EFECTELE ACUTE ȘI CRONICE ALE IRARIERII

COMPLICAȚIILE IRADIII

I EFECTELE ACUTE ALE IRADIERII

Aprecierea dozei de iradiere, acută sau cronică, se realizează prin metode

fizice si biologice. Metodele fizice se bazează pe utilizarea dozimetrelor. Metodele
biologice includ biodozimetria, cantitativă. Cele mai frecvent utilizate metode sunt:
aberaţiile cromozomiale limfocitare şi determinarea ESR/electron spin rezonanţa
smalţului dentar.

Efectele iradierii pot fi clasificate în: stohastice şi deterministice.

Efectele stohastice apar întîmplător, fără a fi legate de doza de iradiere.

Efectele deterministice necesită o anumita doză prag şi cresc în funcţie de doză (1)

Radioterapia are rolul de a distruge celulele tumorale inclusiv din ggl limfatici şi
invazia microscopică ,dar cu reducerea efectelor asupra ţesuturilor normale,
inevitabilă atît în radioterapia externă dar şi în brahiterapie.

Radiobiologia tumorală este complexă, răspunsul la tratament depinde de o

multitudine de factori intrinseci, dar şi de doza totală, durata totală a iradierii, tipul
de fracţionare dar şi asocierea tratamentului multimodal: chimoterapia, chirurgia.

Radiobiologia ţesuturilor sănătoase este deosebit de complexă, luînd în

considerare, răspunsul diferit al organelor la iradiere dar şi organizarea ţesuturilor.
Astfel, există 2 tipuri de structuri:

-în serie de exemplu măduva spinării, la care iradierea unui volum mic determină
distrugerea întregului organ
-în paralel de exemplu plămînul, care cu cît este iradiat mai mult ţesut cu atît
distrucţia este mai mare.

Efectele acute apar în timpul şi imediat după iradiere, pînă la 3 luni.

Se pot clasifica in funcţie de anatomia organului afectat: reacţii ale pielii ,ale
tractului intestinal(greţuri,vărsături), ale sistemului nervos central astenie, oboseală
(2)

Ţesuturile care se divid rapid sunt răspunzatoare de morbiditatea tratamentului

Modelele radiobiologice sunt utilizate pentru a prevedea efectele iradierii asupra

tumorii dar şi al ţesuturilor sănătoase.

Modelul liniar pătratic este un astfel de model, în care raportul

alfa/beta, mare10-20 apare în reacţiile acute dar şi în majoritatea tumorilor

alfa/beta, mic, apare in reacţiile tardive dar şi în cancerul de prostată

Modelul descris de Withers, in 1975 este şi în prezent aplicat, cei 4R:

Reoxigenarea, Redistribuirea, Repararea si Repopularea cu implicaţii atît în terapia
dar şi în urmărirea pacientului iradiat.

II. EFECTELE CRONICE ALE IRADIERII

Procesul patologic începe imediat după expunerea la iradiere, dar efectul histologic
şi clinic se evidenţiază în timp.

Efectele cronice ale iradierii, sau tardive, pot fi cauzate prin alterarea
microvascularizaţiei respectiv prin depleţia celulelor stem.
Efectele cronice depind ca şi efectele acute de: localizarea tumorii, doza, volumul
şi durata iradierii. Apar după 6 luni de la terminarea iradierii dar şi după ani de zile
postiradiere.

Cancerele radioinduse sunt relativ rare după administrarea dozei terapeutice.

A 2 a localizare neoplazică depinde şi de mecanismele genetice şi de etiologia

tumorii primare.

Morbiditatea radioindusă creşte prin asocierea chimioterapiei şi chirurgiei.

Reacţiile tardive apar la ţesuturi cu turn over redus: muşchi, creier, rinichi, ficat dar
şi la cele cu turn over ridicat, piele.

Exemple: teleangiectazia, fibroza, fistula,

Reacţia consecvenţială apare tardiv prin persistenţa reacţiei acute! (3)

Raportarea toxicităţii postiradiere este obligatorie atît în managementul pacientului

dar şi în cadrul asigurării calităţii radioterapiei cît şi în studii translaţionale.

Introducerea unei noi terapii anticanceroase, implică studierea şi evaluarea

efectelor acute si tardive raportate la terapia standard.

