OMS, se indică începutul acesteia la 6 luni.
4. Vaccinoprofilaxia: a fost efectuată conform calendarului vaccinărilor.
Ultimul vaccin: PC, ROR.
5. Vitamina D: începutul profilaxiei- la 2 săptămîni postnatal, durata
profilaxiei- pînă în prezent, doza totală- inițial 1 picătură pe zi, la moment 5
picături pe zi.
6. Patologii suportate (Antecendentele personale patologice):
Bronșită la vîrsta de 6 luni, manifestată prin tuse umedă, subfebrilitate, dispnee
mixtă, pe care a tratat-o conform indicației medicului de familie în ambulator cu
antibiotic. Faringită la 8 luni cu o durată de manifestare de doar 4 zile prin
hiperemia faringelui, inapetență, greutate la deglutiție, subfebrilitate, tratată cu
Tantum verde spray 1,5 mg/ml spray bucofaringian, Viferon sup. 150000UI.
7. Antecedentele eredo-colaterale.
Mama și tata copilului sunt sănătoși. Părinții mamei –sănătoși, bunelul de pe tată
suferă de HTA de 5 ani.
8. Anamneza alergologică:
Alergie la produsele alimentare, medicamente, substanțe chimice – neagă.
9. Anamneza epidemiologică:
Pacientul nu a fost in contact cu bolnavi de maladii infecțioase, TBC , boli
venerice și nu a efectuat călătorii în zone geografic nefavorabile din punct de
vedere epidemiologic.
10. Deprinderile nocive:
Părinții nu consumă alcool în exces, doar ocazional, nu tolerează tabagismul,
droguri- neagă.
11. Condiţiile de trai: satisfăcătoare. Familia locuiește în apartament cu 3
camere. Camerele sunt destul de luminoase , nu este umezeală, se aerisește
frecvent. Condițiile sanitaro-igienice sunt respectate.
Tata: 33 ani, inspector vamal, starea sănătăţii- satisfăcătoare, factori nocivi-
neagă.
Mama: 29 ani, manager într-un magazin alimentar, starea sănătăţii-
satisfăcătoare, factori nocivi- neagă.
Date despre starea sănătăţii redelor de gradul I-II: În anamneză părinţii
copilului şi rudele apropiate nu au suferit de tuberculoză, sifilis, alte boli sexual-
transmisibile, alcoolism, maladii psihice, endocrine, alergice, cît şi boli ale
sistemului cardiovascular.
III. EXAMENUL OBIECTIV AL BOLNAVULUI (Status praesens
objectivus)
(la momentul curaţiei)
Starea generală a copilului –satisfăcătoare.
 Conştiinţa: clară.
 Atitudinea pacientului, contactul cu cei din jur- comunicabil, contactează cu
cei din jur;
 Poziţia pacientului: activă;
 Dispoziţia: bună;
 Somnul-din spusele mamei doarme bine, liniștit;
 Pofta de mâncare-prezentă.
 Reflexele: tendinoase și cele tegumentare- prezente fiziologic,
patologice –absente.

(la momentul internării)

 Starea generală a copilului- gravitate medie conform patologiei de bază;
 Conştiinţa: clară.
 Atitudinea pacientului, contactul cu cei din jur- contactează cu cei din jur,
memorie păstrată;
 Poziţia pacientei: activă;
 Dispoziţia: suprimată;
 Somnul- dereglat din cauza sdr. algic al faringelui cu generarea plînsului,
excitabilității și iritabilității copilului ;
 Pofta de mâncare- scăzută.
  Reflexele: tendinoase și cele tegumentare- prezente fiziologic, patologice –
absente.

