Bvd Mihai Viteazu, nr 33, Zalau, Jud.

Salaj
+40264 595 456
info@americanexperience.ro
www.americanexperience.ro

ACORD DE INCETARE
Data ..........................

SC AMERICAN EXPERIENCE SRL, functionand si activand sub marca American Experience, cu sediul
social in ZALAU, b-dul MIHAI VITEAZU, nr.33, bl. D3, ap.30, jud. SALAJ inregistrata la O.R.C. sub nr.
J31/138/2002, C.I.F RO14659258, telefon: 0264595456, fax: 0264595456, e-mail:
info@americanexperience.ro

si

_______________________________________ ______

Domiciliat/a in str. ..........................................................................., nr. ............., bl ...............,

apartament ..................., localitatea .........................................., Jud. ......................................., cod
postal ..............., posesor al CI/BI/Pasaport seria .........., nr. .................,
CNP ..........................................., de profesie STUDENT denumit/a in continuare BENEFICIAR.

Au convenit incetarea contractului de mediere nr ............... din data de .................. incepand cu

data prezentului acord ca urmare a* ………………………………………………………………………………………..........

Agent: Beneficiar:
SC AMERICAN EXPERIENCE SRL Nume:
Adresa: Loc. ZALAU, Prenume:
str. MIHAI VITEAZU, nr. 33, BL.D3, AP.30 Semnatura:
Telefon: 0264595456
E-mail: info@americanexperience.ro

* ca urmare a:
1. retragerii benefi ciarului inainte de emitere DS
2. retragerii benefi ciarului dupa emitere DS
3. retragerii benefi ciarului dupa obti nerea vizei