După 1997, NCI şi-a canalizat eforturile pentru revizuirea şi completarea criteriilor
comune de toxicitate (CTC) într-un sistem standardizat împreună cu reprezentanţii
RTOG, incluzînd peste 260 evenimente adverse, peste 100 se aplică la efectele
acute (4).

Din CTC şi LENTSOMA,s-a creat CTCAE v.3.0.

QUANTEC, este rezultatul metaanalizei a 18 ani de informaţie dozimetrică şi
volumetrică a complicaţiilor ţesuturilor sănătoase, care se foloseşte pentru
monitorizarea şi urmărirea pacienţilor iradiaţi în Statele Unite

Tabelele şi datele folosite au aspect descriptiv şi nu unul predictiv, fără a se

substitui gîndirii clinice.(5)

Toxicitatea dată de radioterapie la nivelul țesuturilor normale depinde de doza

totală și de volumul iradiat. În cazul organelor care au aranjament spațial în serie
(longitudinal) cum ar fi coloana vertebrală și esofagul, trachea șI bronșiile vasele șI
nervii integritatea fiecărei părțI este importantă pentru funcționarea organului
respective. Plămânul este un organ legat parallel în acest caz importanța
volumului iradiat primează deasupra integrității funcționale

Toxicitate pulmonară –pneumonita postradică apare la 2 luni după apariția

radioterapiei și pota dura până la 12 luni. Tratament prednison 20-60 mg per zi

Fibroza pulmonară apare la câțeva luni după terminarea iradieirii Doza maximă
admisă după Graham citat de Perez 1103 V20Gy la 40% pentru iradiere singur și în
caz de asociere cu chimioterapie 36%

Toxicitatea esofagului

-esofagită

-epidermită
 -disfagia/odinogadie –apare la 2-3 săptămâni de la debutul
radioterapiei , culminează la terminarea iradierii sau în prima săptămînă după
iradiere, poate duce la deshidratare sau pierdere ponderală

-astenie

-pierdere ponderală

-grețuir, vărsături

-reacție tardivă :fibroză stricturi sau stenoze

pentru TD5/5 și TD50/5 s-a stabilit doza de 60Gy și

respectiv72Gy

-perforarea esofagului

Tumorile primare intracraniene .Răspunsul țesuturilor intracraniene la iradiere se

impart în 3 faze:

-toxicitatea acută-edem peritumoral tranzitoriu –apare în

cursul iradierii și durează 6 săptămâni-tratamnet corticoizi

-astenie

-cefalee

-amețeli

-dermatită ușoară la nivelul pielii iradiate

 -grețuri și vărsături la iradierea fosei posterioare sau
iradierea măduvei

-otitis extena

-toxicitate hematologică-în caz de iriadierea corpurilor

vertebrale

-toxicitate subacută –între 6 săpămâni și 6 luni

-celalee

-somnolență

-fatigabilitate

Tratament steroixi

Cauza tulburare în permeabilitate

capilarăși demineralizarea celulelor

-Toxicitatea tardivă-apar de la 6 luni pentru o perioadă

îndelungată sunt ireversibile și progresive:cauza este lezarea substanței albe ale
creierului prin necroză, leziuni vasculare și demielinizare

-necroza tumorală cu frecvență maximă la 3 ani care poate

mima recurența tumorală

-leukoencefalopatia
 -tulburări auditive-hipoacuzie

-tulburări de echilibru

-retinopatie

-tulburări vizuale

-cataracta

scăderea acuității vizuale

-cecitate peste doze de 54-60Gy

-insuficiență hormonală – prin iradierea axului hipotalamo

hipofizar la doze chiar de 20 Gy

-tulburări de memorie

Hipofiza

-fatigabilitate

-alopoacie

-otită

-tumori secundare

-necroză –foarte rar

Măduva spinării

-milopatia reversibilă

-sy Lhermitte :durere sau fulger la aplecarea capului – nu

necesită trtament

Urechea

-osteroradionecroza temporalului -10 % la doze ăeste 60Gy

-necroza cartilajului

-necroza cutanată și surditate

Rinofaringele

Pentru tratamentul cu succes al tumorilor din rinofaringele dozele de iradiere sunt