Date antropometrice:
Greutatea- 10100 g (p 25-75) – mediu
Talia-75,5 cm (p 25-75 ) –mediu
Perimetru toracic- 48 cm (p 25-75) – mediu
Perimetru craniului- 47 cm (p 25-75) – mediu
Concluzie- Conform datelor antropometrice- dezvoltarea copilului este
apreciată ca armonioasă, nivelul mediu după tabelele centilice de creștere a
copiilor, ceea ce corespunde parametrilor de vîrstă.
Constituția normostenic.
Tegumentele: tegumentele roz-pale, curate, calde, turgorul și elasticitatea
păstrate.
Mucoasele: roz-pale, limba– curată, fără depuneri albicioase.
Ţesutul adipos subcutanat: este dezvoltat mediu.
Sistemul muscular: dezvoltarea musculară satisfăcătoare (corespunde vârstei),
tulburări de dezvoltare musculară (atrofie, hipertonus, hipotonus, pareze,
paralizii)- absente. Forța musculară păstrată. Statica și mișcarea: mers obișnuit.
Sistemul osteo-articular: Forma craniului obișnuită. Cutia toracică- cilindrică,
deformații vizibile absente. Coloana vertebrală- fără dereglări de ținută,
indoloră.
Articulațiile: fără deformații, indolore la mișcare.

Tulburările de nutriție
IMC= masa actuală (kg)/ talia (m²)
IMC= 10,100/ 0,570025= 17,7
IP= masa actuală (kg) / masa ideală conform vîrstei (kg)
IP=10,100/ 10,4= 0,97
IS= talia actuală (cm) / talia conform vîrstei (cm)
IS=75,5/ 76,1= 0,99
IN=masa actuală (kg) / masa conform taliei (kg)
IN= 10,100/ 9,5 =1,06
Dezvoltarea fizică actuală medie armonioasă.
Sistemul ganglionar limfatic: ganglionii limfatici: occipitali, retroauriculari,
periauriculari, submaxilari, cervicali, sternocleidomastoideni, supraclaviculari,
axilari, cubitali, inghinali, poplitei - nu se palpează.
Organele senzitive: Ochii- vederea păstrată.
Auzul– intact.
Nasul- olfacția păstrată.

Aparatul respirator:
Inspecţia:
Cutia toracică este simetrică. Fosele supra și infraclaviculare nu sunt bombate și
sunt uniforme pe ambele hemitorace.
Frecvenţa respiraţiei pe minut: 36 resp./min.; SpO2= 99%
Ritmul: respiraţie ritmică;
Tipul respiraţiei: mixtă;
Tipul respiraţiei patologice (haotică, tip Biot, Kussmaul, Shein-Stokes, Grocco-
Frugoni)- nu s-a determinat;
Respiraţia nazală: liberă, aripile nasului nu participă în actul de respirație;
Vocea: răguşită;
Tusea la momentul examinării- absentă, prezenţa sputei- absentă;
Dispneea: absentă;

Palpaţia:
Elasticitatea cutiei toracice este păstrată;
-Palparea cutiei toracice nu evidențiază puncte dureroase;
-Ambele hemitorace participă în actul de respirație.
- Freamătul vocal: Vibraţia vocală se transmite uniform pe toată aria
pulmonară.
Percuţia:
Percuţia comparativă:
Percutor pe regiuni simetrice se atestă sunet clar pulmonar.

Percuţia topografică:

Înălţimea apexurilor pulmonare

Plămînul drept Plamînul sting
Anterior 3 cm superior de 3 cm superior de
claviculă claviculă
Posterior La nivelul apofizei La nivelul apofizei
spinoase C VII spinoase C VII
Lăţimea benzii Kronig 5 cm 5 cm
Limita inferioară pulmonară pe liniile topografice
Linia Plămînul drept Plamînul sting
Parasternală Spaţiul V intercostal
Medioclaviculară Coasta VI Coasta VI
Axilară anterioară Coasta VII Coasta VII
Axilară medie Coasta VII-VIII Coasta VII-VIII
Axilară posterioară Coasta IX Coasta IX
Scapulară Coasta X Coasta X
Apofiza spinoasă a Apofiza spinoasă a
Paravertebrală
vertebrei Th XI vertebrei Th XI
Mobilitatea limitei inferioare
Plămînul drept Plămînul stîng
5 cm 4 cm
Auscultaţia
Auscultativ, pe toată aria de proiecţie a suprafeţei pulmonare se determină
murmur vezicular. Raluri absente, frotația pleurală absentă. Bronhofonia în
regiunile simetrice se propagă la fel.