mai

Structurile critice din vecinătatea sunt multiple – astfel toxicitatea este greu de
înlăturat
 necroaza lobului temporal-

abces

scăderea memoriei vizuale și verbale, epilepsie

durere de cap

mucozita

pierderea gustului

slurring of speech

twiching of neck muscles

tulburări de delutiție

disfagie

aspitație –pneumonie de aspirație

tulburări endocrine: amenoree, galactoree, impotență,

tulburări de libido

hipoacizie, tinnitus, otită

pierderea gustului
 xerostomie

căderea dinților

osteonecroză

stenoza arterei carotide și speudoanevrismul carotidei

intracraniene

tumori secundare sub 0,04%

Cavitatea nazală și sinusurile paranazale

keratită și iridită syndromul ochiului uscat

retinopatie

Tumorile glandei parotide:

Xerostomia

Trismus

Paralizia de nerv facial mai frecvent postoperator

Fistulă de glandă salivară

 Hipoacuzie

Otită medie seroasă

Complicații oculare: sindromul ochiului uscat, obstrucția

canalului nasolacrimal , cataractă, retinopatie

Orofaringele:

Reacția acută la 1-3 săptămâno de la debutul iradierii-

Mucozita

Ulcerație

Durere în gât,

Pierderea gustului

Xerostomia

Adenita glandei salivare tranzitorie

Eritem

Descuamație

Pigmentare

Epilație
Toxicitatea tardivă:

Xerostomia

Carii dentare

Alterarea vocei

Limfedem

Hipotiroidism

Epilare

Trismus

Fibroza cervicală

Tulburări de degluțiție

Atrofie cutanată și de mucoasă

Necroză osoasă

Hipofaringele:

Efecte secundare frecvente predictibile care apar la majoritatea aceinților care

urmează radioterapie în regiunea capului și gâtului:

Mucizita

Astenia
Pierderea gustului

Dermatită

Xerostomie

Disfagie

Edem laringela

Fibroză cevicală

Laringele:Durere în gât

Necroza cartilaginoasă-contrită

Edem laringian

Uscăciunea mucoasei bucale

Pierderea gustului

Cacerul mamar

Eritem

Descuamație

Edem

Pigmentare
Indurația țesutului subcutanat

Edem al brațului

Mastita dureroasă

Pneumonită

Fracturi costale

Plexpatie brahială

Sechele cardiace

Cardiopatie ischemocă

Neoplasm gastric

Anorezia

Greața

Astenia

Mortalitae

Mielosupresie

Tumorile hepatice și tractul gastro intestinal

Reacție acută Greață

 Vărsături

Creșterea transaminazelor

Sechele

Hemoragie

Stenoză biliară

Neoplasm rectal

Greață

Vărăsturi

Diaree

Creșterea numărului scaunelor

Perforație intestinală

Tumorile renale:

Greață

Vărăsturi

Diaree
Crampe abdominale

Tumorile vezicii urinare:

Disuria

Polakiuria

Incontinență urinară

Scăderea funcției sexulae

Hemeatuire

Uscăciune vaginală

Crampe abdominale

Cistită radică

Astenie

Disconfort rectal

Tumorile pelvine cancerul colului uterin

Astenia

Eritem cutanat
Disuria

Polakiuria

Incontinență urinară

Scăderea funcției sexuale

Hemeatuire

Uscăciune vaginală

Crampe abdominale

Cistită radică

Rectită radică

Cancerul de prostată:
Astenie

Arsurî în timpul micțiunii

Modificarea fluxului urinar

Diareea

Imflamație rectală- proctită

Incontinență

Impotența
Disfuncție erectilă

Bibliografie:

1.Cernea V.I.,Elemente de radiobiologie,Editura Medicala

Universitara,Cluj,2003,pag112-122

2.James Cox, Kian Ang: Radiation Oncology,9th Edition,Mosby,2010,pag 15-16

3.Helen Stone ,N. Coleman: Lancet Oncology,4,529-536,Acute effects of

irradiation.

4.S.A.McCloskey, R.Kupelian: International Journal Radiation Oncology vol.84,

11.2012, pag.99-100

5.Faiz Khan, Bruce Gerbi: Treatment Planning in radiation oncology, Lippincott,

2012, pag. 420-430.