Aparatul cardiovascular:
Inspecţia
În regiunea gâtului nu se remarcă dansul carotidelor, turgescența sau dilatarea
venelor jugulare. În regiunea precordială nu s-au evidențiat modificari
patologice. Se observă șocul cardiac. Pulsații lângă stern sau in regiunea
epigastrică lipsesc.

Palparea

La palparea ușoară am depistat șocul apexian în spațiul V intercostal pe stânga,

linia medioclaviculară. Puterea, amplitudinea şi rezistenţa moderată, lăţimea-
2cm. Bătăile inimii sunt sincrone cu pulsul periferic.

Percuţia

Limitele matităţii cardiace relative

Dreapta Stînga Superioară

1 cm lateral de
1,5 cm La nivelul
linia
lateral de coastei stîngi II,
medioclavicular
marginea cu 1 cm mai la
ă stîngă, în
dreaptă a stînga de linia
spaţiul
sternului parasternală
intercostal V

Limitele matitaţii cardiace absolute

Dreapta Stînga Superioară

Corespund Cu 1-2 cm mai Spaţiul III

e liniei medial de limita intercostal sting
 pe linia
parasternală
sternale stîngă a matitaţii
stîngi relative

Configuraţia cordului

Spaţii
Dreapta Stînga
intercostale
La marginea
0,5 cm în stîngă
I dreaptă a
sternului
sternului
0,5 cm lateral de
0,5 cm în
II linia parasternală
dreapta sternului
stîngă
La nivelul liniei
1 cm în dreapta
III medioclaviculare
sternului
stîngi
La nivelul liniei
1,5 cm în
IV medioclaviculare
dreapta sternului
stîngi
1 cm lateral de
linia
V
medioclaviculară
stîngă.

Auscultaţia
Zgomotele cardiace I şi II sunt clare şi ritmice, diminuate. Zgomotele III şi IV
lipsesc. Prezenţa accentuării zgomotului II pe aortă sau pe trunchiul pulmonar,
scindarea sau dedublarea zgomotelor nu se atestă. Sufluri, frotaţii pericardice,
pleuro-pericardice nu se auscultă. Pulsul pe arterele radiale este identic la
ambele mîini, ritmic, regulat ; frecvența contracțiilor cardiace - 122 b/min.

Aparatul digestiv:

Inspecţia
Mucoasa cavităţii bucale este roză, fără modificări patologice. Limba este roză,
umedă, fără depuneri. Gingiile sunt roze, fără eliminări purulente si fără
hemoragii. Dinții sunt în stare satisfăcătoare, fără carii.

Abdomenul de conformaţie obişnuită. Dilatarea venelor peretelui abdominal nu

se determină, inelul ombilical dispus la mijlocul distanţei dintre apendicele
xifoid şi simfiza pubiană. Abdomenul participă în actul respirației.

Palparea superficială
La palparea ușoară abdomenul este moale si nedureros. . Rigiditate,
sensibilitate dureroasă, hiperestezie, zone de duritate – nu prezintă.

Palparea profundă(metoda Obrazţov-Strajesko)

Colonul sigmoidian, cecul, partea terminală a ileonului, colonul ascendent şi
descendent, colonul transvers –fără modificări patologice. Palparea stomacului-
nedureroasă .Palparea splinei– nu este palpabilă. Palparea pancreasului- semnul
Grott negativ. Semnele de iritație peritoneala sunt absente. Starea anusului:
fisuri, prurit, prolaps anal- lipsesc; Scaunul: scaun constipat 1 dată in
săptămină. Masele fecale-culoarea, consistența obișnuită.

Percuţia

Timpanism localizat in mezogastru (ansele intestinale), epigastru şi hipocondrul

stîng (stomacul şi flexura splenică a colonului). În cavitatea abdominală nu se
determină lichid liber sau încapsulat.

Limitele ficatului dupa metoda Kurlov:

De sus în jos: se percută pe linia medioclaviculara dreaptă până în spaţiul
intercostal IV (punctul 1)
De jos în sus: pe linia medioclaviculară dreaptă până la marginea rebordului
costal (punctul 2)
De sus în jos: pe linia mediana anterioară până în spaţiul intercostal IV (punctul
3)
De jos în sus: pe linia mediană până la apendicele xifoid (punctul 4)
Perpendicular pe rebordul costal stîng până la sunet mat (punctul 5).
a) între punctul 1 şi 2 – 9 cm;
b) între punctul 3 şi 4 – 8 cm;
c) între punctul 3 şi 5 – 7 cm.
Auscultaţia:
Auscultativ se atestă valori normale ale peristaltismul pe suprafaţa peretelui
abdominal anterior. Se auscultă 3 zgomote intestinale în minut.

Sistemul reno-urinar:

Pacientul menționează că se urinează de aproximativ 10-12 ori pe zi. Cantitatea

de urină în 24 h= 700ml. Nu prezintă modificări de componență și culoare.

Inspecţia:
Nu sunt prezente tumefacţii în regiunea lombară. Hiperemia pielii în această
regiune este absentă. Edeme pe faţă şi sub ochi nu se depistează. Alte
particularităţi nu se observă.

Percuţia:

Semnul Giordani negativ bilateral.

Palparea:
Palparea renală, vezica urinară, a ureterelor- nu prezintă modifcări patologice.
La palparea bimanuală a rinichilor se palpează polii inferiori.
Sistemul nevos :
Dereglări din partea sistemului dat nu acuză. Semnele Kernig, Brudzinski,
redoarea mușchilor occipitali sunt negative. Starea auzului, văzului, mirosului și
gustului sunt păstrate.

Sistemul endocrin:

Dereglări de creştere ( gigantism ) nu se determină. Ţesutul adipos dispus

uniform. Glanda tiroidă vizual şi palpator nu se determină.

IV. Diagnosticul prezumtiv

Pe baza datelor anamnestice colectate și a examinării copilului– febra în valoare
de 39 ºC, cu ameliorare de scurtă durată la administrarea preparatelor
antipiretice, vome repetate după orice încercare de a îngera vreun produs
alimentar sau ceva de băut, precum și îngreunarea procesului de deglutiție,
inapetență, mucoasa faringelui hiperemiată, stare de neliniște și excitabilitate,
plîns se poate stabili diagnosticul: IRA. Sdr. febril. Sdr. toxico- infecțios.
Faringită acută.

V. Planul de investigaţii suplimentare ale bolnavului

Explorări paraclinice şi consultaţiile specialiştilor.

Cu scop diagnostic se indică următoarele:

1) Analiza generală a sîngelui (pentru a determina numarul de leucocite ,
eritrocite, limfocite, prezența/absența anemiei,VSH).
2) Analiza biochimică a sângelui( pentru adetermina bilirubina totală şi
fracţiile ei, ureea, creatinina, ALT, AST ) .
3) Analiza generală a urinei (pentru a depista afectarea sistemică).
4) Examenul coprologic
5) Ecografia abdominală și a sistemului urinar

VI. Rezultatele investigaţiilor paraclinice

Hemoleucograma, 17.05.2019
Indicii 14.05.2019 17.05.2019
Hemoglobina 93 g/l ↓ 98 g/l ↓
Eritrocite 5,07 x 1012/l 5,24 x 1012/l

Hematocritul 30,2% ↓ 30,9 % ↓

Indicele de culoare 0,98 0,98

Leucocite 14,55 x 109/l ↑ 7,4 x 109/l
Trombocite 355 x 109/l 241 x 109/l
Limfocite 64,4 % ↑ 67 % ↑
Monocite 9,0 % ↑ 9,9 % ↑
Eozinofile 0,2% 3,7 % ↑

Bazofile 0% 0,2 %
VSH 20 mm/h↑ 13 mm/h

Analiza biochimică a sîngelui, 14.05.2019

Indicii Valorile Unităţi SI
determinate
Proteina generală 59,2 64– 83 g/l
Bilirubina totală 8,30 0-17 mmol/l
Bilirubina directă 2,59 0- 3,40 mmol/l
ALAT 28 0-40 U/L
ASAT 38,7 0-40 U/L
Glucoza 4,70 3,5-5,5 mmol/l
Ureea 5,64 2,5-8,3 mmol/l

Analiza sumară a urinei

Indicii 14.05.2019 16.05.2019
Cantitatea 10 ml 25 ml
Culoarea galbenă galbenă
Transparența transparentă transparentă
Densitatea 1010 1005
pH 5 8
Leucocite neg neg
Proteine neg neg
Glucoza norm norm
Corpi cetonici 50 mg/dl neg
Nitriți neg neg
Urobilinogen norm norm
Bilirubina neg neg
Eritrocite neg neg

Examenul coprologic, 17.05.2019

Consistența- moale Grasime neutră +

Culoarea- galbenă Celuloză digerabilă ++

Reacția- neutră Floră iodofilă +

Mucozitate + Leucocite 1-3 c/v

Ecografia abdominală și a sistemului urinar, 14.05.2019

Concluzie: semne ecografice de hepatomegalie, pancreas mărit.

VII. Consultaţiile specialiştilor Consultația specialistului ORL: hiperemie

faringiană;

Concluzie în baza investigațiilor paraclinice și consultației specialiștilor:

Conform rezultatelor investigațiilor de laborator am stabilit: Anemie grad I,
leucocitoză, limfocitoză, monocitoză, pancreas reactiv și diagnosticul de
Faringită catarală în urma consultației ORL-ului.

VIII. Diagnosticul diferenţial

Apare necesitatea de a diferenția dacă boala este o infecție acută a căilor
respiratorii superioare (guturaiul, faringita acută, otita, sinuzita, adenita) sau este
o infecție acută în sistemul respirator inferior (laringotraheita).
Diagnosticul clinic definitiv
Diagnosticul principal: IRA. Faringită acută. Sdr. febril. Ceto-acidoză
nondiabetică. Gastroenterită de etiologie nedeterminată. Sdr. toxico-infecțios.
Anemie grad I.
Complicaţii ale patologiei de bază: nu manifestă.
Boli concomitente: nu prezintă.
IX. Etiologia şi patogenia bolii
Structura etiologică a infecțiilor respiratorii acute la copii este dominate de
virusuri (90%), mai rar sunt implicați etiologic în declanșarea proceselor
infecțioase ale sistemului respirator germenii bacterieni sau protozoarele. Printre
virușii respiratorii frecvent diagnosticați se enumeră rinovirusurile, virusul
sincițial respirator, adenovirusurile, virusul gripei, virusul paragripal,
coronavirusurile, și unele eneterovirusuri.
Toate formele clinice de infecții acute respiratorii se caracterizează printr-o serie
de elemente fiziopatologice commune: infliltrație ucturale ale epiteliului și
tulburări funcționale ale clearance-ului mucociliar îm căile aerinflamatorie,
edem al mucoasei, congestive vasculară, hipersecreție de mucus, alterări striene
respiratorii.
X. Tratamentul pacientului
Pacientul are nevoie de substanţe nutritive pentru a-şi restabili rezervele şi a-şi
mari imunitatea. Are nevoie şi primeşte alimente de calitate bogat vitaminizate
şi cu valoare energetica şi biologică înalta. Manîncă de cîte ori are nevoie - in
mediu 5-6 ori pe zi, masa 15.
Dacă un virus provoacă faringita, îngrijirea chiar și la domiciliu poate ajuta la
ameliorarea simptomelor. Îngrijirea la domiciliu include: multe lichide pentru a
preveni deshidratarea, supe calde, gargară cu apa caldă sărată, folosirea unui
umidificator și multă odihnă. În unele cazuri, tratamentul medical este necesar
pentru faringită. Acest lucru este valabil în special dacă este cauzată de o
infecție bacteriană. Se vor indica medicamente care vor: reduce inflamația
mucoasei orofaringiene, inhiba multiplicarea virusurilor prin formarea unui film
 protector la nivelul mucoasei, calmează durerea și senzația de uscăciune cauzate
de inflamație, regenerează mucoasa orofaringiană.
XI. Zilnicul de evidenţă a bolnavului
15.05.2019
Starea generală a pacientului este de gravitate medie. Conștiința clară . Poziția
activă. A avut un somn liniștit. Mănîncă și bea mai bine. Vomă nu prezintă.
Obiectiv: Tegumentele roz-palide, curate. Țesutul adipos dezvoltat uniform .
Gangl. limfatici nepalpabili, indolori. Limba umeda, curată.
Sist. Respirator: Respirația nazală liberă. FR- 38 r/min. Auscultativ- respirație
aspră, raluri absente.
Sist. Cardiovascular: Zgomotele cardiace ritmice, clare. Sufluri patologice nu se
ascultă. FCC- 126b/min, tC-36,4C.
Abdomenul moale la palpare, indolor. Ficatul+1,5 cm sub rebordul costal drept.
Splina nu se palpeaza. Scaunul azi este absent. Micții libere, indolore.
Continuă tratamentul conform fișei de indicație.

16.05.2019
Starea generală a pacientului este de gravitate medie. Conștiința clară . Poziția
activă. A avut un somn liniștit. Mănîncă și bea bine. Vomă absentă.
Obiectiv: Tegumentele roz-palide, curate. Țesutul adipos dezvoltat . Gangl.
limfatici nepalpabili, indolori. Limba umeda, curată.
Sist. Respirator: Respirația nazală liberă. FR- 38r/min. Auscultativ- respirație
aspră, raluri absente.
Sist. Cardiovascular: Zgomotele cardiace ritmice, sonore ,clare. Sufluri patologice
nu se ascultă. FCC- 130b/min, tC-36,4C.
Abdomenul moale la palpare, indolor. Ficatul+1,5 cm sub rebordul costal drept.
Splina nu se palpeaza. Scaunul prezent în cantitate medie după clisma evacuatorie.
Micții libere, indolore.
Copilul se va externa pe data de 19.05.2019 cu recomandări de extras,sub
supravegherea medicului de familie și pediatru.
XIII. Prognosticul.
Prognosticul pentru viaţă: Pozitiv

Prognosticul pentru activitate: Pozitiv

XIV. Epicriza.
NP, vârsta pacientului: Caziuc Timur, 1 an 1 lună.
Data internării: 13.05.2019
Diagnosticul de trimitere; IRA. Faringită acută. Erupție dentară.
Diagnostic la internare: IRA. Sdr. febril. Sdr. toxico- infecțios. Faringită acută.
Cetoacidoză nondiabetică.

Datele clinico-paraclinice: Hemoleucograma: Hemoglobina- 98 g/l, Leucocite-

14,55 x 109/l, Limfocite- 64,4 %, Monocite- 9,9%, VSH- 20 mm/h; Sumarul
urinei- corpi cetonici- 50 mg/dl; Ecografia abdominală și a sistemului urinar:
semne ecografice de hepatomegalie, pancreas mărit, Consultația ORL-ului:
Faringită catarală.

Diagnosticul clinic: IRA. Faringită acută. Sdr. febril. Ceto-acidoză nondiabetică.

Gastroenterită de etiologie nedeterminată. Sdr. toxico-infecțios. Anemie grad I.
Tratamentul urmat: SRO (sol. de rehidratare orală) 50-100 ml plan A fracționat;
Cefazolin- 450 mg de 2 ori/zi, i/v; Subtil- 1 caps. de 2 ori/zi, per os.
Dinamica stării generale a copilului: pozitivă;
Copilul este externat la a 6-a zi de spitalizare, starea generală la externare:
satisfăcătoare.
XV. Bibliografie
1.Manual de pediatrie (sub redacția prof.universitar Nineli Revenco)
Tema: Maladiile sistemului respirator pag.160-162
2.Manual- Dezvoltarea Copilului sub redacția Alexandru Voloc.

Badrajan Alina, MP 1501